有位肺癌患者的女兒聯(lián)系我，說她母親在我這里做手術(shù)已經(jīng)快一年了，最近兩個(gè)月出現(xiàn)胸壁有些疼痛，問一問是不是和轉(zhuǎn)移相關(guān)，同時(shí)她也關(guān)心是不是肺癌手術(shù)一年的時(shí)候應(yīng)該做一套細(xì)致的檢查。 肺癌術(shù)后兩年，每3~6個(gè)月復(fù)查一次，因?yàn)閮赡曛畠?nèi)體內(nèi)腫瘤還是比較活躍的，有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者再次出現(xiàn)原發(fā)肺癌。這位家屬描述的胸壁疼，是不是一定和轉(zhuǎn)移相關(guān)，我覺得未必，也許和手術(shù)切口有關(guān)，到了復(fù)查日子就應(yīng)該復(fù)查。 有些患者到了一年或者兩年甚至五年的時(shí)候，就儀式性的想查一套最全的檢查，從醫(yī)生的角度來(lái)說，如果沒有特殊的癥狀，在門診復(fù)查一套基本的的就可以了，如果有問題再進(jìn)一步查，如果沒問題，最基礎(chǔ)的檢查也能說明問題。如果患者與家屬特別擔(dān)心，總覺得擔(dān)心復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，我覺得可以查一套最細(xì)的，如果認(rèn)為心理上有必要的話，做一個(gè)PET- CT，我覺得也是可以接受的。

胸部疾病術(shù)后患者的出院指導(dǎo)胸部常進(jìn)行的主要手術(shù)有：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)后、心臟手術(shù)等等。絕大部分胸部手術(shù)病人，經(jīng)過住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但因病人在住院期間，經(jīng)過了大手術(shù)的創(chuàng)傷，失血較多，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，所以回家后繼續(xù)休養(yǎng)、這個(gè)時(shí)候家庭護(hù)理是很重要的，否則可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引起其他病變。為此我們?yōu)槌鲈夯颊咛岢隽?個(gè)注意點(diǎn)：出院后六注意01—注意呼吸經(jīng)胸部手術(shù)出院后，應(yīng)隨時(shí)注意病人的呼吸變化，如胸悶、氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。02—注意心跳注意病人脈搏、心跳的情況。心跳過快時(shí)，病人感覺胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。03 注意排痰鼓勵(lì)病人咳嗽排痰尤為重要。勸說病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有時(shí)候患者體質(zhì)較弱，不宜將痰排出，我們可以采取胸部叩擊法幫助他：叩擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，避開拉鏈、紐扣等硬物。叩擊者雙手的手指指腹并攏，形成勺狀，以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁，每次叩擊時(shí)間以5分鐘左右為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至飯前30分鐘完成。以此促進(jìn)痰液排除，患者咳嗽的時(shí)候，手按壓上腹部，幫助咳嗽。病人咳嗽時(shí)，家屬用雙手輕壓傷口的周圍，避免傷口的牽拉痛，減少患者術(shù)后肺部感染，防止肺部并發(fā)癥。04注意營(yíng)養(yǎng)注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對(duì)經(jīng)過食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)不要大口吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進(jìn)流質(zhì)，然后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯?？诜笃钠瑒┧幬镆兴楹蠓茫悦馔萄世щy。05注意鍛煉注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過急，要循序漸進(jìn)。每天上、下午均應(yīng)起床活動(dòng)２～３小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球、吹風(fēng)車、短途散步，逐漸可以練氣功、打太極、做呼吸操等，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉了我們的肺功能，有利于早日康復(fù)。06注意戒煙 吸煙的病人應(yīng)戒煙。因吸煙刺激氣管可增加分泌物、使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌。

肺部手術(shù)的患者，因?yàn)椴糠只颊叱霈F(xiàn)局部麻木或者疼痛，這是因?yàn)槔唛g神經(jīng)在手術(shù)操作時(shí)器械摩擦造成。有時(shí)候刺痛感覺會(huì)持續(xù)1個(gè)月到半年，給患者造成困擾，誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。 多數(shù)不需要擔(dān)心，術(shù)后定期復(fù)查ct，排除下胸腔積液和炎癥包裹，給予止痛對(duì)癥處理即可。 飲食注意禁忌辛辣刺激食物，多吃白色食物如木耳，蓮子百合，淮山等。

