選擇剖宮產(chǎn)分娩無非兩個(gè)原因，一是不具備經(jīng)陰道分娩（順產(chǎn)）條件，二是社會(huì)因素。社會(huì)因素主要是心理因素和擔(dān)心性器官變形。順產(chǎn)過程陣痛明顯及分娩過程容易造成盆底組織撕裂，影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量，如分娩多胎對(duì)性器官外形的影響更是疊加。現(xiàn)剖宮產(chǎn)有兩個(gè)明顯趨勢(shì)，一是越來越多人選擇剖宮產(chǎn)，據(jù)了解國(guó)內(nèi)及歐美國(guó)家女明星大部分傾向剖宮產(chǎn)；二是手術(shù)切口位置普遍選擇靠下，目的是穿比基尼疤痕不容易顯露，但帶來的是靠近會(huì)陰部皮下毛囊極易刺激疤痕增生，術(shù)后的護(hù)理及疤痕預(yù)防尤為重要。剖宮產(chǎn)意味著肚皮上留一道疤，這更刻在偉大女性身上的“軍功章”。“榮譽(yù)”歸榮譽(yù)，如果太過于明顯也成為一種煩惱。剖宮產(chǎn)術(shù)中即刻行美容縫合是我院的特色項(xiàng)目，采用組織排異少縫線分層精細(xì)無張力縫合，力求疤痕最小化。同樣，術(shù)后的護(hù)理及疤痕管理非常重要。一、怎樣預(yù)防術(shù)后瘢痕增生？（1）拆線前后注意保護(hù)傷口，拆線前不要碰水，可以每日消毒液清洗傷口，有結(jié)痂及時(shí)清理，盡量保持半臥位，睡覺時(shí)保持雙腿屈曲減少切口張力，注意防止嬰兒踢到傷口，肚皮松垂可穿戴束腰帶。（2）美容縫合術(shù)后拆線時(shí)間：橫切口一般2周，縱切口一般2-3周，具體可視傷口愈合時(shí)間提前或推后。（3）產(chǎn)后3-6個(gè)月內(nèi)不建議食用辛辣刺激及易過敏食物，勿吸煙和喝酒。局部瘙癢避免手抓，可外用保濕乳或透明質(zhì)酸凝膠。（4）注意用藥安全，建議自己不要隨便外用或外涂防瘢痕的藥物，用藥不當(dāng)反而會(huì)刺激瘢痕增生，適得其反；拆線后5-7天可以外用瘢痕貼/美皮護(hù)/硅酮凝膠類藥物，連續(xù)使用3-6個(gè)月；必要時(shí)可以使用3M免縫膠布減小皮膚張力。（5）術(shù)后待子宮復(fù)原（產(chǎn)后42天）后, 建議穿戴彈力衣套3月，一般需堅(jiān)持3個(gè)月，主張24小時(shí)連續(xù)加壓，壓力是預(yù)防瘢痕最好的藥物。二、我是疤痕體質(zhì)，出現(xiàn)疤痕增生怎么辦？疤痕體質(zhì)出現(xiàn)疤痕增生機(jī)率非常高，但不代表可以眼睜睜看著疤痕凸起來，可以從以下幾種方面下手：（1）壓力是最好的抗瘢痕手段，發(fā)現(xiàn)后早期穿戴彈力衣套；（2）非哺乳期可瘢痕內(nèi)注射抗瘢痕藥物，1-2個(gè)月一次，可有效預(yù)防瘢痕增生；（3）早期可用激光治療。

【問】你好：我現(xiàn)在懷孕第二胎5個(gè)月了，24周了，懷孕前檢查子宮內(nèi)膜0.5厘米厚度，而且第一胎是胎頭在上，剖腹產(chǎn)的寶寶，第一胎懷孕時(shí)子宮也是0.5厘米，這個(gè)0.5厘米厚度是6年前懷孕輸液怕影響胎兒選擇了流產(chǎn)，采用了刮宮，讓醫(yī)生給刮薄了僅剩0.1厘米，一年的時(shí)間子宮厚度長(zhǎng)了0.5厘米，四年半前就剖腹產(chǎn)生了第一胎寶寶，現(xiàn)在又懷孕了第二胎五個(gè)月了，因?yàn)槭前毯圩訉m，怕肚子太大破裂，我天天害怕，睡著了還會(huì)做惡夢(mèng)，我該怎么辦呢周醫(yī)師？或者注意什么呢？我這子宮厚度0.5厘米的疤痕子宮好害怕肚子破裂【答】已經(jīng)順利懷孕就不要再糾結(jié)流產(chǎn)刮宮導(dǎo)致內(nèi)膜變薄的事情了。瘢痕子宮懷孕確實(shí)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生子宮破裂的情況畢竟是極少數(shù)，別擔(dān)心了。孕期注意合理膳食，不要把孩子吃太胖， 避免子宮瘢痕處受力太大。孕期注意安全，避免腹部受到擠壓、撞擊。晚孕期哪怕下腹部輕微的疼痛也要告訴醫(yī)生，如果孕晚期檢查發(fā)現(xiàn)瘢痕處變薄，破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，可以住院待產(chǎn)，有問題及時(shí)處理。在分娩方式選擇上，相對(duì)來說，自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)比剖宮產(chǎn)要大，所以，剖宮產(chǎn)再孕的患者多數(shù)會(huì)再次手術(shù)產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)絕對(duì)是救難產(chǎn)孕婦新生兒于水火的一道救命符。