常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強(qiáng)度因個(gè)人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復(fù)到適合手術(shù)的狀態(tài)。常用的檢測(cè)方法是爬樓梯實(shí)驗(yàn)和憋氣實(shí)驗(yàn)，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說(shuō)明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長(zhǎng)能憋多長(zhǎng)時(shí)間，一般憋氣30秒以上視為良好。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。4鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長(zhǎng)期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時(shí)間長(zhǎng)短以及每日吸煙支數(shù)密切相關(guān)，術(shù)前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術(shù)后嚴(yán)重肺感染。吸煙對(duì)患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會(huì)對(duì)心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術(shù)過(guò)程中，尼古丁可以升高血壓，增加術(shù)中出血和心臟負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使本來(lái)就對(duì)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負(fù)的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術(shù)傷口的愈合也相對(duì)困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時(shí)間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對(duì)而言，吸煙對(duì)肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時(shí)間才開始好轉(zhuǎn)。科學(xué)研究證實(shí)，術(shù)前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術(shù)前3周禁煙就可以有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學(xué)者甚至進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn)來(lái)觀察術(shù)前6－8周實(shí)施禁煙的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關(guān)的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術(shù)效果。目前用來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥效和副作用相近。常見副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動(dòng)力學(xué)改變及錐體外系反應(yīng)均少見。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長(zhǎng)等雖偶有出現(xiàn)，但并無(wú)臨床意義。這類藥物預(yù)防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應(yīng)用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類、苯甲酰胺類、酚噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類藥物，目前應(yīng)用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預(yù)防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術(shù)前給藥預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術(shù)畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無(wú)效。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)后不應(yīng)吃得太飽，加重胃腸道及心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對(duì)患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點(diǎn)是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時(shí)間，止痛藥的一些副作用隨著時(shí)間的推移會(huì)自行消失或減退;缺點(diǎn)是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會(huì)感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺(jué)的信號(hào)被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時(shí)間，多次給藥則需要將專門的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機(jī)器"(泵)進(jìn)行自動(dòng)或手動(dòng)給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機(jī)械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時(shí)參與(醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術(shù)后咳嗽是患者術(shù)后恢復(fù)最為重要的一環(huán)，術(shù)后咳嗽不僅可以加速肺復(fù)張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復(fù)，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見，根據(jù)疼痛的性質(zhì)以及疼痛程度給與對(duì)癥處理，往往可以取得不錯(cuò)的效果。