1、肺手術(shù)之前戒煙有啥好處呀? 答:吸煙的危害:長(zhǎng)期吸煙會(huì)使氣管、支氣管等上皮結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,有50%的患者會(huì)發(fā)生慢性支氣管炎,氣道反應(yīng)性增加,其中部分長(zhǎng)期吸煙者會(huì)發(fā)生肺氣腫,使呼吸及咳痰功能減弱;吸煙者在麻醉時(shí)可能發(fā)生支氣管痙攣,增加缺氧風(fēng)險(xiǎn);在麻醉過程中,吸煙者氣道還會(huì)分泌大量黏痰,不易清除。特別是老年人,術(shù)后咳痰困難，容易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。因此,吸煙者發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率較不吸煙者高得多。術(shù)前戒煙會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)很多好處:術(shù)前禁煙1周,可使氣道反應(yīng)性明顯降低;禁煙2周,痰量可減少并顯著降低術(shù)后肺部感染及其他并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。 2、既然術(shù)前戒煙如此重要，那么具體該從何時(shí)戒煙? 答:當(dāng)然是越早戒煙越好。手術(shù)前戒煙1個(gè)月以上有助于減少肺部并發(fā)癥(比如術(shù)后肺炎)。戒煙時(shí)間短的,雖不能達(dá)到上述效果,但也會(huì)有利于全身細(xì)胞利用氧,亦有助于術(shù)后康復(fù)。 3、術(shù)前可不可以少抽幾支煙啊?徹底戒除有點(diǎn)難。 答:1支都不能抽。國(guó)外建議最好戒煙12周,國(guó)內(nèi)建議至少2周,且需要進(jìn)行術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練。 4.術(shù)前為什么要學(xué)習(xí)咳嗽呀? 答:術(shù)后因?yàn)閭谔弁椿蚺P床,導(dǎo)致多數(shù)人不會(huì)咳嗽或咳嗽效果不好。術(shù)前學(xué)習(xí)咳嗽,有助于清理氣道內(nèi)的痰液,并有效促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張,減少術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是肺部感染的發(fā)生。 5、入院后醫(yī)生就讓我每天做霧化吸入，而有的患者只是術(shù)后做，為何呀? 答:一般情況下,若患者吸煙史長(zhǎng),有輕中度肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)或各種原因?qū)钑r(shí)間 致的痰液增多表現(xiàn)，均需要進(jìn)行術(shù)前霧化吸入。另外,若肺功能差,也需要進(jìn)行術(shù)前霧化。霧化有助于改善肺功能，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。 6做了肺功能和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，醫(yī)生讓我康復(fù)訓(xùn)練2周再?zèng)Q定是否手術(shù)，原因是什么呀? 答:這說明你心肺功能較差,此時(shí)做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,尤其是術(shù)后肺部感染的概率很高。經(jīng)過2周的心肺功能康復(fù)訓(xùn)練,可以使術(shù)后肺部感染的概率大幅度降低。

美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)American Society of Clinical Oncology（ASCO） 最新指南：肺癌根治性治療后隨訪檢查時(shí)間和內(nèi)容建議如下： 對(duì)于肺癌接受根治后的患者是否腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的原發(fā)肺癌的最佳監(jiān)測(cè)仍存在爭(zhēng)議。 一般認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能會(huì)導(dǎo)致更好的臨床結(jié)果，所以有些患者，包括醫(yī)生會(huì)制定比較積極的隨訪策略，這可能會(huì)導(dǎo)致了一些過度的醫(yī)學(xué)檢查和治療，而且其中一些監(jiān)測(cè)策略可能并沒有證據(jù)支持。 因此，ASCO專家委員會(huì)也會(huì)定期的組織多學(xué)科專家制定或更新一些相關(guān)領(lǐng)域的指南以供參考，今天我們分享一篇最新發(fā)表在JCO雜志的肺癌根治性治療后的隨訪監(jiān)測(cè)策略建議。 第一、肺癌影像學(xué)監(jiān)測(cè)隨訪應(yīng)多久一次？ 答： 1.建議患者連續(xù)2年每隔6個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)情況，之后年度復(fù)查以監(jiān)測(cè)有無(wú)新的原發(fā)性肺癌。 2. 胸部CT掃描是監(jiān)測(cè)的最佳影像檢查，PET/CT掃描不應(yīng)作為監(jiān)測(cè)工具。 3. 對(duì)于臨床上不適合或不愿接受進(jìn)一步治療的患者，可能沒有接受影像學(xué)監(jiān)測(cè)。 4. 年齡不應(yīng)成為妨礙影像監(jiān)測(cè)的原因。 第二、循環(huán)生物標(biāo)志物可以用于肺癌監(jiān)測(cè)嗎？ 答： 循環(huán)生物標(biāo)記物不應(yīng)被用作監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)策略。 第三、腦核磁（MRI）在根治性治療后的 NSCLC 和 SCLC 的隨訪監(jiān)測(cè)中的作用？ 答.：在I-III期NSCLC患者中，腦核磁不應(yīng)用于常規(guī)監(jiān)測(cè)，但對(duì)于接受了意向根治性治療的I-III期小細(xì)胞肺癌患者可以使用，第一年可每3個(gè)月檢查一次，第二年每6個(gè)月檢查一次。