難怪古時(shí)候一說到女人生孩子便說這是一條腿伸進(jìn)了鬼門關(guān)。家里有孕婦的家庭，無不燒香拜佛求佛祖保佑的。但是僅僅是佛祖保佑估計(jì)也不成，有幾分常識(shí)的家庭，知道要孕婦注意飲食，避免胎兒過大造成難產(chǎn)，最后哭啼收?qǐng)?；不懂的家庭，婆婆媽媽定是要喂上許多進(jìn)補(bǔ)食品，生怕孩子生下來不夠大不夠胖不夠白，卻不知產(chǎn)婦卻是萬分危險(xiǎn)、產(chǎn)婦危險(xiǎn)最終吃虧的還是孩子，生產(chǎn)過程中缺氧窒息的并不少見。宮斗劇宅斗劇里，甚至有故意給對(duì)手孕婦開胃進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)大胎兒以造成難產(chǎn)結(jié)局的。所以，控制胎兒體重真的是王道啊。 就好比，真是起火了無處可逃的貓貓狗狗要鉆過院子里厚厚的門洞，體格合適的，爬爬鉆鉆再扭動(dòng)一番腦袋身子，也就掙脫出去了，這就像生孩子時(shí)順產(chǎn)的那部分女子。 體格再碩大一些的，使使勁兒，受點(diǎn)痛，早點(diǎn)兒罪，也能僥幸過關(guān)，逃出生門，就好比生孩子時(shí)疼得厲害些、疼的時(shí)間也長(zhǎng)一些，最后筋疲力盡興許還會(huì)有點(diǎn)產(chǎn)傷撕裂啥的。 但是，要是體格大到腦袋都進(jìn)不去骨盆的，那就屬于可能會(huì)被自然選擇淘汰掉的那波女子了，在這個(gè)年代還好，直接就只能剖了，這叫不入盆。 還有一部分體格大的，雖然腦袋進(jìn)去了，卻不能整個(gè)進(jìn)去，最后也生不出來孩子，最后也只能被淘汰掉，咱們這個(gè)年代還能救，就像生孩子宮口開一半不再開了、胎頭也不下降了，只能順轉(zhuǎn)剖。 還有一部分體格大的呢，腦袋進(jìn)去了，從外面卻出不來身子，這個(gè)用今天的術(shù)語(yǔ)叫肩難產(chǎn)，這種危險(xiǎn)性個(gè)人認(rèn)為最高，這時(shí)候你真沒法把腦袋推回去了，想做剖宮產(chǎn)都難。有各種辦法處理肩難產(chǎn)，比如產(chǎn)婦手抱大腿，盡量地把骨盆前后徑打開，同時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員恥骨上持續(xù)或間斷性加壓使前肩娩出，從而使整個(gè)胎兒娩出；還有少部分肩難產(chǎn)的患者通過這些手法不能解除胎兒前肩的嵌頓，就得通過醫(yī)生手轉(zhuǎn)胎兒肩膀（woods手法／反woods手法／robin手法等）來幫助娩出胎兒；以上辦法都失敗的時(shí)候會(huì)幫助孕婦在產(chǎn)床上翻身變成胸膝臥位的姿勢(shì)，也就是趴著的姿勢(shì)來解除胎兒前肩嵌頓，使胎兒娩出。最后的最后，這些辦法都行不通時(shí)，只有斷鎖骨法了～～～是不是聽著就很嚇人了。以上這些，不僅大人受罪，最重要的是，孩子很容易損傷臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)為神經(jīng)受損一側(cè)的上肢運(yùn)動(dòng)不能、癱軟。 所以，在二胎放開的年代，想要順產(chǎn)的女性和家庭越來越多，一定要注意控制體重，控制自己體重的同時(shí)肯定能幫助控制住肚子里胎兒的體重和大小，從而減少難產(chǎn)或是剖宮產(chǎn)的可能。當(dāng)然不能過分控制，比如饑餓就不可以，會(huì)造成孩子生長(zhǎng)發(fā)育受限甚至對(duì)大腦神經(jīng)等產(chǎn)生不良影響。控制體重最重要的就是飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食一定要盡量避免高能量甜食，同時(shí)可以適當(dāng)增加豬牛羊肉、魚蝦等高蛋白食物，飲食中要有新鮮蔬菜，適當(dāng)?shù)乃ù蟛糠痔鸬乃侵笖?shù)高，個(gè)人建議黃瓜、大西紅柿、獼猴桃為宜，其他水果盡量控制量）這樣可以減少脂肪生成、同時(shí)又可以保證營(yíng)養(yǎng)供給。餐后注意運(yùn)動(dòng)，在沒有產(chǎn)科禁忌的情況下，餐后快走20-30分鐘是適宜的，行走同時(shí)甩動(dòng)雙臂也能增加能量的消耗。 希望各位孕媽媽在順產(chǎn)的道路上走得穩(wěn)準(zhǔn)順！

