據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國是世界上剖腹產(chǎn)率最高的幾個(gè)國家之一?！吧鐣蛩亍闭剂撕艽蟊壤?。所謂“社會因素”，就是比如怕疼、怕孩子生的過程中出意外、以及年齡大等這類非醫(yī)學(xué)的因素。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，也作為大家的朋友，我的態(tài)度是：能夠自己生的應(yīng)該自己生；不能自己生的才考慮剖腹產(chǎn)。我想這也是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有科學(xué)態(tài)度。我們來分析一下為什么很多人熱衷剖腹產(chǎn)？怕疼—— 我想絕大多數(shù)選擇剖腹產(chǎn)的媽媽說白了就是怕分娩時(shí)的陣痛。確實(shí)，剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)有麻醉并不疼，但是術(shù)后的疼痛往往比自然分娩要強(qiáng)烈而持久。因?yàn)槌朔置浜笞訉m收縮的疼痛，剖腹產(chǎn)還增加了手術(shù)切口的疼痛?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開展了無痛分娩，所以疼痛已經(jīng)不是一個(gè)非常令大家恐懼的問題了。很多媽媽說“自己生是疼在前面，剖腹產(chǎn)是疼在后面”，確實(shí)有一定道理。安全—— 還有很多孕婦選擇剖腹產(chǎn)是怕自己生的過程中出現(xiàn)寶寶缺氧等意外，認(rèn)為剖腹產(chǎn)是非常安全的?？陀^地講，剖腹產(chǎn)對胎兒的可控性比自己生要好一些，剖腹產(chǎn)也確實(shí)是一種比較安全的手術(shù)。 但是，這并不意味著剖腹產(chǎn)是絕對安全的。比如，剖腹產(chǎn)的時(shí)候可能手術(shù)刀劃傷寶寶；寶寶從肚子里拿出來困難，可能引起寶寶缺氧窒息和鎖骨骨折。由于寶寶沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，出生后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)也要高一些。 對媽媽來講，是手術(shù)就一定有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。剖腹產(chǎn)過程中子宮切口撕裂、損傷膀胱、輸尿管、腸道、大血管的危險(xiǎn)比自己生要大得多。一般而言，剖腹產(chǎn)出血比自己生出血多，手術(shù)后也比自己生恢復(fù)慢。保持體形—— 還有些媽媽怕生孩子會導(dǎo)致身材走樣，陰道松弛，以及將來發(fā)生尿失禁等問題。首先，身材是靠自己的鍛煉和飲食調(diào)節(jié)來控制的，自己生還是剖腹產(chǎn)不是主要因素。其次，剖腹產(chǎn)可以防止陰道松弛，這一點(diǎn)要承認(rèn)。再次，因?yàn)閼言袑?dǎo)致將來尿失禁是一個(gè)復(fù)雜因素作用的過程，陰道分娩只是其中的一個(gè)，剖腹產(chǎn)不能完全杜絕尿失禁。 剖腹產(chǎn)到底有哪些問題？總結(jié)版：寶寶方面：容易羊水吸入，肺炎風(fēng)險(xiǎn)高；不能完全避免寶寶缺氧窒息和骨折。手術(shù)方面：出血多，子宮收縮乏力更多見；術(shù)中可能損傷周圍器官和大血管；術(shù)后可能切口感染、愈合不良。媽媽方面：產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長；月經(jīng)異常（剖宮產(chǎn)瘢痕憩室）；盆腔形成粘連；將來再次懷孕可能發(fā)生剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）或者子宮瘢痕破裂而大出血，這2個(gè)是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的可致命！所以，除非因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因（比如骨盆狹窄、胎兒太大、合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病等）醫(yī)生建議做剖宮產(chǎn)，其他可以陰道分娩的媽媽我們都鼓勵(lì)您勇敢地去嘗試自己生，對于想要二胎的媽媽，盡量自己分娩更加重要！歡迎您加入“PP侃醫(yī)療”微信公眾平臺~讓傳播知識成為一份慈善！~~~~~~祝大家冬至快樂，身體健康~~~~~~

昨天受院領(lǐng)導(dǎo)委托，要求寫一篇關(guān)于第一次剖宮產(chǎn)再次懷孕需要注意事項(xiàng) 及分娩方式的選擇的文章，因?yàn)楸救瞬皇钱a(chǎn)科醫(yī)生，故認(rèn)真查閱了相關(guān)資料，咨詢了部分資深產(chǎn)科專家整理如下文字，僅供參考，歡迎內(nèi)行指正。對于準(zhǔn)媽媽們，一切以產(chǎn)科接診醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)后再次懷孕需要注意事項(xiàng) 及分娩方式的選擇剖腹產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法.據(jù)了解，目前國內(nèi)許多大醫(yī)院的剖產(chǎn)率高達(dá)70%。