完美的手術治療是治療路上至關重要的一步，手術后規(guī)范合理的復查和隨訪也是至關重要的步驟，現(xiàn)將本團隊復查和隨訪細節(jié)和大家敘述如下： 1、復查、隨訪務必攜帶“出院小結”，如果既往已經做了EGFR等相關檢查，務必攜帶“檢測報告”。 已經多次復查患者，請攜帶上一次復查期間的“肺CT片子”。 2、復查體檢時間：術后第一次復查時間為出院1個月后，而后每間隔3-6個月進行下次復查（初期建議3個月一次為宜），共計維持到術后2年，存在高危因素患者適當延長到3年。如期間無異常，而后延長至6個月復查一次，累計至5年，5年以上無異常，可調整至每年一次常規(guī)體檢即可（完美出關?。?3、復查期間每次均需行肺CT（無特殊情況平掃CT即可），半年復查肝膽脾超聲及顱腦CT一次。 4、相關血生化方面，第一次復查時復查血常規(guī)，C反應蛋白評估炎癥是否已經消失。同時每次復查復查完善與病理類型相關的腫瘤標記物。（腺癌：CEA。小細胞肺癌：NSE。鱗癌：細胞角蛋白19片段。等等） 5、骨ECT原則建議每年復查一次，但因存在明顯輻射，可根據自身癥狀酌情（出現(xiàn)周身固定部位骨骼疼痛，則必須進行骨ECT檢查甚至進行PET-CT檢查以明確原因）。 6、PET-CT因費用高昂且屬于核醫(yī)學范疇，不做常規(guī)復查推薦。 最后希望醫(yī)院空蕩蕩，患者都五年順利出關。（圖片為新冠肺炎疫情期間，封閉后拍攝）

肺是人體重要的臟器，與心臟緊密相聯(lián)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥往往都比較兇險，甚至危及到生命。為了讓更多大眾了解這些并發(fā)癥，這里將作一個比較淺顯、容易理解的介紹。1、急性呼吸道梗阻手術中、手術后均可以出現(xiàn)急性呼吸道梗阻。肺手術通常需要進行氣管插管來維持呼吸，插管的過程中有可能損傷氣管，尤其是一些氣管插管困難的患者，如胸廓畸形、縱隔腫瘤壓迫氣管、氣管內腫瘤患者；另外，有些病人長期口服抗凝劑或長期肝病導致本身凝血功能障礙，容易損傷出血。對于大量膿痰或咯血的患者也容易導致痰或血塊堵塞氣管。另外一些年齡大、手術大的患者，手術后容易出現(xiàn)胃腸道應激性潰瘍而大量嘔吐，處理不及時很容易堵塞氣管。一旦氣管內血、痰、嘔吐物等堵塞氣管，相當于氣管被掐住、人被浸在水中，無法呼吸，形成窒息，人往往因為無法及時止血或清除氣管內積血而很快因嚴重缺氧致死。2、術中意外出血手術中外科醫(yī)師需要對肺的血管進行分離、分別結扎、切斷，才能把病肺切除。分離的過程中，大部分血管是比較容易分離的，但有些血管往往因為腫瘤侵犯或炎癥粘連、周圍淋巴結致密粘連，就象清除地面上掉下的干了的水泥渣子，分離起來非常困難，而手術又必須分離開血管才能完成。另外，服用靶向藥物、免疫藥物的腫瘤患者或長期口服抗凝藥的患者，尤其是老年患者，血管變得非常脆，就象老化的塑料管，一碰就裂。這些病人手術分離的過程中很容易損傷血管，導致大出血，由于血管粗大，靠近心臟，一旦出血，往往術野被血淹沒，很難找到出血位置，非常危險，就象洪水決堤，嚴重時會危及到患者的生命。3、心跳驟停、心梗、腦梗、腦出血這些是很難預料的并發(fā)癥，病人往往好好的，突然發(fā)病，病人家屬往往難以理解、接受?，F(xiàn)在國人的平均年齡都在70歲以上，很多手術病人年齡都比較大，往往合并有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，個別病人存在先天的腦、心臟血管畸形等，在手術、疼痛等的刺激下很容易導致心跳驟停、心梗、腦梗、腦出血等嚴重情況。