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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 寶寶一個月前呼吸道感染，發(fā)燒，好了之后一直晨起咳嗽，至今持續(xù)快一個月了，其余時間沒有任何癥狀，怎么辦？ 我們就說說到這個問題，我覺得這個問題特別好，我分兩方面，一個我咳嗽一個月的時候，有些孩子我們不診斷哮喘，不斷什么，因為就咳嗽一個月。 就是我感冒一個月的時候。 他。 很可能他發(fā)燒，就是他就有一種叫感染后咳嗽綜合征，感染后咳嗽綜合征，這是我們亞急性咳嗽和慢性咳嗽重要原因，就說亞急性咳嗽，我們咳嗽分為按照時間段分為三種類型，一個是急性咳嗽，咳嗽三周之內，亞急性咳嗽咳就在，呃，三周以上八周以下，再一個呢，就是慢性咳嗽超過八周，那你這個孩子一個月就是已經是亞急性咳嗽了，那就是這個時候呢，可以因為一次感冒引起感染后咳嗽綜合征，感染后就說它可以引起氣道的高反應性，類似一種急性哮喘，他就會咳嗽，另外。 注意一下孩子很可能這個老有鼻涕，這個鼻子晚上流到氣管里頭去，他就會造成咳嗽，所以你要注意一下。 有沒有可能來找魏春華醫(yī)生看看，因為我這，我剛才我怎么手電筒跑哪去了，就是我要看看，很可能你家孩子鼻涕。 鼻子里頭。 是鼻粘膜充血，呃，有有蒼白的水腫的，很可能咽部咽喉壁有塊2022年06月16日
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內科 嗯，在家長說一直咳嗽止不住，我不知道寶寶咳嗽有多長時間了，超過一個月我們稱之為叫慢性咳嗽啊，那慢性咳嗽有好多好多原因，大概疾病有十幾種，都可以臨床表現出來，就是一個咳嗽好不了的啊，但是這當中可能80%和我們的過敏有關系。 所以我們來一個慢性咳嗽的孩子，我們基本上上來就先幫您查過敏方面的一套，所以建議家長您如果方便的可以來我們門診來看一下啊，有沒有查過，我不知道您有沒有查過過敏源，甚至有沒有做過這種肺功能啊之類方面的檢查。 啊啊，然后那么只有80%，還有20%是什么呢？那就是一般的感染了，所以呢，這方面如果是慢性咳嗽的感染，那這種就不是我們常說的這種肺炎的問題了，要考慮到的什么，比如說肺炎支原體啊，甚至結核啊，啊，寄生蟲啊，這種比較少見的病原菌的感染了，甚至呢，還要靠排除什么異物的吸入啊，這種情況的啊，所以這種的話呢，也是需要到醫(yī)院來做胸部的CT呀，進一步的檢查的。 啊，所以呢，我建議可以家長帶著孩子來做一些檢查，來明確到底您咳嗽是什么原因，嗯。2022年06月01日252
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 孩子一年到頭反復咳嗽的原因，主要是因為免疫功能比較差，過敏性體質等情況造成的，需要根據具體的情況來針對性的處理，才能取得較好的改善效果。首先是因為免疫功能比較差造成的后果。各種情況主要見于小年齡孩子，或者兒童自生患有免疫缺陷疾病的情況。此時孩子由于自身的免疫功能沒有完善或者缺陷而引起反復的感受了各種病原菌，比如病毒細菌或者支原體等，從而會出現呼吸道感染的癥狀。嗯，此時的干預治療主要是通過免疫調節(jié)劑來進行改善，比如可以給孩子服用脾氨肽肽口服液或者轉移因子口服液。另外是因為過敏體質造成的后果，有的孩子屬于過敏性體質，氣道的敏感性非常高，而平時也沒有經過藥物的干預處理。這就非常容易使得孩子在吸入冷空氣，或者油煙，以及運動后出現反復的咳嗽。針對于這種情況，就要及時的改善孩子的過敏體質狀態(tài)，比如應用氯雷他定，孟魯司特咀嚼片或者黃芪口服液或者玉屏風口服液或者中藥湯劑和膏方等中藥來緩解孩子的整體狀態(tài)。兒童的過敏體質改善以后，自然反復咳嗽的狀態(tài)就會得到明顯的緩解2022年05月30日1453
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曹振龍主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院 兒科 為何有的兒童咳嗽難以治愈？主要是引起咳嗽的病因很多，如不能確診并對癥用藥，不僅會延長治療時間,還會延誤病情。為了更多家長了解更多有關兒童咳嗽的知識，參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013）》對引起兒童慢性咳嗽的原因及用藥進行介紹兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程在2周以內）、遷延性咳嗽（病程在2-4周）和慢性咳嗽（病程超過4周）。兒童慢性咳嗽：咳嗽為主要或惟一的臨床表現，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。兒童慢性咳嗽主要病因：中國兒童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽，其他的病因有遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流性、心因性咳嗽、過敏性（變應性）咳嗽等：一、咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）：是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；2、支氣管舒張劑（如丙卡特羅）診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3、支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應性；4、有過敏性疾病病史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；藥物治療：可予以口服β2?受體激動劑（如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1-2周。一旦明確診斷，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質激素（如布地奈德、氟替卡松）或口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或兩者聯合治療，療程至少8周。