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)后再次懷孕分娩的問題擺到了不少女性的面前，眾所周知，剖宮產(chǎn)后再次懷孕、分娩所面臨的風(fēng)險(xiǎn)比較多。在此，提醒剖宮產(chǎn)后再次懷孕的者可注意以下事項(xiàng)：一、再次懷孕需要注意事項(xiàng)1、再次妊娠間隔時(shí)間一般來說要間隔2年左右再懷孕。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳。過早懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處的結(jié)締組織，缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅母兒生命。因此，再次妊娠最好是在手術(shù)兩年以后最合適。相隔時(shí)間過長，子宮疤痕已經(jīng)纖維化，脆性較大，也容易被扯裂?！?、 增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 下次妊娠,應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù);停經(jīng)28周后,尤其是32-34周,要用B超監(jiān)測原子宮下段手術(shù)切口處瘢痕厚度,0.3cm以上較安全;以后定期檢查，至妊娠晩期,這樣就不必?fù)?dān)心子宮破裂的問題。3、避免宮內(nèi)壓過大 再次妊娠應(yīng)避免多胎妊娠;巨大兒;羊水過多、胎位異常如橫位、陰道試產(chǎn)等。4、 嚴(yán)密觀察胎動(dòng)剖宮產(chǎn)后孕婦，已有疤痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤異常，均可導(dǎo)致胎兒死亡，聽診胎心音消失。正常情況下，妊娠20周后，每小時(shí)要有3～5次或一天(12小時(shí))至少要有10次以上的胎動(dòng)。因?yàn)樘核劳銮?，即胎心音消失前?4～48小時(shí)，先有胎動(dòng)減慢或消失。因此注意胎動(dòng)變化可提前發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，以便及時(shí)采取措施。5、防止腹部撞擊 妊娠晚期在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務(wù)勞動(dòng)要適當(dāng)，睡眠應(yīng)側(cè)臥，性生活應(yīng)有節(jié)制，為預(yù)防瘢痕處裂開，必須注意保護(hù)，不能受到擠壓，避免腹部受到撞壓。6、提前住院待產(chǎn)： 瘢痕子宮到妊娠晚期有的會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)。由于子宮瘢痕愈合不良，隨妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其瘢痕處發(fā)生自然破裂。瘢痕性子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。子宮破裂時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的腹痛，必須提高警惕。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，妊娠36周后要常規(guī)住院待產(chǎn);若有陰道流血或腹痛尤其是宮縮痛應(yīng)隨時(shí)住院，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。二、分娩方式選擇：1、再次分娩首選剖宮產(chǎn)第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕的產(chǎn)婦，第二次分娩有70-80%需要再次剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，因?yàn)殛幍婪置滹L(fēng)險(xiǎn)很高。2、手術(shù)時(shí)機(jī) 再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇適當(dāng)。只要胎兒發(fā)育成熟，便可進(jìn)行手術(shù)，不必非等到臨產(chǎn)才做手術(shù)。3、不排除自然分娩的可能性有研究表明，有40%的第一胎剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠時(shí)可經(jīng)陰道分娩。如果上次手術(shù)的子宮切口較低，而且胎兒的體重低于3850克，那么第二次進(jìn)行自然分娩還是比較安全的。對于已經(jīng)有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的女性來說，第一胎是剖腹產(chǎn)，生第二胎也并非一定要剖腹產(chǎn)。4、剖宮產(chǎn)可以兩次以上 若前兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)成功并恢復(fù)正常的話,若有特殊情況可繼續(xù)懷孕第三胎；臨床上，曾有第三甚至第四次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利、母子平安的例子。當(dāng)然，即使在極端情況下,也應(yīng)杜絕第5次剖宮產(chǎn)。5、可同時(shí)做絕育手術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，風(fēng)險(xiǎn)大，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，對母嬰的危害越大。為保證母親的健康，在第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)，可考慮結(jié)扎輸卵管，進(jìn)而絕育，便可避更大的妊娠手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？酌罉s20130909