這種情況術前雖然進行了相關檢查，也很難發(fā)現(xiàn)、很難預判。進行所謂媒體上經常聽到的“昨天人都好好的，今天人就走了”的情況，往往都是存在先天的腦、心臟血管畸形或未發(fā)現(xiàn)的冠心病，因心跳驟停、心梗、腦梗、腦出血而死。4、心律紊亂肺與心臟關系密切，肺手術本身容易直接或間接刺激到心臟，尤其是全肺切除患者，加上患者心臟本身的基礎疾病，如冠心病、高血壓、心功能不全等，在疼痛、肺部感染、胸腔積液、氣胸等的誘導下很容易引起心律失常。一般通過鎮(zhèn)痛、抗炎、排痰、抗心律失常、強心等治療，大部分病人可以治愈，也有個別病人出現(xiàn)心肺功能衰竭的嚴重情況。5、肺栓塞肺栓塞就是肺的血管因栓子、血凝塊、腫瘤等堵塞導致的。其發(fā)病率近年有上升高趨勢，這與高血脂、高血壓、高血糖、肥胖、腫瘤患者血液高凝狀態(tài)、手術后活動少、血管穿刺置管等有關。其發(fā)病率大約1%。其癥狀取決于肺栓塞的范圍。嚴重者可迅速致死。6、血胸胸部手術后胸腔內少量滲血是正常的，就象表面創(chuàng)傷后傷口有點滲血一樣。手術中醫(yī)生往往都作了比較徹底的止血，至少是在直視下無活動性出血才會關閉胸腔、結束手術。所以通常情況下手術后是不會出現(xiàn)胸腔內大量出血的。手術后胸腔內大量出血大部分原因是胸腔內廣泛粘連、創(chuàng)面滲血，手術中粘連小血管、支氣管動脈回縮、胸壁肋間血管回縮再出血（手術中因應激或血壓較低、血管收縮無出血，手術后應激解除、血壓回升、血管開放而出血），肺血管殘端裂開等均可能導致胸腔內大出血。另外胸腔內感染、腐蝕血管也可以導致胸腔內大出血。胸腔內出血量多時往往需二次手術止血。嚴重的出血可直接導致休克死亡。7、肺不張、肺部感染年老體弱、長期慢性支氣管炎、長期吸煙的患者，手術后痰多、傷口疼痛又不愿意主動咳嗽咳痰，極易并發(fā)肺不張。在現(xiàn)代，手術后患者往往都會作比較充分的鎮(zhèn)痛，要充分鎮(zhèn)痛的同時鼓勵患者多主動咳嗽，將痰咳出。必要時應用支氣管鏡吸痰。個別病人會因肺不張而行二次手術切除不張的肺。8、支氣管胸膜瘺大家知道，支氣管是空心的，病肺切除后支氣管斷端會有個洞，醫(yī)生會將這個洞給縫合起來，就象皮膚切開、將皮膚下面的病灶切除后皮膚會用縫線縫合、關閉，1周左右時間這個傷口就會自行長好、關閉。但也有個別病人傷口長得不好的，這就形成了支氣管胸膜瘺。外面皮膚傷口不長可以簡單地通過換藥很快就能治好。但支氣管殘端如果不長，形成支氣管瘺，人吸進去的氣體、痰等就會通過支氣管瘺口進入到胸腔，造成胸腔感染、膿胸。一旦出現(xiàn)支氣管胸膜瘺醫(yī)生處理起來非常困難，術后早期出現(xiàn)的支氣管胸膜瘺可以通過手術修補、肌瓣堵塞、引流等治愈，遲發(fā)的支氣管胸膜瘺只有通過引流來治療，往往時間很長也無法拔管、治愈，病人無法出院、長期待在醫(yī)院治療。肺切除術后并發(fā)支氣管胸膜瘺的發(fā)生率約1%。在慢性肺炎、肺結核、支氣管擴張的患者中常見，在全肺切除患者中尤為常見。9、肺持續(xù)漏氣肺漏氣是一個非常常見的術后并發(fā)癥，尤其對于老年人、肺氣腫病人。手術創(chuàng)面、縫針的針眼都可能導致術后漏氣。近年肺段手術的增加使得肺漏氣的病人增多，這是因為肺段手術患者肺創(chuàng)面較肺葉切除患者大大增加。