機(jī)體活動(dòng)是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防，從以下幾點(diǎn)做起。首先，術(shù)后應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，不能活動(dòng)的患者，家人可以根據(jù)情況進(jìn)行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進(jìn)清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應(yīng)用抗凝的藥物預(yù)防靜脈血栓的形成。

67歲的王女士于5年前因咳嗽、痰中帶血，行胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺病變，當(dāng)時(shí)未做任何治療，后間斷復(fù)查，右肺病變未見明顯變化。近日，在常規(guī)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)有增大的跡象，遂加做PET-CT，提示胸膜下不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)伴輕度代謝，考慮惡性病變。為了進(jìn)一步明確診斷，家人帶著王女士來(lái)到了唐都醫(yī)院胸外科就診。完善相關(guān)檢查后，王女士的肺部病變高度懷疑惡性，但要最終明確，只能通過(guò)術(shù)后病理診斷，告知本人及家屬實(shí)際情況后，他們均同意手術(shù)治療。在收治入院的第三天，我為王女士實(shí)施了全麻下的肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為右肺中下葉周圍型黏液腺癌。這種病理類型的肺癌是肺腺癌當(dāng)中的一種特殊類型，惡性程度高且容易轉(zhuǎn)移。就治療效果來(lái)說(shuō)，如果是早期的黏液腺癌，癌細(xì)胞沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除預(yù)后會(huì)很好，但是如果到了中晚期，患者的治療效果和預(yù)后就會(huì)相對(duì)較差。很幸運(yùn)，王女士的術(shù)后病理并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散，胸膜、支氣管殘端、周圍淋巴均未查見轉(zhuǎn)移癌。在了解王女士病史的過(guò)程中得知，除了肺部病變，王女士還患有2型糖尿病10余年，但直到目前，她并沒(méi)有戒煙，偶有少量飲酒，為此我特意囑咐王女士，出院后一定要戒煙戒酒，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙飲酒與心血管疾病、肺部惡性腫瘤有著密切的關(guān)系，何況她本身已經(jīng)患有這兩種疾病了。為此，我還要再啰嗦幾句，吸煙不管對(duì)男性還是女性來(lái)說(shuō)，都有很多的危害，這是我老生常談的問(wèn)題，但對(duì)女性來(lái)說(shuō)，吸煙還會(huì)有其他方面的影響，如月經(jīng)不調(diào)、不孕、面容改變等，因此，如果您也有吸煙的習(xí)慣，希望能找到其他放松、緩解焦慮的方式，早日戒煙，祝大家都健康。

目前肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是肺葉切除術(shù)。這意味著只要癌性結(jié)節(jié)在一個(gè)肺葉中生長(zhǎng)，就必須完全切除整個(gè)肺葉才能完全治愈。一個(gè)人只有五個(gè)肺葉，左邊兩個(gè)，右邊三個(gè)。每次手術(shù)前跟家屬溝通，只要提到這件事，從病人到家屬，每個(gè)人都非?？只拧Ｒ环矫?，為了治療效果，必須切掉；但另一方面，如果一個(gè)肺葉缺失，出院后的生活會(huì)怎樣？如果切除一個(gè)肺葉，會(huì)喪失多少肺功能？可以恢復(fù)嗎？對(duì)以后日常生活的影響有多大？今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔(dān)的肺功能相當(dāng)。為通俗起見，下文將亞段，改稱為呼吸單位。因此，含呼吸單位數(shù)量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。不同肺葉的呼吸單位數(shù)目如下：右側(cè)：右上肺——6個(gè)；右中肺——4個(gè)；右下肺——12個(gè)。左側(cè)：左上肺——10個(gè)；左下肺——10個(gè)。左上肺，包括固有段6個(gè)亞段，舌段4個(gè)亞段。算下來(lái)，一個(gè)人總共有42個(gè)呼吸單位。那么，我們就可以算一下切掉一個(gè)肺葉會(huì)丟失多少肺功能了。比如，切掉一個(gè)左上肺葉，丟掉的是10個(gè)肺單位，那么手術(shù)以后的預(yù)測(cè)肺功能占術(shù)前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺葉也是這么個(gè)算法?？梢曰謴?fù)嗎？要知道，當(dāng)身體面臨各種傷害時(shí)，它會(huì)進(jìn)行各種補(bǔ)救措施來(lái)彌補(bǔ)。這種補(bǔ)救機(jī)制稱為代償。什么是代償？例如，如果眼睛聾了，耳朵就會(huì)很尖；如果右手不能使用，左手會(huì)變得非常靈活。在生理?xiàng)l件下，切除的肺不能再生，但身體會(huì)補(bǔ)償損失。在這個(gè)目的的驅(qū)動(dòng)下，在肺葉被切除后，體內(nèi)剩余的肺組織將進(jìn)一步擴(kuò)張，以填補(bǔ)缺失的空間。但是，這里需要一個(gè)過(guò)程：一般來(lái)說(shuō)，急性手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)需要2周時(shí)間；手術(shù)后2周后，身體的代償活動(dòng)將逐漸開始。在這里，我引用2007年發(fā)表在《胸心血管外科雜志》上的一項(xiàng)研究來(lái)用數(shù)據(jù)。