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黃國(guó)棟副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心 家長(zhǎng)們對(duì)寶寶們的關(guān)注度一直都很高，但是隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，太容易獲得相關(guān)的片面信息反而成為了家長(zhǎng)們的困擾。 我們都知道，兒童身體各器官發(fā)育不成熟，所以在用藥過(guò)程中要比成人更加謹(jǐn)慎。這樣才能既幫助孩子早日康復(fù)，又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對(duì)孩子造成的不良影響。 俗話(huà)說(shuō)得好，是藥三分毒！所以評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)很重要。首先藥物說(shuō)明書(shū)必須認(rèn)真研讀，留意禁忌癥和副作用。當(dāng)然，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)對(duì)其利弊做充分的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整種類(lèi)和份量，對(duì)于特效藥甚至?xí)`背部分的所謂禁忌。以下是選自教科書(shū)的部分常見(jiàn)的兒科用藥（僅作為提醒）： 1.氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀(guān)霉素、新霉素等。 6 歲以下兒童需謹(jǐn)慎。原因：使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者可使聽(tīng)神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。 禁止與速尿合用，可加強(qiáng)耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。 2.阿司匹林及其復(fù)方制劑： 3 個(gè)月以下兒童，以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年需謹(jǐn)慎。原因：兒童患者，尤其有發(fā)熱及脫水時(shí)，使用阿司匹林易出現(xiàn)毒性反應(yīng)；急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林，可能發(fā)生瑞氏綜合征(病死率達(dá) 50% )。 3.萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康： 2 歲以下兒童禁用萘普生；12 歲以下兒童禁用尼美舒利；14 歲以下兒童禁用雙氯芬酸；15 歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康。 原因：非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件(阿司匹林除外)；尼美舒利即使短期使用也可引起無(wú)癥狀的、致命的肝損害；吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他非甾體抗炎藥物。 4.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、無(wú)味紅霉素 禁忌：2 個(gè)月以?xún)?nèi)盡可能避免使用，2 個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。 原因：嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。 5.復(fù)方地芬諾酯(地芬諾酯、阿托品)： 2 歲以下兒童禁用。 原因：①地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生依賴(lài)性；②復(fù)方地芬諾酯極易導(dǎo)致小兒中毒，早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激惹等阿托品樣中毒表現(xiàn)；后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。 6.阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑： 2 歲以下兒童禁用阿苯達(dá)唑；1 歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶；兒童禁用左旋咪唑。 原因：2 歲以下的兒童接觸蟲(chóng)卵的機(jī)會(huì)要少，一般不需要服用驅(qū)蟲(chóng)藥；兩歲以?xún)?nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善，藥物會(huì)傷害幼兒的肝腎。 哌嗪、噻嘧啶：可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，對(duì)人體(特別是兒童)具潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長(zhǎng)期或過(guò)量服用。 阿苯達(dá)唑，左旋咪唑：均可導(dǎo)致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中，阿苯達(dá)唑的腦炎樣反應(yīng)發(fā)生率較低；左旋咪唑發(fā)生率較高(臨床已極少使用)。 