肺癌的檢出不斷增加，更多早期肺癌得到及時(shí)的根治，但肺癌不免有術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其是中晚期患者。甚至一部分患者會(huì)再次罹患肺癌，因此肺癌患者術(shù)后都要進(jìn)行定期檢查、隨訪。很多患者對(duì)于肺癌術(shù)后的復(fù)查一頭霧水，常常想進(jìn)一步的了解，做到心里有數(shù)，今天我們就談?wù)劮伟┬g(shù)后復(fù)查的那些事。 一 復(fù)查頻次 肺癌術(shù)后復(fù)查，也就是要定期到醫(yī)院檢查，一般來(lái)講，術(shù)后第一年，每三個(gè)月復(fù)查一次;第二到三年，每半年復(fù)查一次;三年以后每年復(fù)查一次。 二 復(fù)查項(xiàng)目 復(fù)查項(xiàng)目一般分為影像學(xué)檢查和抽血化驗(yàn)兩部分，影像學(xué)的目的在于了解原發(fā)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，一般包括胸部增強(qiáng)CT、腹部臟器超聲、頭顱核磁、骨掃描。抽血化驗(yàn)一般就是腫瘤標(biāo)志物，腫瘤標(biāo)志物主要結(jié)合患者術(shù)前的情況，術(shù)后的動(dòng)態(tài)變化來(lái)分析，以提供給臨床參考的意義?！　?當(dāng)然，許多時(shí)候術(shù)后復(fù)查的頻度以及具體項(xiàng)目要根據(jù)患者不同的病情個(gè)體化改變，比如有的患者某一項(xiàng)肺癌腫瘤標(biāo)志物突然升高，我們會(huì)安排患者1-2個(gè)月再次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，如果持續(xù)升高可能需要更加全面的檢查來(lái)找出原因所在，或者某些患者出現(xiàn)痰中帶血，影像學(xué)沒有提示異常，我們會(huì)建議患者行氣管鏡檢查排查等等?？偠灾?，術(shù)后復(fù)查應(yīng)按時(shí)進(jìn)行，善莫大焉。 癌癥不管是怎么治愈的，都不可以大意后期的復(fù)檢。任何腫瘤都會(huì)有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況，只是治療結(jié)束時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)問題的可能性越小。 定期復(fù)查的另一個(gè)好處是患者能及時(shí)從醫(yī)生那里得到關(guān)于肺癌治療的最新進(jìn)展，能在第一時(shí)間了解腫瘤治療的新技術(shù)、新藥物。 　　 如果發(fā)現(xiàn)新的問題，要及時(shí)的采取新的有效治療策略，讓病人在出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的早期就能夠得到及時(shí)的治療，這樣比等到腫塊長(zhǎng)的很大、轉(zhuǎn)移部位很多的時(shí)候再采取治療要好得很多。 關(guān)于復(fù)查，“合格“的患者朋友怎么做？　　 肺癌治療結(jié)束以后，很多患者朋友有一定的自我監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)，作為醫(yī)生，我們希望患者不光嚴(yán)格的執(zhí)行我們的復(fù)查建議，更希望患者能將復(fù)查的資料系統(tǒng)、完整的保存，方便每次門診復(fù)查的對(duì)比查詢。我們建議患者自己建一個(gè)檔案，把每次檢查的異常結(jié)果記錄下來(lái)，比如腫瘤標(biāo)記物的數(shù)值，剛開始很高，手術(shù)切除腫塊后數(shù)值下降了，做完輔助化療之后又是多少，多少年之后復(fù)發(fā)了或者有問題的時(shí)候就可以直接看到最早期的數(shù)值，這樣縱向的變化資料為醫(yī)生提供了有效的參考資料，事半功倍，看到這樣資料的醫(yī)生們往往眼前一亮，印象深刻。 對(duì)于每次復(fù)查后的資料，患者朋友一定要完整保存，影像資料不要折疊卷壓，更要避免置于車內(nèi)因高溫曝光，每次門診復(fù)診，事先帶好之前的復(fù)查資料，并且按時(shí)間拍好順序，不要將數(shù)次的資料完全混在一起，提前做好這些并不困難，但是在繁忙的門診中就診時(shí)這顯得非常重要。 總而言之，如果病人有一個(gè)非常好的系統(tǒng)隨訪結(jié)果和完善的記錄，將會(huì)為求治帶來(lái)極大的便利，減少不必要的彎路，更有利于盡快盡早的獲得最佳治療。