1術(shù)前8小時(shí)禁止吃東西，術(shù)前4小時(shí)禁止吃、喝任何東西，以防術(shù)中嘔吐導(dǎo)致吸入氣管而危險(xiǎn)，否則手術(shù)會延期。摘除假牙、首飾等物品，以防吸入氣管及電刀燒傷等?；颊卟灰獢y帶貴重物品入手術(shù)室以防遺失。2患者既往有子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科異常情況請一定在術(shù)前告訴醫(yī)生，千萬不要隱瞞病情。需要輸卵管結(jié)扎的孕婦請術(shù)前告知主管醫(yī)生，嚴(yán)禁在術(shù)中孕婦隨意更改是否需要輸卵管結(jié)扎。根據(jù)國家法律，二胎建議你結(jié)扎，計(jì)劃生育國家抓得很嚴(yán)厲的，這是國家法律。3手術(shù)地點(diǎn)：南浦住院部5樓。手術(shù)當(dāng)天請患者丈夫（如果丈夫不在，由能簽字的重要、親密家屬代替）不要離開患者旁邊，手術(shù)具體時(shí)間由手術(shù)室安排。在手術(shù)期間請家屬在5樓手術(shù)室外等候區(qū)耐心等候（不要離開，可能麻醉、手術(shù)醫(yī)師有事和你溝通。注意等候區(qū)導(dǎo)醫(yī)會通過喇叭等呼叫家屬）。手術(shù)后產(chǎn)婦會由我院工人將其推回病房，具體床位由產(chǎn)后的醫(yī)護(hù)人員安排，請不要著急。4寶寶出生時(shí)間會有護(hù)士在手術(shù)室里精確記下并記在寶寶的胸牌上，別擔(dān)心。寶寶的體重會在產(chǎn)科病房稱重，注意手術(shù)室絕對不稱寶寶的體重（問這個(gè)問題無效啊）。寶寶出生后很嬌嫩，護(hù)士馬上會把剛出生的寶寶抱到產(chǎn)房觀察情況，等到寶寶情況穩(wěn)定、手術(shù)后的產(chǎn)婦回到產(chǎn)科病房后，你的寶寶即由我科醫(yī)護(hù)人員從產(chǎn)房抱給家屬，嚴(yán)禁家屬自己抱回，以防冒領(lǐng)等意外情況。5在手術(shù)室得知寶寶性別情況后請產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定！以防大出血、麻醉意外等危險(xiǎn)發(fā)生。手術(shù)時(shí)孕婦請保持安靜，讓手術(shù)醫(yī)生能安心安靜快速手術(shù)。當(dāng)然，術(shù)中不適可向麻醉醫(yī)生反映。除此之外，敬請你保持安靜??！不要散講過多無關(guān)言論（特別是生了孩子的“獲獎(jiǎng)”感言）。白天在手術(shù)完畢后導(dǎo)醫(yī)會通過喇叭叫家屬先回到產(chǎn)后病房（先回到病房的家屬請耐心等候），隨后手術(shù)病人由我院負(fù)責(zé)送回病房。6術(shù)后6-8小時(shí)可喝少量液體，注意肛門排氣后（一般在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排氣，多翻身可促進(jìn)早點(diǎn)排氣）才可以進(jìn)米粥類軟食。為防腸脹氣，請術(shù)后少進(jìn)甜質(zhì)食物。7手術(shù)后產(chǎn)婦返回病房請每隔2小時(shí)左右翻身一次（向左或向右側(cè)身睡20-30分后恢復(fù)平躺），以便促進(jìn)康復(fù)并防腹腔粘連。（粘連表現(xiàn)為術(shù)后慢性腹痛，下次手術(shù)時(shí)會困難重重）。術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)積極在家人保姆配合下按摩活動(dòng)腿部以防靜脈栓塞。術(shù)后三天產(chǎn)婦可試著下地活動(dòng)。8若剖宮產(chǎn)未結(jié)扎，術(shù)后注意嚴(yán)格避 孕2周年！產(chǎn)后6月可上環(huán)。術(shù)后切口不必每天換藥，如果切口干燥干凈即可。術(shù)后10天左右可以自行拿掉刀疤上的紗布，可以開始用溫水輕輕擦洗。9請患者、患者家屬、產(chǎn)后護(hù)理的保姆、家屬嚴(yán)格仔細(xì)閱讀本單，（本單由唐醫(yī)師臨床總結(jié)，比較有效）10注：產(chǎn)房急診手術(shù)的禁止飲食時(shí)間可能不是十分嚴(yán)格（指第一條）11、術(shù)后住院天數(shù)：剖宮產(chǎn)一般橫的刀疤3-6天，豎的刀疤3-8天（一般來講，如果不拆線，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)后3-4整天出院），具體依據(jù)患者是否拆線，原來是否做過手術(shù)，身體營養(yǎng)狀態(tài)等而定，具體和主管醫(yī)生溝通。聲明：我們的工作會按照實(shí)際情況的改變作一些調(diào)整改動(dòng)以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實(shí)際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實(shí)事實(shí)有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。若對本文有良好建設(shè)性改進(jìn)建議，敬請斧正。

