隨著二胎政策的開放，很多第一胎剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕媽們，開始考慮第二胎分娩方式的選擇?！暗谝惶テ蕦m產(chǎn)，第二胎也必須剖宮產(chǎn)”是很多人心目中的“常識(shí)”。這個(gè)“常識(shí)”來源于上世紀(jì)70年代之前的醫(yī)學(xué)界公認(rèn)觀點(diǎn)，那就是“一旦剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”（Once c-section，always c-section）。 那么這個(gè)“常識(shí)”究竟是不是對(duì)的呢？ 答案是并非絕對(duì)。剖宮產(chǎn)后陰道分娩是可行的，有一部分嚴(yán)格符合各項(xiàng)條件的孕媽雖然第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎仍有“自己生”的機(jī)會(huì)，但并不是所有人都行，具體采用什么樣的方式分娩，需要由醫(yī)生來評(píng)估選擇。 “一旦剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn)主要來源于醫(yī)生們對(duì)于“子宮破裂”的擔(dān)憂。對(duì)于做過剖宮產(chǎn)的子宮，除了肚子上的瘢痕，子宮上也留有一道疤，如果子宮上的傷口沒有能長(zhǎng)好，再次妊娠分娩時(shí)候強(qiáng)烈的子宮收縮是有可能導(dǎo)致子宮破裂的。 然而，“自己生”畢竟有很多“剖腹產(chǎn)”難以替代的優(yōu)點(diǎn)，例如“自己生”有利于增進(jìn)母嬰感情并促進(jìn)嬰兒肺部功能完善，“剖宮產(chǎn)”增大了胎盤植入等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此孕媽和醫(yī)生都有了剖宮產(chǎn)后陰道分娩的愿望，進(jìn)而有了很多剖宮產(chǎn)后陰道分娩的先例。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂的機(jī)會(huì)并沒有想象的那么大。 國(guó)外報(bào)道的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)(trial of labor after cesarean section，TOLAC)的成功率為60%-80%，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)高于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，子宮破裂可能會(huì)導(dǎo)致緊急輸血，子宮切除或胎兒死亡等嚴(yán)重后果，但其整體風(fēng)險(xiǎn)率不到1%。 但有剖宮產(chǎn)術(shù)史的孕婦作出陰道分娩的決定都要十分慎重，必須有陰道分娩適應(yīng)癥，沒有禁忌癥，對(duì)于產(chǎn)時(shí)管理要規(guī)范，醫(yī)院有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠“自己生”的前提有： 孕婦及家屬有陰道分娩愿望； 所在醫(yī)院具有較好的監(jiān)護(hù)設(shè)備并能隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)、輸血、搶救； 既往有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，如期恢復(fù)； 除剖宮產(chǎn)切口外，子宮上無其他手術(shù)瘢痕； 胎兒為頭位； 不存在前次剖宮產(chǎn)指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征； 兩次分娩間隔≥18 個(gè)月； B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)； 估計(jì)胎兒體質(zhì)量不足4000g，無巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。 禁止剖宮產(chǎn)后“自己生”的情況： 醫(yī)療單位不具備施行緊急剖宮產(chǎn)的條件； 已有2次及以上子宮手術(shù)史； 前次剖宮產(chǎn)術(shù)采用了目前非常見的手術(shù)方式，如古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或T形切口手術(shù)； 存在前次剖宮產(chǎn)指征； 既往有子宮破裂史;或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史； 前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥； 超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處； 估計(jì)胎兒體質(zhì)量為4000 g或以上； 有不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 可提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠“自己生”的成功率的因素： 曾經(jīng)成功“自己生”； 妊娠不滿39周而自然臨產(chǎn)； 子宮頸管消失 75%~90%、宮口擴(kuò)張； 不合并肥胖，孕婦體質(zhì)指數(shù)(BMI)

