一.發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)，首先應讓外科大夫評估該不該做手術和能不能做手術該做就住院，不該做就定期復查胸部ct，一般是3-6個月復查一次；該做，說明外科大夫認為有惡性腫瘤可能，或良惡性難以判斷，有手術切除明確診斷的必要。二.住院后相關檢查仍然圍繞著該不該做、能不能做之間開展前者包括復查頭胸ct、腹部b超、骨掃描評估有沒有遠處轉移；后者包括肺功能、心臟彩超、動脈血氣分析等等。當這兩類檢查說沒有遠處轉移，心肺功能還可以能耐受手術，這個時候就要進行術前準備了。三.手術前需要患者做好：1、戒煙，至少戒煙兩周才能手術，不然手術對患者呼吸功能影響極大；2、腹式呼吸鍛煉，簡單的說就是“吸氣鼓肚子”，用腹肌控制呼吸，呼吸時應該有腹部的起伏；3、深部咳嗽，深吸氣，用腹肌的力量咳嗽，應該感覺到胸腔的共振，而不是僅僅嗓子發(fā)聲；4、正常飲食，不暴飲暴食，葷素搭配，八分飽即可；5、平時吃的高血壓、糖尿病等藥物繼續(xù)吃，直到手術當天早晨，阿司匹林最好停用（非必須）。四.術前是否行穿刺活檢？高度懷疑腫瘤者一般不穿刺活檢，直接手術；良惡性難以判斷者，患者對手術比較恐懼時，可以穿刺明確診斷；穿刺是否會種植轉移、播散？只能說存在理論上可能，實際極少見。五.手術前一天準備包括PICC置管，灌腸，手術談話簽字，麻醉談話簽字六.手術談話時，醫(yī)生會再次告訴您1、為什么手術：像肺癌，早切早好；良惡性難以判斷，診斷治療同時進行；2、不同情況下手術方式的選擇，比如：（1）當結節(jié)比較靠外周時先做楔形切除術，送快速冰凍病理，若是良性結束手術，惡性則行肺葉切除淋巴結清掃術；（2）若病變靠中心，則直接肺葉切除，根據(jù)冰凍病理結果決定是否行淋巴結清掃；（3）若術中發(fā)現(xiàn)胸膜播散轉移，則行胸膜活檢+腫瘤切除術；若患者年紀較大、病變較小、實性成分較少，則行肺段切除或楔形切除等等。所有手術方式都要根據(jù)患者自身情況和腫瘤情況而定。3、術中和術后的風險：出血、心腦血管意外、栓塞、支氣管胸膜瘺、肺漏氣、神經(jīng)損傷、乳糜胸、皮下氣腫、術后轉入ICU、中轉開胸等。4、術后如何配合恢復（非常重要！）（1）主動咳嗽：用術前學的深部咳嗽法咳嗽，目的有二，首先可以排出氣管內(nèi)痰液，減少肺不張、感染，避免行氣管鏡吸痰（氣管鏡吸痰特別痛苦?。黄涠强梢耘懦鲂厍粌?nèi)氣體和積液，使剩余肺組織代償性膨脹，填充切下的肺的空間，達到早期拔管?。?）早期下地活動：一般手術當天在床上活動或家屬被動按摩四肢，術后第1天早晨吃完飯應盡早下地活動。好處有，一是加速血液循環(huán)，減少血栓形成，預防肺栓塞這種致死性的并發(fā)癥；二是血流加速有利于內(nèi)外傷口快速愈合。（3）不挑食，加強營養(yǎng)：以高蛋白食物為主，瘦肉、雞蛋、牛奶（酸奶），間斷配合蔬菜、水果。傷口的生長，手術創(chuàng)傷的恢復需要蛋白，營養(yǎng)跟得上，恢復的就快。七.術后的治療1、術后常規(guī)給予抗感染、補液、止痛、營養(yǎng)支持治療2、根據(jù)是否出現(xiàn)并發(fā)癥再行特殊的藥物或操作干預八.出院后的治療和復查1、肺癌患者出院時出院小結上診斷一項應該有：腫瘤的類型、分期、基因突變情況，如右肺上葉腺癌（pT2aN0M0,Ib期），EGFR L858R突變陽性，ALK陰性。當然有時出院的早，病理或基因檢測未出，則可通過打電話或我的微信號詢問。