近30年來我國剖宮產(chǎn)率急劇升高，目前全國剖宮產(chǎn)率已達40%-50%，有些地區(qū)甚至更高。盡管剖宮產(chǎn)對于解決難產(chǎn)以及一些嚴重的妊娠并產(chǎn)癥方面給母親和胎兒都帶來好處。但如果沒有任何指征而選擇剖宮產(chǎn)則會帶來很多不利影響。其中一個重要的影響是剖宮產(chǎn)還會影響寶寶遠期的抵抗力。這是怎么回事？分娩方式會影響嬰兒腸道菌群的組成，在順產(chǎn)的嬰兒中，觀察到微生物組成往往與產(chǎn)道和腸道相似，而在剖宮產(chǎn)的嬰兒中，微生物組成更接近于與母親的皮膚以及醫(yī)院環(huán)境包括醫(yī)護人員以及其它新生兒。剖宮產(chǎn)兒相比于順產(chǎn)兒，總的細菌數(shù)量種類較少，基中葡萄球菌、棒狀桿菌以及丙酸桿菌類細菌的數(shù)量較多，而雙歧桿菌數(shù)量則很低或沒有。而后者對機體健康有重要作用。預(yù)防性使用抗生素以及較低的母乳喂養(yǎng)率也可能會導(dǎo)致在剖宮產(chǎn)兒中發(fā)生微生物組成改變，使雙歧桿菌的水平更低，母乳喂養(yǎng)延遲也可能會造成寶寶體內(nèi)細菌定植模式異常，從而使寶寶健康受到影響。正常陰道分娩過程中寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時會被產(chǎn)道擠壓，在分娩過程中及出生后不久，母親身體里的細菌就會通過胎兒呼吸道及消化道最早進入胎兒體內(nèi)，稱為先驅(qū)細菌。先驅(qū)細菌進入新生兒體內(nèi)安家稱為細菌定植，這個細菌定植對寶寶一生的健康非常重要，它為一個基本無菌的新生兒腸道內(nèi)建立起新的微生物生態(tài)系統(tǒng)。這一生態(tài)系統(tǒng)與個體的抵抗力有直接關(guān)系。而這些所謂的先驅(qū)細菌主要是在分娩過程產(chǎn)道環(huán)境微生物起作用的結(jié)果，包括母親陰道、糞便以及皮膚的菌群。而新生兒的這一微生物生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)成成分直接關(guān)系寶寶遠期的抵抗力。剖宮產(chǎn)寶寶因出生時沒有經(jīng)產(chǎn)道擠壓、腸道菌群建立延遲，而且剖宮產(chǎn)兒的微生物生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)成與順產(chǎn)兒有很大的不同。特別是在生命的早期差異更為明顯，從而影響免疫系統(tǒng)的建立、增加寶寶發(fā)生呼吸道感染、哮喘等過敏疾病的風(fēng)險。當(dāng)然，剖宮產(chǎn)兒的腸道菌群最終會趕上順產(chǎn)嬰兒，然而這些異常的定植模式發(fā)生在免疫及代謝系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期。因此，對于剖宮產(chǎn)兒可能會有長遠的影響。有些研究已經(jīng)提出，剖宮產(chǎn)嬰兒中觀察到的微生物改變與遠期多種疾病發(fā)生風(fēng)險升高有關(guān)，包括哮喘、濕疹、過敏。肥胖。慢性相關(guān)炎癥性疾病 以及1型糖尿病等。腸道菌群建立延遲還可能有更為長期的影響，例如免疫損傷及過敏，以及神經(jīng)發(fā)育延遲。因此，為了寶寶的健康廣大準媽媽在沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征情況下盡量選擇自然分娩。、本文系徐先明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)的中遠期并發(fā)癥，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，越來越多的患者及其家屬開始關(guān)注此并發(fā)癥。隨著今年初黨中央的二胎政策放開，瘢痕憩室這一并發(fā)癥已成熱點問題，以下就回答一些患者提出的瘢痕憩室常見問題。 一問：哪一種瘢痕憩室的患者應(yīng)行手術(shù)修補？ 一答：患者有月經(jīng)期延長，或月經(jīng)干凈后點滴出血，或月經(jīng)淋漓不盡的癥狀，B超或核磁能確診剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室，且能明確上述月經(jīng)異常癥狀為瘢痕憩室引起，應(yīng)行手術(shù)修補。 二問：瘢痕憩室修補手術(shù)適宜何時做？ 二答：月經(jīng)接近干凈，或月經(jīng)的第7~10天。 三問： 瘢痕憩室影響懷孕嗎？ 三答：影響懷孕的因素非常多且復(fù)雜，目前無明確證據(jù)表明瘢痕憩室會引起不孕。 四問：瘢痕憩室不治療有哪些危害？ 四答：1. 月經(jīng)期長或淋漓不盡影響患者工作生活；2. 再次妊娠可能發(fā)生瘢痕部位妊娠、胎盤植入引起大出血，或子宮破裂。 五問：瘢痕憩室均應(yīng)手術(shù)修補嗎？ 五答：不是，如無月經(jīng)異常癥狀，亦無再次妊娠計劃，可不手術(shù)修補，但應(yīng)做好避孕措施。必競手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，也存在一定風(fēng)險。 