在接受胸部手術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)建議患者要嚴(yán)格戒煙，且戒煙的時(shí)間至少為2周。那么，醫(yī)生為什么要求手術(shù)前一定要戒煙呢？不戒煙，或者少抽煙行不行呢？答案肯定是不行，原因在于，術(shù)前仍在吸煙或者戒煙時(shí)間不足，會(huì)給手術(shù)過程中，特別是手術(shù)后帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。胸外科手術(shù)在所有外科手術(shù)中，屬于偏大的手術(shù)，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但其實(shí)，直接死于手術(shù)或者麻醉的幾率非常低。常見的死因往往是術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。而在術(shù)后的并發(fā)癥中，術(shù)后肺部感染/肺炎是最常見也是最容易導(dǎo)致死亡的原因，而術(shù)后肺部感染/肺炎的發(fā)生又與術(shù)前是否繼續(xù)吸煙有極大的關(guān)系。術(shù)前吸煙究竟會(huì)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)造成哪些不好的影響呢？1、麻醉及氣道管理復(fù)雜吸煙的人，普遍都有一個(gè)癥狀，那就是咳嗽咳痰比較多，特別是早晨起床之后，都會(huì)有比較粘稠的黃色膿痰，而且，痰液比較粘稠不容易咳出。這是因?yàn)?，我們的呼吸道?nèi)，原本有很多纖毛，這些纖毛通過擺動(dòng)，來(lái)幫助我們把痰液咳出，可是，長(zhǎng)期的吸煙，會(huì)損傷殺死我們呼吸道內(nèi)的纖毛，使得痰液不容易咳出。術(shù)前戒煙，一方面可以減輕我們肺內(nèi)的分泌物，減少痰液的分泌，另外一方面，也可以給纖毛恢復(fù)的時(shí)間，讓痰液更容易咳出。所以，如果手術(shù)前還在吸煙，就會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)、氣道內(nèi)的炎癥明顯。麻醉醫(yī)生插管后，因?yàn)榇髿獾纼?nèi)都是炎癥，用吸痰管吸痰，會(huì)發(fā)現(xiàn)都是黃膿痰。而小氣道內(nèi)的炎癥，會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，手術(shù)側(cè)的肺萎陷不良，肺持續(xù)的膨脹。所以，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生就需要不停的用吸痰管吸痰，同時(shí)如果肺萎陷不良，持續(xù)膨脹，麻醉師還需要經(jīng)常調(diào)整氣管插管的位置，增加了麻醉的時(shí)間。而麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)的就越慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高，特別是增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。2、增加手術(shù)難度和損傷???上一條說到，小氣道內(nèi)的炎癥，會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，手術(shù)側(cè)的肺萎陷不良，肺持續(xù)的膨脹。而做肺部手術(shù)的前提要求就是手術(shù)側(cè)的肺萎陷良好不膨脹才可以。因?yàn)榉稳绻麤]有萎陷，醫(yī)生就無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，特別是胸腔鏡的手術(shù)，肺持續(xù)不萎陷，手術(shù)就沒有任何的視野，沒有操作空間，會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間，甚至可能需要開胸手術(shù)去解決問題。所以，也就增加了手術(shù)的難度。另外，肺不萎陷，術(shù)中醫(yī)生進(jìn)行鉗夾等操作的時(shí)候，肺容易出現(xiàn)破損，導(dǎo)致滲血、漏氣等。滲血會(huì)影響醫(yī)生術(shù)中的暴露和判斷，也會(huì)一定程度上影響醫(yī)生的情緒，無(wú)形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，肺部的破損也會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。3、術(shù)后恢復(fù)慢，風(fēng)險(xiǎn)高，花費(fèi)可能增加。胸部手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)中的操作、損傷以及麻醉插管等原因，術(shù)后普遍痰量會(huì)增多，特別是術(shù)前沒有戒煙的人，痰又多又粘，不易咳出。這樣，就容易出現(xiàn)術(shù)后肺部感染/肺炎、肺不張等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)了肺部感染，肺不張等情況，一方面，醫(yī)生需要給與氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦；一方面，可能需要升級(jí)高檔抗生素，增加了患者的花銷。但是，并不代表給與了上述措施，就一定能解決問題。如果感染加重，可能需要轉(zhuǎn)到ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房），甚至需要插管上呼吸機(jī)，ECMO等，不但需要花費(fèi)大量的資金，同時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的可能就大大增加。所以，與其術(shù)后痰多且粘稠，咳痰費(fèi)力，痛苦不堪，還要被醫(yī)生拿出氣管鏡吸痰受罪，甚至有上呼吸機(jī)、ECMO，危及生命的可能，不如術(shù)前老老實(shí)實(shí)戒煙。更不要抱著僥幸心理，覺得每天偷偷吸2-3根煙沒什么問題。要記住，要嚴(yán)格戒煙，一根煙也不要抽。

