由于產(chǎn)婦順產(chǎn)怕痛及頭盆不稱等個人和諸多社會因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比率逐年增高。很多產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)頑固性的腰部酸痛，經(jīng)久不愈，且陰雨天加重。大部分患者把原因都直觀地歸結(jié)到打麻醉引起的腰部韌帶受傷。那么這種腰部酸痛到底跟麻醉有關(guān)系嗎？先來看看下面幾種引起腰痛的原因。婦科炎癥、盆腔炎是發(fā)病率很高的女性疾病，較為嚴(yán)重的炎癥還會引起滲出致盆腔積液。我們知道這種有婦科炎癥的女性，就算沒有做過任何麻醉手術(shù)，也會經(jīng)常感到腰部酸痛。在就醫(yī)做婦科檢查刺激盆底時，會即刻引起強(qiáng)烈的腰部酸痛感。例如后穹窿穿刺、擴(kuò)宮、陰道指診等都會引起腰部酸痛不適。剖宮產(chǎn)后盆腔的微結(jié)構(gòu)及環(huán)境遭到破壞，更易產(chǎn)生盆腔炎癥，這是剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛的原因之一。盆腔無論在立或臥，都是人體較為低洼的地方。血往低處流，所以盆腔是女人的血室，同樣也是男人的血室。很多女人在來月經(jīng)前，盆腔充血瘀血，都會有腰部酸痛感；月經(jīng)來后，充血減少，瘀血沖走，腰部酸痛立馬減輕直至消失。這就說明盆腔的充血和瘀血都會引起腰部酸痛脹痛感?，F(xiàn)在無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，術(shù)后都會連續(xù)用上三天或者一周甚至更久的縮宮素，人為地收縮子宮和盆腔血管，一定程度上抑制了死血瘀血的排出，久而久之，瘀血干著于盆腔，影響盆腔的微循環(huán)，這既是產(chǎn)后巧克力囊腫、子宮肌瘤等的誘因，也是引起腰部酸痛脹痛的原因之一。產(chǎn)婦的血容量超出正常女性的40-60%，產(chǎn)后機(jī)體通過尿液和汗液大量排出體內(nèi)多余的水分，這就是產(chǎn)后愛出汗的原因，是機(jī)體的正常調(diào)節(jié)。可是現(xiàn)在不十分講究坐月子，產(chǎn)后開窗吹點(diǎn)風(fēng)很正常，受冷風(fēng)刺激，毛孔閉塞，本該排出的汗液就留在肌肉及關(guān)節(jié)間，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，所以月子期間經(jīng)風(fēng)受涼易得關(guān)節(jié)炎是有一定道理的。產(chǎn)后的風(fēng)濕痛也是引起腰部酸脹不適的原因之一。剖宮產(chǎn)是要常規(guī)留置導(dǎo)尿管的，導(dǎo)尿管引起的持續(xù)膀胱刺激感等泌尿系問題也會引起嚴(yán)重的腰部酸脹不適感，也是引起腰痛的重要原因之一。腰肌勞損、腰部韌帶損傷、腰椎突出的治療手段之一就是通過腰部硬膜外注射神經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛液。麻醉穿刺的針孔很小，修復(fù)很快，不會引起長久持續(xù)的損傷?？梢娐樽泶┐滩粫鹧克嵬?。綜上所述，產(chǎn)后腰痛的原因很多，跟腰部的麻醉穿刺沒有什么關(guān)系，更主要的是盆腔的瘀血炎癥問題反應(yīng)到了腰部，還有就是腰部本身的風(fēng)濕疼痛。本文系屈亞輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中國的剖宮產(chǎn)（也叫剖腹產(chǎn)）率一度在有的個別醫(yī)療單位高達(dá)80%。生孩子完全改道了，這幾面有著復(fù)雜的因素這里不是說的重點(diǎn)，重點(diǎn)說一下剖宮產(chǎn)的壞處。 1,一次剖宮產(chǎn)，可能終身剖宮產(chǎn)。你的肚子成了中國的馬路，隨時剖開又合上，不知孕婦是否害怕，反正如果我是女的，堅(jiān)決不干這事。你說，我剖一次不剖第二次，到～時醫(yī)生要交代病情，就是嚴(yán)重情況下，分娩過程中，突然發(fā)生子宮破裂，可能來不及搶救大人小孩可能就一起完蛋了。說到這個份上，有幾個孕婦夫婦扛的?。?2,再次懷孕，可能著床在剖宮產(chǎn)的切口上，這就非常危險(xiǎn)，而且醫(yī)生處理起來也相當(dāng)危險(xiǎn)，通常可能需要介入治療后再清宮處理，且大出血風(fēng)險(xiǎn)要大得多，搞不好要切除子宮。 3,子宮切口攣縮，形成憩室，一是使子宮薄弱，懷孕中發(fā)生子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)加大，一是憩室積水，導(dǎo)致再懷孕困難。 4,腹部切口疤痕，尤其疤痕體質(zhì)的病人，切口形成明顯高于皮膚的疤痕，嚴(yán)重影響美觀，比基尼是沒法穿了。 5,剖腹產(chǎn)分娩的孩子，不會像自然分娩，沒有胎頭在母體產(chǎn)道中的逐漸擠壓因而逐漸適應(yīng)過程，而是由永遠(yuǎn)溫暖如春的子宮一步踏入殘酷現(xiàn)實(shí)世界，如同坐飛機(jī)到西藏和做火車汽車上西藏，前者更不易適應(yīng)，剖宮產(chǎn)孩子來到世間就如同坐飛機(jī)直接到西藏，適應(yīng)不好，也會導(dǎo)致一些看的見和看不見的結(jié)果。 