在這項(xiàng)研究中，作者對(duì)18例肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行了隨訪，并在術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年復(fù)查了肺功能。最后畫出下圖。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)速度最快，用力肺活量從2周的64.1%直接恢復(fù)到81.6%。術(shù)后6個(gè)月后恢復(fù)程度不大，用力肺活量?jī)H從81.6%恢復(fù)到82.7%。同時(shí)可以看出，術(shù)后2周的實(shí)際值實(shí)際上低于預(yù)測(cè)值，因?yàn)橛袔讉€(gè)影響因素：包括手術(shù)本身的炎癥和胸部傷口的疼痛。這些會(huì)對(duì)個(gè)人的肺功能產(chǎn)生不利影響。因此，可以理解為什么有些人雙肺都有結(jié)節(jié)，而胸外科醫(yī)生卻要一側(cè)分開進(jìn)行。因?yàn)槿绻麅蛇叾甲隽?，而且兩邊都出現(xiàn)了重癥肺炎，那就說(shuō)明病人沒(méi)有肺可以用了。那將是一個(gè)非常危險(xiǎn)的情況。不同肺葉切除，身體代償有區(qū)別嗎？以上其實(shí)是對(duì)肺葉切除術(shù)后身體代償?shù)囊粋€(gè)非常籠統(tǒng)的描述。但特定肺葉可能存在偏差。因?yàn)椴煌稳~之間呼吸單位的數(shù)量差異大，要切開的肺葉也不同，具體的損失和恢復(fù)條件也應(yīng)該不同。例如，右下肺有12個(gè)肺單位，而右中肺只有4個(gè)肺單位。所以怎么回事？我發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)研究發(fā)表于2021年。在這項(xiàng)研究中，作者納入了104名接受微創(chuàng)肺葉切除術(shù)的患者，并在肺功能水平后3、6和12個(gè)月進(jìn)行了隨訪。同時(shí)，根據(jù)切除的呼吸單位數(shù)，計(jì)算每位患者術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)值。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺功能測(cè)量值高于預(yù)測(cè)值。其中，術(shù)后3個(gè)月升高8%，術(shù)后6個(gè)月升高11%，術(shù)后12個(gè)月升高13%。這意味著在一年內(nèi)，每位患者因代償而恢復(fù)的肺功能將達(dá)到基線值的13%。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同葉的補(bǔ)償水平不同。左肺：左上肺切除后，身體代償10%；左下肺切除術(shù)后，身體代償21%。右肺：右上肺切除術(shù)后，身體代償水平為4%；右中段全肺切除術(shù)后，體代償為3%；右下肺切除術(shù)后，身體代償率為26%。這里的補(bǔ)償百分比是基于手術(shù)后預(yù)測(cè)的肺功能，而不是手術(shù)前的肺功能。不同肺葉切除，術(shù)后一年肺功能有區(qū)別嗎？我知道，大家關(guān)心的不是身體的代償情況。而是，如果我切了一個(gè)肺葉了，那么等我身體完全恢復(fù)后，我的肺功能還能剩多少？那今天就給大家算一算。計(jì)算方法也很簡(jiǎn)單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內(nèi)身體代償所補(bǔ)充的肺功能。肺部手術(shù)后的恢復(fù)期應(yīng)分為3個(gè)階段：第一階段是從手術(shù)到手術(shù)后2周。在此期間，身體處于修復(fù)手術(shù)的急性損傷階段，代償機(jī)制未激活。因此，不建議進(jìn)行恢復(fù)性體能訓(xùn)練，在恢復(fù)之前保持安心是重中之重。第二階段為術(shù)后2周至術(shù)后半年。在此期間，身體開始啟動(dòng)快速補(bǔ)償機(jī)制。這期間的訓(xùn)練方法與健身過(guò)程非常相似。一方面，你用合理的運(yùn)動(dòng)來(lái)告訴你的身體，你的肺功能需要進(jìn)一步改善。在體育鍛煉方面，建議循序漸進(jìn)，可以從步行開始，逐漸增加步行的面積和時(shí)間，甚至可以快走。第三階段是手術(shù)后六個(gè)月及以后。在此期間，肺功能基本穩(wěn)定，可以逐漸探索自己的活動(dòng)上限，在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行積極的體育活動(dòng)。因?yàn)榇藭r(shí)肺功能已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平的90%，可以開始嘗試那些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)方法，包括跑步、游泳和球類運(yùn)動(dòng)。所以，不要擔(dān)心切掉一個(gè)肺葉，雖然它不會(huì)長(zhǎng)回來(lái)，但身體還是有辦法彌補(bǔ)它的。因此，切掉肺葉，恢復(fù)期秘訣就是多吃、多動(dòng)、多休息。

肺癌手術(shù)后不論需不需要輔助治療，都需要定期復(fù)查，復(fù)查中如果出現(xiàn)了問(wèn)題，需要及時(shí)的解決，可以獲得非常好的效果。我一再?gòu)?qiáng)調(diào)肺癌術(shù)后復(fù)查的重要性，就是因?yàn)楹芏嗟呐笥押鲆暳诉@個(gè)問(wèn)題。但怎么樣來(lái)復(fù)查？是住院還是門診？有一位在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬今天給我留言，他說(shuō)到了約定復(fù)查的時(shí)間，想問(wèn)一下肺癌手術(shù)后第一次復(fù)查，需要住院?jiǎn)?？?duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后復(fù)查，包括第一次復(fù)查在內(nèi)是不需要住院的，在門診復(fù)查就可以了。如果現(xiàn)在有和肺癌進(jìn)展相關(guān)的癥狀，比如咳嗽加重，痰中帶血或者嚴(yán)重的憋氣，那時(shí)候住院復(fù)查是可以的。但如果身體狀態(tài)很好，沒(méi)有什么特殊的癥狀，門診檢查就可以了。