7.磺胺類(lèi)：復(fù)方新諾明 (SMZ-TMP)新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫； 新生兒黃疸，2 歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 8.喹諾酮類(lèi)藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。 18 歲以下的小兒及青少年不宜使用。 原因：喹諾酮類(lèi)藥物用于數(shù)種幼齡動(dòng)物時(shí)，可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。 9.西咪替?。?16 歲以下兒童不推薦使用。 原因：西咪替丁可通過(guò)血-腦脊液屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，幼兒用藥后易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 10.雷尼替?。? 歲以下兒童禁用。 原因：H2 受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)連續(xù)使用均對(duì)小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害。雷尼替丁的不良反應(yīng)較西米替丁少而且輕。雷尼替丁偶有報(bào)道會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情況發(fā)生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。 11.維生素 A 兒童慎用，過(guò)量可引起毛發(fā)枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，影響骨的發(fā)育，長(zhǎng)不高。 12.洛哌丁胺： 2 歲以下兒童禁用洛哌丁胺；5 歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺膠囊劑。 原因：洛哌丁胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似氟哌啶醇和哌替啶，適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克、陰莖水腫、麻痹性腸梗阻、急性腎功能衰竭、意識(shí)障礙等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國(guó)內(nèi)外均限制其用于低齡兒。 13.藥用炭片(膠囊)禁忌：禁止 3 歲以下小兒長(zhǎng)期應(yīng)用。 原因：藥用炭能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無(wú)毒刺激物，減輕對(duì)腸壁的刺激，減少腸蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)烈且無(wú)選擇性，能影響胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，減少維生素的吸收，長(zhǎng)期應(yīng)用可致小兒營(yíng)養(yǎng)不良。 14.氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、苯海拉明： 酮替芬：3 歲以下兒童使用本藥的安全性和有效性尚不明確； 氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明：國(guó)內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒禁用；國(guó)外 2 歲以下兒童避免使用。 原因：第一代抗組胺藥是親脂性的小分子化合物，易透過(guò)血腦屏障，從而抑制中樞、并有抗膽堿能及微弱的局部麻醉作用，不良反應(yīng)為嗜睡、注意力不集中，煩躁不安，也可引起胃腸功能紊亂，食欲亢進(jìn)等。現(xiàn)有證據(jù)表明這些藥物還可能導(dǎo)致矛盾的中樞興奮，煩躁不安，失眠或癲癇發(fā)作等，過(guò)量時(shí)還可引起心動(dòng)過(guò)速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。雖然第一代抗組胺藥用于「使兒童平靜下來(lái)」，并使他們睡得更好。但是，現(xiàn)已經(jīng)證明第一代抗組胺藥，如撲爾敏和異丙嗪可以顯著擾亂睡眠結(jié)構(gòu)，在睡眠和快速眼動(dòng)睡眠時(shí)相增加延遲發(fā)作，縮短睡眠和整體睡眠。 14.維生素 C 兒童慎用，服用過(guò)量可引起腹痛、腹瀉等癥；服用時(shí)忌吃豬肝。 15.維生素 兒童慎用，過(guò)量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥，嬰兒服用過(guò)多，則引起嬰兒高血壓。 16.異丙嗪 禁忌：2 歲以下兒童禁用。 原因：異丙嗪可致 2 歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡；還可能引起小兒腎功能不全；患急性病或脫水的小兒，注射本藥后易發(fā)生肌張力障礙(錐體外系癥狀)；兒童單次口服本藥 75～125 mg，可發(fā)生過(guò)度興奮、易激動(dòng)或噩夢(mèng)等異常反應(yīng)。 