二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）：上氣道咳嗽綜合征是引起兒童慢性咳嗽第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。臨床特征：1、持續(xù)咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；2、咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；3、鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。藥物治療：根據引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案：1、過敏性（變應性）鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。2、鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療。3、增殖體肥大：根據增殖體肥大程度，輕-中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個月并觀察等待，無效可采取手術治療。三、呼吸道感染后咳嗽（PIC）呼吸道感染后咳嗽是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。臨床特征：1、近期有明確的呼吸道感染病史；2、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；3、胸部X線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；4、肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；5、咳嗽通常有自限性。藥物治療：PIC通常具有自限性，癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或吸入糖皮質激素等治療。四、遷延性細菌性支氣管炎（PBB）：PBB是引起嬰幼兒期和學齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，曾有稱其為化膿性支氣管炎、遷延性支氣管炎等，是指由細菌引起的支氣管內膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等，極少由革蘭陰性桿菌引起。臨床特征：1、濕性（有痰）咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細支氣管炎；3、抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉；4、支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高和（或）細菌培養(yǎng)陽性；藥物治療：予以抗菌藥物，可優(yōu)先選擇阿莫西林-克拉維酸制劑或第2代以上頭孢菌素或阿奇霉素等口服，通常療程需2-4周。五、特定病原體引起的呼吸道感染：多種病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染也可導致小兒慢性咳嗽，一旦明確診斷，則歸屬特異性咳嗽。在我國，百日咳是一種被嚴重低估的小兒急性呼吸道傳染病。藥物治療：肺炎支原體和衣原體等引起的呼吸道感染可用阿奇霉素口服。六、胃食管反流性咳嗽（GERC）：國內有報告胃食管反流性咳嗽占兒童慢性咳嗽的4.7%。值得注意的是：長期咳嗽也可能導致兒童胃食管反流。臨床特征：1、陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)在夜間；2、咳嗽也可在進食后加劇；3、24小時食管下端pH監(jiān)測呈陽性；藥物治療：主張使用促胃動力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效。七、心因性咳嗽：指南建議：兒童心因性咳嗽應在多發(fā)性抽動癥除外，并且經過行為干預或心理治療后咳嗽能得到改善時才能診斷，常見于學齡期和青春期的兒童。臨床特征：1、年長兒多見；2、日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調的咳嗽；3、常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質性疾病；治療：可給予心理療法。八、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎（NAEB）：非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎的特征是無氣道高反應性，支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質激素治療有效。臨床特征：1、刺激性咳嗽持續(xù)>4周；2、胸部X線片正常；3、肺通氣功能正常，且無氣道高反應性；4、痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%；藥物治療：支氣管舒張劑治療無效，吸入或口服糖皮質激素治療有效。九、過敏性（變應性）咳嗽（AC）：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質，抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效，但其又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘或非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎等，文獻中將這類咳嗽稱為過敏性（變應性）咳嗽。