一、咯血 主要原因為:(1)損傷段間靜脈,分離段間平面時容易發(fā)生。(2)誤斷保留肺段的靜脈,導致保留肺段血液回流受阻,稱為“靜脈梗死”。精準的解剖性肺段切除術(shù)很少引起咯血并發(fā)癥,但開展初期由于經(jīng)驗不或血管變異時辨認不清,誤斷保留肺段的靜脈,或者段間平面辨認不清而損傷段間靜脈。 處理方法:(1)少量咯血,表現(xiàn)為痰中帶血,可口服卡絡(luò)磺鈉、云南白藥等,或用蛇毒類止血藥,一般3~7天可治愈(2)大量咯血,止血藥無效時,需要再次手術(shù)切除保留的肺段。 二、漏氣 主要原因為:(1)解剖、分離肺段血管、支氣管和淋巴結(jié)時損傷臟層胸膜。(2)使用電刀切開段間肺組織時容易發(fā)生漏氣。(3)使用直線切割縫合器切開段間肺組織,切割線上縫合釘處漏氣,肺氣腫患者多見(4)損傷支氣管。 術(shù)中可以使用修補材料覆蓋創(chuàng)面,并使用生物蛋白膠噴灑在創(chuàng)面,如發(fā)現(xiàn)支氣管損傷,必須縫合修補。 術(shù)后處理方法:(1)少量漏氣可延長胸管引流時間,在數(shù)日內(nèi)自愈。(2)胸腔內(nèi)注射粘連劑,如高糖、凝血酶、紅霉素等,行胸膜固定。(3)長期大量的漏氣,要注意有無支氣管胸膜瘺的存在,處理同支氣管胸膜瘺。 三、保留肺段的扭轉(zhuǎn) 主要原因為:部分保留肺段的肺門結(jié)構(gòu)薄弱、體積較、缺乏周圍組織的支撐,導致活動性較大,如下葉基底段切除后保留的背段、左上葉固有段切除后保留的舌段等手術(shù)結(jié)束前張肺時未將保留肺段調(diào)整在正常功能位置,引起扭轉(zhuǎn)。保留肺段的扭轉(zhuǎn)在術(shù)后表現(xiàn)為保留肺段缺血、不張。 處理方法:手術(shù)探查,切除扭轉(zhuǎn)的保留肺段。 四、殘留過多的靶段肺組織 主要原因為:未準確分離段間平面,殘留過多的靶段肺組織,導致該部分肺組織過度充氣并呈多囊性改變。術(shù)后CT檢查可明確診斷。 處理方法:如無癥狀,可隨訪觀察;如引起反復(fù)感染且引流不暢,需要再次手術(shù)切除該部分肺組織。 五、誤斷保留肺段的支氣管 主要原因為:(1)術(shù)中未按程序確認靶段支氣管,誤斷保留肺段的支氣管(2)靶段支氣管切斷后向遠端分離不夠充分,使用直線切割縫合器切開段間肺組織時過于接近肺門,損傷保留肺段的支氣管或其分支。術(shù)后表現(xiàn)為保留肺段不張或過度充氣,甚至反復(fù)感染。 處理方法:需要再次手術(shù)切除該保留肺段。

在做肺癌手術(shù)過程中，多數(shù)醫(yī)院采取的還是下尿管的處理方法，雖然有一些不插尿管的醫(yī)院，但并不是常態(tài)。有患者以及家屬問我，做肺癌手術(shù)下了尿管什么時候可以拔掉？ 我的處理方法是手術(shù)轉(zhuǎn)天就可以拔掉尿管，自行排尿。今天早上查房，看昨天手術(shù)的50來歲的一位肺占位男性患者，護士已經(jīng)給拔掉尿管了。旁邊有兩個陪護的家屬，這位患者住在了多人間，最近床也比較緊張，他住的那個多人間是沒有衛(wèi)生間的房間，所以他在床邊小便?？赡苓@樣環(huán)境下小便和平時差別太大，自己還不適應(yīng)。中午家屬聯(lián)系我說小便還沒有排下來。那么年輕應(yīng)該不會有前列腺的問題。我覺得還是因為緊張所致。我讓他自己先試一試，如果實在不行就再下個尿管?，F(xiàn)在去看他，說是小便已經(jīng)排出來了。