本文系張?jiān)粕结t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天手術(shù)一例疤痕妊娠的患者：該患者曾經(jīng)有2次剖宮產(chǎn)病史，本次住院是因?yàn)椋骸巴＝?jīng)50多天，陰道少量出血3天入院”，入院后查一般情況良好，彩超檢查：疤痕處妊娠。入院后做好相關(guān)的輔助檢查，予以藥物殺胚3天，復(fù)查彩超見胚胎存活，疤痕處的厚0.18cm,宮腔鏡電切風(fēng)險(xiǎn)太大，經(jīng)腹手術(shù)就像剖宮產(chǎn)一樣創(chuàng)傷太大。只好予以經(jīng)陰道手術(shù)。術(shù)前做好大出血、輸血、手術(shù)困難必要時改經(jīng)腹手術(shù)的準(zhǔn)備后才實(shí)施的手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)順利的結(jié)束了。這樣比較萬幸了?；颊邲]有大出血。問題是不是每個人都是這么幸運(yùn)的。通過這個病例，我想說明以下觀點(diǎn)：1.如果沒有剖宮產(chǎn)，這樣的病例就不會出現(xiàn)。流產(chǎn)的方法很多，藥流、人流、無痛人流等，不會因?yàn)殚_刀去流產(chǎn)?；ㄥX不說，受罪了。2.剖宮產(chǎn)的后期并發(fā)癥很多：切開感染、子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔粘連、疤痕妊娠、二次分娩一般都需要再次剖宮產(chǎn)的。如果后期妊娠在疤痕處的胎盤植入，診斷為“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，風(fēng)險(xiǎn)會更大。嚴(yán)重的需要切除子宮?？赡芪＜暗疆a(chǎn)婦的生命。3.奉勸孕婦們，如果有異常的需要手術(shù)的，服從醫(yī)生的建議。千萬不要因?yàn)榕峦炊x擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，任何醫(yī)療行為都不會絕對的安全，特別是生孩子，隨時隨地可能出現(xiàn)意外。不能因?yàn)檫@些選擇剖宮產(chǎn)，其實(shí)剖宮產(chǎn)的大出血、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)比順產(chǎn)多好多倍。剖宮產(chǎn)的小孩沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，后期有的肺部、支氣管的病變及多動癥都較多。。4.剖宮產(chǎn)的好處只有一點(diǎn)，當(dāng)胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)是能盡快的將小孩生出來。 本文系靖翠英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

產(chǎn)后隨診的時間在分娩后6周左右，主要內(nèi)容包括：產(chǎn)后一般情況的詢問，婦科檢查（陰道分娩或剖宮產(chǎn)都需要檢查），有關(guān)問題的咨詢。 產(chǎn)后需要注意的內(nèi)容： 產(chǎn)后6周絕大部分患者手術(shù)或操作切口能夠恢復(fù)正常，惡露干凈，建議恢復(fù)日常的體育鍛煉和性生活。體育鍛煉對于身體的康復(fù)十分重要，以輕到中等程度的鍛煉為主，如快走、游泳、瑜伽等，基本可以恢復(fù)到孕前的運(yùn)動量。性生活對于保持和增進(jìn)夫婦的親密關(guān)系十分重要，需要逐漸調(diào)整和適應(yīng)，并注意嚴(yán)格避孕。 絕大部分哺乳的產(chǎn)婦在哺乳期間不會來月經(jīng)。雖然不來月經(jīng)，但一般都會排卵，特別容易再次懷孕，應(yīng)該嚴(yán)格避孕。產(chǎn)后短期內(nèi)妊娠，無論是去做流產(chǎn)，還是繼續(xù)懷孕，對產(chǎn)婦的身體損傷非常大。世界衛(wèi)生組織建議分娩后距離下次妊娠間隔應(yīng)該在1年半至2年的時間。哺乳期間，避孕可以選擇工具（避孕套）和上環(huán)，或者使用只含有孕激素的口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器，不要使用體外射精的方式避孕（這種方法失敗率很高）。在產(chǎn)后最好避免使用含有雌孕激素的復(fù)方短效避孕藥，因?yàn)檫@一類藥會降低乳汁產(chǎn)量。 哺乳期間很多產(chǎn)婦不會來月經(jīng)，但是仍有很多人會有不規(guī)則出血，這種出血一般量不多，時間不長，基本不會對生活造成影響。也有少部分哺乳的產(chǎn)婦會有正常的月經(jīng)來潮。如果陰道出血量多（多于既往經(jīng)量）、時間長（長于既往月經(jīng)時間），或者有組織物排出，請告訴產(chǎn)后門診的大夫，或者看婦科急診，讓醫(yī)生協(xié)助判斷是否正常并做處理。 對于哺乳的產(chǎn)婦，如果有貧血的證據(jù)，建議繼續(xù)口服鐵劑或多元維生素（一般也含鐵劑），以預(yù)防或治療貧血。對于30歲以上的產(chǎn)婦，建議長期補(bǔ)鈣。因?yàn)榕栽?4歲左右骨質(zhì)增長下降，30歲后骨質(zhì)總量開始走下坡路，長期補(bǔ)鈣有助于降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)鈣可以吃鈣片或奶制品，沒有特別的要求。每天喝牛奶≥ 500ml與補(bǔ)充鈣片效果相當(dāng)。