六問：瘢痕憩室修補手術(shù)有幾種方法？ 六答：有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)。 七問：哪種手術(shù)方法最好？ 七答：沒有最好，合適的方法才是好方法。開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，只適宜于少數(shù)嚴重廣泛粘連的特殊病例；腹腔手術(shù)、 經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，要依據(jù)主診醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗與醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備和器械來合理選擇。本人更習(xí)慣于經(jīng)陰道手術(shù)或腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)。 八問：瘢痕憩室修補術(shù)后多長時間可考慮再次妊娠？ 八答：至少1年。 九問：瘢痕憩室應(yīng)在剖宮產(chǎn)后多長時間行修補術(shù)合適？ 九答：至少1年。 十問：二次或二次以上的剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室可以修補嗎？ 十答：可以修補，但手術(shù)難度增加，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的機會增加。 本文系蔣國慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1 術(shù)后的切口怎么護理？ 大的護理原則和其它手術(shù)的切口一樣。 為了促進切口愈合，你應(yīng)該： 1. 保持衛(wèi)生 保持切口周圍清潔干燥，遵醫(yī)囑按時換藥、更換紗布。 因為換藥的過程要嚴格地進行無菌操作，所以切記，不要自行在家里換藥。 2. 避免牽拉傷口 咳嗽、打噴嚏或者大笑的時候，用手護住腹部靠近切口的地方。 選擇合適的、不會牽拉傷口的姿勢坐、臥、行走。 但不要因為害怕傷口裂開而不運動。建議媽媽還是要盡早活動，避免下肢靜脈栓塞及肺栓塞。 3. 不要抬舉重物 尤其在剖腹產(chǎn)后最開始的兩周。怎么算重物呢？不要比你的寶寶重。 4. 服用止痛藥 傷口疼痛的時候，可以使用布洛芬、對乙酰氨基酚等止痛藥。 放心，這些藥物不會影響媽媽哺乳。 2 總怕切口感染，怎么算恢復(fù)得好？ 如果出現(xiàn)以下狀況，提示切口感染的可能，需要及時跟醫(yī)生反映： 切口紅腫不消； 有液體從切口滲漏出來； 發(fā)熱超過 38 ℃； 切口周圍疼痛加劇。 一般來說，腹部橫切口如愈合良好， 5～6 天即可拆線，有的醫(yī)院還會使用免拆縫合線。 3 手術(shù)用了麻藥，還能哺乳么？ 可以！ 剖腹產(chǎn)中使用的麻藥，主要集中在注射部位附近的神經(jīng)處，進入血液循環(huán)的藥物極少。且一般 3～6 小時后，麻醉藥物在血漿中的濃度就會降低一半。另外，麻藥想從血液進入母乳，還要通過一道「血乳屏障」，母乳中的含量就更是少之又少，可以忽略不計了。 所以，剖腹產(chǎn)后，不用擔(dān)心麻藥會影響母乳喂養(yǎng)。 4 用什么姿勢給寶寶喂奶比較合適？ 大原則是，自己和寶寶都舒服，避免切口受牽拉。 當(dāng)你抱著寶寶時，可以在切口和寶寶之間放一個枕頭來減少不適。 下面這兩種體位很好用哦： 1. 橄欖球式 一只手張開托住寶寶的頭，讓他的臉面對你的乳房，寶寶的后背靠在你的前臂上，另一只手托住你的乳房。使用這個姿勢時在大腿上放一個枕頭或者坐在低扶手的寬椅子上會更舒服。 2. 側(cè)躺式 身體側(cè)躺，一只手抱著寶寶使他面朝乳房，另一只手握著你的一側(cè)乳房，用乳頭輕觸寶寶的嘴唇。當(dāng)寶寶含住你的乳頭開始吮吸時，一只手臂仍抱著寶寶的姿勢，另一只手臂可以放松下來撐著自己的頭。 5 多久可以再次懷孕？ 和順產(chǎn)后可以再次懷孕的時間差不多，即分娩后間隔 18 到 23 個月。但也并非越久越好。 如果媽媽已經(jīng) 30 多歲了，再次懷孕的難度增減，而且生寶寶的風(fēng)險也會增加。這種情況下，建議想產(chǎn)科醫(yī)生咨詢后，綜合決定，是否可以縮短再次懷孕的間隔時間。 6 下次生二胎還可能順產(chǎn)么？ 可以嘗試。 剖腹產(chǎn)后，第二胎順產(chǎn)的好處多于再次做剖腹產(chǎn)術(shù)。如果還準備生第三個寶寶，那么第二胎就更應(yīng)該嘗試順產(chǎn)了。如果二胎的媽媽通過評估，可以順產(chǎn)，那么就大膽地順產(chǎn)吧！ 如果上一次的剖腹產(chǎn)切口為子宮下段橫切口（目前最常用的切口），順產(chǎn)過程中子宮破裂的風(fēng)險是小于 1% 的。 建議選擇一家能夠支持剖腹產(chǎn)后順產(chǎn)的醫(yī)院，當(dāng)然，媽媽們也要做好可能需要再次剖腹產(chǎn)的準備。 7 產(chǎn)后恢復(fù)要注意什么？ 1. 