17. 氨茶堿 兒童慎用，超量會(huì)導(dǎo)致氨茶堿急性中毒，出現(xiàn)煩躁不安、出虛汗、心動(dòng)過(guò)速甚至休克死亡，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)掌握用量。 18.阿司咪唑、特非那定 禁忌：12 歲以下兒童避免使用。原因：偶可引起 Q-T 間期延長(zhǎng)，室性心律失常、心臟驟停等。目前許多醫(yī)院已棄用該藥。 19.中藥滋補(bǔ)劑：人參、人參蜂皇漿、冬蟲(chóng)夏草等 兒童及青少年慎用，可致性早熟 20.氯霉素 新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素，包括眼用制劑、搽劑和滴耳液。 原因：新生兒肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能又差，藥物自腎排泄較成人緩慢，故氯霉素應(yīng)用于新生兒易導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高而發(fā)生毒性反應(yīng) (灰嬰綜合征)，故新生兒不宜應(yīng)用本品，有指征必須應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)在監(jiān)測(cè)血藥濃度條件下使用。 21.氮卓斯汀 口服給藥：12 歲以下兒童口服給藥的安全性及有效性尚不明確； 滴眼液：不推薦 4 歲以下兒童使用； 鼻噴劑：不推薦 5 歲以下兒童使用。 原因：氮卓斯汀除抗組胺作用，還有抗炎、平喘及抗過(guò)敏作用。氮卓斯汀有一定的中樞抑制作用，可引起嗜睡、頭暈、口干、多夢(mèng)、咳嗽、腹痛、惡心、乏力、鼻痛等。對(duì)使用本品易產(chǎn)生嗜睡、眩暈的患者，用藥后不宜進(jìn)行駕駛車(chē)輛。 22.微量元素鋅\n濃度大于 5 ml /L 時(shí)損害巨噬細(xì)胞，減弱殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)病率。 23.呋喃妥因、呋喃唑酮 新生兒禁用。 原因：新生兒酶系尚未發(fā)育完全，易誘發(fā)溶血性貧血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者。 24.哌替啶 (度冷丁) 嬰幼兒慎用，1 歲以?xún)?nèi)小兒一般不應(yīng)靜脈注射本品或行人工冬眠，兒童慎用。 25.替硝唑、奧硝唑 替硝唑口服：僅限 3 歲以上兒童治療腸道阿米巴病；替硝唑注射劑：12 歲以下兒童禁用；奧硝唑注射劑：建議 3 歲以下兒童不用。 原因：治療厭氧菌感染及預(yù)防術(shù)后厭氧菌感染的安全性和有效性尚不明確。另外，硝基咪唑類(lèi)均可能引起癲癇發(fā)作和周?chē)窠?jīng)病變。 26.地西泮 (安定) 新生兒、6 個(gè)月以下兒童忌用，兒童慎用，可致粒細(xì)胞減少、肝功能損害。 27.呋塞米 (速尿) 兒童慎用，用藥量宜少，間隔適當(dāng)延長(zhǎng)，忌與氨基糖苷類(lèi)合用。 28.吲哚美辛 (消炎痛) 兒童對(duì)本品敏感，有用本品后因激發(fā)潛在性感染而死亡的報(bào)道，兒童慎用。 29.撲熱息痛 兒童若每日用量超過(guò) 3 g 時(shí)，便可能發(fā)生急性中毒，甚至可以引起致死性肝損傷。2021年02月19日
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 沐舒坦和易坦靜是治療兒童咳嗽有痰最常用的兩種藥物，那么他們兩個(gè)到底有什么區(qū)別呢，我今天來(lái)說(shuō)一下木舒坦的主要成分是氨溴索兒易坦靜呢，除了氨溴索以外，還有另一種成分，鹽酸克倫特羅兩者的功效也不相同，沐舒坦的主要功效是吸食我們比較濃厚的粘痰，利于痰液排出體外，而易坦靜除了有稀釋痰液的作用以外，還有對(duì)支氣管炎肺炎引起的咳嗽也都有治療的效果，特別提醒1.1坦靜比沐舒坦多了一種成分，所以除了祛痰，還有鎮(zhèn)咳的作用，從安全的角度來(lái)考慮，孩子在使用藥物的時(shí)候能選擇單一的藥物成分就不去選擇復(fù)方的藥物成分，所以在使用藥物的時(shí)候還是應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用，最后兩種藥物都含有氨溴索，所以在用的時(shí)候呢，一定要注意量，避免出現(xiàn)藥物過(guò)量的情況。 如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)關(guān)注我。2021年02月18日1989
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李斐副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 孩子夜里不老實(shí)，老踢被子，常常咳嗽感冒，翻身出汗，怎么辦？常言道：胃不和則臥不安。孩子脾胃虛弱，現(xiàn)在又缺少戶(hù)外活動(dòng)，代謝本身就不大好，回家都愛(ài)加著吃點(diǎn)東西，有的孩子還有睡前喝奶的習(xí)慣，這樣其實(shí)加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，輕者翻身蹬被子睡不好黑眼圈，重者受涼易感冒張口呼吸打呼嚕，除了對(duì)癥治療外，護(hù)理是關(guān)鍵。我的建議是：1.別說(shuō)孩子挑食，要多鼓勵(lì)，或者做啥吃啥別講究；2.家里少備零食，到飯點(diǎn)以吃飯為主；3.平時(shí)少吃涼的甜的，油炸的和燒烤；4.