生個(gè)大胖小孩好像是中國人的傳統(tǒng)追求，目前產(chǎn)科出生的小孩越來越大，我科最大的小孩達(dá)13斤，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，這是不好的現(xiàn)象。 目前我們定義寶寶出生大于8斤為巨大兒，大于9斤為超級巨大兒。 原因：1、傳統(tǒng)中國人認(rèn)為大胖小孩比較健康，先天基礎(chǔ)好。2、孕婦及家屬注意營養(yǎng)3、現(xiàn)在孕婦糖尿病越來越多，血糖高導(dǎo)致寶寶大。 其實(shí)小孩太大是不好的：1、導(dǎo)致難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)幾率升高，剖宮產(chǎn)等軟產(chǎn)道裂傷。2、胎兒長大后容易生?。焊哐獕?，糖尿病等。 如果雙頂徑超過100，腹圍、頭圍超過360，宮高+腹圍超過140，寶寶有可能超過4000克。當(dāng)然考慮到估計(jì)體重很難實(shí)際情況應(yīng)該結(jié)合孕婦肥胖度，羊水等因素綜合考慮。 如上所述，大于8斤就是巨大兒了，那么，如果寶寶在出生前我們估計(jì)在8斤左右的話，孕婦該直接剖宮產(chǎn)還是先陰道試產(chǎn)呢？（可在本文后參考閱讀我的剖宮產(chǎn)和陰道產(chǎn)的相關(guān)文章） 一、巨大兒是剖宮產(chǎn)的相對適應(yīng)癥——即不是一定需要剖宮產(chǎn)，也有陰道自己生的機(jī)會的。如果孕婦人高馬大，骨盆正常，我們認(rèn)為寶寶偏大是屬于正常的遺傳現(xiàn)象，如果孕婦配合愿意陰道試產(chǎn)，這時(shí)是完全可以陰道試產(chǎn)的。 二、如果孕婦嬌小玲瓏，而寶寶偏大達(dá)8斤左右，而其又不愿意陰道試產(chǎn)（沒有信心），在理解剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)下，可以行剖宮產(chǎn)。 是不是上面一、二段話我含義模糊不清，似乎沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容？其實(shí)不然。生孩子是一個(gè)比較復(fù)雜的多種因素決定的結(jié)果。在小孩偏大的情況下，在大部分孕婦身體健康、骨盆正常的假設(shè)前提下，信心是一個(gè)十分重要的因素，還有女性骨盆有很大的可塑性及彈性，所以絕大部分孩子按照自然規(guī)律是可以順產(chǎn)的。甚至8斤多的小孩，順產(chǎn)也是完全正常的。當(dāng)然，隨著寶寶體重的增加，更容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，肩難產(chǎn)（小孩頭部娩出，肩部由于肥胖卡在里面，生不出來的危險(xiǎn)情況）。從上也可以看出，巨大兒是剖宮產(chǎn)的相對適應(yīng)癥是有一定理由的。因此有時(shí)候，醫(yī)生在醫(yī)療原則內(nèi)，給患者幾條途徑并告知利弊，讓其選一條；或者在醫(yī)療原則內(nèi)，傾聽并采納患者的要求，同時(shí)告知其選擇的弊端。產(chǎn)科病情比較復(fù)雜難以準(zhǔn)確估計(jì)所有病情，故很多時(shí)候，要把病情和患者說明讓其聽懂，讓患方共同參與治療，而不是醫(yī)生單方面說了算。當(dāng)然由于患者病情嚴(yán)重程度不一，如果是我和患者溝通時(shí)，我個(gè)人會對不同患者的不同情況，用嚴(yán)重程度不一的：強(qiáng)烈建議，謹(jǐn)慎建議，建議，或者幾種情況均可讓病人選一種等等不同的措詞讓病人在醫(yī)療原則內(nèi)接受結(jié)果。舉例：產(chǎn)婦胎兒緊急缺氧，我會強(qiáng)烈建議剖宮產(chǎn)而如果患者及其家屬拒絕，我會繼續(xù)勸說其接受緊急剖宮產(chǎn)，同時(shí)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，讓領(lǐng)導(dǎo)介入（當(dāng)然這種情況有理智的患方不會發(fā)生）。聲明：我們的工作會按照實(shí)際情況的改變作一些調(diào)整改動(dòng)以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實(shí)際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實(shí)事實(shí)有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。若對本文有良好建設(shè)性改進(jìn)建議，敬請斧正。