補水 產(chǎn)后記得要攝入充足的水分，補足在生產(chǎn)和哺乳過程中丟失的水分，同時還能防止便秘，促進媽媽排尿，恢復(fù)順暢排尿的功能。 2. 鍛煉 大多數(shù)女性生產(chǎn)時體重會減輕超過 9 斤，這其中包括寶寶、胎盤和羊水的重量。 在這之后，健康的飲食和適當(dāng)?shù)腻憻挄椭鷭寢寕兊纳聿模謴?fù)到懷孕之前迷人的曲線。 通常，六周之內(nèi)，可以做些簡單的運動。六周之后，可以逐漸開始入正常人般地鍛煉了。 3. 復(fù)查 產(chǎn)后大約六周的時候，需要進行復(fù)查。 醫(yī)生會檢查你的腹部、陰道、子宮以及傷口，來確認產(chǎn)后的恢復(fù)情況。 充分利用這次機會，和醫(yī)生好好交流交流，聊一聊恢復(fù)性生活、節(jié)育、哺乳和有了寶寶之后的生活適應(yīng)等各種問題，以及對身體、情緒等各方面的疑問。 醫(yī)生很可能能夠為你如何適應(yīng)喜添新丁后的生活提供一些建議和信心。 8 還有哪些問題要留心？ 剖腹產(chǎn)的恢復(fù)過程，說到底還是懷孕生產(chǎn)后的恢復(fù)過程，所以那些生產(chǎn)后需要注意的問題，剖腹產(chǎn)的媽媽一樣也需要留心。 1. 陰道分泌物（惡露） 產(chǎn)后最初三四天，陰道會有鮮紅色血液流出，伴有小的血凝塊。 產(chǎn)后十天左右，流出物減少，顏色逐漸變淡，呈粉色。 隨后，陰道流出的液體會變得較粘稠，并呈白色。 剖宮產(chǎn)后的惡露一般持續(xù)時間較陰道順產(chǎn)的時間長。如果一個月后仍有惡露，且伴有惡臭，及時告訴醫(yī)生。 2. 宮縮 剖腹產(chǎn)后的最初幾天，有些媽媽仍會感受到宮縮痛，有時會在哺乳時加重。 感覺很像痛經(jīng)的宮縮，可以幫助壓迫子宮血管，防止出血過多。 這種情況不需特別處理，也可以服用止痛藥緩解疼痛。 但如果媽媽出現(xiàn)發(fā)熱或者腹部觸痛的癥狀，則提示感染的可能。需要引起重視。 3. 心情波動 許多新晉媽媽會經(jīng)歷輕微的萎靡不振，但這種憂郁感通常會在一兩周內(nèi)消退。 不適和疲勞是很常見的。保持淡定，多休息。 這時候，是爸爸們發(fā)揮作用的時候了，要陪伴媽媽走過這一段情緒低落的時期。 如果媽媽的抑郁情緒，持續(xù)較長，且沒有好轉(zhuǎn)，照料寶寶或完成日常生活任務(wù)時都有困難，甚至有傷害自己和寶寶的念頭的時候，家人一定要告訴醫(yī)生。 看了這么多，會不會覺得： 啊，生個孩子好累人啊～ 但相信我，當(dāng)你抱著寶寶，看著他緊閉的雙眼、嚅動的小嘴，柔弱地依靠在你懷里的時候，你一定會覺得，為了這個小天使，過去十個月的苦和肚子剌的那一刀，都值了。

首先恭喜您可以出院回家啦。作為您的主管醫(yī)生，在這里再次跟您強調(diào)一下手術(shù)傷口的護理。 第一，出院時我們已經(jīng)為您進行傷口換藥，如果沒有特殊情況，回家后不必自行用其他東西消毒處理，等出院一周，自行揭掉腹貼即可。 第二，術(shù)后可以洗澡嗎？一般等手術(shù)傷口愈合了就可以淋浴啦，這個時間一般術(shù)后兩周左右。 第三，記得用收腹帶保護傷口。 第四，發(fā)現(xiàn)傷口異常要隨診。在家萬一發(fā)現(xiàn)傷口流液，紅腫，硬結(jié)，流膿等，請來醫(yī)院找醫(yī)生，我們會給您處理傷口。 本文系王艷霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

頭胎剖宮產(chǎn)，二胎能自己生嗎？隨著國家二胎政策的全面放開，越來越多的媽媽有機會選擇生育二胎。然而由于當(dāng)年剖宮產(chǎn)指征管理的不嚴格，從而使中國戴上了“尷尬的世界第一剖宮產(chǎn)率”的帽子，因此目前大多數(shù)生育二胎的媽媽肚子上也都留下了時代的印記-“剖宮產(chǎn)疤痕”。近些年來，隨著人們對剖宮產(chǎn)手術(shù)認識的深入，思想觀念也發(fā)生了根本性的變化，越來越多的準媽媽們開始追求自然分娩。那么，頭胎剖宮產(chǎn)，二胎還能自己生嗎？答案是“能”，但是這個“能”是有條件的，也就是說頭胎剖宮產(chǎn)，二胎還是有條件選擇自然分娩的，但需要講究“天時、地利、人和”。所謂“天時”，一是指這次妊娠沒有絕對或相對剖宮產(chǎn)指征，比如：骨盆異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎位不正（臀位、橫位等）、雙胎妊娠（露先臀）、胎兒窘迫、頭盆不稱（估計胎兒體重大于3500g或較第一胎兒體重重500g以上）；二是指此次分娩距離前次剖宮產(chǎn)至少18個月以上，此時子宮切口瘢痕肌肉化程度達到最佳狀態(tài)，試產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險小，總體風(fēng)險低于0.1%。所謂“地利”，一是要求孕婦選擇具有良好醫(yī)療監(jiān)護條件的綜合醫(yī)院或婦幼?？漆t(yī)院分娩，具備分娩過程中隨時中轉(zhuǎn)手術(shù)、輸血和搶救的條件，為順利自然分娩保駕護航；二是要求子宮下段瘢痕厚度至少3mm以上，但目前對于子宮下段瘢痕厚度的具體數(shù)值及是否有臨床指導(dǎo)自然分娩的意義存在分歧。一般來講，瘢痕越厚發(fā)生子宮破裂的幾率越低，但也不盡然。