奶酪含鈣量最豐富，牛奶其次，酸奶含鈣不多。膳食補(bǔ)鈣總是優(yōu)于藥品，因?yàn)樗幤房赡茌p微增加胃腸道癥狀、腎結(jié)石甚至心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。 妊娠本身（無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩）都增加盆底功能障礙（尿失禁、子宮脫垂、陰道脫垂）的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著分娩次數(shù)的增加而增加。無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都強(qiáng)烈推薦長期堅(jiān)持Kegel運(yùn)動（縮肛運(yùn)動）以預(yù)防尿失禁。 妊娠期甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦（亞甲減，甲減，甲亢等）產(chǎn)后應(yīng)盡快到內(nèi)分泌門診就診，調(diào)整甲狀腺功能相關(guān)的用藥，不能延誤，因?yàn)槿焉锖头置鋵τ诩谞钕俟δ苡绊懞艽蟆?建議妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦盡快重復(fù)75克葡萄糖耐量檢查，妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后定期監(jiān)測血壓。 請?jiān)诒敬伍T診后一年內(nèi)恢復(fù)正常的婦科體檢，包括宮頸癌篩查。 本文系高巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

俗話說：十月懷胎，一朝分娩。瓜熟蒂落，每個孕婦終將面對這收獲的一天。分娩有兩種方式：自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。自然分娩就是我們所說的順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩就是我們所說的剖腹產(chǎn)。生孩子這個事兒絕對是高風(fēng)險(xiǎn)高收益的事情。收獲了愛情結(jié)晶的同時，每個孕媽分娩都是冒著生命危險(xiǎn)的。那么，生孩子都有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？無論您是正常產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，分娩時都將面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：如果分娩后宮縮乏力，胎盤植入，會發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時危及生命，需要切除子宮保命。如果分娩時或分娩后發(fā)生羊水栓塞，會發(fā)生孕產(chǎn)婦的猝死，危及母兒生命。如果是自然分娩，有可能發(fā)生盆底肌肉的損傷，老了容易發(fā)生尿失禁，分娩時可能發(fā)生會陰、直腸的裂傷。可能會由于會陰體水腫、堅(jiān)硬、過長或過短而行會陰側(cè)切術(shù)。那么，會陰側(cè)切是否可怕呢？其實(shí)會陰側(cè)切不可怕，它只切開會陰部的皮膚、皮下組織和少量肌肉組織，恢復(fù)好了并不影響您的性福。如果是剖腹產(chǎn)，您面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多：首先皮膚和子宮上會留下永久的瘢痕，影響美觀，瘢痕子宮再次妊娠有子宮破裂和瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，再次分娩剖宮產(chǎn)的機(jī)率很高，而且再次妊娠需要等到兩年之后。術(shù)中可能發(fā)生腸管、輸尿管和膀胱的副損傷，術(shù)后可能發(fā)生腸粘連和腸梗阻，術(shù)后可能發(fā)生刀口感染、血腫、下肢靜脈血栓，甚至因肺栓塞而發(fā)生猝死。所以我常說自然分娩是人間正道，剖腹產(chǎn)是歪門邪道。歪門邪道為什么現(xiàn)在能大行其道呢？很大的原因是剖腹產(chǎn)對孩子相對來說是安全的，所以很多珍貴兒會選擇剖宮產(chǎn)。部分原因是現(xiàn)在孕婦營養(yǎng)過剩，胎兒太大。那么，我們怎樣才能走人間正道，做到自然分娩呢？首先我們要知道自然分娩的決定因素是什么。決定分娩的四要素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力加腹壓。子宮收縮力是自發(fā)的，下肢失去知覺的截癱的人也可以自然分娩。所以有的人說大夫我不能自己生，我身體弱，我沒勁兒那是不對的。子宮收縮力不好我們還可以點(diǎn)縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力。在第二產(chǎn)程就是胎頭或胎臀要娩出時，宮縮發(fā)生時要加腹壓，這個加腹壓要產(chǎn)前就練習(xí)，就是深吸氣，把氣吸到腹部，然后配合宮縮鼓肚子。有的人說這個簡單，我告訴您這個不簡單，很多人不會用力，分娩時配合不好，所以需要提前練習(xí)。產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道就是骨盆。這是天生的，是骨性的，硬的，不能變形的，所以如果骨產(chǎn)道狹窄，是無法自然分娩的。這就需要剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)的絕對指征。那么，什么時候摸骨盆決定分娩方式呢？娜娜老師的建議是39周。因?yàn)檫@時候接近預(yù)產(chǎn)期了，骨盆的韌帶變得松弛了，這時候摸骨盆骨盆最寬敞，決斷最準(zhǔn)確。軟產(chǎn)道包括子宮下段，宮頸，陰道和會陰組織。自然分娩時容易發(fā)生裂傷。胎兒因素包括胎兒大小、胎先露、胎方位、胎產(chǎn)式。新生兒出生體重小于2500g是低出生體重兒，大于4000g是巨大兒。巨大兒是相對剖宮產(chǎn)指征。有的人順產(chǎn)八斤多的孩子非常高興，其實(shí)勉強(qiáng)生第一是孩子容易發(fā)生新生兒窒息，甚至腦出血，第二是容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷和盆底肌肉損傷，嚴(yán)重時還可能發(fā)生恥骨弓分離。前幾天我就在門診見到一個這樣的患者，順產(chǎn)后一個半月骨盆和陰道還劇痛無比，無法同房，武功都費(fèi)了。所以凡事順其自然，不要勉強(qiáng)。不要動不動就要人定勝天。大夫，我一定要自己生。那你得具備自己生的條件，骨盆要好，孩子要小，要沒有嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥。孩子要小，這個很重要，不要吃太多，特別要控制糖分和脂肪的攝入，要高蛋白低碳水化合物低脂飲食。要堅(jiān)持運(yùn)動?？刂骑嬍池灤┱麄€孕期，整個孕期體重增加不能超過11-13公斤。我在門診每天說的最多的一句話就是：少吃，餓著，每天4頓飯，睡前加餐少量堅(jiān)果或低脂牛奶，每餐只吃一兩米飯或饅頭。多吃豆腐和蔬菜。你不會缺營養(yǎng)的，你吃孕期維生素呢，別把孩子養(yǎng)太大了。吃得太多太好容易得妊娠期糖尿病的。胎先露是指胎兒先娩出的部位。最常見的是頭先露。如果是面先露、足先露，一般需要剖腹產(chǎn)的。臀先露或混合性臀先露如果胎兒不大，骨盆特別寬敞，也可以陰道試產(chǎn)。但臀位分娩的風(fēng)險(xiǎn)是很高的。胎方位是指胎兒的先露指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。一般枕前位容易自然分娩，枕橫位和枕后位需要轉(zhuǎn)成枕前位分娩。高直后位，持續(xù)性枕后位，前不均傾位都是剖腹產(chǎn)指征。胎產(chǎn)式是指胎兒身體縱軸和母體縱軸的關(guān)系。一般都是縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式是絕對剖宮產(chǎn)指征。精神心理因素取決于對分娩方式的了解和理解。想做到自然分娩就是要消除恐懼，有必勝的信心。不要怕痛，我們有無痛分娩，讓您笑著生孩子。不要怕沒力氣，你看截癱的患者都能自己生孩子。有個女孩跳樓后截癱了，來了要剖腹產(chǎn)，我查她骨盆特別寬敞，我讓她自己生了一個七斤八兩的大孩子。不要怕遭兩遍罪，試產(chǎn)給自己最大的機(jī)會。如果您條件具備，醫(yī)生允許您試產(chǎn)了，一定在試產(chǎn)過程中要聽醫(yī)生的話，好好配合，還有要做充分的分娩前準(zhǔn)備。別忘了給自己準(zhǔn)備分娩能量棒哦。能夠快速提供能量，支持體能，營養(yǎng)均衡，可以補(bǔ)充流汗損失的鈉鹽，口感好，容易吞咽，吸收快，不影響試產(chǎn)失敗順轉(zhuǎn)剖。不要再老土地拎著一兜子紅牛巧克力進(jìn)產(chǎn)房了。那么，哪些情況下需要剖宮產(chǎn)分娩呢？剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征包括絕對手術(shù)指征和相對手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征是指胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩，如果經(jīng)陰道分娩可能會對母兒造成一定的傷害。具體包括：1、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能陰道分娩者。2、頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經(jīng)充分試產(chǎn)失敗者。3、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術(shù)穿透宮腔者。4、胎位異常：胎兒橫位或初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒體重大于3500g者）、足先露。5、前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。6、雙胎（多胎）妊娠：第一個胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)。7、臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評估不能迅速經(jīng)陰道分娩，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)以盡快挽救胎兒。8、胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測胎心并盡快行急診剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。9、孕婦存在嚴(yán)重的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。10、糖尿病孕婦估計(jì)胎兒體重>4250 g者。11、孕婦要求：1）孕婦要求剖宮產(chǎn)本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)的時候要做病歷記錄；2）要告知患者剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊；3）醫(yī)生有權(quán)拒絕，剖宮產(chǎn)術(shù)作為次要的選擇，經(jīng)過試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)。歡迎大家掃描二維碼去我的好大夫個人網(wǎng)站報(bào)到，然后分享我的文章《剖宮產(chǎn)橫口好還是豎口好？》，《順產(chǎn)到底好在哪兒？》，《實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷：順產(chǎn)說難也不難》，《孕期必作的產(chǎn)前檢查有哪些？》。很多好東東與大家分享哦。本文系李娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

鎮(zhèn)痛泵，我們又稱它“術(shù)后鎮(zhèn)痛泵”，顧名思義，是手術(shù)結(jié)束之后用來止痛的一種設(shè)備。在術(shù)前訪視時，總有個別病人或家屬會問：什么時候用??？其實(shí)用心想一想就會知道，術(shù)前、術(shù)中肯定用不著，因?yàn)樾g(shù)前還沒有開刀，不會疼，術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，沒必要用。 當(dāng)然，也有例外的情況。一些病人不做手術(shù)或者做手術(shù)之前也會用鎮(zhèn)痛泵。為什么？因?yàn)樘哿?。比如說，肋骨骨折合并液氣胸的患者，喘氣都疼。還有就是癌癥晚期的病人、大面積燒傷的病人，疼痛程度實(shí)在難以想象。此外，無痛分娩的產(chǎn)婦也需要用鎮(zhèn)痛泵來持續(xù)給藥。 盡管只是一個小小的鎮(zhèn)痛泵，許多病人在用之前，卻總是猶豫不決。為什么？因?yàn)榧扰绿郏峙掠懈弊饔?。我曾?jīng)遇到過一位剖宮產(chǎn)的患者，在手術(shù)之前，堅(jiān)定地說鎮(zhèn)痛泵影響刀口愈合，堅(jiān)決不用，結(jié)果手術(shù)結(jié)束回到病房后，覺得疼痛難忍又打電話要求用。 那什么樣的病人需要用鎮(zhèn)痛泵？鎮(zhèn)痛泵是否影響刀口愈合？鎮(zhèn)痛泵有沒有副作用？以及當(dāng)患者面對一個鎮(zhèn)痛泵時該怎么用？ 什么樣的病人需要用鎮(zhèn)痛泵？一般來說，創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，比如說肺或者食管的手術(shù)，腰椎、股骨骨折或者關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)，胃、腸、肝、胰等內(nèi)臟手術(shù)，這些手術(shù)的患者術(shù)后反映，即使使用了鎮(zhèn)痛泵，疼痛還是比較明顯。還有就是婦產(chǎn)科、乳腺科的手術(shù)，比如說子宮切除手術(shù)、乳腺癌根治手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)，因?yàn)榛颊叨际桥裕瑢μ弁吹哪褪苄圆?，對?zhèn)痛泵的需求也比較強(qiáng)烈。其實(shí)，隨著舒適化麻醉的提倡以及經(jīng)濟(jì)水平的提高，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用越來越廣泛，在某些醫(yī)院，麻醉手術(shù)的病人應(yīng)用率可以達(dá)到95%以上。 鎮(zhèn)痛泵是否影響刀口愈合？確切地說，鎮(zhèn)痛泵對身體的影響是利遠(yuǎn)大于弊的。我們都知道，疼痛可引起血管收縮、血壓升高，胃腸蠕動減慢，導(dǎo)致患者精神萎靡，這一系列的影響對于患者身體的恢復(fù)是極其不利的。相反，充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以使患者心情舒暢，睡眠充足，對抗疾病的信心增加，而且可以避免一系列因疼痛不敢活動導(dǎo)致的并發(fā)癥，比如說深靜脈血栓、肺部感染，胃腸脹氣、褥瘡等。 鎮(zhèn)痛泵有沒有副作用？鎮(zhèn)痛泵只是一種泵藥設(shè)備，除非出現(xiàn)機(jī)器故障，是不會產(chǎn)生不良影響的。這里所說的副作用主要是指鎮(zhèn)痛泵里面藥物的副作用。最常見的有惡心、嘔吐，主要是由阿片類藥物引起的。為了預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束之前，我們一般會給予患者適量的止吐藥物，而且，鎮(zhèn)痛泵里也會加有止吐藥物。目前從術(shù)后隨訪來看，惡心、嘔吐的發(fā)生率已經(jīng)非常低。至于其它的副作用， 比如說年老體弱患者可能發(fā)生嗜睡現(xiàn)象，硬膜外鎮(zhèn)痛會出現(xiàn)皮膚瘙癢等，不僅發(fā)生率低，而且都是短暫性的，不會造成不良影響，患者大可不必過于擔(dān)心。而且，即使出現(xiàn)了副作用，醫(yī)生也會有合適的解決方案。 當(dāng)患者面對一個鎮(zhèn)痛泵時該怎么用？從專業(yè)角度來講，鎮(zhèn)痛泵是“病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛術(shù)”的具體體現(xiàn)。就是說，鎮(zhèn)痛泵里面的藥量、給藥速度、持續(xù)時間等數(shù)據(jù)，麻醉醫(yī)師都已經(jīng)設(shè)置好，患者只需要操作一個“自控鍵”就可以了。這個“自控鍵”的意思是：患者在感到疼痛比較劇烈時，可以追加一定的藥量，但是在一定時間內(nèi)只能追加一次，為的是避免短時間內(nèi)藥量過大。 在臨床麻醉工作中，會遇到很多關(guān)于鎮(zhèn)痛泵的問題。有的病人會問，用了鎮(zhèn)痛泵怎么還疼？有的病人家屬會說，給用個好一點(diǎn)的鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)然這是出于疼愛之情。還有的骨科病人會說，給用個黃顏色藥液的鎮(zhèn)痛泵。其實(shí)，鎮(zhèn)痛泵只是減輕痛苦，創(chuàng)傷大的手術(shù)很難做到無痛。而且鎮(zhèn)痛泵并沒有好次之分，黃顏色也只是因?yàn)樗幰豪锛恿寺戎Z昔康（一種消炎鎮(zhèn)痛藥）的緣故。不管怎樣，麻醉醫(yī)師會本著為病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)病人的情況應(yīng)用合理的藥物，然后才考慮滿足病人的要求。

出院的宣教 2016-08-24 安陽六院婦三區(qū) 恭喜您平安的生下健健康康的寶寶，也感謝這么多天您對我們工作的理解和配合，現(xiàn)在我將出院的注意事項(xiàng)告知給您，或者致電：2561513 1.產(chǎn)婦應(yīng)注意切口局部清潔、干燥、衛(wèi)生；保持衣物干燥,切記捂汗；每日用軟毛牙刷刷牙。正常情況產(chǎn)后20天可淋浴，禁止盆浴。 2.進(jìn)食高蛋白、高維生素（排骨、豬蹄、雞蛋、蔬菜、水果等）飲食。 3.堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個月，期間額外給寶寶喂水，但醫(yī)學(xué)需要除外，以免認(rèn)為造成寶寶營養(yǎng)缺乏；及時排空乳房，保持乳汁分泌。 4.產(chǎn)后不易久坐久站，以免影響子宮恢復(fù)或引發(fā)子宮脫垂。 5.正常情況下，產(chǎn)后42天可恢復(fù)性生活，之后須注意避孕（以工具避孕為宜），順產(chǎn)分娩3個月、剖宮產(chǎn)6個月后可放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕。 6.新生兒黃疸：一般7-10天消退，若黃疸時間延長或加重應(yīng)及時就醫(yī)。 7.新生兒臍部護(hù)理：臍帶脫落時間大約在出生后7-15天左右。臍部護(hù)理可用75%酒精棉簽擦拭臍帶周圍和根部，每日兩次至脫落、完全愈合。如有紅腫、膿性分泌物、硬結(jié)、異味等，應(yīng)及時來院就診。 8.出院后出現(xiàn)如下情況請及時來醫(yī)院檢查： （1）會陰或腹部剖腹產(chǎn)傷口疼痛加劇 （2）惡露量突然增多，有血塊或以為及組織碎片流出。 （3）有異常下腹疼痛或發(fā)燒。 （4）乳腺炎：乳房有硬塊、紅、腫、熱痛及發(fā)燒。 9.請您保持精神放松，心情愉快。 10.產(chǎn)后42天請來院復(fù)查。 健康咨詢電話： 2561513，我們會24小時為您服務(wù)！ 本文系郭紅嬌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

現(xiàn)在很多剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，會發(fā)生刀口愈合不良，有些患者因?yàn)樽訉m切口憩室發(fā)生不孕不育，需要進(jìn)行宮腹腔聯(lián)合手術(shù)，經(jīng)過手術(shù)后，殘余肌層得到加固，已經(jīng)成功足月分娩。一樣的子宮手術(shù)，為什么恢復(fù)會有差別呢？現(xiàn)在國內(nèi)外認(rèn)為以下一些因素，可能會影響切口愈合： 高齡的患者，在35或者40歲以上的患者； 合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者； 多次剖宮產(chǎn)史，嚴(yán)重纖維化，這個部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長不好； 上次剖宮產(chǎn)，距離手術(shù)修復(fù)時間超過6年，這個時間越長，長好的可能性會降低； 前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況不好，粘連嚴(yán)重，甚至剖宮產(chǎn)用絲線縫合，這樣的子宮切口較不容易長好。 凝血機(jī)制不好，術(shù)后容易形成血腫者，也可能影響愈合。 本文系田一梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