肺少量漏氣一般通過胸管引流大多會好轉、治愈。大量漏氣往往需要進行胸腔內注射高滲糖或沙培林等胸腔粘連劑，個別病人需要二次手術。10、喉返神經損傷致聲音嘶啞主要原因是手術中清掃淋巴結時損傷喉返神經導致的。大部分病人是由于電刀、超聲刀等能量器械傳導損傷。病人多數(shù)半年內由另一側聲帶代償后聲嘶癥狀改善。11、乳糜胸乳糜胸在肺手術中比較少見，但偶而也有發(fā)生。表現(xiàn)為胸腔引流管引流出的液體呈乳白色，似牛奶，量不多。主要原因是手術中清掃淋巴結時損傷個別較粗的淋巴管導致的。一般通過禁食、控制脂肪類食物可好轉。12、術后咳嗽手術后咳嗽是一個常見的術后癥狀，多為干咳。主要與麻醉氣管插管后氣道敏感性增高、手術后肺的位置改變、支氣管殘端疤痕刺激、肺部感染、胸腔積液積氣等有關。大部分病人可通過對癥治療好轉，個別病人咳嗽時間較長，需要3-6個月時間。13、傷口周圍麻木、疼痛手術后傷口周圍麻木、疼痛主要與胸壁肋間神經、周圍末稍神經損傷有關。大部分病人在半年內好轉。個別病人會遺留長期的麻木、疼痛。治療上可以予鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經、熱敷等治療。

咳嗽為肺癌患者術后的主要癥狀，其他依次是疼痛和氣短。術后咳嗽并不在術后馬上出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在術后5-7天左右，有些呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢，有的患者多見于晚上，甚至影響睡眠?？人杂袝r與油煙、煙味、冷空氣等相關。甚至有的煙民表示，術后再也無法忍受別人在自己身邊吸煙，煙味會導致無休止的咳嗽。 肺切除術后長期咳嗽CAP肺切除術后長期咳嗽（cough after pulmonary resection， CAP）是指發(fā)生于肺切除術后持續(xù)時間不小于兩周的干咳，胸部影像學未見明顯異常，并排除鼻后滴綜合征、支氣管哮喘、口服血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物等因素。出現(xiàn)CAP的原因很多，全麻中的氣管插管導致氣道粘膜損傷、手術后解剖生理的改變等原因。 術后出現(xiàn)長期咳嗽不必恐慌，因癥狀具有自限性，癥狀會隨著時間推移逐漸減輕，并不是說出現(xiàn)了咳嗽癥狀就一定代表肺癌病情的變化。術后加強肺功能鍛煉也會加速咳嗽的恢復進程。嚴重者可以口服復方甲氧那明等藥物。

經歷了焦灼的圍手術期的煎熬，通過醫(yī)患雙方的共同努力，患者終于達到了康復出院的標準，王醫(yī)生一般會拿著出院小結來到患者床旁，與患者及其家屬就術后的出院注意事項及術后復查流程進行仔細的溝通，但王醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者及家屬還是“記了這條忘了那條”，所以今天以肺癌術后病人為例，采用分條目的形式將這些內容羅列出院，用于自查，食管癌患者術后出院注意事項稍顯復雜，之后另作文記錄：1、合理飲食以高蛋白易消化飲食為主，切忌過分清淡，往往引起低蛋白學者影響術后康復，針對部分術后食欲不振或者是需要短時間內提升營養(yǎng)狀況的病人比如術后化療病人，王醫(yī)生可能會給患者帶一些營養(yǎng)補劑幫患者度過這段特殊期，王醫(yī)生一般都奉行“想吃啥吃啥”，沒有特別的禁忌，營養(yǎng)均衡，雨露均沾，對術后恢復最好，當然有基礎疾病的另當別論。