許多患者術(shù)后門診隨訪會(huì)訴出現(xiàn)手術(shù)側(cè)的疼痛，大多數(shù)是因?yàn)槭中g(shù)后的創(chuàng)傷。一種是術(shù)中胸管和操作孔對(duì)肋間神經(jīng)的擠壓，引起的神經(jīng)疼痛。一種是術(shù)后肺部和胸膜黏連牽拉或者積液造成的。 處理辦法：可以適當(dāng)應(yīng)用樂松或者扶他林等藥物口服，平時(shí)胃不好的人可以加上胃粘膜保護(hù)藥物，防止對(duì)胃造成刺激。 肺手術(shù)患者術(shù)后有部分會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽，有些患者并沒有痰液，但是會(huì)對(duì)患者造成困擾。 咳嗽是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，其產(chǎn)生原因有以下：1.肺炎，多數(shù)有痰，伴隨著發(fā)熱、氣促，查血白細(xì)胞升高，胸片有滲出和陰影，需要吃抗菌素甚至輸液。2.包裹性的少量積液，和體位有一定關(guān)系，隨著積液吸收，癥狀逐漸消失。3.因?yàn)榉伟┦中g(shù)，需要清掃隆突下淋巴結(jié)，所謂的隆突就是左右氣管分叉地方，清掃會(huì)對(duì)這個(gè)部位造成干擾，清掃后部分也有積液在這個(gè)位置存留，所以經(jīng)常會(huì)有刺激性干咳，有些甚至咳嗽好幾個(gè)月。 處理辦法：可以用必嗽平，惠菲萱等止咳藥，夜間嚴(yán)重者可以加酮替芬，或者同時(shí)用化痰藥桉檸蒎軟膠囊等處理。

各分類患者術(shù)后隨訪建議 目前，手術(shù)是 NSCLC 的主要治療方式之一，術(shù)后根據(jù)其病理分期、高危因素、基因突變等因素決定其術(shù)后的輔助治療方案，而不同的因素及其治療方案對(duì)其術(shù)后復(fù)發(fā)模式存在一定的影響。本共識(shí)根據(jù)患者是否接受術(shù)后輔助治療及有無(wú)基因突變分別闡述其不同的隨訪方案。對(duì)于術(shù)后輔助治療爭(zhēng)議較大的ⅠB 期患者，根據(jù)其危險(xiǎn)因素（如腫瘤較差的生長(zhǎng)方式、胸膜侵犯、脈管侵犯等），請(qǐng)臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行術(shù)后輔助治療；對(duì)于需行輔助治療的ⅠB 期患者，建議根據(jù)術(shù)后需輔助治療的隨訪方案進(jìn)行隨訪。 各分類患者術(shù)后隨訪建議 非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪方案

今天有一位來(lái)自黑龍江大慶市的肺癌患者家屬咨詢我關(guān)于復(fù)發(fā)咯血處理的問題，這位患者五年前在當(dāng)?shù)刈龅挠蚁路伟┦中g(shù)，最近一段時(shí)間痰中帶血，去醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)右上肺新出現(xiàn)了占位，家屬想問這種情況，怎么樣治療咯血？ 通過仔細(xì)閱讀家屬提供的資料，右上肺新的占位首先考慮惡性腫瘤性病變，是復(fù)發(fā)還是第二原發(fā)肺癌，得需要進(jìn)一步病理學(xué)支持。目前困擾患者和家屬最大的問題，也就是咯血問題，我的治療體會(huì)如下： 首先先評(píng)估咯血量的多少，如果量不多，可以口服云南白藥，如果量有些多，到達(dá)了所謂的中等，需要到醫(yī)院給一些靜脈的止血藥，這時(shí)只吃云南白藥是控制不好的。如果是咯血量很大，到達(dá)醫(yī)院后，急癥醫(yī)生會(huì)給聯(lián)系介入治療，通過數(shù)字減影找到出血血管給予栓塞。 當(dāng)然，既然發(fā)現(xiàn)了新的肺部占位，肯定會(huì)建議住院積極診治，能夠手術(shù)會(huì)再次手術(shù)，不能再次手術(shù)的，要采取其他保守的方案，只要治療有效，咯血會(huì)逐漸減少。