2、肺癌術后是否要化療：根據(jù)目前最新的研究，II期及以上的肺癌術后、有基因突變的患者，應該首選靶向藥物進行輔助治療，若無基因突變則行輔助化療。IB期的情況根據(jù)患者年紀、腫瘤家庭史可化可不化。IA期的患者不必化療。當然，這些問題不是一句話可以說明白的，您可以加我微信進行咨詢，我搞不定的會咨詢腫瘤科醫(yī)生，給您最合適的個體化治療方案。3、肺結核瘤術后是否需要吃抗結核藥物：目前這塊沒有指南推薦，不同醫(yī)生給的建議也不一樣。我們目前正在開展一項關于“體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀肺結節(jié)，手術切除后病理提示結核性肉芽腫，是否需抗結核治療”的回顧性研究，初步結果顯示：（1）不管吃或者不吃結核藥，都沒有發(fā)現(xiàn)結核的復發(fā)；（2）吃結核藥的患者中，有40%的患者出現(xiàn)肝酶升高、尿酸升高等不良反應，約60%的患者有服藥惡心的表現(xiàn)；（3）患者之間用藥方案差別極大，有的用4聯(lián)有的用2聯(lián)，有的吃半年有的吃2年，五花八門什么都有。因此，我們目前沒有看到吃結核藥的好處，當然，我們的隨訪時間平均不到兩年，數(shù)據(jù)肯定有不完善的地方，也希望這類患者能加我微信，我們一起討論如何治療。4、術后第一次復查是術后一個月，然后根據(jù)恢復情況上化療或者繼續(xù)觀察。九.術后出院常見的情況1、慢性咳嗽：肺切除術后最常見癥狀，可能與氣管殘端刺激、支氣管成角、氣道高反應、肺功能不全、肺部感染等因素有關，患者可行呼吸功能鍛煉（吹氣球、練發(fā)聲），間斷配合中藥止咳2、傷口慢性疼痛、麻木：多與開胸手術有關，一般1-2個月后會減輕，但傷口發(fā)木可能持續(xù)存在3、聲音嘶?。憾嗯c左側手術有關，可能有喉返神經(jīng)的損傷，一般半年內(nèi)可恢復。

手術對大多數(shù)人來說都是一種全新的人生體驗，手術后身體機能會發(fā)生一些變化，可能有一些不適感，加上有些可能是和肺部腫瘤相關的疾病，更增加了患者術后不安和焦慮。下面總結了一些肺術后常見的問題，希望能有助于患者術后恢復，減輕焦慮。本文中部分答案參考了美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指導，該醫(yī)院已連續(xù)多年被評為全美最佳癌癥中心。經(jīng)成醫(yī)生文章推送的患者請務必讀至文末?；丶液髠谌蕴弁词钦５膯幔棵總€人疼痛的程度和時間長短均不同。幾乎所有患者回家后傷口仍然會有痛感，并可能需要服用止痛藥。有些人切口及周圍肌肉的緊張和疼痛感可能持續(xù)半年甚至更長，但這都屬于正?，F(xiàn)象。部分病人可能感到上腹部皮膚疼痛及麻木感。關于止痛藥的一些知識通常出院我們會給病人帶2-4盒泰勒寧（氨酚羥考酮），這是一種較強效的鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)服用通常沒有成癮性。請按照指示服用藥物，疼痛時服用，一日不超過4次。如果止痛藥不能很好的緩解疼痛并影響生活，需要到醫(yī)院就診。在服用處方止痛藥期間不要喝酒或開車。當切口開始愈合時，疼痛就會減少，需要的疼痛藥物也會減少。輕度止痛藥如對乙酰氨基酚（泰諾林或布洛芬）可緩解疼痛和不適。不要服用過多的對乙酰氨基酚，它可能會傷害你的肝臟。止痛藥應該可以幫助您恢復正常的活動。但是，隨著您的活動水平的提高，您的疼痛會輕微增加，這是正常的。止痛藥效果通常30到45分鐘后最有效，當疼痛剛開始開始的時候就用藥比等到疼痛加劇再用藥更有效。