每次接診產(chǎn)婦入院，總要花大把精力去解釋生孩子是怎么回事。索性，今天科普一下，希望對(duì)即將懷孕、已經(jīng)懷孕、即將分娩的小伙伴們能有一些幫助。我想這事兒得從盤(pán)古開(kāi)天辟地講起。50億年前，地球開(kāi)始孕育生命，生命進(jìn)化到今天，才出現(xiàn)了智慧高度發(fā)達(dá)的物種——人類(lèi)。隨著人類(lèi)文明的發(fā)展，我們似乎忘記了我們的本來(lái)屬性——?jiǎng)游?，?zhǔn)確講，靈長(zhǎng)類(lèi)哺乳動(dòng)物。從生物學(xué)的角度來(lái)講，作為靈長(zhǎng)類(lèi)哺乳動(dòng)物，原本只有一種分娩方式——經(jīng)陰道分娩，也就是順產(chǎn)。從這個(gè)意義上講，順產(chǎn)，原本就是天經(jīng)地義的事情。換就話(huà)說(shuō)，作為非產(chǎn)科醫(yī)生的普通人而言，我們?cè)揪筒粦?yīng)該提這樣的問(wèn)題——“我是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)呢？”。因?yàn)榇鸢冈缭谇f(wàn)年的進(jìn)化中默認(rèn)了的——那就是順產(chǎn)。在沒(méi)有剖宮產(chǎn)的長(zhǎng)久歲月里，生孩子對(duì)于那些無(wú)法順利經(jīng)陰道分娩的女人，以及無(wú)法耐受分娩嚴(yán)酷考驗(yàn)的胎兒而言，這現(xiàn)實(shí)是非常殘酷的。因?yàn)檫@些人順理成章地成了自然選擇的淘汰品。然而人類(lèi)的智慧不斷提升了我們?nèi)?duì)抗自然選擇的能力，于是剖宮產(chǎn)誕生了。過(guò)去“該死的”，現(xiàn)在有機(jī)會(huì)活下來(lái)了。剖宮產(chǎn)在發(fā)展的初期，死亡率是非常高的。但是隨著外科無(wú)菌技術(shù)、麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，這項(xiàng)手術(shù)越來(lái)越成熟和普及。新的問(wèn)題隨之產(chǎn)生了。人們不再認(rèn)為開(kāi)刀會(huì)是件多么恐怖的事情。再加上曾經(jīng)由于利益的趨勢(shì)，產(chǎn)科醫(yī)生的誘導(dǎo)性溝通，于是，越來(lái)越多的人選擇了剖宮產(chǎn)。然而，現(xiàn)實(shí)的情況總是不那么樂(lè)觀，產(chǎn)科醫(yī)生的原罪，給我們這些年輕的后輩制造了越來(lái)越多的麻煩問(wèn)題。二次剖宮產(chǎn)越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)后的瘢痕妊娠開(kāi)始成為常見(jiàn)病，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入變得越來(lái)越常見(jiàn)。產(chǎn)科大夫開(kāi)始凌亂了，然而普通老百姓渾然不知（因?yàn)樗麄兩磉吙傆心敲磶讉€(gè)人是剖的，都沒(méi)什么事兒），這些與前次剖宮產(chǎn)相關(guān)的嚴(yán)重問(wèn)題是相當(dāng)致命的。經(jīng)陰道分娩，是天經(jīng)地義的事情。首先，經(jīng)陰道分娩創(chuàng)傷小。現(xiàn)在婦科各種大小手術(shù)都可以微創(chuàng)，剖宮產(chǎn)永遠(yuǎn)不能微創(chuàng)。許多人會(huì)在手術(shù)前跟醫(yī)生講，“可不可以把口子開(kāi)小一點(diǎn)”。開(kāi)玩笑，這么大個(gè)小孩，哪怕是早產(chǎn)兒，哪怕只有四五斤，你要想從肚子里快速順利地?fù)瞥鰜?lái)，這口子能小得了嗎?再者，即便是我滿(mǎn)足您的要求，原本該開(kāi)15cm的口子，我開(kāi)個(gè)13cm，對(duì)美觀來(lái)講，真的會(huì)有實(shí)質(zhì)性的差別嗎？第二，陰道分娩痛苦小。許多人會(huì)說(shuō)，開(kāi)玩笑，痛10多個(gè)小時(shí)，你居然說(shuō)痛苦小。事實(shí)上，陰道分娩在分娩之前，確實(shí)很痛，但是只要孩子一出來(lái)，一切的痛苦都會(huì)煙消云散。陰道分娩頂多就痛了那10多個(gè)小時(shí)，然而剖宮產(chǎn)呢，那可是好幾天。第三，陰道分娩子宮不受損傷。這個(gè)是非常關(guān)鍵，也是最為重要的一點(diǎn)。我們說(shuō)的創(chuàng)傷小、痛苦小，對(duì)于產(chǎn)程不那么順利的病人或者出現(xiàn)分娩并發(fā)癥的病人而言，都有可能成為謬論。有的人 生到最后拉產(chǎn)鉗，會(huì)陰傷口很大，也很痛苦。有的人恥骨聯(lián)合分離，可能痛的半個(gè)月走不了路。但是我們只需要得到這一點(diǎn)好處——子宮不受損傷，其他所有的痛苦其實(shí)都可以忽略的。因?yàn)檫@才是剖宮產(chǎn)的原罪所在。前面提到的 切口妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)……全都?xì)w咎于對(duì)子宮造成的損傷。剖宮產(chǎn)的女性，她終身都要面臨再次妊娠（哪怕是意外懷孕）高風(fēng)險(xiǎn)的可能。第四，自己生胎兒更成熟。很多媽媽覺(jué)得生孩子很痛。我經(jīng)常說(shuō)，你以為就你在痛嗎，其實(shí)孩子也不好受的。為什么呢？因?yàn)槊看巫訉m收縮的時(shí)候，胎盤(pán)是沒(méi)有血供的，換句話(huà)說(shuō)，整個(gè)分娩過(guò)程中，胎兒都在承受間隙性的缺氧。許多人一聽(tīng)我這么講就不干了。讓我孩子缺氧，那怎么得了？ 其實(shí)不然，生物進(jìn)化千萬(wàn)年，進(jìn)化出這樣一個(gè)過(guò)程，總有他的道理。對(duì)于一個(gè)健康的胎兒，它理所當(dāng)然是能夠耐受這個(gè)間隙缺氧過(guò)程的（當(dāng)然，對(duì)于先天有異常的胎兒可能另當(dāng)別論）。這間隙缺氧的過(guò)程，其實(shí)可以理解為我們?cè)诮o孩子一個(gè)信號(hào)——你就要出來(lái)了，以后得自力更生了，媽媽不能再給你提供營(yíng)養(yǎng)了，不能再當(dāng)媽媽肚子里的“寄生蟲(chóng)”了。于是，孩子在這個(gè)過(guò)程中，它的肺、腦以及各個(gè)重要臟器都會(huì)更加成熟，從而更好地來(lái)適應(yīng)外界這個(gè)惡劣的自然環(huán)境。這個(gè)過(guò)程對(duì)人的一生來(lái)講，也是唯一的，是不可復(fù)制的。我時(shí)常開(kāi)玩笑說(shuō)“哪天要是孩子不聽(tīng)話(huà)，你整個(gè)袋子把他裝起來(lái)，困里面10幾個(gè)小時(shí)，磨練磨練他。這可能嗎，不可能。只要孩子一出生，你永遠(yuǎn)復(fù)制不出這樣一個(gè)環(huán)境。” 有人會(huì)想，要是我的寶寶不能耐受這個(gè)考驗(yàn)?zāi)?？其?shí)現(xiàn)在產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)這么嚴(yán)密，分娩過(guò)程中如果發(fā)生胎心變異，有剖宮產(chǎn)指征的話(huà)，只要及時(shí)剖出來(lái)，對(duì)絕大多數(shù)孩子來(lái)講是沒(méi)有壞處的。對(duì)于有些存在嚴(yán)重缺陷的孩子，可能他注定了就無(wú)法在子宮外存活，其實(shí)對(duì)于這種情況，那就更應(yīng)該順產(chǎn)了。想想看，要是直接剖出來(lái)一個(gè)死的，那媽媽這一刀豈不是白挨了。第五，生到半途剖，比沒(méi)發(fā)作時(shí)剖，對(duì)大人孩子都更受益。這一點(diǎn)許多人理解不了，都挨兩茬罪了，怎么可能還受益？許多患者對(duì)醫(yī)生不滿(mǎn)，也是源于此。“一開(kāi)始我就不想生，非得讓我生，現(xiàn)在還不是剖了，早干嘛去了？”這是許多有這類(lèi)經(jīng)歷的產(chǎn)婦的心里話(huà)。但是我想告訴你們的是，在這個(gè)問(wèn)題上你們真的沒(méi)有吃虧。從孩子的角度來(lái)講，這個(gè)容易理解，無(wú)論如何，孩子是經(jīng)歷了產(chǎn)道擠壓這個(gè)過(guò)程了，雖然沒(méi)能出得來(lái)，但是效果是有的。