「你有沒有打算生二寶?。俊?「還在猶豫要不要」 「哎呀，趁著年輕能生就生吧，多生幾個(gè)對(duì)將來有好處的，等你將來老了，孩子還能作伴......」 「想要啊，可是大寶是剖宮產(chǎn)的，二胎還能自然分娩嗎？」 這是逢年過節(jié)經(jīng)常能從家里聽到的關(guān)于二胎的對(duì)話。 二孩時(shí)代的來臨，不僅成了媽媽、婆婆們爭(zhēng)相討論的焦點(diǎn)，也給婦產(chǎn)科醫(yī)生們帶來了許多挑戰(zhàn)：高齡、妊娠期并發(fā)癥、瘢痕子宮.... 加上前幾年我國(guó)在世界遙遙領(lǐng)先的剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦越來越多，于是如何正確評(píng)估剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式，也成了婦產(chǎn)科醫(yī)生們研究和討論的熱點(diǎn)。 剖宮產(chǎn)之后只能選擇再次剖宮產(chǎn)嗎？ 答案是否定的。 目前除了剖宮產(chǎn)后選擇性再次剖宮產(chǎn)（ERCS），越來越多的孕婦也有意愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC），而且在妊娠早期就來咨詢相關(guān)問題。 剖宮產(chǎn)之后還能選擇陰道分娩嗎？ 答案是肯定的。 2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組提出了「專家共識(shí)」，對(duì)于無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的瘢痕子宮孕婦，可成功自然分娩者占 60%-80%，減少了再次剖宮產(chǎn)手術(shù)。 什么樣的孕婦適合陰道試產(chǎn)？ ● 孕婦和家屬有陰道分娩的意愿； ● 孕婦了解 TOLAC 的風(fēng)險(xiǎn)，自愿要求陰道試產(chǎn)； ● 既往有 1 次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且剖宮產(chǎn)術(shù)順利，切口無延裂，無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等； ● 妊娠 ≧ 37 周，單活胎； ● 孕婦的骨盆結(jié)構(gòu)正常，除剖宮產(chǎn)切口外子宮沒有其他的手術(shù)瘢痕； ● 距離前次剖宮產(chǎn)術(shù)后分娩時(shí)間間隔 ≧2 年； ● 無陰道試產(chǎn)的禁忌癥； 另外：超聲檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)；無前次剖宮產(chǎn)指征，也沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；胎兒為頭位；胎兒估計(jì)體重﹤4000 g 產(chǎn)婦也是 VBAC 的有利因素 2 什么樣的孕婦不適合 TOLAC ？ ◆ 既往有子宮破裂史； ◆ 兩次及以上剖宮產(chǎn)史，或既往有子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)； ◆ 子宮下段前壁的肌層不連續(xù)； ◆ 既往剖宮產(chǎn)術(shù)的指征仍存在； ◆ 患有其他嚴(yán)重內(nèi)外科或產(chǎn)科并發(fā)癥； 3 經(jīng)陰道分娩的影響因素有哪些？ 年齡：二胎時(shí)代的來臨加上日益發(fā)達(dá)的輔助生殖技術(shù)讓高齡孕婦（年齡> 35 歲）的數(shù)目快速增長(zhǎng)。 對(duì)于高齡孕婦來說，身體機(jī)能和卵巢儲(chǔ)備急劇下滑，妊娠本來就伴隨極大的風(fēng)險(xiǎn)，所以 TOLAC 失敗率就越高。因此對(duì)于高齡孕婦，醫(yī)生應(yīng)慎重評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)。 既往自然分娩史：既往有 1 次或者多次分娩史的孕婦，VBAC 率較高，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸擴(kuò)張速度快有關(guān)系。 孕婦妊娠前的 BMI 和新生兒出生體重: 正常 BMI 的孕婦，VBAC 率更高，與之對(duì)應(yīng)的，新生兒的出生體重越高，VBAC 的失敗率就越高。 研究表明，新生兒的體重﹤3300（也有研究是﹤3500），VBAC 率越高，這也就告訴我們?cè)衅隗w重的控制，給予孕婦正確的飲食指導(dǎo)變得尤為重要。 子宮頸評(píng)分>6 分 4 陰道分娩 VS 剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 而剖宮產(chǎn)后術(shù)后再次妊娠陰道分娩（VBAC）的風(fēng)險(xiǎn)主要是一旦 TOLAC 失敗需要中轉(zhuǎn)剖腹，孕婦的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，包括產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血、輸血、子宮破裂、子宮切除、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡等。 