止痛藥可能導致便秘，因此如果排便出現(xiàn)問題，應適當減少止痛藥用量并進行通便處理（見下文）?；丶液笕绾翁幚硎中g傷口？手術切口：大多數(shù)病人的手術切口我們采用可吸收風險皮內(nèi)縫合以減少瘢痕，通常皮內(nèi)縫合切口不需要拆線。一般情況下，切口不用紗布覆蓋，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液體從切口流出，請注意液體量，顏色以及是否有異味并告訴您的醫(yī)師。胸管引流口：拔管后2-3天內(nèi)引流口可能有一些清亮的，黃色或粉紅色的引流。這個是正常的。在取下胸管后48小時內(nèi)用紗布覆蓋切口。如果紗布完全變濕，應更換紗布。48小時后，如果引流口沒有液體滲出，可以取下紗布，并保持切口裸露。如果有液體滲出，繼續(xù)覆蓋并定期更換紗布，直到?jīng)]有滲出。有時候，滲出減少后可能又會增多，這個是正常的。如果發(fā)生這種情況，請用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果仍有擔心，可以和醫(yī)生聯(lián)系。引流口和手術切口一樣，通常也是一天消毒2次，3周后引流口縫線需要拆除?？梢韵丛鑶?？ 通常切口縫線沒有拆除前，不建議泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保證傷口干燥，用干凈毛巾擦干傷口后用吹風機吹干，并用酒精消毒，以避免感染。手術后應該吃什么？ 肺部手術后沒有忌口。目前沒有任何證據(jù)表明癌癥的發(fā)生或復發(fā)與食物相關。但術后免疫力較差，建議少吃辛辣刺激食物，戒煙酒。吃蛋白質含量高的均衡飲食會幫助術后恢復。均衡飲食包括蛋白質，水果，蔬菜和谷物。具體飲食建議閱讀成醫(yī)生的科普文章。如何治療便秘？ 手術后腸道活動將會改變，很多患者可能會有便秘。下面是應對便秘的一些辦法。 每天盡量喝2升左右水（約8杯）。水、果汁、湯等沒有咖啡因的飲料都可以。含咖啡因的飲料，如咖啡和茶，會促進水排出體外，不利于通便。 某些止痛藥可能引起便秘。應避免食用可能導致產(chǎn)氣的食物，如豆類，西蘭花，洋蔥，卷心菜等。如果超過2天沒有排便，可用藥輔助通便，常用的藥物包括杜密克（一種乳果糖，增加腸道內(nèi)的水分）、開塞露、番瀉葉等。也可口服50mL左右的芝麻油，潤腸通便。如果長期便秘且腹脹明顯，應及時到醫(yī)院就診。如何更好的恢復？ 每天適當鍛煉至少30分鐘（快走，爬樓梯等）。這樣會幫助身體機能的提高，改善心情，促進傷口愈合。養(yǎng)成慢跑或散步的習慣。 繼續(xù)使用呼吸功能鍛煉器，并在家中進行咳嗽和深呼吸練習。 保證每天飲水量，這樣可以幫助保持痰液稀薄，容易咳嗽。對于大多數(shù)人來說，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液體（如果汁）。 冬季期間，在臥室內(nèi)使用加濕器并經(jīng)常清潔換水。 避免與患有感冒，喉嚨痛或流感的人接觸，以免交叉感染。 不要喝酒，尤其是在服用止痛藥的時候。 不要吸煙。吸煙對任何時候都有害。手術后愈合更是如此。吸煙導致你體內(nèi)的血管收縮。這會減少傷口愈合所需要的供氧。吸煙也可能導致呼吸和活動問題。 避免到煙霧較重的地方。手術后感到疲倦是否正常？ 手術后感到疲憊很常見。每個人的恢復時間都不一樣。適當增加活動，并注意勞逸結合。休息是康復的最重要組成部分。術后回到正常睡眠可能需要一些時間。