在臨床上，通常會(huì)用分化程度、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等等多個(gè)維度來(lái)區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤。不安分的惡性腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至全身組織，掠奪人體的營(yíng)養(yǎng)，侵蝕人體的健康。而肺癌作為全球最常見也是病死率最高的惡性腫瘤，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重威脅患者的生存。除了常見的血道轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了一種肺癌新的侵襲模式，即氣腔播散（STAS）。氣腔播散是腫瘤細(xì)胞播散至周圍肺泡腔內(nèi)，以單個(gè)細(xì)胞、微乳頭或?qū)嵭约?xì)胞簇的形態(tài)游離存在，且距腫瘤主體至少間隔一個(gè)肺泡腔距離，這樣一種侵襲方式。舉個(gè)例子，肺癌細(xì)胞若要發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，需要順著血流到達(dá)骨骼。而氣腔播散可以簡(jiǎn)單理解為癌細(xì)胞竟然能直接經(jīng)過(guò)空氣在肺泡內(nèi)播散。氣腔播散和肺癌的預(yù)后不良、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。根據(jù)病理組織學(xué)的不同，肺癌被分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類；其中，肺腺癌的發(fā)生率占全部肺癌的50%，屬于最為常見的非小細(xì)胞肺癌。診斷為早期肺癌的患者，手術(shù)治療為首選，但手術(shù)切除后的5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%，主要和腫瘤大小及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有關(guān)。近年來(lái)，除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率高，可達(dá)14.8%～56.4%，被認(rèn)為是影響預(yù)后的又一危險(xiǎn)因素。?除了患者群體數(shù)量龐大，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率如此之高，還和以下因素有關(guān)。01病理分型按照2015年世界衛(wèi)生組織（WHO)有關(guān)肺腺癌的分類標(biāo)準(zhǔn)，可被分為原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌以及浸潤(rùn)性腺癌。其中，浸潤(rùn)性腺癌又可分為以下亞型：伏壁樣腺癌、腺泡樣腺癌、乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、實(shí)體性腺癌。較多研究報(bào)道顯示，氣腔播散更易發(fā)生于微乳頭型和實(shí)體型肺腺癌。02分化程度除此之外，隨著醫(yī)學(xué)家們深入地探索，更多的影響因素也愈發(fā)明了。有一項(xiàng)回顧性收集500例不同病理分期的肺腺癌患者并對(duì)其進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示氣腔播散的發(fā)生與更高的T分期及N分期、更差的腫瘤分化顯著相關(guān)。性別、吸煙、腫瘤淋巴血管侵犯、胸膜浸潤(rùn)、腫瘤直徑、表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變率等等，這些相關(guān)因素是否會(huì)影響氣腔播散的發(fā)生，不同的研究學(xué)者們都有去做相關(guān)的研究，但由于評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，結(jié)果之間存在差異。由于氣腔播散為組織病理學(xué)表現(xiàn)，僅在術(shù)后標(biāo)本中能檢測(cè)到。但研究學(xué)者們?cè)O(shè)想是否可以通過(guò)CT征象于術(shù)前評(píng)估氣腔播散的狀態(tài)，來(lái)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，以期來(lái)指導(dǎo)肺腺癌的手術(shù)方式。在一步一步探索中，學(xué)者們收集了大量病例，研究氣腔播散與術(shù)前成像之間的關(guān)系，以尋求統(tǒng)一規(guī)律。有兩項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，從CT征象來(lái)看，實(shí)性結(jié)節(jié)氣腔播散陽(yáng)性率高，且氣腔播散陽(yáng)性腺癌與較大的放射腫瘤直徑、血管集束征、切跡、胸膜凹陷征顯著相關(guān)。既然已經(jīng)明確實(shí)性結(jié)節(jié)與氣腔播散相關(guān)，那么是否可以術(shù)前通過(guò)CT征象判斷并選擇更優(yōu)的手術(shù)切除方式來(lái)降低復(fù)發(fā)率？對(duì)早期肺腺癌病人行局部肺葉切除和全肺葉切除的治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，氣腔播散陽(yáng)性病人接受全肺葉切除的5年生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率明顯增加；對(duì)于STAS陰性病人，采用局部肺葉切除或全肺葉切除這兩種治療方式之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于氣腔播散陽(yáng)性的早期肺腺癌病人應(yīng)采取全肺葉切除治療以提高其生存率和降低復(fù)發(fā)率。?綜上，早期肺腺癌術(shù)后病理提示有氣道播散，有較大可能容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前CT征象評(píng)估氣腔播散的狀態(tài)是很重要的，可以幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案和術(shù)后治療方案，以改善患者預(yù)后。?