戶(hù)外陽(yáng)光下多運(yùn)動(dòng)，跑出了汗后回家及時(shí)洗澡換衣去汗氣；5.晚上的一餐距離睡覺(jué)遠(yuǎn)一點(diǎn)；6.糙著養(yǎng)，別太寵溺太精細(xì)，但需要注意孩子精神不好的時(shí)候及時(shí)就診；7.家長(zhǎng)心放寬，小病少折騰，到幼兒園就是去生小病提高免疫力的，一感冒別老只著急吃抗生素，病程長(zhǎng)只要在醫(yī)生把握之內(nèi)就別老緊張；8.個(gè)別孩子可以在沒(méi)生病狀態(tài)下每天一次健脾丸，或者六味地黃丸，6歲以下成人量二分之一，6-12歲成人量，交替長(zhǎng)期服用三個(gè)月左右試試看，中間可以交替加上龍牡壯骨顆粒（醫(yī)生指導(dǎo)下更好）；9.睡覺(jué)出汗，容易吐，愛(ài)踢被子易著涼的小朋友可以自制肚兜兩個(gè)（好換洗），縫個(gè)夾層，用艾絨和適量生姜粉做成棉芯塞在里面，晚上睡覺(jué)時(shí)戴著；10.發(fā)燒或者普通嘔吐腹瀉或者外感風(fēng)寒病當(dāng)天只吃粳米生姜粥（糯米加兩三片生姜煮成粥）渴了就白開(kāi)水，第二天根據(jù)情況正常進(jìn)食。以上為個(gè)人淺見(jiàn)，希望能幫到有點(diǎn)焦慮的家長(zhǎng)們。2021年02月04日1027
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線(xiàn)上診療科 最近啊，天氣變得越來(lái)越冷了，兒童發(fā)生呼吸道感染呢，越來(lái)越多了，尤其是小月齡的寶寶很多呀，由于感冒以后呢，引起的咳嗽，咳痰，甚至是喘息的表現(xiàn)。在這里啊，我給大家一個(gè)建議，如果寶寶的咳嗽次數(shù)特別多，痰也特別多，而且呼吸呢也不是很通暢，先呢試試做做霧化治療，因?yàn)殪F化呢，屬于外用藥，直接吸入局部作用進(jìn)全身的藥量呢很少，而且呢，效果會(huì)很好，起效呢也會(huì)很快，每天啊，可以做兩次，三次甚至四次啊，根據(jù)寶寶的咳嗽的發(fā)生時(shí)間來(lái)選擇所做的次數(shù)，這樣的話(huà)呢，會(huì)比全身吃藥來(lái)得更快一些，更安全一些。2021年12月31日932
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫，常上遇到很多的家長(zhǎng)，孩子一旦咳嗽咳痰這些癥狀，那有些呢，是一種啊，病毒感染，那比如常見(jiàn)的有一種呼吸道荷包病毒感染，它就會(huì)導(dǎo)致孩子呼吸道里面，特別是支氣管里面有很多的這些痰液的，白色的這些分泌物的，如果這些痰液分泌物一旦這個(gè)在氣道里面的話(huà)，就會(huì)加重了寶寶這個(gè)咳嗽喘氣的癥狀，多的家長(zhǎng)很擔(dān)心就是給孩子吸痰，可能會(huì)導(dǎo)致孩子，或者看上去這個(gè)對(duì)孩子損傷很大啊，小寶寶這個(gè)咳嗽咳痰的能力是非常有限的，但是呢，他支氣管里面這些小支氣小氣斗里面，這些支氣管里面這些痰尿分泌物非常的多，有時(shí)候是不會(huì)自己主動(dòng)咳出來(lái)的，那這個(gè)時(shí)候呢，往往這些小寶寶咳嗽咳痰啊，痰液特別多的時(shí)候，建議是給他吸痰治療措施可以減少寶寶這個(gè)呼吸道被痰液堵塞，呼吸阻力增加的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，但是很多家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)治療措施，而且很抗拒氣道的阻力啊，跟孩子支氣管里面這個(gè)半徑時(shí)啊，三次方倒數(shù)的關(guān)系，就是到里面。 產(chǎn)嬰兒的東西堵塞的很明顯的時(shí)候啊，他吸到阻力就很大，就是會(huì)表現(xiàn)孩子呼吸費(fèi)力，三凹癥啊，非常的明顯，這些小寶寶呢，病毒感染沒(méi)有特小的藥，其實(shí)也是一種自身性的疾病，那但是呢，孩子一旦出現(xiàn)呼吸困難或者喘息厲害的啊，可以給他霧化吸入2021年12月27日1081
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 孩子鼻涕增多倒流感覺(jué)咳嗽怎么辦？鼻涕少了，咳嗽自然會(huì)少，如果鼻涕增多，可以用海鹽水或者生理鹽水洗鼻子，疏通一下，自然鼻腔會(huì)緩解，這樣呢也有利于后續(xù)鼻部的局部用藥。 如果是感冒引起的鼻涕增多倒流，可以用海鹽水、生理鹽水洗鼻子七到十天，如果是過(guò)敏引起的鼻涕增多倒流，可以控制過(guò)敏環(huán)境，規(guī)避致敏源。 加用氯雷他汀或者CT類(lèi)型抗過(guò)敏，必要的時(shí)候加用鼻根激素或鼻用的抗衰胺藥。如果是鼻竇炎引起的鼻涕增多倒流，除了洗鼻子之外，要加用抗生素口服至少兩周以上。2020年12月26日1633
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小兒咳嗽相關(guān)科普號(hào)
肖延風(fēng)醫(yī)生的科普號(hào)
肖延風(fēng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
7251粉絲110.3萬(wàn)閱讀
武繼宏醫(yī)生的科普號(hào)
武繼宏 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
兒科
538粉絲11.1萬(wàn)閱讀
李霽醫(yī)生的科普號(hào)
李霽 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
兒科
478粉絲21萬(wàn)閱讀