政府二胎生育的政策一放開，那些原來想生二胎但受限于“獨(dú)生子女”政策的人們樂開了懷，多年的夢想重新點(diǎn)燃，期盼著再過一次孕產(chǎn)癮，甚至年過45歲也想躍躍欲試。一般認(rèn)為，35歲以上妊娠分娩的并發(fā)癥較年輕孕婦有所增加，40歲以上就肯定屬于高齡孕婦了。我很理解這些大齡媽媽的心情，獨(dú)生子女畢竟對孩子的成長教育及父母的養(yǎng)老問題都有不少的負(fù)面影響，但是你們是否了解大齡媽媽在妊娠分娩過程中可能遇到的困惑及問題并且知道如何應(yīng)對嗎？首先，隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸減退，卵子的質(zhì)量有所下降，有些人已經(jīng)出現(xiàn)排卵障礙，所以受孕幾率會比年輕人減少，這可能就是為什么有些人備孕半年多都不成功的原因。所以準(zhǔn)備懷孕前要到醫(yī)院檢查一下卵巢功能，心中有個數(shù)。第二，上一次妊娠期有過血糖升高、血壓升高、妊娠蛋白尿以及合并其他內(nèi)外科疾病的孕婦，此次妊娠很容易再次出現(xiàn)同類問題，而且會有逐漸加重的趨勢，所以此次妊娠一定要提早進(jìn)行預(yù)防和控制病情進(jìn)展。第三，有過不良孕產(chǎn)史比如曾經(jīng)多次流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、新生兒疾病等的孕婦，要特別小心，此次妊娠之前就要到醫(yī)院進(jìn)行一次詳細(xì)的咨詢，必要時做一些相關(guān)檢查，避免此次妊娠出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。第四，即便第一次妊娠經(jīng)過都很順利，也要全面檢查一下身體，比如血壓、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，排除潛在異常情況，因?yàn)殡S著年齡增加，身體的各種機(jī)能都有可能下降，而妊娠過程身體各個系統(tǒng)器官都會發(fā)生很大變化，負(fù)擔(dān)加重，以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，如果機(jī)體有哪方面潛在的不足都會在妊娠期表現(xiàn)為顯性異常，影響妊娠的順利進(jìn)行，造成胎兒生長發(fā)育遲緩或者媽媽出現(xiàn)高血壓、糖尿病、低蛋白血癥、腹水、胸水等問題，不得已提前終止妊娠，臨床上見到很多類似例子。第五，由于年齡大了以后卵子及精子的質(zhì)量下降，精卵結(jié)合以后在染色體減數(shù)分裂的過程中容易出錯，出現(xiàn)胚胎染色體異常。嚴(yán)重的染色體異常是流產(chǎn)的常見原因，也是人類優(yōu)勝劣汰的自然選擇，所以一旦出現(xiàn)胚胎停育或者流產(chǎn)不必過于傷心難過，可以在做清宮時留取絨毛做一下染色體檢查，以明確流產(chǎn)原因。第六，在懷孕12~13周時要做一下B超檢查，測一下胎兒的頸部透明層，也叫“NT”，可以初步篩查有無唐氏綜合征等染色體異常。等到孕18~24周時要做一次羊水穿刺，細(xì)胞培養(yǎng)染色體檢查，排除胎兒染色體疾病，如果夫婦雙方為地貧基因攜帶者，也要在這個孕周抽羊水，檢查胎兒有無重度地貧，這個過程叫“產(chǎn)前診斷”。第七，妊娠過程一定要定期做產(chǎn)前檢查，了解體重、血壓變化，做必要的血尿化驗(yàn)。胎兒在宮腔里的情況需要多種檢查來了解，而且各種檢查的側(cè)重點(diǎn)不同，不可相互替代，比如B 超檢查正常并不能保證胎兒的染色體正常，而染色體正常也不一定就不會出現(xiàn)某個器官的發(fā)育缺陷。建議從一發(fā)現(xiàn)懷孕就要就診，在停經(jīng)8周之內(nèi)做一次B超以便確定孕周及以后的預(yù)產(chǎn)期，13周做NT檢查，20~24周行三級產(chǎn)科B超排除胎兒畸形，30周左右及37周左右B超了解胎兒發(fā)育、羊水及胎盤情況，36周之后要每周行胎兒心電監(jiān)護(hù)，如果有異常情況可在更早孕周開始做胎監(jiān)。第八，關(guān)于分娩方式，如果第一胎是順產(chǎn)，此次胎兒大小及胎位正常，且與上一胎時間間隔不長，就首選陰道試產(chǎn)，如果胎位異常如臀位橫位，或者由于嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥需要提前終止妊娠，可考慮剖宮產(chǎn)。如果第一胎是剖宮產(chǎn)，要綜合判斷，當(dāng)?shù)谝惶サ钠蕦m產(chǎn)指征不存在時可以慎重地選擇陰道試產(chǎn)，但是有一定的試產(chǎn)失敗率，極少數(shù)人還會出現(xiàn)子宮破裂，所以一定要在有剖宮產(chǎn)分娩條件的醫(yī)院進(jìn)行分娩。如果有剖宮產(chǎn)史， 此次又合并前置胎盤，很容易出現(xiàn)產(chǎn)時大出血，甚至是生命危險(xiǎn)，那就一定要選擇剖宮產(chǎn)，而且要做好輸血及搶救準(zhǔn)備?？傊?，生育二胎，有些人可以輕輕松松，但對于大齡的準(zhǔn)媽媽們來說，可不是那么簡單的事，要充分準(zhǔn)備，才能有備無患，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。本文系王蘊(yùn)慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