白天盡量不要睡覺。在睡前洗澡并根據(jù)需要服用止痛藥也有幫助。什么時候可以開車？ 手術側基本恢復手臂和肩膀的全部活動。停止服用麻醉止痛藥（可能使你昏昏欲睡的止痛藥）24小時?？梢猿孙w機嗎？ 大多數(shù)情況下，胸腔鏡手術1周后，如果情況穩(wěn)定，沒有特殊情況，可以乘飛機旅行，但術后一個月內(nèi)的長途飛機旅行（超過4小時）最好和主治醫(yī)師確認。什么時候可以回去工作？ 重返工作的時間取決于你的工作性質，你的手術類型和恢復速度。通常胸腔鏡楔形切除術后1-2周如無特殊癥狀（發(fā)熱、嚴重胸悶等）可以重返工作。大部分胸腔鏡手術后1個月可恢復工作。請在第一次復查（術后3-4周）時和您的主治醫(yī)師確認。肩關節(jié)鍛煉 胸外科手術后由于體位及切口的影響，可能影響肩關節(jié)功能，特別是開放手術后患者。如果不進行適當鍛煉，術后肩關節(jié)功能可能很難恢復。因此只要胸管紗布拿掉后，就可以開始肩關節(jié)鍛煉。 這將幫助手臂和肩膀運動功能恢復。 要進行練習，請按照下面的說明進行。 坐位伸展 坐在直背椅子上，雙腳平放在地板上。 雙手合攏。 抬起你的手臂，并在你的頭上。 將手滑到脖子后面。 慢慢地將身體上部扭轉到右側。 保持這個姿勢5秒，同時盡可能伸展。 回到起始位置。 慢慢將身體上部扭轉到左側。 保持這個姿勢5秒，同時盡可能伸展。 回到起始位置。 重復10組 站立伸展（需要一塊毛巾） 將腳放在距離15厘米處舒服地站立。 將雙臂放在身體的前方，每只手握住毛巾的一端。 將雙臂放在頭上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果難度很大，不要勉強。 嘗試保持5秒的位置。 放松并回到起始位置。 抓住背后的毛巾，盡可能向上抬起。 一定要站直。嘗試保持5秒的位置。 回到起始位置。 重復5-10次什么時候可以開始做其他類型的運動？最好的鍛煉方式是每天至少30分鐘步行，爬樓梯或做另一種有氧運動。除非您的醫(yī)生或護士給您其他說明，否則手術后您就可以開始這些運動。一些劇烈運動或接觸性運動，除非你的醫(yī)生告訴你它是安全的，否則不要做。當你重新開始時，請記住，你需要一段時間才能回到以前的活動水平。慢慢開始，不要著急，隨著感覺好轉，增加活動量。我什么時候可以舉重物？通常情況下，3周內(nèi)不要舉起重達4.5公斤以上的物品。咨詢你的醫(yī)生應該避免舉重物的工作多久。這取決于你的手術類型。如何調(diào)節(jié)術后的心理感受？大手術后，你可能感到沮喪不安。很多患者都表達過他們在某個時候會感到流淚，傷心，擔心，緊張，煩躁和憤怒。你可能會發(fā)現(xiàn)你無法控制這些感覺。如果發(fā)生這種情況，可以尋求情感支持。應對這些心理變化的第一步是談論你的感受。家人和朋友可以提供幫助。你的護士和醫(yī)生可以支持和指導你?？梢韵蛞恍┬睦碜稍兎照緦で髱椭?。出現(xiàn)下列情況時需要引起重視并及時求助醫(yī)生：新出現(xiàn)的或加重的呼吸急促胸部，頸部或面部腫脹聲音突然改變心跳明顯加快并持續(xù)12小時，休息后不能好轉溫度超過38.5°C鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳切口周圍發(fā)紅或腫脹從你的切口中排出的氣味不好且濃稠黃色的液體（如膿液）3天或更長時間沒有排便其他讓你擔心的身體癥狀及變化最后，祝每位患者出院后都能順利恢復！