前幾天小徐咨詢我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個(gè)月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時(shí)間太短了，會(huì)子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”前些年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個(gè)數(shù)字聽起來實(shí)在太嚇人了。生育繁衍是動(dòng)物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會(huì)因?yàn)殡y產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但從幾何時(shí)，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對(duì)分娩方式的選擇開始有了重新的變化。不過針對(duì)那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時(shí)候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕??？”“過兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個(gè)約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識(shí)，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點(diǎn)時(shí)間會(huì)怎樣？時(shí)間是不是越長(zhǎng)越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問題就是疤痕子宮可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。這就好像一個(gè)布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會(huì)裂開。但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個(gè)縫起來的地方就有可能會(huì)破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會(huì)大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險(xiǎn)，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是.04-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時(shí)間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎根據(jù)國(guó)外的研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時(shí)候。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會(huì)越來越差。所以說并不是等待的時(shí)間越長(zhǎng)就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會(huì)建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國(guó)際指南，兩次分娩間隔18個(gè)月以上就可以了。分娩間隔18個(gè)月，也就是說生完第一個(gè)，大概9個(gè)月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個(gè)月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個(gè)月就可以了，三年抱倆完全不是夢(mèng)想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個(gè)，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計(jì)連18個(gè)月的間隔都沒有。不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月就可以了，但也不是說超過18個(gè)月就絕對(duì)安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個(gè)月，是因?yàn)槌^這個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生子宮破裂的幾率不會(huì)明顯升高，但并不代表不會(huì)發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4-0.5%，這個(gè)數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。隨意建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)去醫(yī)院就診。－END－

一般的情況下，如果愈合正常的話，剖宮產(chǎn)刀口五天拆線，拆線后包扎再維持2—3天即可，也就是說，只要刀口恢復(fù)正常，7—8天左右就可以不包扎了。 如果是用的是可吸收線不需要拆線的刀口，一周以后也可以不包扎了。 剖腹產(chǎn)后3—5天即可洗澡，術(shù)后一周以內(nèi)洗澡注意不要把傷口弄濕了，并保持切口干燥，一周后就可以用花灑淋浴了，也可以用淋浴露，把自己收拾的干干凈凈香香噴噴滴[呲牙] 天氣炎熱，每天關(guān)注一下刀口，如果出現(xiàn)滲出液、流膿甚至部分裂開的現(xiàn)象，要去醫(yī)院找醫(yī)生哈。

什么是常規(guī)剖宮產(chǎn)？首次剖宮產(chǎn)，做過1次剖宮產(chǎn)現(xiàn)在做第2次手術(shù)，沒有其他嚴(yán)重疾病。術(shù)后當(dāng)天注意事項(xiàng)：手術(shù)后6小時(shí)，可以開始飲食及活動(dòng)。建議飲食，雞湯魚湯米湯等流質(zhì)飲食，折耳根煮水，蘿卜水都可以，每次小半碗或者小半杯，2-3小時(shí)喝1次，不可進(jìn) 甜食飲料及牛奶豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。活動(dòng)前準(zhǔn)備，捆腹帶，松緊適中，自感傷口疼痛沒有明顯加重?；顒?dòng)方式，床上翻身，可以自己拉著床邊扶手翻身，也可在家屬幫助下進(jìn)行，20-30分鐘1次，主要重視次數(shù)；配合隨時(shí)自行勾腳，平移和彎曲腿部。早期飲食和活動(dòng)，能促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，早打屁；減少腹內(nèi)粘連；減少血栓形成，避免肺栓塞導(dǎo)致的突然死亡；促進(jìn)產(chǎn)后盡快恢復(fù)，使院內(nèi)產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)入良性狀態(tài)，使產(chǎn)后各種并發(fā)癥發(fā)生率降低。術(shù)后第1天注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需要注意事項(xiàng)如下建議飲食，流質(zhì)及半流質(zhì)，第二天上午仍然跟術(shù)后頭天飲食一樣（見術(shù)后當(dāng)天注意事項(xiàng)）。第二天中午及下午，可吃半流質(zhì)飲食，例如較稀的稀飯，蒸蛋（可加小勺麻油）每次不超過小半碗，仍然2-3小時(shí)吃一次?；顒?dòng)方式，除了跟術(shù)后當(dāng)天一樣翻身動(dòng)腳以外，今天可以搖床坐起，只要你覺得可以承受，床抬較高也可以。在心電監(jiān)護(hù)取了之后，只要能夠承受，你可以床邊走幾步，尿管和鎮(zhèn)痛泵可以放在兜里，不影響你的床邊活動(dòng)。只是注意平躺坐起來，和坐位站起來，動(dòng)作要慢，待你適應(yīng)之后再轉(zhuǎn)成下一個(gè)動(dòng)作，一般由平躺轉(zhuǎn)為站立，可能至少要花20分鐘時(shí)間。術(shù)后首次站立，需要2個(gè)人扶著你，沒有頭昏眼花了，就可以扶著床走幾步了。到下午晚上的時(shí)候，尿管取了，沒有輸液，基本完全松綁，這時(shí)建議增加活動(dòng)，在能夠承受的情況下，可以去走廊活動(dòng)一下，仍然注意體位改變時(shí)（平臥-坐位-站立-行走）動(dòng)作慢一點(diǎn)。24小時(shí)左右的飲食及活動(dòng)增強(qiáng)，是腸道恢復(fù)功能，院內(nèi)產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵。吃的動(dòng)的適當(dāng)增多，有利于身體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，有利于鉀離子恢復(fù)正常；要知道一旦鉀離子缺乏，你的腸道就不能正常蠕動(dòng)，腸道功能不能恢復(fù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后額外的腸脹氣疼痛就會(huì)出現(xiàn)，使得術(shù)后麻痹性腸梗阻發(fā)生，這時(shí)術(shù)后恢復(fù)就進(jìn)入了惡性循環(huán)。