幾乎所有產(chǎn)科醫(yī)生，和產(chǎn)房的兒科醫(yī)生都有這樣的體會(huì)，順產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的新生兒，和沒(méi)經(jīng)歷順產(chǎn)，直接做剖宮產(chǎn)的新生兒相比，第一聲啼哭的洪亮程度，那真是幾個(gè)數(shù)量級(jí)的差別。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的新生兒，第一聲啼哭的聲音通常都是無(wú)比洪亮，干凈，沒(méi)有雜音的。說(shuō)穿了，就是成熟度不一樣。對(duì)媽媽來(lái)講，經(jīng)歷順產(chǎn)失敗的媽媽?zhuān)銎蕦m產(chǎn)的時(shí)候，子宮下段、子宮頸都被拉得很長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候，我們?cè)谶x擇子宮切口的時(shí)候，哪怕我們切得再高，實(shí)際上損傷子宮的部位可能還是在子宮下段甚至子宮頸上，這個(gè)部位血供不豐富，遠(yuǎn)離宮腔內(nèi)膜，是妊娠最不容易著床的部位，這種部位的損傷從理論上講，再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率肯定要小于子宮體的直接損傷。然而，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)歷分娩陣痛，就直接剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，子宮下段沒(méi)有拉長(zhǎng)，就算我們?cè)谶x擇子宮切口的時(shí)候選得再低，那也是比較接近子宮體的，越接近子宮體的內(nèi)膜，就越接近正常宮腔內(nèi)膜，受精卵就越容易著床于此處，因此，理論上講再次妊娠發(fā)生在子宮瘢痕部位的概率就會(huì)更高。產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，許多孕產(chǎn)婦在就診時(shí)都會(huì)因?yàn)獒t(yī)生自我保護(hù)性的溝通方式而獲得不良就醫(yī)體驗(yàn)。其實(shí)在這個(gè)過(guò)程中，作為產(chǎn)科醫(yī)生，他們常年要承受的壓力，要比普通人大得多的多。有人會(huì)想“我都在醫(yī)院里了，還會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)?。俊憋L(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)因?yàn)槟阍谀睦锓置涠?，無(wú)論在醫(yī)院還是在家里，無(wú)論在美國(guó)還是在中國(guó)，產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)是那么高。不同的是，醫(yī)院有搶救的條件，而家里沒(méi)有。醫(yī)生可能會(huì)跟你講，羊水栓塞會(huì)死人，大出血可能切除子宮。這些東西原本是很常識(shí)的知識(shí)。醫(yī)生這么說(shuō)也不是就不管你，真正出現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)生可能比病人家屬還要著急。但是醫(yī)生就害怕出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候家屬不理解，不配合。那才真是致命的。在此，我順便送給大家一句話(huà)：“給醫(yī)生退路，就是給自己退路。醫(yī)生的退路越多，患者的活路就越多?！?最后，回到正題。給大家一個(gè)明確的建議：哪怕明知道自己生不下來(lái)，我也要去努力嘗試，該什么時(shí)候剖，那是醫(yī)生該決定的事情，總之，我就是要自己生！自己生！自己生！作者：郭銘川 原創(chuàng)文章，首發(fā)于好大夫在線(xiàn)，如要轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者本人，并征求同意！

不少年輕夫婦認(rèn)為，剖宮產(chǎn)分娩媽媽少受罪，小孩更安全。再說(shuō)，反正只生一胎，子宮有疤痕也問(wèn)題不大。殊不知，無(wú)產(chǎn)科指征的剖宮產(chǎn)不僅對(duì)小孩安全無(wú)幫助，對(duì)媽媽來(lái)講卻平添幾多傷害。其中一個(gè)是月經(jīng)異常。剖宮產(chǎn)后，約20%-30%婦女出現(xiàn)月經(jīng)異常。表現(xiàn)為經(jīng)后點(diǎn)滴出血或褐色分泌物，持續(xù)3-10天，同房后出血。這種現(xiàn)象可能會(huì)另相當(dāng)部分婦女感到焦慮和恐懼。因?yàn)樵陆?jīng)不干凈，同房后出血，夫妻生活受到嚴(yán)重影響。甚至，婚姻亮起紅燈。剖宮產(chǎn)后為何會(huì)出現(xiàn)這種不正常的出血？剖宮產(chǎn)需在子宮下段切開(kāi)，娩出小孩。切口愈合過(guò)程會(huì)形成不同程度的疤痕。疤痕攣縮會(huì)引起子宮下段變形，在子宮下段前壁形成龕狀憩室。這有點(diǎn)像一個(gè)開(kāi)口向上的兜。經(jīng)血流經(jīng)此處，部分經(jīng)血就留在龕狀憩室內(nèi)。很容易理解，正常的月經(jīng)之后，殘留在憩室內(nèi)的經(jīng)血就會(huì)不斷流出。表現(xiàn)為經(jīng)后點(diǎn)滴出血，同房后出血。了解了這個(gè)道理，有類(lèi)似癥狀的婦女應(yīng)該可以稍稍放心。很多時(shí)候不是因?yàn)樽訉m長(zhǎng)腫瘤，而是剖宮產(chǎn)瘢痕憩室引起的月經(jīng)異常。當(dāng)然，我們?cè)谠\治時(shí)先要進(jìn)行一系列檢查，排除腫瘤、內(nèi)分泌異常等原因。如先做宮頸涂片檢查，排除宮頸癌。再做陰道超聲，對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕憩室的診斷進(jìn)行初步篩查。陰道超聲報(bào)告會(huì)描述是否存在剖宮產(chǎn)瘢痕憩室，甚至是憩室的大小。必要時(shí)，可以進(jìn)行宮腔鏡檢查進(jìn)行確診。宮腔鏡下往往可以見(jiàn)到本來(lái)應(yīng)該是平滑的宮頸宮腔前壁，形成穹隆狀改變，伴有息肉增生。由于剖宮產(chǎn)疤痕憩室引起的月經(jīng)異常，多數(shù)不需要治療。如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可以在陰道鏡下手術(shù)，將瘢痕憩室的后壁增生的粘膜切除。使得憩室的口開(kāi)大一些，方便經(jīng)血流出。如果該部位的子宮壁太薄，可以經(jīng)陰道或腹腔鏡將瘢痕切除。當(dāng)憩室切除后，癥狀就減輕了。（彭永排2014/10/20）

較早期宮頸癌，常常采用手術(shù)治療。惡性腫瘤的治療，原則上是需要將腫瘤完全去除。只有按照規(guī)范，切除足夠的范圍，才可以減少腫瘤復(fù)發(fā)。宮頸癌的手術(shù)治療，要求至少要足夠長(zhǎng)的子宮頸旁的組織和陰道上段。這就是所謂的廣泛性子宮切除術(shù)。子宮的宮旁組織，是盆腔自主神經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方。盆腔自主神經(jīng)是什么？是控制排便排便排尿的植物神經(jīng)。自主神經(jīng)受到損傷之后，容易出現(xiàn)尿感下降，排尿無(wú)力，尿潴留等排尿困難。同樣，支配直腸的神經(jīng)受損傷之后，會(huì)出現(xiàn)排便困難。一般情況，尿潴留的情況比排便困難較多。當(dāng)手術(shù)做得更大時(shí)，排便困難就更常見(jiàn)。手術(shù)后一般需要14天保留導(dǎo)尿以防止尿潴留。這個(gè)時(shí)間，殘存的神經(jīng)會(huì)慢慢恢復(fù)功能。但總的來(lái)講，多數(shù)病人術(shù)后對(duì)尿脹的感覺(jué)仍然比較差。即使膀胱脹得很厲害，還是沒(méi)有尿感。再者，排尿是一個(gè)復(fù)雜的多塊盆腔肌肉協(xié)調(diào)的過(guò)程，機(jī)體需要重新學(xué)習(xí)訓(xùn)練。正常的排尿，需要膀胱逼尿肌收縮，尿道肌肉放松舒張。所以，我們會(huì)在拔除尿管前讓病人脹尿，邊拔邊讓尿液流出，使得病人對(duì)協(xié)調(diào)不同盆底肌進(jìn)行排尿有的初步印象。第一次順利排尿者，以后發(fā)生尿潴留的機(jī)會(huì)減少。在尿排出的后階段，病人應(yīng)像大便一樣用力排尿。這樣，就盡可能的排干凈。有病人術(shù)后數(shù)月仍然排不出尿，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)訓(xùn)練之后，奇跡般排出尿了。術(shù)后便秘?？煞密浕蟊愕乃幬?，如果導(dǎo)片、乳果糖等。也可以應(yīng)用開(kāi)塞露軟化大便，并刺激排便。市面上每個(gè)開(kāi)塞露20ml，一次用2個(gè)，一直保留30分鐘以上。以上處理無(wú)效時(shí)，家屬可以帶上手套，食指涂潤(rùn)滑油，伸入直腸內(nèi)，然后彎曲食指，擴(kuò)張肛門(mén)，將干結(jié)的大便帶出。我們產(chǎn)科有盆底肌訓(xùn)練的理療儀，對(duì)于改善術(shù)后排尿排便困難也有一定的幫助。（彭永排 2014/10/19）