2、適度活動 以日常室內活動為主，例如下樓買菜，或者低負荷運動，比如慢足，緩慢爬樓梯，此外，居家的肺功能訓練，比如深吸吐氣訓練，都是比較好的輔助康復活動，術后6-8周待逐步恢復肺功能后再進行循序漸進的其他活動。大多數(shù)患者一般均能達到令人滿意的心肺功能水平。3、 切口管理 術后2周拆除傷口縫線，若有引流管口縫線，則延遲1周左右拆除。若切口愈合不良，可以延遲拆除，特別是針對老年患者以及存在糖尿病等基礎疾病的患者，王醫(yī)生的建議是宜遲不宜早。拆線后建議1周后碰水淋浴或者使用保鮮膜覆蓋保護下進行相應的活動。4、獲得病理報告 是術后復診的核心，一般術后12-14天可取，患者可以已自取的方式至護士臺領取或者在出院前在我科登記信息后由快遞寄送至家中；此外，病理報告是術后診療的關鍵，我們會針對病理報告結果得出患者的病情“是早是晚”，是否需要后續(xù)的治療措施，如放化療等，所以，請務必在復診時帶在身上。5、術后定期復查 （1.3.6.12.12....)1） 術后3-4周至我院接受第一次復查，主要是復查胸部X線片排除一下胸腔積液積氣情況，同時讓我們了解下你術后肺功能的恢復情況。我們會根據病理報告的結果，針對一部分有術后輔助治療指針的病人，交代術后的診療方案，患者可以根據自己具體情況，選擇在我院或者是當?shù)蒯t(yī)院接受后續(xù)的治療2） 術后3月至我院接受第二次復查，主要復查胸部CT檢查明確肺部情況，同時查血腫瘤標記物情況及腹部彩超排除術后轉移復發(fā)的可能，必要時可能需要加做頭顱MR及全身PET/CT檢查，此時患者的肺功能基本恢復到最優(yōu)水平，我們也會針對患者生活當中遇到的康復方面的困惑進行答疑3） 術后6個月，術后12個月的檢查項目同3月分，如果沒有特大的問題，患者也沒有接受術后的輔助治療，那么之后就按照體檢的概念，每1年來醫(yī)院檢查一次即可，總體的原則就是括號里的“3.6.12.12......"。6、攜帶出院小結 出院小結上有關于患者病情的所有概況資料，是我們對隨訪患者進行識別的憑證，所以，除非有特殊情況，建議每次門診復查隨診都攜帶出院小結，此外，出院小結上也有關于術后復查隨訪的注意事項可供查閱。7、不定期的復查情況 患者術后如果有不適主訴，可以針對王醫(yī)生工作站上的文章——進行自查自檢“肺結節(jié)術后你要經歷的事情，這篇文章都告訴你”，當然也可以通過工作站信息及電話進行點對點的咨詢，如果感覺情況緊急或者是心里不踏實，也可以將標準的復查流程提前。

隨著體檢的普及，發(fā)現(xiàn)肺部疾病的人越來越多，有一部分人可以通過內科保守治療（口服用藥或者靜脈用藥），是可以達到治愈的。但是其中一部分人（比如肺支氣管擴張，肺膿腫，肺部占位）需要做肺部手術，才可以治愈。尤其對于肺癌，這是一種常見的肺部惡性腫瘤，影響生活質量，甚至危及生命，所以只有通過外科手術方式治療，才能達到臨床痊愈。由于經過胸外科手術（全肺切除，肺葉切除，肺部分切除包括肺楔形切除、肺段切除、聯(lián)合亞段切除）會降低病人肺功能，同時手術帶來的創(chuàng)傷也會影響肺功能，從而導致病人手術后出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、氣喘，嚴重時候病人會出現(xiàn)呼吸困難。做完手術后要積極進行呼吸功能鍛煉，能提升肺功能，促進病情康復。