有相當(dāng)多的一部分患者在妊娠晚期接受了剖宮產(chǎn)。 如果你是第一次接受剖宮產(chǎn)，那么是否對皮膚橫豎切口的選擇關(guān)注過？不同的皮膚切口有無講究？ 最初，產(chǎn)科醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，皮膚切口是豎的；后來從女性愛美的角度等等因素出發(fā)，廣泛實(shí)行橫切口；但是最近，隨著第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的增加（第一胎剖宮產(chǎn)，第二次又懷孕），這部分孕婦往往合并前置胎盤，導(dǎo)致胎盤像樹根一樣深深扎入子宮肌肉——醫(yī)學(xué)上稱胎盤植入，（正常孕婦胎盤和子宮內(nèi)壁的關(guān)系，非常像地毯和地面的關(guān)系，胎盤可以輕輕地從子宮內(nèi)部肌肉上剝下來，參見前置胎盤的文章）從安全角度來講，這些胎盤異常的孕婦必定要豎的切口。基于以上的考慮，最近豎切口又有增加趨勢，特別是以后很有可能要再次妊娠的孕婦。 其實(shí)，不管是橫的還是豎的，里面的手術(shù)內(nèi)容等，步驟基本一樣，只是表面刀疤的不一。 結(jié)論：1、橫的刀疤對女性心理感覺來講“漂亮點(diǎn)”，因?yàn)椴蝗菀卓闯鰜?，容易被皮紋遮住。但是下次懷孕萬一是胎盤植入性的前置胎盤等危險(xiǎn)的情況，可能到時(shí)到采用豎切口（雖然發(fā)生幾率低），或者當(dāng)患者以后發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，剖腹切除婦科惡性腫瘤時(shí)還需豎切口(惡性腫瘤刀疤大，豎切口可以上下延長切口，而橫切口不行)。前后二次切口形成十字架。2、豎的切口心理上似乎有“不漂亮”的感覺，但是，萬一下次有比較困難的婦產(chǎn)科手術(shù)，則第二次開腹手術(shù)相對容易些。注意有時(shí)候，雖然是第一胎，但是情況緊急，如胎盤早剝等，這時(shí)病情需要豎的切口，患者選擇的余地不大，應(yīng)該接受醫(yī)生的安排，緊急手術(shù)，直接果斷接受醫(yī)生的安排行豎切口，這是病情的需要，否則會引起患者、胎兒更大的不良后果。附加：關(guān)于是否拆線的問題：目前我們一般不拆線，用可吸收羊腸線（肉線）皮內(nèi)縫合，但是也有一些專家醫(yī)生認(rèn)為羊腸線雖然可吸收，但畢竟羊腸線是身體的異物而主張拆線。還有如果孕婦非常肥胖術(shù)后容易切口液化，切口張力大，對于這些情況建議還是刀疤要拆線的縫合好一些。故剖宮產(chǎn)后拆不拆線，哪個(gè)好一點(diǎn)，目前沒有統(tǒng)一一致的結(jié)論。 術(shù)后住院天數(shù)：剖宮產(chǎn)一般橫的刀疤3-6天，豎的刀疤3-8天，具體依據(jù)患者是否要拆線，原來是否做過手術(shù)，身體營養(yǎng)狀態(tài)等而定。 關(guān)于切口愈合美觀問題（剖宮產(chǎn)后刀疤有的像蜈蚣蚯蚓，如下圖；有的像棉線不易被看出）和孕婦個(gè)人體質(zhì)，醫(yī)生縫合技術(shù)，術(shù)后保養(yǎng)等有關(guān)。有疤痕體質(zhì)的產(chǎn)婦術(shù)后可以使用一些祛疤的藥膏以免讓疤痕過度增生。聲明：我們的工作會按照實(shí)際情況的改變作一些調(diào)整改動(dòng)以更好地服務(wù)孕婦。本網(wǎng)站反映的情況也許會落后于實(shí)際制度的改變，因此本網(wǎng)站所有信息僅供參考（當(dāng)然我盡量更新以方便孕婦）。由于作者寫作水平、讀者閱讀水平的影響，也許你接受的信息和真實(shí)事實(shí)有一定偏差。建議孕婦到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)。若對本文有良好建設(shè)性改進(jìn)建議，敬請斧正。

1 .背景2010年世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布正式報(bào)告顯示在2007年10月至2008年5月，中國的剖宮產(chǎn)率46.2%在抽樣的9個(gè)亞洲國家中排名第一（12），是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，且11.7%沒有明確的手術(shù)指征，2011世界衛(wèi)生組織頒布的OECD Health Data全球各國剖宮產(chǎn)率顯示中美兩國的剖宮產(chǎn)率均位于全球前11位，其中中國的46.2%位于第二，美國的32.3%位列第10。剖宮產(chǎn)率”畸高”已引起世界關(guān)注。在20世紀(jì)50~70年代，我國的剖腹產(chǎn)率僅在5%左右，此后不斷攀升，20世紀(jì)80年代以后快速上升至30%~40%，到90年代，上升更為明顯，幾乎達(dá)到了40%~60%。21世紀(jì)，中國的剖腹產(chǎn)變得更加普通，其效用被無限放大，當(dāng)前國內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率在40%~60%以上，少數(shù)已超過80%，某些醫(yī)院已上升至90%以上。復(fù)旦大學(xué)李曉燕（13）等利用3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料研究了我國1990~2003年的10年婦女剖宮產(chǎn)率的變化趨勢及影響因素，數(shù)據(jù)顯示1990～2003年我國剖宮產(chǎn)率呈快速上升,從1993年的6.73%(95%CI=5.99～7.47)上升到2003年20.55%(95%CI=19.50～21.60)，剖宮產(chǎn)率城鄉(xiāng)差異大,2003年我國城鄉(xiāng)剖宮產(chǎn)率分別是39.51%(95%CI=37.19～41.83)和12.77%(95%CI=11.75～13.79);剖宮產(chǎn)率的上升速度農(nóng)村明顯高于城市,農(nóng)村的上升速度是城市的2倍;影響剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)原因最主要的是城鄉(xiāng)類別，結(jié)論是我國城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展是剖宮產(chǎn)率急劇上升的最重要間接原因,直接原因有待進(jìn)一步探討。