臨床特征：1、咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳；2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；3、咳嗽感受器敏感性增高；4、有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；藥物治療：主張使用抗組胺藥物、糖皮質激素治療。十、耳源性咳嗽：人群中2%-4%具有迷走神經耳支，當中耳發(fā)生病變時，迷走神經受到刺激會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。兒童慢性咳嗽病因的復雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。研究報告表明多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例的8.54%，尤其是上氣道咳嗽綜合征合并咳嗽變異性哮喘，占了多病因病例的50.13%，其次是呼吸道感染后咳嗽合并上氣道咳嗽綜合征（26.10%）。2022年05月15日1117
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 保持室內空氣流通，室溫不宜過高，相對濕度約60％。多喝水，母乳喂養(yǎng)的寶寶多喂前奶，補充水分；奶粉喂養(yǎng)的寶寶需要在兩次奶中間加水。剛輔食添加的寶寶暫緩輔食添加，或者避開雞蛋，海鮮等。年長兒飲食宜清淡，要避免生冷，油膩，過咸，過甜，以蒸煮為主，忌食辛辣?？人詤柡和Ｎ故?，以防食物嗆入氣管。喂奶后或者進食后多立位，多拍背。睡眠時多變換體位及拍背部，促進排痰避免過度興奮及劇烈運動，避免去人多地方交叉感染。外出時戴口罩。鎮(zhèn)咳藥物的應用，需注意以下問題：兒童急性咳嗽，一般并不需要應用鎮(zhèn)咳藥。兩歲以上寶寶如果咳嗽干咳為主，影響到晚上睡眠時可以用適量的鎮(zhèn)咳藥。盡量現場醫(yī)生指導下使用。有痰咳嗽，建議先用中藥止咳，一如無好轉，再就診醫(yī)生，指導下使用西藥的化痰止咳藥。兩歲以下寶寶，寶寶偶咳，或者受涼后開始咳嗽，次數也不多，不用止咳藥，尤其多痰時。有痰咳嗽，呼嚕呼嚕，可以適量使用中藥的止咳化痰藥。西藥使用需在醫(yī)生指導下?？人园橛邪l(fā)熱，喘憋以及食欲不好，精神差時，到醫(yī)院就診慢性咳嗽，在確定病因前，短期使用咳嗽藥物。2022年04月12日895
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不推薦使用。沐舒坦其實是商品名，學名叫鹽酸氨溴索。1979年開始被應用于臨床，是一種黏液溶解劑，屬于化痰藥。雖然鹽酸氨溴索在我國很常見，但在澳大利亞等國家，它并沒有通過注冊上市使用。由于感染等原因，上呼吸道受刺激后粘液分泌增加，同時混合各類炎癥細胞、病原微生物、壞死脫落的粘膜上皮細胞等，痰液就形成了。鹽酸氨溴索化痰的主要作用機理是分解粘多糖纖維，使痰液稀釋，粘稠度降低，從而有利于咳嗽排出痰液，而痰液排出，減少了刺激，也就間接緩解了咳嗽。理論上，氨溴索具有一定的化痰作用，但主要是用于手術后或有基礎疾病導致咳痰無力，以及慢性呼吸道疾病引起痰液特別粘稠的患者。而對于普通患者的實際功效并未得到確切認定，兒童使用也沒有發(fā)現明確收益。所謂化痰，并不是讓痰液化解消失了，而只是幫助人體更容易排痰。已經產生的痰液，終究還是得通過咳嗽吐出或咳出氣道再吞咽消除。而化痰藥可能導致痰液容積增加，萬一孩子咳不出，那反而還可能加重癥狀。鹽酸氨溴索通常認為是比較安全的，但任何藥物都有可能出現不良反應，在某些特定情況下，甚至會發(fā)生嚴重不良反應。比如有報道使用氨溴索后出現嚴重皮膚不良反應的現象。在2016年，歐洲藥品管理局（EMA）的藥物警戒風險評估委員會（PRAC）再次確認了含氨溴索藥物的嚴重過敏反應風險，同時發(fā)現存在嚴重皮膚不良反應（SCAR）的風險。嚴重皮膚不良反應包括多形性紅斑，Stevens-Johnson綜合征和急性全身性皮疹性膿皰病。當然，這些都是小概率風險。綜上，鹽酸氨溴索具有化痰作用，但實際功效并不十分確切，同時也有發(fā)生藥物不良反應的風險，因此不建議隨便給孩子使用。2022年03月31日574
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1、咳嗽需要使用抗生素嗎？很多媽媽聽到孩子咳嗽，就很焦慮，特別是家里的老人，認為一定要吃藥，比吃藥生病怎么會好呢？有的家長帶孩子就診，對于醫(yī)生暫時不用抗生素、不用感冒藥的建議非常不放心，認為會拖成肺炎，有的家長自己就給孩子用上了抗生素。到底用不用抗生素，中國指南不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物。因為兒童急性咳嗽通常是病毒感染引起，病毒感染屬于自愈性疾病，孩子的免疫系統通常能夠消滅這些病毒。2、孩子喉嚨有痰，可以吃祛痰藥嗎？既然不能隨便使用抗生素，那用祛痰藥總可以吧？可惜理想很豐滿，現實很骨感。指南不推薦常規(guī)使用祛痰藥。目前缺乏祛痰藥物治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報道。不同國家基本都不推薦祛痰藥，歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。痰是源源不斷產生的，關鍵是炎癥消除了，痰就沒有了，炎癥在，痰就一直有。3、孩子咳嗽要吃止咳藥水嗎？那么，止咳藥呢，總的給孩子吃點吧？對不起，又要讓您失望了。指南不推薦咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。鎮(zhèn)咳藥物治療兒童咳嗽不光有效性癥狀不足，且可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，所以不推薦常規(guī)使用。目前研究對咳嗽有效的是蜂蜜，按照美國兒科學會的建議，對于1歲以上兒童，1-5歲每次2.5毫升，6-11歲每次5毫升，12歲以上，每次10毫升，一天2-3次。不需要稀釋直接喝，當然如果您要稀釋，那也是可以的。最主要的是，您要買到純正的蜂蜜。平時沒有咳嗽的時候，就不要喝蜂蜜了，長期服用蜂蜜容易引起性早熟等副作用。2022年03月17日335
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