剖宮產(chǎn)是手術(shù)室里唯一一種讓人感到高興的手術(shù)。關(guān)于剖宮產(chǎn)麻醉，通俗來講，有三種方式，快半身麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），慢半身麻醉（硬膜外麻醉），和全身麻醉。麻醉方式的選擇，取決于手術(shù)指征、手術(shù)的緊急程度、孕婦的要求及麻醉醫(yī)師的判斷。硬膜外阻滯為經(jīng)典的麻醉方法。腰硬聯(lián)合麻醉因其綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)已廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滯或局部浸潤麻醉有禁忌時方采用，包括產(chǎn)婦大出血、凝血功能障礙、威脅胎兒生存，或是產(chǎn)婦拒絕區(qū)域麻醉等。剖宮產(chǎn)麻醉前做好術(shù)前訪視與評估。簽署麻醉同意書。進(jìn)入手術(shù)室，核對無誤。給予產(chǎn)婦開放靜脈通路，吸氧，常規(guī)血壓、心電圖、脈氧監(jiān)護(hù)。體位很重要。國內(nèi)一般采用左側(cè)臥位，我們常講要像個蝦米一樣，下巴靠近胸口，雙手扶住膝蓋，把腰躬起來。體位配合的好，穿刺就會很順利。有時就是因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)位置不對，針尖總是找不到間隙，而讓產(chǎn)婦再用力弓一下，可能就好了。穿刺過程中會一般有輕微的酸脹感。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過充分的局麻浸潤，有效的減輕穿刺疼痛與不適。因?yàn)槭窃诩怪喜僮?，所以需要保持身體不動。如果有實(shí)在無法忍受宮縮痛，請及時告知麻醉醫(yī)生，暫時停止操作。如果是腰麻，在注藥后，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會問你是否出現(xiàn)大腿或屁股發(fā)熱。如果有了，則意味著麻醉效果開始起效，我們心里有底了，單純腰麻可以了。如果沒出現(xiàn)，則需要考慮再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因?yàn)楫a(chǎn)婦的脊柱內(nèi)血管叢豐富，非常容易置入血管。所以，首先要使用試驗(yàn)劑量，以此判斷導(dǎo)管位置、中毒反應(yīng)或者過敏、高敏反應(yīng)。最先會出現(xiàn)頭暈、嘴巴麻、耳鳴等癥狀，需要您及時告知。產(chǎn)婦本身有一個特征性的仰臥位低血壓綜合癥，也就是仰臥位時巨大的子宮壓迫腹部大血管而導(dǎo)致的低血壓情況。產(chǎn)科麻醉非常容易出現(xiàn)平面過高，也會出現(xiàn)低血壓情況，有的時候會非常低，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等狀況。需要及時進(jìn)行處理。在胎兒娩出前，一般只使用局麻藥，以最大程度的降低對胎兒的呼吸心跳的影響。所以產(chǎn)婦的腹部及下肢麻木且無法施力，但意識清醒，可以聽到醫(yī)生的說話和手術(shù)時刀剪的碰擊聲，并能在第一時間里聽到寶寶的哭聲。但是不會感覺疼痛。在胎兒娩出時，產(chǎn)科醫(yī)生會按壓肚子幫助胎兒娩出，可能會有所不適。如果麻醉效果欠佳，或者產(chǎn)婦非常緊張，可能會使用氯胺酮，輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。您可能會出現(xiàn)一些幻覺。但是很快就會消失。氯胺酮不會對胎兒智力產(chǎn)生影響，也不會抑制子宮收縮，所以可以安全選用。麻醉醫(yī)生也是胎兒的保護(hù)神。麻醉前，我們必須備好胎兒搶救措施，一旦出現(xiàn)窒息心跳呼吸驟停，我們立刻進(jìn)行面罩給氧、氣管插管等心肺復(fù)蘇。而在胎兒娩出后，就可以給予一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，您會比較舒適，可以安心入睡，辛苦了十個月終于暫時解脫了。我們還會給予預(yù)防惡心嘔吐、加強(qiáng)子宮收縮、抗感染的藥物。關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，有種多種方式：單次靜脈注射，一般持續(xù)4-6小時。單次硬膜外腔注射嗎啡一般24小時，最痛苦的就是術(shù)后1-2天，一般也夠了。靜脈或硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，24-36小時。這要看您的個人意愿。鎮(zhèn)痛泵是最確切的和也有時間保障，因?yàn)槭亲再M(fèi)項(xiàng)目，我們不做特別推薦，除非您在簽字時特別提出使用。使用鎮(zhèn)痛泵不能保證完全鎮(zhèn)痛，可能還會有惡心嘔吐、瘙癢等許多副作用。關(guān)于術(shù)后腰疼，妊娠期通?；蚨嗷蛏俣加?。麻醉后可能會有所加重，但不是主要原因。臥床、勞累、激素、心情，坐月子還是很辛苦的，都是誘發(fā)因素。有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生可以在麻醉過程中根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行多種預(yù)防措施，減輕術(shù)后腰疼。祝您母子平安，身體健康。本文系侯永恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。