1、做完手術(shù)，沒有胃口怎么辦？ 答：建議盡可能鼓勵自己多吃，可通過改少食多餐等方式，最大限度攝入營養(yǎng)。如果術(shù)后進食差，導致營養(yǎng)相關(guān)指標不達標，那么對術(shù)后康復(fù)非常不利。 2、肺術(shù)后要不要忌口？ 答：原則上是不忌口的，如果術(shù)后盲目忌口，可能會導致營養(yǎng)不良，需均衡飲食，合理忌口。建議腌制品少吃，酒類少飲，霉爛不吃東西，同時辛辣刺激食物少吃，易引起咳嗽不適。 3、肺術(shù)后，是不是該補一補？ 答:正確看待保健品，中醫(yī)藥保健品更多是扶正固本，無法提供基礎(chǔ)營養(yǎng)素。合理飲食，保證營養(yǎng)即可，個人不提倡額外服用保健類產(chǎn)品。 4、民間的“發(fā)物”真會促進癌細胞生長？ 答：首先強調(diào)，不會，不會，不會，重要的事說三遍！“發(fā)物”是民間說法，指能引發(fā)舊疾或使疾病加重的食物。民間流傳得比較多的幾種發(fā)物有：海鮮，雞蛋，牛肉，雞肉，魔芋，肉蛋等。真相:其實所謂發(fā)物，只是針對部分人存在的一些過敏反應(yīng)，或胃腸道不適，這些東西都可不用忌諱，因此只要不過敏都可食用。 合理飲食安排，快樂健康生活！

1.肺部術(shù)后咳嗽正常嗎？ 答:再次強調(diào)，是正常的！經(jīng)歷了一場肺部手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等，術(shù)后咳嗽概率是百分之百！所以術(shù)后咳嗽是一個無法避免的事情，我們能做的就是學習如何自我緩解、應(yīng)對。 2.術(shù)后咳嗽的高危因素有哪些？ 答:吸煙、肥胖、高齡、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此，我們應(yīng)該科學地控制高危因素，養(yǎng)成良好的生活習慣。 3.肺術(shù)后咳嗽如何改善？ 答:首先要明確術(shù)后咳嗽是正常生理現(xiàn)象，不要過于擔心，很多患者的咳嗽，是心理壓力過大導致的。 肺術(shù)后咳嗽多數(shù)情況下與手術(shù)有關(guān)，時間就是最好的藥物，往往很多患者6個月左右，咳嗽癥狀就明顯緩解。 如果咳嗽較劇烈，適當服用止咳藥物，控制癥狀?？梢宰稍冡t(yī)生，選擇合適的止咳藥。 調(diào)整好自己的心態(tài)，不要自己嚇自己，把自己當成正常人。 總之，保持愉悅的心情是面對疾病的良藥！

肺手術(shù)后可以激烈運動嗎？很多病人問過我這個問題。肺手術(shù)后可以運動，但不適宜激烈運動，起碼手術(shù)后一兩個月內(nèi)不合適。以前，一個男病人雙側(cè)肺結(jié)節(jié)，曾經(jīng)獲得南京市業(yè)余組羽毛球第二名，50幾歲，我先手術(shù)切除他的左上肺一個接近2厘米磨玻璃結(jié)節(jié)，僅僅是楔形切除。術(shù)后1個月住院準備再行右下肺的結(jié)節(jié)切除，要進行肺葉切除術(shù)。第二次手術(shù)前，病人向我抱怨：“以前我每天都要打羽毛球，現(xiàn)在我跳不起來了。我晚上做夢都是跳在空中扣殺啊！現(xiàn)在只能走著打羽毛球了。”江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣我說：“你的身體夠好了。一般人想打羽毛球還打不了了?！毙g(shù)后1個月這個病人做了右中下肺切除術(shù)。又過了幾個月，放療化療結(jié)束了，他來我門診復(fù)查時，欣喜地告訴我，：“陸主任，我又可以跳起來打球了。我聽了十分高興。這個患者術(shù)前每天打羽毛球，而且要扣殺才過癮?，F(xiàn)在術(shù)后不到半年又能扣殺，說明身體素質(zhì)十分強悍。普通病人絕不可能做到。世界上的事，分寸最難把握。運動過少不好。運動過多也不好。適當、中庸最好。讀者可以點擊參考我的另外一篇患教文章，紅色文章標題可以直接點擊：