同樣美國的剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)不斷增長，美國CDC的國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（National Center for Health Statistics NCHS）數(shù)據(jù)顯示從1960年的5%到2010年的32.3%，2010年的統(tǒng)計(jì)資料顯示：佛羅里達(dá)州的剖宮產(chǎn)率為37.2%，阿拉斯加州22.6%，新澤西州38.3%。中美兩國的剖宮產(chǎn)率均從上世紀(jì)五六十年代的1.5~5%，上升到目前的現(xiàn)狀，均超出了全球平均剖宮產(chǎn)率為15.90%的水平。剖宮產(chǎn)率的明顯上升已經(jīng)引起了兩國政府部門、衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會的共同關(guān)注，不斷升高的剖宮產(chǎn)率并沒有帶來醫(yī)學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)的好處，反而增加衛(wèi)生資源的消耗以及母親的患病率和死亡率，對今后的生育功能和后續(xù)妊娠都產(chǎn)生負(fù)面影響，在過去的50年中，新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)明顯下降，但剖宮產(chǎn)和新生兒圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)系仍不明確，合理的剖宮產(chǎn)率還存在爭議，世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，2011年全球平均剖宮產(chǎn)率是15.9%，在一些發(fā)達(dá)國家如日本的剖宮產(chǎn)率在10%或略高，北歐的剖宮產(chǎn)率在15%以下，但這些國家孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率均為世界最低，充分顯示了其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的水平。2 .兩國剖宮產(chǎn)率增長的關(guān)注焦點(diǎn)與對策對于不斷增長的剖宮產(chǎn)率，中美兩國關(guān)注的焦點(diǎn)各有不同。中國近十年來關(guān)注焦點(diǎn)為降低無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，而美國近十年關(guān)注焦點(diǎn)為降低有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次剖宮產(chǎn)的問題。2010年世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告，中國剖宮產(chǎn)率增高，其中11.7%沒有明確的醫(yī)學(xué)手術(shù)指征。檢索文獻(xiàn)資料顯示無指征剖宮產(chǎn)百分率差異較大，如王其美等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示的無指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)的27.48%，周虹等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示為54.53%，作者在做全省基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)院無指征剖宮產(chǎn)比例最高達(dá)80%以上，目前行業(yè)內(nèi)對無明確指征剖宮產(chǎn)的問題探討日益增多，認(rèn)為無明確指征剖宮產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括住院日延長，出血，新生兒呼吸道疾病以及后續(xù)妊娠發(fā)生子宮破裂、胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤等。對于無明確指征的剖宮產(chǎn)定義作者認(rèn)為應(yīng)包括社會因素和醫(yī)學(xué)指征不確切的兩類剖宮產(chǎn)，其中社會因素更是目前關(guān)注的焦點(diǎn)，一致認(rèn)為應(yīng)降低社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。