上周末，我應(yīng)邀給一群準(zhǔn)媽媽們講了一節(jié)小講座?，F(xiàn)場(chǎng)我發(fā)現(xiàn)有很多準(zhǔn)媽媽都是生二胎，其中好些孕婦前次都是剖宮產(chǎn)分娩的，目前正在為該“順產(chǎn)”還是該“剖腹產(chǎn)”糾結(jié)。今天，咱們就來(lái)談?wù)勔郧笆瞧矢巩a(chǎn)，現(xiàn)在還能不能順產(chǎn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。首先，以前剖腹產(chǎn)的次數(shù)和距離現(xiàn)在懷孕的時(shí)間是個(gè)關(guān)鍵的因素。如果只有一次剖腹產(chǎn)史，那么可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹產(chǎn)史，那么在目前的醫(yī)學(xué)水平下只能再剖腹產(chǎn)了。對(duì)于剖腹產(chǎn)的孕婦，下次懷孕建議是2年以后，以保證子宮能充分的愈合。如果術(shù)后時(shí)間不足2年，不考慮自然分娩。其次，要看以前剖腹產(chǎn)的原因是什么。如果以前是因?yàn)楣桥栊∵@種不可改變的因素，那么現(xiàn)在肯定還要剖腹產(chǎn)。如果以前是因?yàn)樘捍?、胎位異常等因素做的剖腹產(chǎn)，那么這次懷孕還得看這些因素是否存在。假如上次剖腹產(chǎn)的原因這一次還存在，那么當(dāng)然只能再次剖腹產(chǎn)；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。還有一種情況是，以前因?yàn)閯e的原因剖腹產(chǎn)，這次懷孕雖然以前的原因沒(méi)有了，但是出現(xiàn)了新的影響順產(chǎn)的原因，那么也應(yīng)該再次剖腹產(chǎn)。例如，上次是因?yàn)樘ノ徊徽龅氖中g(shù)，這次懷孕雖然胎位正常，但是考慮為巨大兒，那么也應(yīng)該剖腹產(chǎn)。再次，上次手術(shù)的方式和術(shù)后恢復(fù)情況也很重要。大家可能不知道，剖腹產(chǎn)有好幾種方式。目前最常用的方式是“子宮下段橫切口”術(shù)式，還有一種叫“古典式”剖宮產(chǎn)，也就是子宮體縱切口術(shù)式。一般說(shuō)來(lái)，“古典式”剖宮產(chǎn)不考慮自然分娩，只有“子宮下段橫切口”的術(shù)式才考慮。幸好目前絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)都是橫切口術(shù)式。手術(shù)后切口的恢復(fù)程度也是重要的考慮因素。如果手術(shù)后曾經(jīng)發(fā)生過(guò)切口愈合不良、子宮復(fù)舊差、甚至子宮切口裂開(kāi)等并發(fā)癥，那么再次妊娠后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，不應(yīng)該考慮自然分娩。只有那些術(shù)后子宮愈合良好，本次懷孕時(shí)B超檢測(cè)子宮瘢痕連續(xù)性完整、沒(méi)有薄弱區(qū)域的孕婦才能考慮自然分娩。另外，有些媽媽上一次本來(lái)是要自己順產(chǎn)的，但是在產(chǎn)程中因?yàn)槟承┣闆r，比如胎位不正、胎兒缺氧等情況而中途轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。如果本次妊娠這些情況都不存在，那么可以在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試順產(chǎn)。在醫(yī)生眼里，最適宜的孕婦是：上一次宮口已經(jīng)開(kāi)全了，或者經(jīng)過(guò)了充分的試產(chǎn)過(guò)程，最后轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)的那些孕婦。如果上一次懷孕沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的試產(chǎn)而是直接就選擇了剖腹產(chǎn)，那么這次懷孕也以剖腹產(chǎn)為宜。除此之外，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（>35歲），胎兒珍貴（試管嬰兒或者長(zhǎng)期試孕后懷孕），以及分娩的醫(yī)院沒(méi)有診治剖腹產(chǎn)后自然分娩的經(jīng)驗(yàn)，這些都是選擇在此剖腹產(chǎn)的考慮因素?？偟恼f(shuō)來(lái)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)待前次剖宮產(chǎn)的態(tài)度仍然以再次剖宮產(chǎn)為主。一方面是受限于目前的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)考慮，另一方面是大部分醫(yī)院處理剖宮產(chǎn)后自然分娩的經(jīng)驗(yàn)不多。還有一個(gè)原因是以前剖腹產(chǎn)的指征放得比較寬、剖宮產(chǎn)率居高不下，等到現(xiàn)在真正想順產(chǎn)了反而不滿(mǎn)足條件了。在美國(guó)和歐洲這些處理剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的國(guó)家，也有很多醫(yī)生對(duì)剖腹產(chǎn)后能不能自己生持有不同的意見(jiàn)。主流的意見(jiàn)是對(duì)符合上述條件的孕婦在充分之情的前次下，在有充分保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切監(jiān)護(hù)下由孕婦自己選擇分娩方式。如果咱們符合上述這些條件，那么就可以嘗試自己順產(chǎn)了。但是大家要注意，因?yàn)樽訉m畢竟有一道疤痕，所以分娩過(guò)程中需要醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)，如果有異常情況（比如異常的腹痛、陰道出血等），要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。末了，祝準(zhǔn)媽媽們?cè)衅诳鞓?lè)，未來(lái)的小寶寶茁壯成長(zhǎng)！

前面我寫(xiě)了一片叫《為什么不做剖宮產(chǎn)》的科普，目的是讓大家認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)作為一個(gè)手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的。但風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的，當(dāng)你懷孕和分娩過(guò)程中面臨比剖宮產(chǎn)更大的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，那么剖宮產(chǎn)可能是一個(gè)正確的選擇。1892年，清朝末年，廣州，一戶(hù)普通人家的女子。時(shí)年29歲的她這是生產(chǎn)第三胎，此前在家已經(jīng)艱難掙扎了一天一夜。“腹震動(dòng)而胎不能下”，直到氣息奄奄，穩(wěn)婆也受不住了，主動(dòng)給產(chǎn)婦家人出主意：聽(tīng)說(shuō)西醫(yī)能看，要不就去醫(yī)院瞅瞅？家人化著船把她送到了洋人開(kāi)辦的博濟(jì)醫(yī)院，接待她的是一個(gè)男性洋人醫(yī)生，經(jīng)檢查產(chǎn)道內(nèi)有個(gè)瘤子。“沒(méi)法子，這得剖腹產(chǎn)”“現(xiàn)在剖腹產(chǎn)還有機(jī)會(huì)生還，否則兇多吉少”。于是，這一個(gè)普通女子成為了中國(guó)有記載的接受剖宮產(chǎn)的第一人。不幸的是這個(gè)女子還是因?yàn)楫a(chǎn)后的感染而不治。19世紀(jì)上半葉，歐洲對(duì)難產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的死亡率還在75%左右，而到這個(gè)20世紀(jì)的最后20年，由于麻醉、消毒、抗生素的使用等及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步這一數(shù)字已經(jīng)降到了0.6‰，而這，也不完全是剖宮產(chǎn)本身引起的，包括了一些手術(shù)前就患有嚴(yán)重的并發(fā)癥患者。剖宮產(chǎn)雖然是風(fēng)險(xiǎn)性很高，但是這一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，這個(gè)手術(shù)挽救了不計(jì)其數(shù)的母子的生命。還記得，2007年11月，22歲的李麗云在“丈夫”肖志軍的陪同下來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院呼吸內(nèi)科就診，初步診斷為重癥肺炎和懷孕36周。李麗云入院后，由于病情危重，隨時(shí)可能危及母胎生命，醫(yī)生建議馬上實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救母子生命。肖志軍簽字稱(chēng)：“拒絕剖腹產(chǎn)生孩子，后果自負(fù)?！贬t(yī)生反復(fù)勸說(shuō)其在手術(shù)同意書(shū)上簽字，肖志軍始終拒絕。最終，李麗云搶救無(wú)效，母胎雙亡。當(dāng)時(shí)這件事轟動(dòng)中國(guó)，李麗云案件在社會(huì)上一直爭(zhēng)議頗大，并且一度引發(fā)了公眾對(duì)手術(shù)簽字制度的熱議，李麗云案也被有的媒體以“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”代稱(chēng)。我們今天不討論簽字的制度問(wèn)題，我只想讓普通的非醫(yī)務(wù)工作者了解在哪些關(guān)鍵時(shí)刻我們應(yīng)該接受醫(yī)生剖宮產(chǎn)的建議。我們先了解一下剖宮產(chǎn)和陰道分娩的不同。胎兒要離開(kāi)媽媽的子宮，不是胎兒覺(jué)得他應(yīng)該出來(lái)自己主動(dòng)“走”出來(lái)的，是媽媽的身體接到胎兒分娩的信號(hào)后，子宮開(kāi)始收縮，胎兒的房間越來(lái)越小，將胎兒從產(chǎn)道“擠”出來(lái)的。胎兒是被動(dòng)的。這個(gè)過(guò)程是否順利，決定于1.擠壓的力量要?jiǎng)倓偤谩＿^(guò)小力量不夠，過(guò)大，子宮會(huì)破，尤其是以前子宮曾經(jīng)有過(guò)疤痕的。2.門(mén)框要夠大，那么門(mén)全開(kāi)了，胎兒能出來(lái)。3，胎兒不要太大，門(mén)再大也就是10cm寬，體型碩大就很難出來(lái)了。4.胎兒姿勢(shì)要正確，橫著是沒(méi)辦法出來(lái)的。5媽媽要健康，這個(gè)過(guò)程很漫長(zhǎng)，需要體力，也需要媽媽的各項(xiàng)機(jī)能能耐受這個(gè)重體力勞動(dòng)。6.胎兒要健康，胎兒是被動(dòng)的，但每一次宮縮都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生強(qiáng)大的壓力，胎兒會(huì)短暫的缺氧。如果胎兒不健康，那么胎兒在這個(gè)過(guò)程中會(huì)面臨很大的危險(xiǎn)。 如果，媽媽已經(jīng)發(fā)動(dòng)分娩，那么這個(gè)過(guò)程需要8-24小時(shí)，如果媽媽尚未發(fā)動(dòng)分娩，那么醫(yī)生想要孩子出生到出生可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。剖宮產(chǎn)是什么情況呢？就是讓胎兒不要走自然的門(mén)，而是快速破墻而出。從開(kāi)始手術(shù)到孩子出生只需5分鐘，而從醫(yī)生決定手術(shù)到孩子出生，包括所有的準(zhǔn)備工作；消毒、麻醉、輸液，最快在30-60分鐘內(nèi)可完成。剖宮產(chǎn)過(guò)程，媽媽也是被動(dòng)的，不需要用力氣，在麻醉監(jiān)護(hù)下，身體的各個(gè)系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)會(huì)比較平穩(wěn)。那么什么情況下應(yīng)該剖宮產(chǎn)？媽媽身患各種內(nèi)科疾病或者嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥的時(shí)候。如果媽媽有心臟疾病、腎臟疾病腎功能不全、肝功能異常如妊娠急性脂肪肝、以及重度子癇前期為防止病情進(jìn)一步加重，可能需要提前終止妊娠。這些疾病如果繼續(xù)懷孕，病情只能加重，終止妊娠是治療的方法之一，而剖宮產(chǎn)既可以快速結(jié)束分娩，又可以避免自然分娩漫長(zhǎng)的體力消耗，進(jìn)一步加重病情。胎兒一些先天異常或胎兒發(fā)育受限。當(dāng)然如果胎兒一些先天畸形，出生后不能生存的，盡量陰道分娩，以保證下一次順利生育。但有些情況不得不剖宮產(chǎn)，比如聯(lián)體兒、胎兒的巨大腫瘤等，無(wú)法經(jīng)陰道自然分娩。胎兒發(fā)育受限，也就是說(shuō)胎兒比較小或者早產(chǎn)兒，因胎兒更缺乏耐受缺氧的能力，陰道分娩可能會(huì)有危險(xiǎn)，可以考慮剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前有大量出血的：如胎盤(pán)早剝，胎兒娩出之前胎盤(pán)即一部分剝離，嚴(yán)重的會(huì)胎死宮內(nèi)，同時(shí)也會(huì)引起目前產(chǎn)后出血，一旦診斷需立刻手術(shù)，搶救胎兒。前置胎盤(pán)。正常情況下胎盤(pán)在遠(yuǎn)離宮口的地方，分娩時(shí)胎兒先出來(lái)，開(kāi)始呼吸后，胎盤(pán)剝離，不在給胎兒供氧。但一部分人，胎盤(pán)擋住了宮口，分娩一發(fā)動(dòng)，就會(huì)出血，還可能大出血，也必須剖宮產(chǎn)。胎兒過(guò)大的。如果胎兒超過(guò)8斤，就是巨大兒，分娩就可能發(fā)生困難。有些人孕期不注意控制進(jìn)食或者發(fā)生了糖尿病，孩子就會(huì)非常大。孩子太大，分娩中可能發(fā)生肩難產(chǎn)。什么是肩難產(chǎn)？大家都知道，新生兒頭大，分娩時(shí)頭出來(lái)那么了，身子接著毫無(wú)困難就出來(lái)了。但是太大的孩子，主要是胖，肩部腹部的肉多，有時(shí)候頭出來(lái)，可是肩部死死卡住。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)急死，因?yàn)檫@樣孩子既不能呼吸，可是臍帶也被壓住，無(wú)法給胎兒供氧，胎兒很快就會(huì)窒息。胎兒面臨上不去下不來(lái)的境地。有時(shí)候經(jīng)過(guò)一番牽拉擠壓，孩子雖然沒(méi)有窒息，但是鎖骨骨折，臂部神經(jīng)損傷，手臂活動(dòng)受限。胎兒位置不正常。臀位現(xiàn)在也是比較常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)原因。當(dāng)然臀位也有一部分能分娩的的，不細(xì)說(shuō)了。橫位是絕對(duì)不能陰道分娩的。相當(dāng)于你橫著拿一個(gè)桿子出門(mén)。就是頭位，胎兒也要擺對(duì)姿勢(shì)，要乖乖的趴在媽媽產(chǎn)道里。如果面朝上，或者頸部過(guò)度后仰側(cè)仰都可能導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而改為剖宮產(chǎn)。頭位的這寫(xiě)姿勢(shì)，一般需要臨產(chǎn)時(shí)判斷，因?yàn)樵诋a(chǎn)程開(kāi)始，可能自我糾正，只有到了末期還不能糾正的才需要手術(shù)。這也是很多媽媽會(huì)抱怨受兩次罪的原因。胎兒在分娩中出現(xiàn)缺氧。分娩對(duì)媽媽是個(gè)考驗(yàn)，對(duì)胎兒也是個(gè)考驗(yàn)。所以醫(yī)生在分娩中要沒(méi)15分鐘聽(tīng)一次胎心，必要時(shí)還要做胎心監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)缺氧的征兆，必須立刻讓胎兒出生，如果是臨門(mén)一腳的，那么就會(huì)用產(chǎn)鉗，如果距終點(diǎn)還遠(yuǎn)的，那么只能剖宮產(chǎn)。產(chǎn)道異常的。有些媽媽產(chǎn)道先天性的狹窄，如果胎兒偏大一點(diǎn)就很難分娩?；蛘哂行寢岅幍烙袡M隔、縱隔或這較大的腫瘤，都可能阻礙胎兒出生，那么也需要剖宮產(chǎn)。這些情況，在第一次產(chǎn)檢的的時(shí)候就能發(fā)現(xiàn)。臍帶脫垂。這是非常急的情況。如果羊水已經(jīng)破了，臍帶會(huì)脫到陰道內(nèi)，那么一旦宮縮，胎兒就會(huì)卡壓住臍帶，胎兒就會(huì)缺氧。發(fā)生這種情況，往往是分娩剛剛開(kāi)始。如果不進(jìn)行處理，就會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi)。我們醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生一例，助產(chǎn)士做陰道檢查的時(shí)候，摸到臍帶，結(jié)果她的手就不敢出來(lái)，用力向上頂住胎頭，使臍帶不受壓。因?yàn)槭植荒茈x開(kāi)，產(chǎn)婦也不能搬動(dòng)，緊急在產(chǎn)床上進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，孩子順利出生。其它一些情況，如媽媽曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)，胸廓畸形、身體殘疾、高度近視眼等等。需要剖宮產(chǎn)的情況就是這些。有些情況，患者會(huì)自認(rèn)為胎兒比較危險(xiǎn)，會(huì)以此為理由要求剖宮產(chǎn)，比如臍帶繞頸、比如胎膜早破。這兩種情況是不需要剖宮產(chǎn)的。臍帶繞頸非常的常見(jiàn)，一般是因?yàn)槟殠чL(zhǎng)才能繞的上，但只要孩子沒(méi)有出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，是不需要特別處理的。胎膜早破呢？是指還沒(méi)有肚子疼，羊水流先出來(lái)了。一般破膜后會(huì)很快發(fā)動(dòng)分娩。如果時(shí)間長(zhǎng)沒(méi)有發(fā)動(dòng)分娩，醫(yī)生會(huì)用催產(chǎn)素幫你發(fā)動(dòng)分娩。只有破膜后，發(fā)生了宮內(nèi)感染的可能時(shí)，醫(yī)生才不會(huì)讓你繼續(xù)等待臨產(chǎn)或給你引產(chǎn)，而是采取剖宮產(chǎn)快速分娩。剖宮產(chǎn)作為一項(xiàng)醫(yī)療行為，做與不做應(yīng)該取決于是不是有醫(yī)學(xué)原因，當(dāng)然也應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)判斷。但是分娩是每個(gè)女人必經(jīng)的經(jīng)歷，我們對(duì)這些知識(shí)應(yīng)該有所了解。當(dāng)我們面臨這些問(wèn)題的時(shí)候，才能夠快速做出正確的決定。我支持自然的陰道分娩，但不固執(zhí)于與自然分娩。任何選擇都是利弊權(quán)衡后決定的。當(dāng)“自然”可能傷害到我們的時(shí)候，我選擇醫(yī)療手段對(duì)抗自然。剖宮產(chǎn)是醫(yī)療的一個(gè)手段。女人懷孕分娩的過(guò)程，就像一艘船要航行到彼岸，而產(chǎn)科醫(yī)生就是一艘護(hù)航的艦。你順利的航行的時(shí)候，我只是默默的陪伴你。而當(dāng)你偏離航線(xiàn)的時(shí)候，我才會(huì)出手相助。

一個(gè)月有大約半個(gè)月在來(lái)月經(jīng)？月經(jīng)之后總是出血，淋漓不盡？ 是不是發(fā)生在剖宮產(chǎn)之后呢？是剖宮產(chǎn)之后恢復(fù)月經(jīng)就出現(xiàn)這樣的癥狀嗎？ 如果是，那就要小心剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室。 這是一個(gè)讓患者，也讓很多醫(yī)生糾結(jié)的疾病。 不久前，我就接診了這樣一個(gè)患者朋友。這個(gè)患者朋友被介紹到我這來(lái)就診的時(shí)候，已經(jīng)為看月經(jīng)失調(diào)四處奔波了六年。六年來(lái)，月經(jīng)最少10天，最多15天，總是不干凈。這六年間，去過(guò)我所在的城市的各大醫(yī)院，查過(guò)婦科內(nèi)分泌激素，吃過(guò)雌激素、也吃過(guò)孕激素?？催^(guò)中醫(yī)，打過(guò)針，也吃過(guò)中藥。始終不見(jiàn)好。吃著藥也不見(jiàn)好。 雖然不痛也不癢，但是一個(gè)月接近半個(gè)月的出血，給生活質(zhì)量帶來(lái)很大的負(fù)面影響。一直以來(lái)，她和家人都說(shuō)是月經(jīng)病，但這個(gè)月經(jīng)病很糾結(jié)。其實(shí)，我就問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：是不是剖宮產(chǎn)之后就出現(xiàn)這個(gè)情況？患者說(shuō)是，只花了不到二十分鐘的時(shí)間，就已經(jīng)清楚她月經(jīng)延長(zhǎng)的原因了。我把患者帶到超聲醫(yī)生跟前，囑咐超聲重點(diǎn)檢查子宮的剖宮產(chǎn)部位，果然，超聲發(fā)現(xiàn)她的剖宮產(chǎn)處有裂隙樣的回聲，這就是瘢痕憩室。這個(gè)病，原因不清楚，治療也很棘手。 思路決定出路。很多時(shí)候，只要你想到了，一切都OK。 接下來(lái)的治療就順理成章了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我在外學(xué)習(xí)，這位患者為了等我做手術(shù)等了半年多，直至我結(jié)束學(xué)習(xí)回歸崗位，她及時(shí)住院。我采用的是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合的方法，找到憩室的部位，順利切除憩室，加固縫合切口。很讓人欣慰，現(xiàn)在這位朋友術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)一次月經(jīng)，經(jīng)期恢復(fù)正常，月經(jīng)血痛快地干凈了。做什么事都有訣竅。當(dāng)醫(yī)生也一樣，大病小病，只要找到了關(guān)鍵點(diǎn)，做起來(lái)都很自然。

選擇性剖宮產(chǎn)也稱(chēng)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，就是普通老百姓說(shuō)的：不想自己生，就是要開(kāi)的“剖腹產(chǎn)”。那么到底自己生好，還是剖腹產(chǎn)好呢？下面我們先來(lái)看看，到什么時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的剖宮產(chǎn)的指征。翻開(kāi)醫(yī)學(xué)院的《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書(shū)（第八版），李力教授寫(xiě)的“異常分娩”這一章中提到：凡有先兆子宮破裂、骨盆明顯狹窄或明顯畸形、肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大胎兒、聯(lián)體胎兒等，均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。分析一下日常大家流行的幾種說(shuō)法：說(shuō)法一，“老人們都說(shuō)屁股小，自己生不出的?！币话銇?lái)說(shuō)，屁股大的，骨盆相對(duì)來(lái)說(shuō)要大些，但是單從外觀上無(wú)法判斷骨盆的真正大小。做過(guò)產(chǎn)檢的人應(yīng)該知道，初診的時(shí)候醫(yī)生會(huì)做一個(gè)骨盆的外測(cè)量，這個(gè)就是初步判斷一下以后陰道分娩的可能性。這個(gè)結(jié)果如果提示骨盆狹窄，那么，醫(yī)生一定會(huì)和你談的。說(shuō)法二，“臀位一定要剖腹產(chǎn)?！蓖挝挥?種：混合臀位（臀與雙足都在宮口）、單臀位（雙腿伸直雙足位于頭側(cè)）、單足位（一條腿伸直，一個(gè)腳位于宮口）、雙足位（雙腿伸直，雙腳位于宮口）。結(jié)合上面所說(shuō)的指征，我們可以理解為：骨盆沒(méi)有狹窄的婦女，第一次生孩子的初產(chǎn)婦一般情況下考慮剖宮產(chǎn)，如果是單臀位，可以陰道試產(chǎn)；生二胎的臀位，可以陰道試產(chǎn)。而且，中晚期的臀位，如果不伴有臍帶繞頸、臍帶過(guò)短等危險(xiǎn)因素，我們還可以在懷孕30周后，開(kāi)始進(jìn)行胸膝臥位，外倒轉(zhuǎn)術(shù)，幫助胎兒轉(zhuǎn)成頭位。說(shuō)法三，“最怕痛了，不要自己生，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)！”不可否認(rèn)，分娩時(shí)的陣痛是人類(lèi)疼痛級(jí)別中最高級(jí)。但是之所以稱(chēng)之為“陣痛”，意思就是這個(gè)痛不是持續(xù)的，疼痛與疼痛之間有無(wú)痛間歇，這個(gè)間歇就是給媽媽和寶寶時(shí)間去恢復(fù)體力，緩解缺血缺氧的狀態(tài)，所以這個(gè)過(guò)程不是那么的恐怖?？梢詥?wèn)問(wèn)過(guò)來(lái)人，自己的媽媽或者婆婆或者已經(jīng)生過(guò)孩子的親戚朋友，相對(duì)于見(jiàn)到寶寶的喜悅和之后的天倫之樂(lè)，分娩時(shí)陣痛的回憶已經(jīng)不是那么清晰了?？梢院痛蠹曳窒淼氖俏易约旱姆置浣?jīng)歷：我是在工作了5、6年后才有的大寶，之前產(chǎn)科扎實(shí)的基礎(chǔ)，勤奮的工作和訓(xùn)練，加上懷孕時(shí)協(xié)助俞院長(zhǎng)翻譯出版了《產(chǎn)科新模式：以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)》一書(shū)，并且與原著的作者——美國(guó)的著名的助產(chǎn)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行了面對(duì)面的交流，充分了解了最近流行的分娩方式和助產(chǎn)方式。自己心里對(duì)分娩時(shí)發(fā)生的每一步過(guò)程都十分熟悉，唯一不同的是，原先我都是站在產(chǎn)床旁鼓勵(lì)幫助別人，而這次是自己躺在了產(chǎn)床上。之前的產(chǎn)程進(jìn)展完全在我的意料和可控制的范圍內(nèi)（感謝老公及時(shí)提醒我并和我一起做“拉瑪澤呼吸”），但當(dāng)宮口開(kāi)全，陣痛一次又一次，并且似乎是無(wú)休無(wú)止地來(lái)臨時(shí)，我還是忍不住向陪在旁邊的老公抱怨了一句，“怎么還沒(méi)有出來(lái)??？快沒(méi)有力氣了?！比欢?，大自然賦予母親的力量是無(wú)窮的，寶寶順利產(chǎn)出，沒(méi)有側(cè)切，沒(méi)有裂傷。再說(shuō)，剖宮產(chǎn)可以避免寶寶產(chǎn)出時(shí)的疼痛，但手術(shù)以后腹部的傷口還是要痛，子宮的復(fù)舊收縮還是要痛，而且有傷口，抱寶寶，喂奶都增加了困難。必須要進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，沒(méi)有辦法，自己要求的剖宮產(chǎn)，不是自找的麻煩嗎？說(shuō)法四，“寶寶太大了，醫(yī)生建議的剖腹產(chǎn)?！本薮髢海豢煞裾J(rèn)，應(yīng)該考慮剖宮產(chǎn)。但是應(yīng)該討論的是，寶寶怎么會(huì)長(zhǎng)的那么大，孕期的體重控制怎么會(huì)沒(méi)有做好。巨大兒，出生后可能會(huì)發(fā)生新生兒低血糖、低鈣血癥等。所以孕期常規(guī)產(chǎn)檢的時(shí)候，體重的監(jiān)測(cè)也是重要的。懷孕是一個(gè)正常的生理過(guò)程，不需要過(guò)量的補(bǔ)充糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理飲食，避免巨大兒的發(fā)生。說(shuō)法五，“陰道分娩會(huì)發(fā)生陰道壁松弛，以后性生活會(huì)不滿(mǎn)意，應(yīng)該剖腹產(chǎn)?！苯y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明陰道分娩的婦女盆底功能障礙疾病的發(fā)病率會(huì)高于剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女，但是隨著對(duì)盆底功能障礙疾病的關(guān)注和研究越來(lái)越多，產(chǎn)后盆底功能已經(jīng)成為產(chǎn)后42天的常規(guī)檢查并進(jìn)行盆底功能鍛煉的指導(dǎo)，幫助盡快產(chǎn)后恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女發(fā)生盆腔器官脫垂的病因也在進(jìn)一步研究中，可能和遺傳、基因也有一定的關(guān)系。所以不能一味地追求剖腹產(chǎn)。那么，剖宮產(chǎn)到底有什么不好呢？剖宮產(chǎn)的技術(shù)日益完善，醫(yī)生手術(shù)技巧日益提高，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，最快的醫(yī)生可以20分鐘結(jié)束手術(shù)。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后的問(wèn)題也越來(lái)越多。舉幾個(gè)例子：一、腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，癥狀一般手術(shù)后1-2年開(kāi)始出現(xiàn)，月經(jīng)期，“肚皮痛”，疤痕周?chē)鷷?huì)鼓起一塊甚至好多塊包塊，月經(jīng)結(jié)束后好轉(zhuǎn)、縮小。下次月經(jīng)期，有開(kāi)始，最后就是月經(jīng)結(jié)束，包塊也在，腹壁也痛。這樣的情況需要手術(shù)切除腹壁子宮內(nèi)膜異位灶。二、子宮切口憩室，癥狀為月經(jīng)期很長(zhǎng)，經(jīng)常少量的陰道出血淋漓不盡，醫(yī)院反復(fù)檢查宮頸，甚至做子宮的分段診刮術(shù)，都找不到原因，仔細(xì)的B超檢查或MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口的地方有一個(gè)缺口，月經(jīng)血積在里邊，流出不暢。需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。三、子宮切口妊娠，這也算是一種新產(chǎn)生的疾病，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，這個(gè)疾病的發(fā)生率也不斷上升，也因?qū)儆诋愇蝗焉锏囊环N。前面說(shuō)的憩室里，孕囊著床在那里，由于那里的子宮肌層很薄，隨著孕囊的增大，可能發(fā)生子宮破裂，因此需要急診處理。四、剖宮產(chǎn)后的盆腔粘連，很多婦女剖宮產(chǎn)后，又因?yàn)槠渌募膊?，再次進(jìn)行手術(shù)，前面的圖就是兩個(gè)病人盆腔內(nèi)的圖片，上面是沒(méi)有進(jìn)行過(guò)手術(shù)的子宮肌瘤患者，下面是有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者，盆腔粘連，這對(duì)于第二次手術(shù)是有影響的，醫(yī)生必須先分解這些粘連，然后進(jìn)行預(yù)訂的手術(shù)操作，分解粘連的過(guò)程，并發(fā)癥的發(fā)生率就大大的增加了，比如與腸子粘連嚴(yán)重，分解的時(shí)候就有可能發(fā)生腸穿孔、破裂，需要進(jìn)行修補(bǔ)。因此，產(chǎn)婦和家人應(yīng)該積極調(diào)整心態(tài)，提供產(chǎn)婦合理的飲食，控制體重的增長(zhǎng)速度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)一些分散疼痛注意力的呼吸法（拉瑪澤呼吸法）等。在醫(yī)生不反對(duì)的情況下，給產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，盡量避免不必要的剖腹產(chǎn)。讓我們一起對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)說(shuō)“No！”2014-03-26 馮曉醫(yī)生醫(yī)療咨詢(xún) 好大夫網(wǎng)站：http://drfengxiao.haodf.com微信公眾賬號(hào)：drfengxiao新浪微博：@馮曉醫(yī)生

十月懷胎，一朝分娩。很多準(zhǔn)媽媽為了剖腹產(chǎn)切口的選擇而糾結(jié)萬(wàn)分。到底是橫切口好還是豎切口好呢？ 橫切口和豎切口其實(shí)是各有利弊的。希望朋友們因?yàn)槎?，所以選擇。橫切口優(yōu)點(diǎn)：1、美觀，可被內(nèi)褲遮擋。2、疼痛感輕，能更早下床活動(dòng)。因?yàn)槲恢玫偷木壒省?、符合皮膚紋理走行，更容易愈合。橫切口缺點(diǎn)：1、損傷大。因?yàn)槠つw和皮下組織、前鞘雖然是橫切的，但要把前鞘整個(gè)與腹直肌游離，損傷大，出血多。2、易損傷腹壁下淺靜脈和皮神經(jīng)。有的人術(shù)后半年會(huì)有腹部皮膚麻木感。3、更容易形成盆腔內(nèi)粘連。因?yàn)楦鼓さ那锌谂c子宮的切口都是橫行的，且相距很近。4、如果手術(shù)醫(yī)生縫合時(shí)恢復(fù)組織關(guān)系不好術(shù)后容易疼痛很久。5、第二次剖腹產(chǎn)時(shí)損傷更大，出血更多，增加副損傷和出血機(jī)會(huì)。豎切口優(yōu)點(diǎn)：1、符合腹部解剖關(guān)系，從皮膚到腹膜都是豎切，簡(jiǎn)單、快速、損傷小、出血少。2、術(shù)后恢復(fù)好，不容易出現(xiàn)腹部麻木和腹部疼痛。3、不容易形成盆腔粘連。4、第二次手術(shù)更容易，出血少，副損傷機(jī)會(huì)少。豎切口缺點(diǎn)：1、穿不了比基尼和低腰褲了。2、術(shù)后刀口疼痛感略強(qiáng)，但第二天就好了。那么，想聽(tīng)聽(tīng)李醫(yī)生的建議嗎？個(gè)人選擇豎切口，因?yàn)槲沂菍?shí)用主義者，更注重?fù)p傷小。每次術(shù)前都為患者講解橫切口和豎切口利弊以便患者選擇。個(gè)人認(rèn)為如果一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生在不告知患者兩種切口的利弊的情況下擅自為患者做橫切口是不道德的。個(gè)人認(rèn)為如果滿(mǎn)肚子都是妊娠紋的話(huà)，無(wú)論哪種切口都是不美的。個(gè)人認(rèn)為如果想生多個(gè)孩子的話(huà)還是選擇豎切口更佳。愛(ài)你們，愛(ài)美又愛(ài)健康的美女們！推薦閱讀：胎兒送給母親的神秘禮物http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jidayiyuanchanke_1247601436.htm會(huì)陰側(cè)切可怕嗎？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jidayiyuanchanke_1188254645.htm 剖腹產(chǎn)選時(shí)辰有用嗎？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jidayiyuanchanke_1247627479.htm 吉林大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科可以無(wú)痛分娩 http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jidayiyuanchanke_1285185757.htm哪些孕婦適合做剖宮產(chǎn)http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jidayiyuanchanke_1671969154.htm

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是世界上剖腹產(chǎn)率最高的幾個(gè)國(guó)家之一?！吧鐣?huì)因素”占了很大比例。所謂“社會(huì)因素”，就是比如怕疼、怕孩子生的過(guò)程中出意外、以及年齡大等這類(lèi)非醫(yī)學(xué)的因素。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，也作為大家的朋友，我的態(tài)度是：能夠自己生的應(yīng)該自己生；不能自己生的才考慮剖腹產(chǎn)。我想這也是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有科學(xué)態(tài)度。我們來(lái)分析一下為什么很多人熱衷剖腹產(chǎn)？怕疼—— 我想絕大多數(shù)選擇剖腹產(chǎn)的媽媽說(shuō)白了就是怕分娩時(shí)的陣痛。確實(shí)，剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)有麻醉并不疼，但是術(shù)后的疼痛往往比自然分娩要強(qiáng)烈而持久。因?yàn)槌朔置浜笞訉m收縮的疼痛，剖腹產(chǎn)還增加了手術(shù)切口的疼痛?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開(kāi)展了無(wú)痛分娩，所以疼痛已經(jīng)不是一個(gè)非常令大家恐懼的問(wèn)題了。很多媽媽說(shuō)“自己生是疼在前面，剖腹產(chǎn)是疼在后面”，確實(shí)有一定道理。安全—— 還有很多孕婦選擇剖腹產(chǎn)是怕自己生的過(guò)程中出現(xiàn)寶寶缺氧等意外，認(rèn)為剖腹產(chǎn)是非常安全的?？陀^地講，剖腹產(chǎn)對(duì)胎兒的可控性比自己生要好一些，剖腹產(chǎn)也確實(shí)是一種比較安全的手術(shù)。 但是，這并不意味著剖腹產(chǎn)是絕對(duì)安全的。比如，剖腹產(chǎn)的時(shí)候可能手術(shù)刀劃傷寶寶；寶寶從肚子里拿出來(lái)困難，可能引起寶寶缺氧窒息和鎖骨骨折。由于寶寶沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，出生后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)也要高一些。 對(duì)媽媽來(lái)講，是手術(shù)就一定有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。剖腹產(chǎn)過(guò)程中子宮切口撕裂、損傷膀胱、輸尿管、腸道、大血管的危險(xiǎn)比自己生要大得多。一般而言，剖腹產(chǎn)出血比自己生出血多，手術(shù)后也比自己生恢復(fù)慢。保持體形—— 還有些媽媽怕生孩子會(huì)導(dǎo)致身材走樣，陰道松弛，以及將來(lái)發(fā)生尿失禁等問(wèn)題。首先，身材是靠自己的鍛煉和飲食調(diào)節(jié)來(lái)控制的，自己生還是剖腹產(chǎn)不是主要因素。其次，剖腹產(chǎn)可以防止陰道松弛，這一點(diǎn)要承認(rèn)。再次，因?yàn)閼言袑?dǎo)致將來(lái)尿失禁是一個(gè)復(fù)雜因素作用的過(guò)程，陰道分娩只是其中的一個(gè)，剖腹產(chǎn)不能完全杜絕尿失禁。 剖腹產(chǎn)到底有哪些問(wèn)題？總結(jié)版：寶寶方面：容易羊水吸入，肺炎風(fēng)險(xiǎn)高；不能完全避免寶寶缺氧窒息和骨折。手術(shù)方面：出血多，子宮收縮乏力更多見(jiàn)；術(shù)中可能損傷周?chē)鞴俸痛笱?；術(shù)后可能切口感染、愈合不良。媽媽方面：產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；月經(jīng)異常（剖宮產(chǎn)瘢痕憩室）；盆腔形成粘連；將來(lái)再次懷孕可能發(fā)生剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）或者子宮瘢痕破裂而大出血，這2個(gè)是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的可致命！所以，除非因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因（比如骨盆狹窄、胎兒太大、合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病等）醫(yī)生建議做剖宮產(chǎn)，其他可以陰道分娩的媽媽我們都鼓勵(lì)您勇敢地去嘗試自己生，對(duì)于想要二胎的媽媽?zhuān)M量自己分娩更加重要！歡迎您加入“PP侃醫(yī)療”微信公眾平臺(tái)~讓傳播知識(shí)成為一份慈善！~~~~~~祝大家冬至快樂(lè)，身體健康~~~~~~