所謂“人和”，一是指孕婦自確定妊娠時起就能按時產(chǎn)檢，接受產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)意見，合理控制體重增長，及時糾正胎位不正，防止重度貧血及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，為自然分娩做好準備；二是指孕婦及家屬有強烈自然分娩的要求，并與醫(yī)師充分溝通，了解瘢痕子宮自然分娩的相關(guān)風(fēng)險，愿意接受陰道試產(chǎn)失敗，中轉(zhuǎn)手術(shù)的可能性并簽字。綜上所述，只要頭胎剖宮產(chǎn)的孕婦能夠做到“一顆紅心，兩手準備”，并嚴格產(chǎn)檢，接受產(chǎn)科醫(yī)生的系統(tǒng)化指導(dǎo)，具備了天時、地利和人和的條件，是完全有可能二胎自然分娩的。

剖宮產(chǎn)后需要等多久才可以懷二胎呢？很多人的答案是：兩年。當(dāng)然，有不少人會跳出來質(zhì)疑這個答案，說那為什么誰誰誰沒有隔這么久也懷了生了啊？！ 其實間隔18-24個月是指兩次分娩的時間間隔，而不是兩次懷孕的時間間隔，所以需要除去10月懷胎才是比較準確的答案，剖宮產(chǎn)后8-14個月就可以懷孕啦。 當(dāng)然，懷孕前需要找醫(yī)生幫你評估剖宮產(chǎn)子宮疤痕的恢復(fù)情況；另外，如果在哺乳期的媽媽也最好多喂一段時間母乳再考慮二胎。 懷孕這種天賜的事情總有例外，有些剖宮產(chǎn)后沒有避孕的媽媽在產(chǎn)后8個月內(nèi)再次懷孕，有些也因為擔(dān)心子宮破裂而忍痛做人流，我認為實在可惜，其實情況并沒有想象中那么可怕，子宮破裂的概率遠沒有想象中的那么高，尤其是二胎仍選擇再次剖宮產(chǎn)的話，子宮自發(fā)破裂的概率大概不會超過1%。

在過去的十年里，全世界的剖宮產(chǎn)率高速增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)是最常見的手術(shù)。世界衛(wèi)生組織在1985年對剖宮產(chǎn)率設(shè)置了15%的警戒線，調(diào)查24個國家剖宮產(chǎn)，我國剖宮產(chǎn)率為46.2%，最高達68%。日本為19.8%，印度為17.8%。由于剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的后遺癥也隨之突顯。很多剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女出現(xiàn)經(jīng)期延長，經(jīng)后點滴出血，甚至持續(xù)至下次月經(jīng)來潮；除此之外，有些患者伴有痛經(jīng)、慢性盆腔痛及不孕，患者反復(fù)求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，嚴重影響生活質(zhì)量；而且還有發(fā)生剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的可能------是一種特殊部位的異位妊娠，如果不及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者大出血而危及生命。有剖宮產(chǎn)史的孕婦胎盤植入是無剖宮產(chǎn)史幾率的35倍，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加發(fā)生兇險性前置胎盤的幾率升高，一旦發(fā)生，孕婦的死亡率高達7%------是多么驚人的數(shù)字呀！1955年西班牙學(xué)者首次報道了子宮切口憩室。是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一個“后遺癥”。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室目前醫(yī)學(xué)上稱“剖宮產(chǎn)疤痕憩室”，即剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔想通的一個凹陷。有報道顯示1次剖宮產(chǎn)發(fā)生率61%、2次剖宮產(chǎn)為81%、3次以上者為100%。孕期的媽媽們，看到這個數(shù)據(jù)，你還想剖宮產(chǎn)嗎？以往對于剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長、經(jīng)后出血的患者，由于對剖宮產(chǎn)疤痕憩室的認識不夠，臨床醫(yī)生常常漏診。目前對該病尚無統(tǒng)一的診斷標準。近年來我院開展宮腔鏡檢查，在異常子宮出血（包括有剖宮產(chǎn)史）患者中篩查出剖宮產(chǎn)疤痕憩室的病例，從而對該病的診斷有了非常充分的認識。通過臨床觀察與實踐，我們對可疑病人進行檢查包括：陰道超聲、子宮輸卵管造影和宮腔鏡、磁共振。宮腔鏡做為診斷的金標準。醫(yī)學(xué)研究者一直在探討剖宮產(chǎn)疤痕憩室的成因，在治療方面，臨床醫(yī)生也感到困惑，目前尚未取得共識。常見藥物治療、手術(shù)治療（經(jīng)陰道手術(shù)治療、宮腔鏡手術(shù)治療、開腹或腹腔鏡手術(shù)治療）。藥物治療：對于年齡小于40歲的患者，無生育要求的給予避孕藥，可以縮短患者的經(jīng)期，但多數(shù)患者不能接受長期避孕藥，依從性差，整體使用率不高。手術(shù)治療：可以經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡或開腹手術(shù)。術(shù)后短期月經(jīng)恢復(fù)正常，但我國剖宮產(chǎn)疤痕憩室手術(shù)開展時間不長，對術(shù)后患者的跟蹤隨訪時間比較短，遠期的預(yù)后情況尚不明確。究其根本在于降低剖宮產(chǎn)率，嚴格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，減少重復(fù)剖宮產(chǎn)次數(shù)，是醫(yī)患共同努力的方向。本文系梁玉杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

“剖宮產(chǎn)術(shù)后兩三天了，還沒有放屁，肚子脹，又餓，又不敢吃，還得要給孩子喂奶，可是沒吃東西哪來的奶……”這樣的艱難處境，你有遇到過嗎？關(guān)于手術(shù)過后多久可以吃，該怎么吃的問題，很多人都沒搞明白。肚子上開刀，從婦產(chǎn)科的角度來看，分兩種情況，不同的情況對飲食的限制是不一樣的：1. 動到了腸子的手術(shù)；2. 沒有動到腸子的手術(shù)。通常來說，動了腸子的手術(shù)，是需要腸道功能恢復(fù)后才能吃東西喝水的，也就是要等到打了屁才能吃。而沒有動腸子的手術(shù)，是不需要嚴格禁食的，理論上講，手術(shù)完了，麻醉恢復(fù)就可以吃，不需要等打屁。婦產(chǎn)科的手術(shù)絕大多數(shù)是不動腸子的婦產(chǎn)科很難遇到動到腸子的手術(shù)，手術(shù)中遇到腸損傷，醫(yī)生都會在術(shù)中或者術(shù)后單獨跟患者家屬溝通，告知注意事項。所以，只要醫(yī)生沒有特殊交待，婦產(chǎn)科的手術(shù)病人是不需要嚴格禁食的。手術(shù)沒有動腸子，為什么肚子會脹氣？手術(shù)沒動腸子，也不是說手術(shù)沒有碰到腸子。進腹腔的手術(shù)，總是免不了對腸道的刺激和干擾。只不過是沒有在腸子上動刀子而已。沒動腸道的手術(shù)，也會發(fā)生腸脹氣，主要是以下兩方面原因：1. 麻醉期間，腸道是麻痹的。手術(shù)結(jié)束后，腸道的麻醉恢復(fù)，需要一定時間。2. 手術(shù)中對腸道的翻動，可能改變腸管原來的排列，腸子需要一點時間自我排序。3. 個體差異。有長期便秘的人，腸道蠕動本來就比較遲鈍，可能是術(shù)后腸脹氣的原因之一。所以，無論任何腹部手術(shù)，術(shù)后都有可能出現(xiàn)短期的腸脹氣。如何能讓腸子恢復(fù)得更快？術(shù)后想讓腸子恢復(fù)更快，有兩大法寶：早活動&早進食。1. 早活動。生命在于運動，身體先動起來，腸子才能動起來。經(jīng)歷了術(shù)前禁食，手術(shù)時的麻醉和腸道的侵擾，腸子沉睡了好長時間。以平常的生活經(jīng)驗我們也不難想象，當(dāng)人即使沒病的時候在床上躺太久，身體都會養(yǎng)成一種惰性，活躍不起來。腸子也有類似的情況。人的身體各個器官系統(tǒng)是相互協(xié)調(diào)，相互影響的。人體有兩套神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。兩套神經(jīng)系統(tǒng)相對獨立運作，但是卻相互影響。長時間的半休眠狀態(tài)，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮度非常低的狀態(tài)。雖然我們知道，交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的作用是相反的，交感興奮時，副交感神經(jīng)相對被抑制，而副交感神經(jīng)興奮時交感相對被抑制。但是實際上并非絕對如此，二者可以同時達到相對較高的興奮狀態(tài)，也可以同時沉睡，處于低興奮狀態(tài)。為什么去甲腎上腺素和腎上腺素對人體的作用不一樣，為什么腎上腺素和多巴胺又不一樣？因為它們作用的受體不一樣，對不同部位受體親和力還不一樣。人體神經(jīng)的調(diào)解非常復(fù)雜。在這里我很難逐條通路去給大家解釋。但是可以通過簡單的思維方式去理解。人從平躺變?yōu)橹绷顟B(tài)這個變化過程，對心血管系統(tǒng)的影響是非常突然的，對植物神經(jīng)系統(tǒng)的激活作用是非常顯著的，對血流動力學(xué)的影響也是非常顯著的。各個器官的血流動力，血流速度，血管壓力都出現(xiàn)了顯著變化。道理很簡單嘛，就跟瀑布一樣，平躺時，落差小，水流沖擊小，站立起來，落差大了，水流沖擊自然變大了。各個器官首先受到血流沖擊，細胞全被打醒了，腸子也不例外，很快也就活躍起來了。這套思維方式也很好去理解臥床時間過長對身體的危害。水流沒有落差，水就成了死水，死水里面不好養(yǎng)魚，氧氣也不夠，淤泥沖不走，都沉積在水底（也就是血管壁了），到了一定程度，深靜脈血栓就出來了。在心血管外科最害怕這個了，所以我們會看到《醫(yī)者仁心》里面鐘教授訓(xùn)斥年輕醫(yī)生，為什么不讓病人早下床活動，為了照顧病人的疼痛，讓病人長時間躺著，最后造成的可能是致命的危害。病人可能因為各種并發(fā)癥而死，但是沒有人真的是痛死的。病人家屬看到血覺得可怕，看到痛覺得可怕，而醫(yī)生的關(guān)注點不應(yīng)該在這里，醫(yī)生們需要看到更深層的東西。而現(xiàn)實中，人們總是會因為醫(yī)生對病人疼痛的漠視而不滿，其實他們不知道，醫(yī)生漠視了疼痛，卻關(guān)注了生死！2. 早進食。腸子如何鍛煉，如何運動，給它裝點東西，它就會動了。早進食，和早活動的原理其實是一樣的。鍛煉肌肉，我們知道用器械，舉啞鈴，鍛煉沉睡的腸子，給它灌點東西，就可以了。食物是刺激胃腸蠕動最有效的物質(zhì)。但是術(shù)后進食食物的品種和方式是非常有講究的。為什么病房里，無論什么手術(shù)，護士總是交待“打了屁才能吃”呢？是她們不懂嗎？年輕的醫(yī)生護士，確實可能是真的不懂。不過這個并不是導(dǎo)致形成這個常規(guī)的根本原因。根本問題還是醫(yī)生護士都太忙的，她們無法個體化的去照顧每一個人的飲食。我查房的時候最常說的一句話：“早吃，少吃，循序吃。人餓個三天不會死，多吃一頓能撐個半死。”這句話在術(shù)后病人身上，是相當(dāng)應(yīng)驗的。因為臨床上經(jīng)常會遇到病人因為術(shù)后進食不當(dāng)，撐得死去活來，不停求醫(yī)生。記得上次，一個病人，本人性格就矯情，術(shù)后一天就開始吃雪豆燉豬蹄，后來那肚子撐得痛苦啊，胃腸型都出來了。然后各種胃腸減壓、肛管排氣，能用的都用上了，也不能立竿見影。醫(yī)生看著這病人，也是百感交集，五味雜陳，極端無語。撐了20來個小時，總算撐出幾個屁，最后慢慢緩解了。所以，為什么許多醫(yī)院的醫(yī)生護士都會統(tǒng)一讓病人放屁后才開始進食，原因就在這里。人餓三天沒事，一旦吃撐，是沒有解藥的，只能慢慢讓食物撐到肛門里，最后撐出來。病人痛苦起來，折磨的還是醫(yī)生護士，雖然說并不需要多少特殊臨床處理，但是病人難受啊，而醫(yī)生護士又這么忙，在情緒照顧上難免有疏忽，最后醫(yī)患矛盾必然增加。（本人也曾經(jīng)深受其苦啊，哪種委屈的趕腳，真是不可名狀。）所以，與其讓病人術(shù)后早進食，不如統(tǒng)一讓病人放了屁才開始吃來的安全，奏效。因為腸子總是會恢復(fù)，不過是早晚差別而已，腸子恢復(fù)慢，不是人為的，而吃撐了難受，確可以是人為的。告訴你術(shù)后應(yīng)該怎么吃，吃什么！首先記住我上面那句話“早吃，少吃，循序吃。人餓個三天不會死，多吃一頓能撐個半死?！逼浯?，記住安全飲食的順序：白開水（術(shù)后6~8小時就可以開始喝）→米湯、清稀飯→面條→水餃、抄手→干飯+蔬菜→這樣下來都沒有脹氣，就沒有禁忌了，什么都能吃了。量的把握記住這句話：跟著感覺走，腹脹停一停。撐著不舒服了，總該知道緩一緩了吧。有些東西腸道沒恢復(fù)絕對不能吃：凡是可能在肚子里產(chǎn)氣的東西絕對不要吃（吃了可能屁多的東西），比如牛奶、豆?jié){、所有豆制品、所有甜點、果汁（含糖的東西在細菌分解后容易產(chǎn)生氣體）等。最后，希望看了我這篇文章的朋友，如果遇到手術(shù)都能有所裨益。但是，有些東西自己懂了，自己好好把握就行了，沒必要和病房醫(yī)生護士較真。如果看完還是不知道如何把握飲食這個度的問題，那就用最簡單的辦法，排氣后才開始吃。但是無論如何，早活動是非常重要的。原創(chuàng)作者：郭銘川。首發(fā)于個人公眾號，郭大夫科普時間，未經(jīng)作者許可，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載！掃描下方二維碼，關(guān)注郭大夫科普時間。

前一期PP醫(yī)生給大家介紹了剖宮產(chǎn)術(shù)后的一個重要并發(fā)癥~~瘢痕妊娠，今天我們再來認識第二個并發(fā)癥~~瘢痕憩室。瘢痕妊娠處理不好有大出血、子宮切口破裂等危及生命的情況，而瘢痕憩室就比較溫和，通常表現(xiàn)為持續(xù)性的月經(jīng)淋漓不盡、出血增加，或者月經(jīng)間期的反復(fù)陰道出血。什么叫做“憩室”。所謂憩室，是指剖宮產(chǎn)的子宮切口愈合后，局部愈合不良而形成的一個瘢痕缺陷（切口上的一個凹陷）。圖中圓圈顯示的位置，就是子宮憩室。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）。一般而言，瘢痕憩室造成的月經(jīng)量增多或者月經(jīng)間期出血不會太多，很少不構(gòu)成生命威脅，但是會給患者生活帶來較大的影響。因為反反復(fù)復(fù)久治不愈的陰道出血，很多患者痛苦不堪。如果對該病缺乏認識，往往按照單純的“月經(jīng)不調(diào)”去治療，收效甚微。瘢痕憩室診斷上并不困難，大的憩室B超（尤其是經(jīng)陰道B超）就能發(fā)現(xiàn)，對于B超不能明確的病例采用核磁共振MRI檢出率更高，同時還能看清憩室的深度和周圍組織的關(guān)系。宮腔鏡檢查是確診子宮憩室的好辦法，鏡下能夠看清憩室的位置、形態(tài)，同時能加以處理。