2006年美國國立衛(wèi)生研究院與美國婦產(chǎn)科協(xié)會（ACOG）針對無指征剖宮產(chǎn)提出了定義和處理原則：將其定義為母親要求的剖宮產(chǎn)（cesarcan delivery on maternal request,CDMR），具體解釋為單胎妊娠的母親在沒有臨床并發(fā)癥的情況下要求的剖宮產(chǎn)，處理原則為CDMR的決定應(yīng)該個(gè)體化并附合倫理原則，妊娠39周前除非有胎兒肺成熱的證據(jù)，否則不應(yīng)施行CDMR，同時(shí)分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)該為所有的分娩女性提供有效的疼痛管理，疼痛不應(yīng)成為選擇CDMR的原因，需要生育多個(gè)子女的母親不提倡CDMR。因此，我國臨床醫(yī)生應(yīng)參考ACOG的建議，充分告知孕婦CDMR的利弊，并避免不當(dāng)時(shí)機(jī)的沒有明確指征的擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，降低日益走高的剖宮產(chǎn)率。在美國，剖宮產(chǎn)率增高的關(guān)注焦點(diǎn)是有剖宮產(chǎn)（cesarcan ，CS）史的孕婦再次妊娠的分娩方式是否再次擇期剖宮產(chǎn)的問題（planed repeated cesarean delivery, PRCD）。既往大多數(shù)國家對于那些有CS史的孕婦再次妊娠的分娩方式均首選再次擇期剖宮產(chǎn)，2003年美國再次剖宮產(chǎn)率竟高達(dá)89.4%，因此受到行業(yè)內(nèi)廣泛的探討，認(rèn)為再次剖宮產(chǎn)時(shí)會明顯增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血以及輸血率、感染、膀胱和腸道損傷率和深部靜脈血栓形成發(fā)生率，同時(shí)，既往手術(shù)帶來的盆腔粘連也增加了手術(shù)難度。而新生兒也易發(fā)生一過性的呼吸困難。因此，1996年以來，美國開始鼓勵(lì)那些有CS史的孕婦再次妊娠時(shí)選擇陰道分娩（vaginal birth after caesarean, VBAC)。ACOG于1999年開始倡導(dǎo)VBAC。但近十年的努力，目前仍有很多難點(diǎn)需要探討解決，尤其是子宮破裂的可能性和試產(chǎn)失敗的母兒風(fēng)險(xiǎn)，因此，美國學(xué)界目前達(dá)成的共識是降低剖宮產(chǎn)率的第一步是要降低第一胎的剖宮產(chǎn)率，而這恰恰是我國目前面臨的突出問題。3 .采取更多對策，降低不斷增長的剖宮產(chǎn)率2011年，中國婦幼保健協(xié)會啟動(dòng)了”促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”項(xiàng)目，從國家層面通過系列措施給剖宮產(chǎn)”降溫”。 為期5年的項(xiàng)目總目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)自然分娩的社會環(huán)境和理念、推廣促進(jìn)自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和規(guī)范的健康教育內(nèi)容和方法、降低不必要的剖宮產(chǎn)以及孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率等。具體目標(biāo)為：建立“促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”培訓(xùn)中心，開展持續(xù)有效的培訓(xùn)，推廣助產(chǎn)和產(chǎn)前健康教育適宜技術(shù);培訓(xùn)有關(guān)助產(chǎn)適宜技術(shù)和產(chǎn)前健康教育師資;全國至少100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到示范婦幼保健院或醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn);促進(jìn)助產(chǎn)士職稱系列和正規(guī)助產(chǎn)專業(yè)建立。 同時(shí)我國衛(wèi)生行政部門亦從助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量評價(jià)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、免費(fèi)住院分娩等各項(xiàng)婦幼保健服務(wù)質(zhì)量管理中加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)率的控制，不斷降低增高的剖宮產(chǎn)率。而我在閱讀《Obstetrics and Gynecoligy》雜志時(shí)主編Queenan J（11） 2011年提出的一些對策也會對我們今后的工作有所啟發(fā)，現(xiàn)解讀如下：對策一， 最關(guān)鍵的是發(fā)揮醫(yī)院的作用。他認(rèn)為各個(gè)醫(yī)院需制訂自己的降低剖宮產(chǎn)率的措施，包括分析剖宮產(chǎn)率的構(gòu)成比例、影響因素、干預(yù)措施和專業(yè)研究等。作者2011年參加全省部分省轄市的助產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)，統(tǒng)計(jì)同等技術(shù)水平的三級醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率最低38.5%，最高62.7%，充分顯示每個(gè)醫(yī)院在控制不斷增長的剖宮產(chǎn)率中的主導(dǎo)作用。