恭喜您順利出院，感謝您對我的信任，為了能更好的恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)，請注意以下事項：（1）傷口護理：如果您恢復(fù)順利，出院時一般還沒有到傷口愈合時間，所以出院后要避免傷口感染。術(shù)后一周以上傷口可以去掉敷料，如果傷口干燥可以不用再換藥，如果出汗多，或者有發(fā)紅可以在家用碘伏每日消毒1~2遍，如果傷口滲出明顯則需要來醫(yī)院就診，查看傷口是否感染。（2）拆線：如果傷口是美容縫合則不需要拆線，是否拆線我會出院時告知，拆線時間為術(shù)后（引流管口從拔除引流管當天開始算）兩周左右，到拆線時間后可以在附近醫(yī)院或我院來拆線，目前因疫情原因只能到我門診掛號來拆線，如沒有疫情是可以到病房來拆的。（3）術(shù)后發(fā)熱：少部分患者可能回家后會有發(fā)燒等情況，不用太緊張，一般原因是積液吸收熱或術(shù)后抵抗力低感冒引起，如果體溫在38℃以內(nèi)，無胸悶憋氣、劇烈咳嗽、咳膿痰、咳血等身體不適，可以先觀察1天，持續(xù)低熱可以口服頭孢類抗生素3天。如果發(fā)熱3天以上或體溫超過38.5℃，建議來我科門診或急診查一下血常規(guī)和胸片，并及時通過還大夫聯(lián)系我。（4）術(shù)后咳嗽：如果您的手術(shù)方式是肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，很多患者在術(shù)后1周會出現(xiàn)刺激性干咳，這與術(shù)后炎癥、瘢痕形成刺激氣管有關(guān)，如果不太嚴重不用處理，1到2個月會逐漸消失。如果比較嚴重，可以口服一些平時感冒吃的止咳藥，再嚴重的話最好到我門診，開一些處方藥。（5）術(shù)后復(fù)查：術(shù)后1個月左右到我門診復(fù)查，準備好病歷本，需要復(fù)查胸CT，血常規(guī)，生化，了解術(shù)后恢復(fù)情況及能否進行進一步治療。（6）術(shù)后輔助治療：如為惡性，病理為Ⅰ期是不需要輔助治療的，定期復(fù)查就好，如果是Ⅱ及Ⅲ期，術(shù)后是需要輔助治療的。治療方法包括化療、靶向藥物治療、放療，具體選擇哪種，需要根據(jù)病理類型、基因檢測結(jié)果、是否有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來定。（7）術(shù)后隨訪：最好在我門診復(fù)查，復(fù)查時帶病歷本。肺癌患者前兩年每3個月~半年復(fù)查一次，第3至5年以上每半年~1年復(fù)查1次，5年以上每年復(fù)查一次。復(fù)查包括胸CT及腹部CT，抽血檢查。每次復(fù)查時我會告知下次復(fù)查時間，檢查可以通過現(xiàn)場門診或互聯(lián)網(wǎng)門診預(yù)約。如果有胸部癥狀變化，及時就診，必要時住院復(fù)查。（8）如有其它特殊情況，我會另行告知。您有其他問題可通過好大夫或科室電話（022-60814720，60814734）咨詢。 祝您早日康復(fù)！

由于現(xiàn)在大家健康意識深入人心，越來越多的人進行體檢，尤其胸部CT檢查的普及，使得早中期肺癌得以及早被發(fā)現(xiàn)，這部分病人主要是通過外科手術(shù)進行治療?，F(xiàn)如今微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)張，使得肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大大減小。即使這部分早中期肺癌病人采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療，但手術(shù)后帶來的創(chuàng)傷依然會影響肺功能，手術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、胸口悶痛及咳嗽等癥狀。如何正確的康復(fù)鍛煉，對病人身體康復(fù)和肺功能恢復(fù)顯得尤為重要。肺癌手術(shù)之后進行康復(fù)鍛煉，分為早期鍛煉和遠期鍛煉。一.早期鍛煉（一）早期鍛煉之呼吸功能鍛煉由于術(shù)后疼痛，患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽，術(shù)后常出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺部感染等，呼吸功能的鍛煉對于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后往往囑咐患者進行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹氣球。有條件患者可以購買呼吸訓練器進行呼吸鍛煉，有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。（1）腹式呼吸具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。術(shù)后腹式呼吸鍛煉可以循序漸進。（2）縮唇呼吸肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動作緩慢且把所有空氣全部呼出。（3）有效咳嗽排痰采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，家屬也要幫助患者多拍拍背，使痰液排出。（4）吹氣球臨床上常用吹氣球的辦法鍛煉肺功能，可以打開閉合的小氣道，排出肺內(nèi)殘留氣體，改善肺復(fù)張，也有利于術(shù)后胸腔殘留液體自引流管排出，防止液氣胸的發(fā)生。方法是先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。需要強調(diào)的是，吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以，一般每天吹5~6次。建議患者第二天就開始吹氣球。（二）早期鍛煉之術(shù)后早期下床活動一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，即可鼓勵患者床上活動四肢。2-3天患者可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動。如果身體條件進一步恢復(fù)，可以囑咐患者在病房里進行慢走，距離可由患者根據(jù)自身情況決定。早期下床活動可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時可以促進肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。二.遠期康復(fù)鍛煉遠期康復(fù)鍛煉也就是患者出院之后在家里的鍛煉，提倡患者循序漸進的進行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運動量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當游泳對肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運動種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅持。同時心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵幫助避免焦慮。