肺部手術后如何進行呼吸功能鍛煉？1、咳嗽咳痰手術后因為受到傷口疼痛刺激而害怕咳痰咳嗽，一部分人群擔心咳嗽時會引起傷口裂開，這是不必要的擔心。保持有效咳嗽咳痰對肺功能恢復起著至關重要作用，尤其是做到深部咳痰。深呼吸的時候使用最大胸腹力咳嗽，排除咽喉中分泌物。采取半臥位，上半身前，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量用力把分泌物咳出。2、耐力訓練根據病情嚴重程度和年齡進行運動訓練指導，可選擇慢跑（距離逐漸加大），慢行爬樓或者打太極拳，每次運動時間在30分鐘，每周達到3~4次。運動前有10分鐘的運動熱身，比如緩慢散步或肌肉關節(jié)伸展。尤其是慢跑能增強肺活量，提高呼吸系統(tǒng)功能，慢跑時以身體微微出汗為度。3、腹式呼吸腹式呼吸屬于有效的呼吸方法，吸氣時橫膈膜上下移動可增加腹腔壓力，把臟器擠壓到下方，引起腹部膨脹。吐氣時橫膈膜可高于正常水平。堅持做深呼吸能把肺底二氧化碳呼出，提高肺功能。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣，若是出現(xiàn)胸口悶痛憋氣或呼吸困難要暫時停止鍛煉。4、縮唇呼吸首先肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動作緩慢且把所有空氣全部呼出，能減輕因為氣管狹窄而引起的氣促。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生溫馨提示：做完手術后可用手掌對后背進行拍打，能讓粘附在支氣管壁上的痰液脫落，幫助痰液排出體外。除了以上動作外也可選擇吹氣球，在功能鍛煉期間若是出現(xiàn)身體不適感，要及時告訴醫(yī)生。早期控制鍛煉時間，每次時間不能超過1小時。

對于惡性肺結節(jié)，目前胸腔鏡下微創(chuàng)手術已經成為主流，開胸手術由于創(chuàng)傷較大，已經很少使用。胸腔鏡的意思，就是在患者的胸壁上打幾個小洞，通過特殊的器械以及胸腔鏡設備，把整個患者胸腔的情況，投射到高清的手術外科屏幕上，外科醫(yī)生眼睛看著屏幕，手里拿著特殊的器械，通過患者胸壁上的微小操作的路徑進行操作，這個操作目前來講，在胸外科界已經非常普遍，技術上很成熟。胸腔鏡目前有單孔、兩孔和三孔手術，單孔創(chuàng)傷最小，但對術者水平要求最高。比較常用的手術方式包括肺段切除手術、肺葉切除術和肺的楔形切除術，具體采用哪種方式是根據肺結節(jié)的大小、數(shù)量、部位和性質來決定的?？傮w來說，腔鏡手術下進行肺結節(jié)切除手術，創(chuàng)傷小，安全性很高，術后并發(fā)癥發(fā)生率極低。由于肺是不可再生的器官，切掉一部分就少一部分，很多人擔心肺結節(jié)手術切除后對日常生活會不會有什么影響?？偟膩碚f，絕大多數(shù)病人術后對生活的影響是非常小的，尤其是一些中青年人，術后一個月就正常上班、學習，日常生活完全不受影響。對年紀稍大的病人，尤其是既往長期抽煙，有一些基礎疾病，心肺功能不佳或者既往有肺部手術史的人，肺結節(jié)術后可能會有不同程度的肺功能下降，出現(xiàn)活動后胸悶、氣喘的情況。人有5個肺葉，右肺有上葉、中葉、下葉三個肺葉，左肺有上葉和下葉兩個肺葉。各個肺葉的功能容量不同，比如左上肺占近30%的肺功能，左下肺約20%，右上肺20%，右中葉10%，右下肺20%。