肺癌是全世界最主要的死亡原因。原發(fā)性肺癌在完全切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，I-III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）根治術(shù)后復(fù)發(fā)占14-41%的病例，I期NSCLC根治術(shù)后復(fù)發(fā)占15.7-18.5%。據(jù)報(bào)道超過(guò)94%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在原發(fā)性肺癌切除術(shù)后5年內(nèi)。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性肺癌復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）為8-23個(gè)月，復(fù)發(fā)后的預(yù)后較差。有報(bào)道稱PRS的不良預(yù)后因素包括：男性，高齡，癥狀性癌，低表現(xiàn)狀態(tài)、肺葉下切除、分化差和無(wú)病間隔短。一些研究報(bào)道，復(fù)發(fā)后的手術(shù)、化療和放療會(huì)影響PRS。肺癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的準(zhǔn)確檢測(cè)并對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂⒔档头伟┗颊叩乃劳雎?。然而，很少有研究?bào)道復(fù)發(fā)部位與無(wú)復(fù)發(fā)生存期(RFS)或無(wú)復(fù)發(fā)生存期(PRS)之間的關(guān)系，但對(duì)于NSCLC根治性手術(shù)后哪個(gè)復(fù)發(fā)部位預(yù)后更差，尚無(wú)共識(shí)。之前的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，局部復(fù)發(fā)的患者比遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的患者有輕微的生存優(yōu)勢(shì)；然而，在一些研究中，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)并不影響PRS。影響PRS的復(fù)發(fā)部位因研究而異，在肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的患者中觀察到了PRS較差。由于以前的研究中分析的轉(zhuǎn)移部位不同，所以在復(fù)發(fā)部位對(duì)RFS或PRS的影響上尚未達(dá)成共識(shí)?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的初始部位常導(dǎo)致一個(gè)較差的預(yù)后，因此準(zhǔn)確檢測(cè)初始復(fù)發(fā)部位，對(duì)啟動(dòng)及時(shí)治療非常重要。此外，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)后的預(yù)后對(duì)于決定肺癌的治療策略也很重要。然而，有限的研究調(diào)查了每個(gè)復(fù)發(fā)部位對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響。本研究將原發(fā)性肺癌手術(shù)后首次復(fù)發(fā)的器官轉(zhuǎn)移分為6個(gè)初始復(fù)發(fā)部位，并分析了各初始復(fù)發(fā)部位對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響。這項(xiàng)回顧性研究旨在闡明原發(fā)性肺癌根治術(shù)后，初始復(fù)發(fā)部位對(duì)無(wú)復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）的影響。我們納入了325名在2006年1月至2018年12月在神奈川癌癥中心接受病理I-IIIA期肺癌根治性切除后復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為：頸胸淋巴結(jié)144例，肺121例，胸膜播散52例，骨59例，腦腦膜播散50例，腹部器官34例。采用LOG-RANK檢驗(yàn)比較各部位復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率和PRS。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析初始復(fù)發(fā)部位對(duì)PRS的影響。有腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期明顯比沒(méi)有腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者差（11.5vs17.6個(gè)月，P=0.024）。骨骼和腹部器官?gòu)?fù)發(fā)患者的PRS比沒(méi)有骨骼（18.4vs31.1個(gè)月，P<0.001）或腹部器官（13.8vs30.6個(gè)月，P<0.001）復(fù)發(fā)的患者要差。在骨和腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者中，更經(jīng)常觀察到多個(gè)復(fù)發(fā)部位。骨[危險(xiǎn)比（HR）2.13；P<0.001]和腹部器官轉(zhuǎn)移（HR1.71；P=0.026）是PRS的獨(dú)立不良預(yù)后因素。本研究建議對(duì)術(shù)后早期的腹部器官?gòu)?fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。骨骼和腹部器官?gòu)?fù)發(fā)的患者應(yīng)接受綜合治療以改善其預(yù)后。

手術(shù)切除是早期肺癌中最為常見且有效的治療手段，但患者術(shù)后大多會(huì)存在運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量下降問(wèn)題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術(shù)后的肺部盡快恢復(fù)，本文將為大家介紹一種有效的康復(fù)手段——運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的內(nèi)容之一，肺康復(fù)作為一項(xiàng)由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實(shí)用于肺術(shù)后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質(zhì)量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練現(xiàn)已成為肺癌術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。常見運(yùn)動(dòng)方式1.有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘，每個(gè)運(yùn)動(dòng)周期至少為10分鐘。?區(qū)分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：在做運(yùn)動(dòng)時(shí)說(shuō)話和唱歌都可以同時(shí)隨意進(jìn)行，最大攝氧量低于40%中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：在做運(yùn)動(dòng)時(shí)只能說(shuō)話，無(wú)法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：在做運(yùn)動(dòng)時(shí)唱歌和說(shuō)話都無(wú)法進(jìn)行，最大攝氧量為60%-80%有氧運(yùn)動(dòng)是一種相對(duì)安全且高效的運(yùn)動(dòng)方式，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不可過(guò)于激烈或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。?2.力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練就是我們平時(shí)所說(shuō)的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓(xùn)練。一般有上下肢的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸法是最基礎(chǔ)的一種呼吸方法。呼氣時(shí)讓橫膈膜上下移動(dòng)，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時(shí)橫膈膜會(huì)高于正常水平，進(jìn)行深呼吸時(shí)，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時(shí)應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時(shí)則自然放松回原位。注意呼吸時(shí)不應(yīng)刻意隆起腹部?；颊呖捎裳雠P或半臥姿勢(shì)開始嘗試，當(dāng)能應(yīng)用自如時(shí)，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應(yīng)采用小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費(fèi)力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細(xì)縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動(dòng)作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時(shí)間比例約1:2。吸氣時(shí)心數(shù)：1-2。呼氣時(shí)心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓(xùn)練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂(lè)器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復(fù)呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術(shù)后的第二天開始。先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。在術(shù)后的兩周內(nèi)每天可重復(fù)多次該訓(xùn)練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方式，可以起到增強(qiáng)心肺功能等作用，也不失為一種術(shù)后康復(fù)的有效手段。但目前對(duì)于此類的研究較少，本文不作過(guò)多介紹。療效判定方式運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后該如何判斷目前的運(yùn)動(dòng)是否有效，有沒(méi)有必要做出調(diào)整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當(dāng)多的指標(biāo)可以幫助您了解您的運(yùn)動(dòng)成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內(nèi)步行的最大距離為評(píng)價(jià)指標(biāo)，該測(cè)試強(qiáng)度和大多數(shù)患者的日常最大活動(dòng)強(qiáng)度類似，因此可以更好地反映患者真實(shí)的運(yùn)動(dòng)耐力。2.最大耗氧量該指標(biāo)可以直接評(píng)價(jià)心肺功能，反應(yīng)運(yùn)動(dòng)耐力，還可以肺癌手術(shù)并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)和肺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，該指標(biāo)與人群死亡率負(fù)相關(guān)。3.肺功能肺功能也是運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效的觀察指標(biāo)之一，通過(guò)測(cè)量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標(biāo)可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運(yùn)動(dòng)是否是肺功能恢復(fù)至手術(shù)前狀態(tài)。4.其他療效評(píng)價(jià)指標(biāo)肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于治療成果進(jìn)行綜合的判定。?通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以幫助肺手術(shù)患者提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種良好的癌癥康復(fù)手段，不僅可以用于術(shù)后的康復(fù)，在術(shù)前甚至整個(gè)癌癥治療過(guò)程都有積極的作用。當(dāng)然，也別忘了勞逸結(jié)合，適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。

【寫在前面】為了實(shí)踐我開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時(shí)間把患者們共性的問(wèn)題寫一寫。作為患者，對(duì)自己的病情有疑問(wèn)，非常正常，問(wèn)題多了就容易焦慮，這個(gè)情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時(shí)代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒(méi)有查到點(diǎn)子上，只會(huì)增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問(wèn)題歡迎向我提出，也許你的問(wèn)題也是別人的問(wèn)題?！菊摹繉?duì)于鄰近出院的患者，最常見的問(wèn)題之一就是如何隨訪。因?yàn)榛颊邅?lái)就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)有很多患者，未必能夠準(zhǔn)確記住你的情況，所以對(duì)術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個(gè)基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進(jìn)行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進(jìn)行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復(fù)查。由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復(fù)查，復(fù)查的目的就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時(shí)給與干預(yù)。因此術(shù)后隨訪，對(duì)于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計(jì)劃的起點(diǎn)是拿到手術(shù)病理報(bào)告的時(shí)候。這是因?yàn)槭中g(shù)病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時(shí)期，都是由手術(shù)病理報(bào)告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報(bào)告一般在術(shù)后7-10個(gè)工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)很重要，患者要有意識(shí)地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過(guò)聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過(guò)門診就診詢問(wèn)。我院會(huì)常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個(gè)月后的復(fù)診單，以便患者門診復(fù)診。這次復(fù)診的主要目的有三個(gè)，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評(píng)估一下術(shù)后恢復(fù)的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復(fù)診是可以跳過(guò)的。真正對(duì)病情開始隨訪其實(shí)是術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候。下面劃重點(diǎn)，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；2年后，每6個(gè)月復(fù)診一次；5年后，每12個(gè)月復(fù)診一次。對(duì)于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤(rùn)性腺癌、分化好的浸潤(rùn)性腺癌、典型類癌等相對(duì)“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時(shí)間間隔可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次，第2年開始每6個(gè)月復(fù)診一次，2年后每6-12個(gè)月復(fù)診一次。值得一提的是，每個(gè)患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計(jì)劃可能出現(xiàn)差異，不可簡(jiǎn)單對(duì)比。若您對(duì)自己的隨訪方案有疑問(wèn)，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關(guān)科室的醫(yī)師。還有一個(gè)問(wèn)題，在哪里復(fù)診？我們建議術(shù)后復(fù)診都盡量在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行，這是因?yàn)獒t(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時(shí)候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后病理的相關(guān)資料，而這些資料，在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關(guān)科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時(shí)有助于開展多學(xué)科會(huì)診。如果您實(shí)在不便每次都返院復(fù)診，那么至少術(shù)后第一次復(fù)診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關(guān)于肺癌術(shù)后復(fù)診的計(jì)劃您都了解了嗎？