瘢痕憩室的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。小的憩室，癥狀輕微，可以用口服避孕藥來減少出血，甚至使小于3mm的憩室消失。但是避孕藥對大的憩室效果欠佳。大的憩室引起的癥狀多較明顯，往往需要手術(shù)修補憩室才能獲得滿意的效果。宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)都可以作為手術(shù)的手段，尤其是宮腔鏡和腹腔鏡作為微創(chuàng)的手段，越來越成為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的首選治療。因為剖宮產(chǎn)瘢痕憩室發(fā)生的切確原因還不清楚，所以預(yù)防也還有一定難度。一般認為，剖宮產(chǎn)切口位置選擇不當(dāng)、縫合技術(shù)缺陷、子宮自身愈合能力障礙、多次剖宮產(chǎn)史、切口感染等和子宮瘢痕憩室的發(fā)生有關(guān)。所以，避免不必要的剖宮產(chǎn)、提高手術(shù)技巧是可能的預(yù)防措施。下一期，PP將向大家介紹剖宮產(chǎn)術(shù)后三魔頭的老三~~剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁內(nèi)膜異位癥，敬請期待！版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系PP醫(yī)生。

每次接診產(chǎn)婦入院，總要花大把精力去解釋生孩子是怎么回事。索性，今天科普一下，希望對即將懷孕、已經(jīng)懷孕、即將分娩的小伙伴們能有一些幫助。我想這事兒得從盤古開天辟地講起。50億年前，地球開始孕育生命，生命進化到今天，才出現(xiàn)了智慧高度發(fā)達的物種——人類。隨著人類文明的發(fā)展，我們似乎忘記了我們的本來屬性——動物，準確講，靈長類哺乳動物。從生物學(xué)的角度來講，作為靈長類哺乳動物，原本只有一種分娩方式——經(jīng)陰道分娩，也就是順產(chǎn)。從這個意義上講，順產(chǎn)，原本就是天經(jīng)地義的事情。換就話說，作為非產(chǎn)科醫(yī)生的普通人而言，我們原本就不應(yīng)該提這樣的問題——“我是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)呢？”。因為答案早在千萬年的進化中默認了的——那就是順產(chǎn)。在沒有剖宮產(chǎn)的長久歲月里，生孩子對于那些無法順利經(jīng)陰道分娩的女人，以及無法耐受分娩嚴酷考驗的胎兒而言，這現(xiàn)實是非常殘酷的。因為這些人順理成章地成了自然選擇的淘汰品。然而人類的智慧不斷提升了我們?nèi)棺匀贿x擇的能力，于是剖宮產(chǎn)誕生了。過去“該死的”，現(xiàn)在有機會活下來了。剖宮產(chǎn)在發(fā)展的初期，死亡率是非常高的。但是隨著外科無菌技術(shù)、麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，這項手術(shù)越來越成熟和普及。新的問題隨之產(chǎn)生了。人們不再認為開刀會是件多么恐怖的事情。再加上曾經(jīng)由于利益的趨勢，產(chǎn)科醫(yī)生的誘導(dǎo)性溝通，于是，越來越多的人選擇了剖宮產(chǎn)。然而，現(xiàn)實的情況總是不那么樂觀，產(chǎn)科醫(yī)生的原罪，給我們這些年輕的后輩制造了越來越多的麻煩問題。二次剖宮產(chǎn)越來越多，剖宮產(chǎn)后的瘢痕妊娠開始成為常見病，兇險型前置胎盤、胎盤植入變得越來越常見。產(chǎn)科大夫開始凌亂了，然而普通老百姓渾然不知（因為他們身邊總有那么幾個人是剖的，都沒什么事兒），這些與前次剖宮產(chǎn)相關(guān)的嚴重問題是相當(dāng)致命的。經(jīng)陰道分娩，是天經(jīng)地義的事情。首先，經(jīng)陰道分娩創(chuàng)傷小。現(xiàn)在婦科各種大小手術(shù)都可以微創(chuàng)，剖宮產(chǎn)永遠不能微創(chuàng)。許多人會在手術(shù)前跟醫(yī)生講，“可不可以把口子開小一點”。開玩笑，這么大個小孩，哪怕是早產(chǎn)兒，哪怕只有四五斤，你要想從肚子里快速順利地撈出來，這口子能小得了嗎?再者，即便是我滿足您的要求，原本該開15cm的口子，我開個13cm，對美觀來講，真的會有實質(zhì)性的差別嗎？第二，陰道分娩痛苦小。許多人會說，開玩笑，痛10多個小時，你居然說痛苦小。事實上，陰道分娩在分娩之前，確實很痛，但是只要孩子一出來，一切的痛苦都會煙消云散。陰道分娩頂多就痛了那10多個小時，然而剖宮產(chǎn)呢，那可是好幾天。第三，陰道分娩子宮不受損傷。這個是非常關(guān)鍵，也是最為重要的一點。我們說的創(chuàng)傷小、痛苦小，對于產(chǎn)程不那么順利的病人或者出現(xiàn)分娩并發(fā)癥的病人而言，都有可能成為謬論。有的人 生到最后拉產(chǎn)鉗，會陰傷口很大，也很痛苦。有的人恥骨聯(lián)合分離，可能痛的半個月走不了路。但是我們只需要得到這一點好處——子宮不受損傷，其他所有的痛苦其實都可以忽略的。因為這才是剖宮產(chǎn)的原罪所在。前面提到的 切口妊娠、兇險型前置胎盤……全都歸咎于對子宮造成的損傷。剖宮產(chǎn)的女性，她終身都要面臨再次妊娠（哪怕是意外懷孕）高風(fēng)險的可能。第四，自己生胎兒更成熟。很多媽媽覺得生孩子很痛。我經(jīng)常說，你以為就你在痛嗎，其實孩子也不好受的。為什么呢？因為每次子宮收縮的時候，胎盤是沒有血供的，換句話說，整個分娩過程中，胎兒都在承受間隙性的缺氧。許多人一聽我這么講就不干了。讓我孩子缺氧，那怎么得了？ 其實不然，生物進化千萬年，進化出這樣一個過程，總有他的道理。對于一個健康的胎兒，它理所當(dāng)然是能夠耐受這個間隙缺氧過程的（當(dāng)然，對于先天有異常的胎兒可能另當(dāng)別論）。這間隙缺氧的過程，其實可以理解為我們在給孩子一個信號——你就要出來了，以后得自力更生了，媽媽不能再給你提供營養(yǎng)了，不能再當(dāng)媽媽肚子里的“寄生蟲”了。于是，孩子在這個過程中，它的肺、腦以及各個重要臟器都會更加成熟，從而更好地來適應(yīng)外界這個惡劣的自然環(huán)境。這個過程對人的一生來講，也是唯一的，是不可復(fù)制的。我時常開玩笑說“哪天要是孩子不聽話，你整個袋子把他裝起來，困里面10幾個小時，磨練磨練他。這可能嗎，不可能。只要孩子一出生，你永遠復(fù)制不出這樣一個環(huán)境。” 有人會想，要是我的寶寶不能耐受這個考驗?zāi)兀科鋵崿F(xiàn)在產(chǎn)時監(jiān)護這么嚴密，分娩過程中如果發(fā)生胎心變異，有剖宮產(chǎn)指征的話，只要及時剖出來，對絕大多數(shù)孩子來講是沒有壞處的。對于有些存在嚴重缺陷的孩子，可能他注定了就無法在子宮外存活，其實對于這種情況，那就更應(yīng)該順產(chǎn)了。想想看，要是直接剖出來一個死的，那媽媽這一刀豈不是白挨了。第五，生到半途剖，比沒發(fā)作時剖，對大人孩子都更受益。這一點許多人理解不了，都挨兩茬罪了，怎么可能還受益？許多患者對醫(yī)生不滿，也是源于此。“一開始我就不想生，非得讓我生，現(xiàn)在還不是剖了，早干嘛去了？”這是許多有這類經(jīng)歷的產(chǎn)婦的心里話。但是我想告訴你們的是，在這個問題上你們真的沒有吃虧。從孩子的角度來講，這個容易理解，無論如何，孩子是經(jīng)歷了產(chǎn)道擠壓這個過程了，雖然沒能出得來，但是效果是有的。幾乎所有產(chǎn)科醫(yī)生，和產(chǎn)房的兒科醫(yī)生都有這樣的體會，順產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的新生兒，和沒經(jīng)歷順產(chǎn)，直接做剖宮產(chǎn)的新生兒相比，第一聲啼哭的洪亮程度，那真是幾個數(shù)量級的差別。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的新生兒，第一聲啼哭的聲音通常都是無比洪亮，干凈，沒有雜音的。說穿了，就是成熟度不一樣。對媽媽來講，經(jīng)歷順產(chǎn)失敗的媽媽，做剖宮產(chǎn)的時候，子宮下段、子宮頸都被拉得很長，這個時候，我們在選擇子宮切口的時候，哪怕我們切得再高，實際上損傷子宮的部位可能還是在子宮下段甚至子宮頸上，這個部位血供不豐富，遠離宮腔內(nèi)膜，是妊娠最不容易著床的部位，這種部位的損傷從理論上講，再次妊娠風(fēng)險的發(fā)生率肯定要小于子宮體的直接損傷。然而，對于沒有經(jīng)歷分娩陣痛，就直接剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，子宮下段沒有拉長，就算我們在選擇子宮切口的時候選得再低，那也是比較接近子宮體的，越接近子宮體的內(nèi)膜，就越接近正常宮腔內(nèi)膜，受精卵就越容易著床于此處，因此，理論上講再次妊娠發(fā)生在子宮瘢痕部位的概率就會更高。產(chǎn)科是一個高風(fēng)險科室，許多孕產(chǎn)婦在就診時都會因為醫(yī)生自我保護性的溝通方式而獲得不良就醫(yī)體驗。其實在這個過程中，作為產(chǎn)科醫(yī)生，他們常年要承受的壓力，要比普通人大得多的多。有人會想“我都在醫(yī)院里了，還會有風(fēng)險??？”風(fēng)險并不會因為你在哪里分娩而消失，無論在醫(yī)院還是在家里，無論在美國還是在中國，產(chǎn)科的風(fēng)險永遠是那么高。不同的是，醫(yī)院有搶救的條件，而家里沒有。醫(yī)生可能會跟你講，羊水栓塞會死人，大出血可能切除子宮。這些東西原本是很常識的知識。醫(yī)生這么說也不是就不管你，真正出現(xiàn)的時候，醫(yī)生可能比病人家屬還要著急。但是醫(yī)生就害怕出現(xiàn)問題的時候家屬不理解，不配合。那才真是致命的。在此，我順便送給大家一句話：“給醫(yī)生退路，就是給自己退路。醫(yī)生的退路越多，患者的活路就越多。” 最后，回到正題。給大家一個明確的建議：哪怕明知道自己生不下來，我也要去努力嘗試，該什么時候剖，那是醫(yī)生該決定的事情，總之，我就是要自己生！自己生！自己生！作者：郭銘川 原創(chuàng)文章，首發(fā)于好大夫在線，如要轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者本人，并征求同意！