經(jīng)常有36周以后的寶媽們會(huì)問，大夫，懷疑那個(gè)臍帶扭轉(zhuǎn)，臍動(dòng)脈血流高了，螺旋指數(shù)高了，這時(shí)應(yīng)該怎么辦？是繼續(xù)觀察到39周，等著胎兒發(fā)育更成熟一些再還是馬上就剖呢？這時(shí)如果臍動(dòng)脈血流升高，胎兒發(fā)育遲緩，甚至缺氧，心率減慢亂，就立馬剖，千萬不要等了，打肝素的寶寶一般發(fā)育都很好，也許一耽誤，寶寶缺氧就不好了。該剖就剖，該生就生！為這位媽媽的果斷點(diǎn)贊。恭喜恭喜[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

對(duì)于頭胎是剖宮產(chǎn)、或者是做過子宮肌瘤剔除術(shù)的備孕媽媽，因?yàn)樽訉m上有瘢痕，再次妊娠有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。建議這類孕媽媽最好在剖宮產(chǎn)術(shù)后3年再次妊娠，其實(shí)產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后18個(gè)月即可，間隔時(shí)間長(zhǎng)是為了讓子宮瘢痕修復(fù)的更好，減少子宮破裂的概率；子宮肌瘤剔除術(shù)根據(jù)肌瘤大小及所在的位置，如漿膜下、肌壁間要求的備孕間隔有所不同，一些漿膜下肌瘤術(shù)后半年即可妊娠，請(qǐng)保留子宮肌瘤手術(shù)時(shí)的手術(shù)記錄（出院時(shí)復(fù)印一份），備孕時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)記錄給建議的，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。 產(chǎn)科醫(yī)生也見過很多第一胎剖宮產(chǎn)術(shù)后幾個(gè)月就再次懷孕的，并沒有出現(xiàn)子宮破裂。所以如果真的不足三年就意外懷孕，也不必過分焦慮。孕期出現(xiàn)任何不適，如腹痛等，請(qǐng)立刻到醫(yī)院就診。 在此再碎碎念幾句，第一次剖宮產(chǎn)選一位好醫(yī)生真的很重要。止血縫合解剖復(fù)位是外科醫(yī)生的基本功，一個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)光縫合就五六層，第一次手術(shù)做的好的話，第二次打開才會(huì)層次分明，極少粘連，但這卻是患者看不到的。