早中期肺癌可通過手術(shù)方式治療，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷會影響肺功能，手術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難、胸口悶痛及咳嗽等癥狀。如何正確的康復(fù)鍛煉，對病人身體康復(fù)和肺功能恢復(fù)顯得尤為重要。肺癌手術(shù)之后進行康復(fù)鍛煉，分為早期鍛煉和遠期鍛煉。早期鍛煉之呼吸功能鍛煉由于術(shù)后疼痛，患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽，術(shù)后常出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺部感染等，呼吸功能的鍛煉對于預(yù)防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術(shù)之后往往囑咐患者進行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹氣球。有條件患者可以購買呼吸訓練器進行呼吸鍛煉，有助于肺部復(fù)張以及痰液排出，有利于術(shù)后恢復(fù)。腹式呼吸具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。術(shù)后腹式呼吸鍛煉可以循序漸進?？s唇呼吸肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動作緩慢且把所有空氣全部呼出。有效咳嗽排痰采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，家屬也要幫助患者多拍拍背，使痰液排出。吹氣球臨床上常用吹氣球的辦法鍛煉肺功能，可以打開閉合的小氣道，排出肺內(nèi)殘留氣體，改善肺復(fù)張，也有利于術(shù)后胸腔殘留液體自引流管排出，防止液氣胸的發(fā)生。方法是先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。需要強調(diào)的是，吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以，一般每天吹5~6次。建議患者第二天就開始吹氣球。早期鍛煉之術(shù)后早期下床活動一般術(shù)后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，即可鼓勵患者床上活動四肢。2-3天患者可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動。如果身體條件進一步恢復(fù)，可以囑咐患者在病房里進行慢走，距離可由患者根據(jù)自身情況決定。早期下床活動可以預(yù)防深靜脈血栓形成，同時可以促進肺活量恢復(fù)以及肺功能恢復(fù)。遠期康復(fù)鍛煉遠期康復(fù)鍛煉也就是患者出院之后在家里的鍛煉，提倡患者循序漸進的進行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運動量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當游泳對肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運動種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復(fù)中同樣重要，也要每天堅持。同時心理的康復(fù)也不容忽視，家人的鼓勵幫助避免焦慮。

許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。有許多患者常常擔心“會不會把肺咳壞了“，“會不會把傷口咳崩了“，“會不會是腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了“。其實不必擔心?？人允菣C體對自身的保護性機制，術(shù)后適當?shù)目人圆粌H不會有以上這些擔心，反而能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因為切除了部分的肺組織和相應(yīng)的氣管支氣管，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會產(chǎn)生少量胸腔積液，同時存在切緣周圍氣管黏膜損傷，在恢復(fù)過程中常導致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會導致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點這種術(shù)后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時間大部分會在1個月左右隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時間可能會在維持2-3個月以上。 4.處理原則 4.1提高免疫力，適當鍛煉。免疫力比較強的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時間相對也會縮短。術(shù)后加強肺功能鍛煉能夠促進胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。 4.2術(shù)后飲食盡量吃一些清淡有營養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術(shù)后的恢復(fù)，也會減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術(shù)后霧化吸入支氣管擴張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進一步查血炎癥指標、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴格無菌操作，此類情況發(fā)生率較低。