肺雖然是不可再生的器官，但具有強大的代償能力。在靜息的狀態(tài)之下，只需要30%的肺葉就基本能夠維持身體的正常運轉。有的病人僅僅只有一側肺臟有呼吸功能，日常生活依然正常無恙。很多術后患者復查CT時會發(fā)現(xiàn)胸腔不存在空腔，原來被切除肺葉的位置仍有肺組織，這是因為切除后余下的肺會代償性膨脹，被切除肺的空間會被膨脹的余肺占一部分，其它空間也會通過膈肌上移，胸壁塌陷和縱膈偏移來消除。一個成年人接受肺葉切除半年以上，基本能恢復術前80%以上的活動耐量，而肺段和楔形切除的病人肺功能影響更小。所以，肺結節(jié)手術后對生活的影響是很小的，術后半年內部分病人可能會有程度不同的咳嗽和傷口麻刺感。肺功能的恢復，取決于殘存肺組織的代償能力和后續(xù)的鍛煉，所以術后循序漸進的肺功能鍛煉很重要，騎自行車、游泳、快走、慢跑都是很好的有氧運動方式。對于肺功能下降的老年患者，除了做呼吸操之外，可以進行家庭氧療來改善。

很多患者在微創(chuàng)肺癌術后康復過程中面臨的第一個難題就是“咳嗽”，咳嗽害怕，不咳嗽又擔憂，伴隨而來的是困惑與焦慮。 首先我們還是要向患者明確一點，經歷了一場手術，由于手術創(chuàng)傷、氣管插管等，術后咳嗽概率是百分之百！ 咳嗽是一個無法避免的事情，我們需要的是學習如何自我緩解、應對。 肺術后咳嗽不斷究竟什么原因？ 關于肺術后咳嗽的問題，專家團隊一直在探究其原因。導致肺術后咳嗽的原因，更是眾說紛紜！支氣管殘端？麻醉氣管插管？術后胸腔積液？迷走神經損傷？淋巴結清掃？肺部感染？這些因素都可能存在，但不能一概而論，沒有絕對的答案。 隨著微創(chuàng)手術和鎮(zhèn)痛方案的進步，大部分早期肺癌患者術后狀態(tài)良好而咳嗽便成為肺術后患者主要臨床癥狀之一?！蓖饪剖中g后，因麻醉或手術創(chuàng)傷本身，常常導致患者術后不同程度的咳嗽，多數(shù)患者術后經過一段時間可以自愈，不需要特殊處理,只需必要時對癥處理。但肺部手術后，由于其手術與疾病的特殊性，術后出現(xiàn)咳嗽的頻率和程度較其它手術大，且持續(xù)時間長，常常會影響到患者的生活質量，有的甚至會發(fā)展成頑固性咳嗽。 改善肺術后咳嗽問題的三大法寶 客觀評估、時間、心理調節(jié) 客觀評估肺術后患者的咳嗽程度不但可以指導術后正確的治療，也有助于圍手術期處理方法的改進（如術前肺康復及手術方法等）。目前，咳嗽評估工具主要從咳嗽的嚴重程度、頻率以及生活質量三個方面評估，包含生理、心理和社會三個維度。 通過對肺癌患者術后出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀進行隨訪，結果發(fā)現(xiàn)：80%左右的患者在術后1個月咳嗽癥狀顯著改善。很多患者的咳嗽，是心理壓力過大導致的。肺術后咳嗽多數(shù)情況下與手術有關，時間就是最好的藥物，90%以上的患者6個月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解或消失。 調整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當成正常人。同時每個患者的情況不盡相同，不必過多參考別人（相似患者）的建議，聽自己醫(yī)生的治療方案最穩(wěn)妥。還是那句話，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥。