生孩子到底有多疼？如果疼痛的極限有10級那么生孩子的痛就可能達到10級所以在產(chǎn)科，你總能聽到這樣的聲音“醫(yī)生，好痛??！我不要自己生了，求你幫我剖了吧……”“醫(yī)生！我老婆已經(jīng)痛了兩天兩夜，我們要求剖宮產(chǎn)……”“醫(yī)生！我女兒痛得受不了，你幫幫忙，剖了吧……”很多無法忍受臨產(chǎn)陣痛的孕婦和家屬都會覺得剖宮產(chǎn)是擺脫痛苦的最佳方式然而事實真的是這樣嗎？到底是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？今天我們就來扒一扒什么是順產(chǎn)？順產(chǎn)是一種自然分娩方式，是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神因素四者相互適應且都正常，在保障安全的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。順產(chǎn)有哪些好處和弊端？好處1．胎兒生活在羊水內(nèi)，陰道分娩的胎兒經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，減少新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發(fā)生。2．陰道分娩時，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。3．順產(chǎn)過程中免疫球蛋白G(lgG)可由母體傳給胎兒，新生兒具有更強的抵抗力。4．胎兒在產(chǎn)道內(nèi)的鍛煉可促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。5．順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后身體恢復大大快于剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)當天就可以下床走動。6．能避免剖宮產(chǎn)的許多并發(fā)癥和后遺癥。7．一般2-3天可以出院，花費較少。8．產(chǎn)后可立即進食，可喂哺母乳。9．僅會陰部位有傷口，并發(fā)癥少。 弊端1．產(chǎn)前陣痛這里要劃一個重點！2．陰道松弛溫馨提醒！可以通過產(chǎn)后運動與康復治療避免！3．生產(chǎn)過程中一旦有突發(fā)狀況（如胎兒窘迫、羊水栓塞等）需要用產(chǎn)鉗或最后還是得用剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)有哪些好處和弊端？好處1．減少產(chǎn)前陣痛。2．給不符合順產(chǎn)條件的媽媽提供一種分娩方式。由于各種原因，一些孕媽無法通過陰道分娩，或者生產(chǎn)可能對寶寶或媽媽造成安全威脅時，應該優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。3．合并處理其他疾病時。弊端1．疼痛：當寶寶出生，而麻藥漸漸消散的時候，子宮需要收縮到原來的大小，這個過程與順產(chǎn)分娩時的宮縮產(chǎn)生的疼痛是一樣的。2．恢復速度：順產(chǎn)產(chǎn)婦一般產(chǎn)后幾小時就可以站起來活動了。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，一般術(shù)后需要恢復1-3天。3．剖宮后術(shù)后會產(chǎn)生粘連，術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于順產(chǎn)產(chǎn)婦。4．剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，抵抗力遠低于陰道生產(chǎn)新生兒。5．無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。6．流行病學研究表明，剖宮產(chǎn)可能會導致一些與健康相關(guān)的后果。例如剖宮產(chǎn)出生的孩子患代謝和免疫相關(guān)疾病的風險更高，包括2型糖尿病、哮喘、乳糜泄和肥胖等。原來各有利弊是不是依然很疑惑我們到底該如何選擇呢？世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率的標準應該是15%-20% ，然而我國剖宮產(chǎn)率在有些城市高達50%以上。通常情況下，準媽媽們?nèi)绻眢w條件允許，產(chǎn)前檢查正常，建議盡量選擇順產(chǎn)。剖宮產(chǎn)都是在不具備順產(chǎn)條件下才進行的選擇，例如：1．有難產(chǎn)情況1．相對頭盆不稱；2．骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道異常，比如有尾骨骨折過的孕婦，軟產(chǎn)道異常，如較嚴重的陰道發(fā)育畸形；3．胎兒或胎位異常：比如有些臀位、橫位；4．臍帶脫垂；5．胎兒窘迫：指胎兒宮內(nèi)缺氧；6．剖宮產(chǎn)史：易發(fā)生子宮破裂或先兆子宮破裂。2．妊娠并發(fā)癥比如重度子癇前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝等。3．妊娠合并癥比如某些子宮肌瘤、卵巢腫瘤。某些內(nèi)外科疾病，如心臟病、糖尿病、腎病等等。某些傳染病，如妊娠合并尖銳濕疣或淋病等?？偠灾⒆舆x擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)要根據(jù)孕婦實際情況而定，且要多聽聽產(chǎn)科醫(yī)生的建議哦。相關(guān)閱讀：（婦產(chǎn)科相關(guān)疾?。┠夷[、回聲欠均、上皮內(nèi)病變、HPV亞型陽性……教您解讀常見婦科體檢報告40歲左右女性月經(jīng)不規(guī)律、潮熱汗出、憂慮抑郁，這是怎么回事如何清除HPV病毒？用什么藥可以轉(zhuǎn)陰？多囊卵巢綜合征怎么治如何擺脫子宮腺肌癥的困擾？患了多囊卵巢綜合征，能治愈嗎？怎么調(diào)理最佳？陰道炎反復治不好？該怎么辦大姨媽不規(guī)律的如何準確找到排卵日？

既然選擇了陰道試產(chǎn)，我們的目標就是要順利的將寶寶從陰道分娩出來。而滿足以下條件的媽媽，“VBAC”的成功率會更高。 ①有陰道分娩史，包括前次剖宮產(chǎn)術(shù)前或后的陰道分娩史。 ②妊娠不足39周的自然臨產(chǎn)。 ③子宮頸管消失75%～90%、宮口擴張。 ④本次分娩距前次剖宮產(chǎn)>18個月。 ⑤孕婦體質(zhì)指數(shù)（BMI）

在孕晚期產(chǎn)檢時，幾乎每個孕媽媽都會問這個問題。 所謂的入盆指的是胎兒頭部（頭位）通過母體的骨盆入口進入骨盆腔，教科書上會告訴你，一般情況下初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前1-2周胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦會在臨產(chǎn)前后胎頭入盆。其實，這只是一般規(guī)律，并不是每個人都如此。另外，胎頭入盆不入盆，何時入盆真的不那么重要。沒入盆的人，只要有了規(guī)律宮縮痛，胎頭很快就會入盆，然后就會分娩；入了盆的人，沒有宮縮痛照樣也不會生，因此，入不入盆不能預測何時發(fā)動臨產(chǎn)，早產(chǎn)的高危因素中也沒有“入盆”這一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去擔心，無并發(fā)癥合并癥者，41周前順其自然，有產(chǎn)兆及時就診，無產(chǎn)兆，醫(yī)生會在41周收你住院，評估以后決定陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)！ 寶寶雙頂徑大，是不是很難入盆，是不是沒有辦法順產(chǎn)？這個你不用擔心，大人的顱骨縫（顱縫）是閉合的，所以我們頭的直徑基本上是無法改變的。但是胎兒的顱縫是沒有閉合的，在外力的作用下胎兒的顱骨是可以重疊的，這樣雙頂徑就會變小，來適應產(chǎn)道，這個適應變化能力是很大的。所以，你看陰道分娩的寶寶剛出來時頭的形狀往往會是“長長的”，雙頂徑是小的；過幾天就會變得“圓圓的”，雙頂徑又變大了，恢復到原來的狀態(tài)。所以，不要瞎操心了，能不能陰道試產(chǎn)-順產(chǎn)的心，就交給醫(yī)生吧！你能做的，就是數(shù)好胎動（監(jiān)控寶寶有無缺氧）、控制體重（不要把你和寶寶養(yǎng)的太肥），朝著順產(chǎn)的目標努力！當然，你努力了，最終不一定順產(chǎn)，因為影響順產(chǎn)的因素在分娩發(fā)動后是多發(fā)的可變的，有一定的概率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)！

一般來說，前次剖宮產(chǎn)順利、無術(shù)后并發(fā)癥的子宮，在恢復期后，剖宮產(chǎn)切口都會愈合良好。但是在考慮再次懷孕之前，仍建議做一個詳細的婦科超聲檢查，檢查子宮有沒有嚴重的損傷，確定子宮的環(huán)境是否適合懷孕。在懷孕的早期還需要做一次經(jīng)陰道的腔內(nèi)超聲檢查，觀察妊娠囊的位置，確認妊娠囊是否在正常宮腔。需要注意的是，如果妊娠囊種在原來的剖宮產(chǎn)瘢痕上，會帶來胎盤植入、大出血等嚴重后果，所以需要早期通過超聲檢查進行評估，避免后期發(fā)生嚴重不良的結(jié)果。有剖宮產(chǎn)史的正常宮腔內(nèi)妊娠，超聲可以觀察子宮下段瘢痕有無連續(xù)性中斷，但是，超聲無法準確判斷瘢痕和測量厚度，也不能通過厚度測量來預測瘢痕破裂，一方面厚度無法準確測量，另一方面厚度不等于彈性。薄的瘢痕也可能比厚的瘢痕彈性好呢！準媽媽們可以通過有無局部壓痛、胎動、胎心監(jiān)護等進行自我監(jiān)測。

隨著生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦體重有顯著增長的趨勢，伴隨的妊娠期相關(guān)并發(fā)癥，如妊高癥，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)病率也逐漸升高。同時越來越多的產(chǎn)婦對無痛要求逐漸加強，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)量明顯上升。產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛及安全性提出了更高的要求。 剖宮產(chǎn)術(shù)后痛剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼不僅局限于切口疼，同時有明顯的子宮收縮引起的宮縮疼，伴隨產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，進一步主觀加重了疼痛感。 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法總類比較多，如區(qū)域阻滯麻醉，切口逐層浸潤麻醉，靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用，硬膜外單次鎮(zhèn)痛藥物推注，心理疏導，以及術(shù)后靜脈（PCIA）及硬膜外(PCEA)鎮(zhèn)痛泵的使用。 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性目前較常用的鎮(zhèn)痛方式如硬膜外單次鎮(zhèn)痛，PCIA及PCEA鎮(zhèn)痛方法。隨著近些年鎮(zhèn)痛藥物的不斷更新，部分麻醉性鎮(zhèn)痛藥能良好的解決術(shù)后切口疼及宮縮疼，ASA評分1～3分，完全可耐受的輕度疼痛。藥物不經(jīng)過乳汁分泌，鎮(zhèn)痛期間不影響正常哺乳，鎮(zhèn)痛的同時，很好的保障了新生兒的安全。 展望未來，更合適的產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛方式將會不斷更新，造福產(chǎn)婦。

有的準媽媽特緊張，稍微有點不適就來醫(yī)院，一天來數(shù)次，其實離生還早著呢；還有的正好相反，宮口開全了甚至寶寶都生出來了才來醫(yī)院。 上述兩種情況，大多是因為對“什么時候該來醫(yī)院”不清楚。 見紅了不一定馬上會生，可以發(fā)生在分娩發(fā)動前幾個小時到幾周，所以不用著急，但如果見紅量比較多，跟月經(jīng)量差不多或者超過月經(jīng)量了，就必須去醫(yī)院； 規(guī)律宮縮要來醫(yī)院，有的準媽媽不一定表現(xiàn)為腹痛，有可能是腰痛，如果也是一陣陣的，也需要去醫(yī)院；（注意：如果是經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是發(fā)生過急產(chǎn)的，不一定要等到規(guī)律宮縮，只要疼了就應該盡快就診。） 破水了必須盡快去醫(yī)院； 另外，出現(xiàn)胎動異常、發(fā)熱或惡心、嘔吐、腹瀉等嚴重的消化道癥狀，也應去醫(yī)院；超過41周沒有發(fā)動宮縮也需要住院。 準備越全面，想得越周全，準媽媽就更容易積極愉快地進入分娩過程，并且獲得良好的妊娠結(jié)局。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的縫合方式剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時，需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出。縫合的過程中，應盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應予以止血，止血后依次關(guān)腹。予以雙層縫合時，需采用可吸收線對子宮肌層進行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關(guān)腹。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對患者手術(shù)安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口進行縫合，已成為了臨床研究的重點問題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產(chǎn)術(shù)后單層縫合對子宮憩室形成的影響剖產(chǎn)術(shù)后，子宮下段的切口縫合質(zhì)量，嚴重影響著術(shù)后子宮的愈合情況，影響患者產(chǎn)褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強的優(yōu)勢?？p合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風險較低，子宮切口愈合速度快。因此，術(shù)后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時間較長的，住院時間同樣將有所延長，同時增加治療成本，導致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過對子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結(jié)果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對患者預后的改善將造成極大的負面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評價子宮憩室患者病情嚴重程度的兩項主要指標。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層縫合對子宮憩室形成的影響以往剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習慣進行選擇。針對不同縫合方式對子宮憩室形成的影響的研究，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構(gòu)成，自內(nèi)而外，包括內(nèi)膜、肌層、漿膜3層。對子宮切口的縫合，既對上述3層中某一層或多層的縫合。縫合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結(jié)構(gòu)將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預后。研究結(jié)果表明，兩種縫合方法在預防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對患者術(shù)后恢復情況的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時間更短，住院時間也同樣顯著縮短，結(jié)果也證實了雙層縫合的優(yōu)勢所在。通過對患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢更顯著。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護人員同樣應輔助患者采用超聲及時診斷疾病，進而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風險，并著手干預，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結(jié)：剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口有助于促進肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預是關(guān)鍵。

我們在產(chǎn)科門診經(jīng)常會遇到挺著大肚子的孕婦，她們會反反復復地問：大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順產(chǎn)嗎？大夫，我的孩子位置正常嗎？還會變嗎？大夫，我嫂子在xx醫(yī)院生孩子，生了一半，宮口就不開了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點缺氧，我害怕，我能申請直接剖嗎？大夫，昨晚孕婦群里的xxx生了，開了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。......順好還是剖好呢？肯定是順產(chǎn)好，相信大家都知道順產(chǎn)的好處：恢復快、花錢少，就像母乳喂養(yǎng)一樣經(jīng)濟又實惠。過去生孩子像過“鬼門關(guān)”一樣，很多女性因此而喪命。而現(xiàn)代醫(yī)學進步了，對于規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦而言，安全系數(shù)提高多了，但不產(chǎn)檢的孕婦還是攜帶很多不確定的因素，仍然比較危險。哪些因素決定了順還是剖呢？1、胎兒的大小首先是胎兒的大小，胎兒的出生過程有點像火車過彎曲的隧道?；疖囆?、隧道寬敞自然是容易通過的?；疖嚧笠稽c，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點比較好。一般來說，醫(yī)生會建議孕婦將胎兒出生時體重控制在2800g-3300g。對于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來說，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔心孩子太小，俗話說“好苗不愁長，生后慢慢養(yǎng)”。對于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對增加一些。2、產(chǎn)道產(chǎn)道，也就是上面說的隧道。產(chǎn)道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對產(chǎn)道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實則非也。孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那么就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢必會影響小火車的通過。而如果盆底肌肉比較發(fā)達，比如我們曾遇見的一位籃球運動員孕婦，盆底肌肉特別堅韌、彈性也就相對較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。3、分娩的力量分娩的力量即產(chǎn)力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕婦腹肌差，隨著孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現(xiàn)咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。所以，對于堅持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會生的順利些。4、精神心理因素如果孕婦太過緊張、焦慮、膽怯，就會影響全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，最終影響到分娩。綜上，如何能促進順產(chǎn)？必然是控制體重、孕期堅持鍛煉了?！霸趺催€是剖了呢？”經(jīng)常會有產(chǎn)婦朋友們臨出院時到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點小委屈“大夫，我一直都規(guī)律產(chǎn)檢，聽從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎么還是剖了呢？”。對于這種情況，我想說：盡人事，聽天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。比如說生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。1.胎兒的位置在孕35周之后，胎兒是頭位還是臀位已經(jīng)基本固定了，但胎兒的姿勢還是會有變化的，比如是趴著、側(cè)著還是仰著，那意義都是不一樣的。從人類進化的角度講，胎兒在通過產(chǎn)道時會根據(jù)產(chǎn)道的形狀調(diào)整自己最合適的姿勢，然后慢慢被擠出來。當胎兒自己體重大或產(chǎn)道不寬敞，自然不好翻身旋轉(zhuǎn)，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來。2.臍帶除了胎兒位置，還要考慮臍帶問題，如臍帶的長短。有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子里時把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會間接的變短了。就會導致分娩時，臍帶緊緊拉著胎兒，不讓胎兒出來。再如臍帶太細或臍帶部分斷裂會導致血供不足，有宮縮時胎兒向外出，牽拉臍帶時胎兒供血不足就會更明顯。胎心慢了，自然需要產(chǎn)科大夫想方設法讓胎兒盡快出生了。當然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發(fā)燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會選擇產(chǎn)鉗或胎吸陰道助產(chǎn)，或者選擇順轉(zhuǎn)剖。

剖腹產(chǎn)術(shù)后應該用腹帶，目的是： 1.術(shù)后應該立刻打上腹帶，起壓迫止血作用，一般持續(xù)用24小時。 2.產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時打腹帶能減輕刀口疼痛。從術(shù)后第二天起，臥床休息時就松開腹帶，只是下床活動時再打上，一般用5--7天。如果是橫切口，就不再用腹帶，如果是縱切口，下床活動時再用1--2周腹帶，以防增加腹壓時對縱切口不利。順產(chǎn)的不用腹帶。腹帶不會減少腹部脂肪，也不能預防內(nèi)臟下垂。相反，產(chǎn)后長時間帶腹帶會造成盆腔臟器脫垂，盆底肌松弛，漏尿，不利于下肢靜脈回流，甚至造成痔瘡加重。

思考題：剖宮產(chǎn)術(shù)后 19 天，反復發(fā)熱，應該考慮什么？ 急性乳腺炎？還是盆腔膿腫？又或者是其他原因？ 病例介紹基本信息： 患者，31 歲，已婚，13y，3-4/28-30d、量中，偶有痛經(jīng)、經(jīng)前不適、經(jīng)后緩解、LMP2017-11-14。1-0-0-1（剖宮產(chǎn)1次）；頭孢類過敏。 主訴： 因「剖宮產(chǎn)術(shù)后 19 天，發(fā)熱伴腹痛 17 天」收入我院。 病史及相關(guān)檢查： 2018-8-26 日在當?shù)蒯t(yī)院因「活躍期停滯；羊水 III°；妊娠期糖尿??；妊娠39+3周，G1P0」在當?shù)啬臣裔t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 術(shù)中順利助勉一男嬰，羊水III°，哭聲弱，全身糞染，Apgar 評分 6 - 8 - 8 分，重 3870g，新生兒因「新生兒窒息、胎糞吸入綜合征」轉(zhuǎn)兒科進一步治療。 手術(shù)中無特殊。于術(shù)后第二天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達 39.6℃。給予「美羅培南+替加環(huán)素」聯(lián)合治療，患者癥狀未見好轉(zhuǎn)。腹部切口愈合好，乳房無脹痛，惡露量少，色紅，無臭味，于 9 月 13 日轉(zhuǎn)入我院。 9-6 當?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)：WBC 18.25*10^9 /L；CRP：119.3mg/L 9-13 當?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)：WBC26.98*10^9 /L；CRP：162mg/L 9-6 當?shù)蒯t(yī)院彩超示：切口下方向向右延至右腎下極片狀回聲不均區(qū)（約 147 * 67mm）。 9-7 當?shù)蒯t(yī)院腹部 CT 示：1. 考慮腹腔、盆腔、切口緣及中下腹壁多發(fā)感染性病變伴部分膿腫形成，累及右下腹部部分腸管，腹腔部分腸腔擴張；2. 肝左外葉囊腫。 9-14 我院彩超單提示：產(chǎn)后子宮形態(tài)飽滿，宮體大小約92.2 x 53.9 x 63.4mm，右附件區(qū)探及一不規(guī)則混合回聲區(qū)，大小約121.2 x 63.4 x 80.7mm，邊界尚清，周邊可見彩色血流信號，內(nèi)透聲差，可見點狀強回聲漂浮。 9-13 我院急診血細胞分析（血）：白細胞計數(shù)：22.67 * 10^9/L ↑、粒細胞百分比：89.2% ↑、粒細胞計數(shù)：20.22 * 10^9/L ↑、血紅蛋白測定：98.0g/L ↓；C-反應蛋白：190.0mg/L ↑；降鈣素原：0.61ng/ml ↑ 入院后查血培養(yǎng)及陰道分泌物培養(yǎng)提示：未見異常。 診治經(jīng)過根據(jù)患者剖宮產(chǎn)病史+輔助檢查結(jié)果考慮：1、產(chǎn)褥期感染：盆腔膿腫；2、剖宮產(chǎn)術(shù)后；3、貧血。 給予「鹽酸莫西沙星」抗感染，補血，并給予通乳等對癥處理?；颊唧w溫恢復正常。 于 9-18 行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見盆腔廣泛粘連，可觸及盆腔包塊，表面覆蓋大網(wǎng)膜、腸管粘連致密，大網(wǎng)膜及周圍腸管呈水腫炎性改變，分離粘連后見右側(cè)附件區(qū)囊性增大約 13*12*12cm，囊壁呈炎性改變，抽取膿性囊液送培養(yǎng)。 術(shù)后培養(yǎng)提示：未見異常。行右側(cè)附件切除術(shù)，并放置腹腔雙套引流管。術(shù)順。 術(shù)后病理：「右附件腫物切除標本」：送檢為囊壁樣組織，囊內(nèi)大量中性粒細胞浸潤伴纖維組織及肉芽組織增生，膿腫形成。術(shù)后繼續(xù)予鹽酸莫西沙星抗感染、補液等處理，術(shù)后低燒 2 天后體溫恢復正常。用粘貼式負壓沖吸器持續(xù)沖洗 3 天后，見沖洗液清亮，于 9-21 拔除?？股馗臑榭诜?，繼續(xù)用足 14 天。 病例分析產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身感染。發(fā)病率為 6%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥期感染的部位主要有急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎患者占 57.14%，急性盆腔結(jié)締組織炎患者占 20.71% ，急性輸卵管卵巢炎患者占 13.57% 。 剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥，雖發(fā)病率低，但對患者產(chǎn)褥期的恢復造成嚴重影響，加重患者精神及經(jīng)濟負擔。有文獻報道，年齡 ≥ 30 歲、手術(shù)時間 > 90 min、血紅蛋白 < 90g/L、胎膜早破、妊娠期生殖道感染反復發(fā)作、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤反復陰道出血、術(shù)中出血量與剖宮產(chǎn)術(shù)后膿腫及傷口感染的發(fā)生有關(guān)[2]。 該患者產(chǎn)檢期間有妊娠期糖尿病、活躍期停滯中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、術(shù)后血紅蛋白 90g/L，羊水 III° ，因此存在產(chǎn)褥期感染的危險因素。 臨床上產(chǎn)褥期感染其臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡露淋漓不凈伴異味、體溫升高，或者伴有腹痛等。一旦形成膿腫后患者多有高熱且伴下腹部疼痛，少部分患者呈慢性進展，可無發(fā)熱，白細胞計數(shù)正常，但紅細胞沉降率多增高。婦科檢查時可在子宮一側(cè)或子宮直腸凹陷處捫及包塊，可有波動感，同時可有明顯觸痛。此患者有明顯的產(chǎn)褥感染的臨床癥狀，反復發(fā)熱、右下腹痛，可觸及右附件區(qū)包塊，且彩超提示：右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，大小約 121.2 x 63.4 x 80.7mm，考慮膿腫可能。 剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫的治療原則：一、保守治療 1. 支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，有腹脹應行胃腸減壓。 2. 抗生素治療：原則是經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較合理，但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。 二、手術(shù)治療 1. 藥物治療無效，輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療 48～72 小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。 2. 膿腫持續(xù)存在經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（ 2～3 周），包塊仍未消失但已局限化，應手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。 膿腫破裂突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應懷疑膿腫破裂。 若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式：盆腔膿腫位置較低靠近盆底者切開引流效果較好；而位置較高位于腹腔內(nèi)者以往采取經(jīng)腹引流治療。 該患者雖然用藥后體溫正常，彩超檢查左側(cè)盆腔包塊沒有縮小，所以建議手術(shù)治療。術(shù)中見右側(cè)盆腔廣泛粘連，遂行右側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。術(shù)后腹腔放置雙套管粘貼式負壓沖吸器反復沖洗，直至干凈為止?？股貏毡赜米?2 周，防止炎癥復發(fā)。 部分檢查資料