ERCS 雖然在一定程度上確實(shí)降低了發(fā)生子宮破裂和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)大，發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、出血、輸血及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。 而且研究表明，VBAC 孕婦與 ERCS 者相比，發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血需輸血者的比例（分別為 170/10000、100/10000）及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎者的比例（289/10000、180/10000）均明顯升高； 超過 15% 的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)需要輸血。 4 TOLAC 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征： 包括引產(chǎn)失敗，產(chǎn)程異常（包括活躍期停滯，潛伏期延長(zhǎng)、相對(duì)頭盆不稱及持續(xù)性枕橫位或枕后位等），胎兒窘迫，先兆子宮破裂，胎盤早剝等。 雖然 TOLAC 失敗確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但通過一些研究我們也可以發(fā)現(xiàn)： 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩（VBAC）與選擇性再次剖宮產(chǎn)（ERCS）相比，并未明顯增加子宮破裂、胎兒窘迫及新生兒轉(zhuǎn)新生兒 ICU 等母兒并發(fā)癥的概率，所以從安全性和可行性上 VBAC 是沒有問題的。 而且大量的研究也表明，VBAC 在對(duì)母兒的長(zhǎng)期影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，相對(duì)于 ERCS，都是一種最佳的選擇。 5 剖宮產(chǎn)后陰道分娩會(huì)造成子宮破裂？ 對(duì)于妊娠早期子宮瘢痕較薄或者存在憩室「既往剖宮產(chǎn)子宮愈合不良形成」的孕婦，很多醫(yī)生擔(dān)心 VBAC 是否會(huì)造成子宮破裂。 其實(shí)目前并沒有相關(guān)的報(bào)道表明子宮瘢痕厚度與子宮破裂之間存在相關(guān)性，也有研究對(duì)比了發(fā)生子宮破裂孕婦的瘢痕厚度與未發(fā)生子宮破裂的瘢痕厚度，結(jié)果表明并沒有明顯的差異。 那我們?cè)谂R床評(píng)估的過程中應(yīng)該注意些什么呢？ 有些醫(yī)院會(huì)常規(guī)超聲測(cè)量妊娠早期的子宮下段肌層厚度（LUS），這其實(shí)并沒有太大意義，相反，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠晚期定性觀察 LUS 肌層連續(xù)性較常規(guī)測(cè)量厚度更有意義。 對(duì)于有些存在子宮憩室的孕婦，應(yīng)在妊娠早期就密切關(guān)注，并在妊娠晚期連續(xù)監(jiān)測(cè) LUS 肌層的連續(xù)性。 我們能做的是什么呢？ 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦，完全有自己選擇妊娠方式的權(quán)利，但是對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來講，如何給予孕婦合理的建議和評(píng)估就顯得尤為重要。 1、產(chǎn)前要進(jìn)行精細(xì)化管理，包括孕早期建檔建冊(cè)，進(jìn)行個(gè)體化管理，妊娠期積極地進(jìn)行宣教等。 2、醫(yī)生應(yīng)明確告知孕婦 ERCS 和 TOLAC 的風(fēng)險(xiǎn)性和獲益性，對(duì)孕婦做出個(gè)體化的評(píng)估。 3、應(yīng)在妊娠期做好 VBAC 的宣教，分娩前進(jìn)行詳細(xì)的病情告知和溝通，降低孕婦關(guān)于分娩方式的疑惑，增加孕婦對(duì)不同分娩方式的利弊的了解。 4、建議孕婦在能進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇的醫(yī)院行 TOLAC，產(chǎn)程中應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，最大程度保證母兒安全