肺癌的治療是一個長期的過程，雖然得到了手術切除和多學科綜合治療后獲得臨床的治愈或者疾病的緩解，但作為一種大多數(shù)專家認為的全身性疾病，要告訴患者和家屬進行定期有規(guī)律的復查。一般推薦在治療后兩年內(nèi)，三到六個月復查一次，三年到五年，每六個月復查一次，五年以上，每年復查一次，那每次復查都包括什么內(nèi)容呢？ 復查包括的內(nèi)容有以下幾個，當然，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保或者醫(yī)生的診療經(jīng)驗會有不同，但不管怎么樣，查總比不查強，以下要說的是我自己的一點體會，也希望大家探討。 第一，詢問有沒有臨床癥狀，比如呼吸，咳嗽，咯血，胸痛，聲音，骨痛，頭痛，肢體活動等各方面。 第二，進行體格檢查，包括頸部淋巴結觸診，胸部的望，觸，扣，聽等檢查。 第三，腫瘤標志物的檢查，比如肺癌四項，包括CEA,NSE,SCC和角質蛋白21-1，當然，天津醫(yī)保還允許做血常規(guī)，肝腎功能等檢查。 第四，胸部CT平掃或者增強CT，可以看到有無肺內(nèi)轉移，縱隔肺門淋巴結轉移以及胸膜肋骨的侵犯。 第五，上腹部CT或者B超，可以發(fā)現(xiàn)肝臟，腎上腺或者腹腔淋巴結轉移情況。 第六，如果有骨痛，可以做骨掃描，檢測有無骨轉移，了解全身骨骼情況，如果有問題，可以選擇重要部位比如脊柱或者需要放療的部位進行核磁檢查，以求進一步證實，如果沒有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。 第七，顱腦CT或者核磁來檢測有無顱內(nèi)的轉移的可能。 總而言之，肺癌治療后的復查包含一系列的內(nèi)容，不是隨便拍攝個胸片就可以的，應該到專業(yè)的治療肺癌的科室和醫(yī)生處進行復查。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌相關問題需要咨詢的話，可以用微信掃描下方的隨訪二維碼報道后聯(lián)系到我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。

肺癌的發(fā)生因素和吸煙是明顯相關的，對于做完肺癌手術的患者，是否可以術后繼續(xù)吸煙呢？再次吸煙會不會引起肺癌的復發(fā)呢？今天我們來談談這個問題。 罹患肺癌后，對于分期比較早的患者，手術是最佳的治療途徑，在手術后，根據(jù)病理的情況決定是否進行輔助性的化療，化療以后就進入了觀察期，很多術前吸煙的患者也都會遵醫(yī)囑戒煙，但有的患者實在忍不住，覺得肺癌已經(jīng)切了，再抽煙也不會有事了，這個觀點是絕對錯誤的。在對一項肺內(nèi)異時原發(fā)性肺癌的研究中，已經(jīng)得到了確定的結論，那就是，肺癌術后繼續(xù)吸煙的患者會顯著性增加肺內(nèi)異時第二原發(fā)癌的幾率。 肺癌第一次發(fā)現(xiàn)肺癌經(jīng)過治療后與第二原發(fā)肺癌出現(xiàn)最短間隔兩年以上的稱為異時原發(fā)性肺癌，異時原發(fā)性肺癌的整體發(fā)病率為0.5%，早期非小細胞肺癌手術切除后每年發(fā)生異時第二原發(fā)性肺癌的風險為1-5%，對于發(fā)病的位置，異時第二原發(fā)性肺癌更容易在上次肺癌的同側發(fā)生。對于術后患者除了按照指南進行密切的隨訪和定期的檢查，更重要的是鼓勵患者戒煙，這樣才可以把再次復發(fā)肺癌的幾率降到最低。 本文系劉懿醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。