昨天受院領(lǐng)導(dǎo)委托，要求寫(xiě)一篇關(guān)于第一次剖宮產(chǎn)再次懷孕需要注意事項(xiàng) 及分娩方式的選擇的文章，因?yàn)楸救瞬皇钱a(chǎn)科醫(yī)生，故認(rèn)真查閱了相關(guān)資料，咨詢(xún)了部分資深產(chǎn)科專(zhuān)家整理如下文字，僅供參考，歡迎內(nèi)行指正。對(duì)于準(zhǔn)媽媽們，一切以產(chǎn)科接診醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)后再次懷孕需要注意事項(xiàng) 及分娩方式的選擇剖腹產(chǎn)就是剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒，是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法.據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院的剖產(chǎn)率高達(dá)70%。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)后再次懷孕分娩的問(wèn)題擺到了不少女性的面前，眾所周知，剖宮產(chǎn)后再次懷孕、分娩所面臨的風(fēng)險(xiǎn)比較多。在此，提醒剖宮產(chǎn)后再次懷孕的者可注意以下事項(xiàng)：一、再次懷孕需要注意事項(xiàng)1、再次妊娠間隔時(shí)間一般來(lái)說(shuō)要間隔2年左右再懷孕。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳。過(guò)早懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處的結(jié)締組織，缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過(guò)程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅母兒生命。因此，再次妊娠最好是在手術(shù)兩年以后最合適。相隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，子宮疤痕已經(jīng)纖維化，脆性較大，也容易被扯裂。”2、 增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 下次妊娠,應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù);停經(jīng)28周后,尤其是32-34周,要用B超監(jiān)測(cè)原子宮下段手術(shù)切口處瘢痕厚度,0.3cm以上較安全;以后定期檢查，至妊娠晩期,這樣就不必?fù)?dān)心子宮破裂的問(wèn)題。3、避免宮內(nèi)壓過(guò)大 再次妊娠應(yīng)避免多胎妊娠;巨大兒;羊水過(guò)多、胎位異常如橫位、陰道試產(chǎn)等。4、 嚴(yán)密觀察胎動(dòng)剖宮產(chǎn)后孕婦，已有疤痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤(pán)異常，均可導(dǎo)致胎兒死亡，聽(tīng)診胎心音消失。正常情況下，妊娠20周后，每小時(shí)要有3～5次或一天(12小時(shí))至少要有10次以上的胎動(dòng)。因?yàn)樘核劳銮埃刺バ囊粝暗?4～48小時(shí)，先有胎動(dòng)減慢或消失。因此注意胎動(dòng)變化可提前發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，以便及時(shí)采取措施。5、防止腹部撞擊 妊娠晚期在日常生活中，乘車(chē)、走路等要避開(kāi)人群的擁擠，家務(wù)勞動(dòng)要適當(dāng)，睡眠應(yīng)側(cè)臥，性生活應(yīng)有節(jié)制，為預(yù)防瘢痕處裂開(kāi)，必須注意保護(hù)，不能受到擠壓，避免腹部受到撞壓。6、提前住院待產(chǎn)： 瘢痕子宮到妊娠晚期有的會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)。由于子宮瘢痕愈合不良，隨妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓力增大，雖無(wú)任何誘因，子宮也可從其瘢痕處發(fā)生自然破裂。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。子宮破裂時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的腹痛，必須提高警惕。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，妊娠36周后要常規(guī)住院待產(chǎn);若有陰道流血或腹痛尤其是宮縮痛應(yīng)隨時(shí)住院，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。二、分娩方式選擇：1、再次分娩首選剖宮產(chǎn)第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕的產(chǎn)婦，第二次分娩有70-80%需要再次剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，因?yàn)殛幍婪置滹L(fēng)險(xiǎn)很高。2、手術(shù)時(shí)機(jī) 再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇適當(dāng)。只要胎兒發(fā)育成熟，便可進(jìn)行手術(shù)，不必非等到臨產(chǎn)才做手術(shù)。3、不排除自然分娩的可能性有研究表明，有40%的第一胎剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠時(shí)可經(jīng)陰道分娩。如果上次手術(shù)的子宮切口較低，而且胎兒的體重低于3850克，那么第二次進(jìn)行自然分娩還是比較安全的。對(duì)于已經(jīng)有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的女性來(lái)說(shuō)，第一胎是剖腹產(chǎn)，生第二胎也并非一定要剖腹產(chǎn)。4、剖宮產(chǎn)可以?xún)纱我陨?若前兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)成功并恢復(fù)正常的話(huà),若有特殊情況可繼續(xù)懷孕第三胎；臨床上，曾有第三甚至第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利、母子平安的例子。當(dāng)然，即使在極端情況下,也應(yīng)杜絕第5次剖宮產(chǎn)。5、可同時(shí)做絕育手術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，風(fēng)險(xiǎn)大，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，對(duì)母嬰的危害越大。為保證母親的健康，在第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)，可考慮結(jié)扎輸卵管，進(jìn)而絕育，便可避更大的妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。孔美榮20130909