對策二，孕產(chǎn)婦及其家庭應(yīng)能通過不同途徑準(zhǔn)確了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩利弊的健康信息，特別是在產(chǎn)前的健康教育中，要能使產(chǎn)婦自主地選擇科學(xué)合理的分娩方式，而不是一味的選擇剖宮產(chǎn)分娩。對策三，不斷完善產(chǎn)房的助產(chǎn)士接產(chǎn)體系。他認(rèn)為由于助產(chǎn)士不能做剖宮產(chǎn)，對孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩的意愿更強(qiáng)烈，他引用了一些資料顯示全球幾個(gè)采用助產(chǎn)士接產(chǎn)體系的國家，剖宮產(chǎn)率均低。在中國，我們的助產(chǎn)士會擔(dān)心醫(yī)療糾紛，可能對孕產(chǎn)婦的分娩方式不一定起主導(dǎo)作用，應(yīng)鼓勵(lì)助產(chǎn)士參與國際助產(chǎn)師聯(lián)盟的交流，建立我國的助產(chǎn)師聯(lián)盟組織。亞洲的日本在這方面的努力全世界公認(rèn)，因此日本的剖宮產(chǎn)率之低也是世界關(guān)注。對策四， 提供陰道分娩和剖宮產(chǎn)相同的醫(yī)療保險(xiǎn)，特別是剖宮產(chǎn)后陰道分娩的報(bào)銷比率應(yīng)高于陰道分娩。關(guān)于如何建立陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩相同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國還值得探討。對策五，建立臀位分娩的助產(chǎn)培訓(xùn)體系，避免不必要的臀位剖宮產(chǎn)分娩。我國目前臀位分娩方式也幾乎是100%都采用剖宮產(chǎn)了，年輕的助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握臀位助產(chǎn)技術(shù)的已經(jīng)很少，作者建議助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)應(yīng)以省轄市為單位設(shè)立培訓(xùn)基地，規(guī)范傳承進(jìn)行臀位分娩的助產(chǎn)培訓(xùn)。由于不斷升高的剖宮產(chǎn)率會影響我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和母嬰健康，呼吁提倡在確保母嬰安全的情況下，盡量選擇陰道分娩，同時(shí)開展剖宮產(chǎn)指征分級監(jiān)測研究，完善系統(tǒng)工程（包括全社會、媒體新聞、衛(wèi)生行政部門、孕產(chǎn)婦和家屬、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療保障、法律法規(guī)等參與），共同降低不斷增高的剖宮產(chǎn)率，真正重視母嬰健康，我們的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)1. Ugwumadu A. Does the maxim "once a Caesarean, always a Caesarean" still hold true? PLoS Med. Sep 2005;2(9):e305.2. Dodd JM, Crowther CA, Hiller JE, Haslam RR, Robinson JS. Birth after caesarean study--planned vaginal birth or planned elective repeat caesarean for women at term with a single previous caesarean birth: protocol for a patient preference study and randomised trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2007;7:17.3. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ, Sutton PD, Menacker F. Births: preliminary data for 2004. Natl Vital Stat Rep. Dec 29 2005;54(8):1-17.4. Belizan JM, Althabe F, Barros FC, Alexander S. Rates and implications of caesarean sections in Latin America: ecological study. BMJ. Nov 27 1999;319(7222):1397-1400.5. Curtin SC, Kozak LJ, Gregory KD. U.S. cesarean and VBAC rates stalled in the mid-1990s. Birth. Mar 2000;27(1):54-57.6. Wray J. Review of the National Sentinel Caesarean Section Audit Report. Pract Midwife. Dec 2001;4(11):24-25.7. Menacker F. Trends in cesarean rates for first births and repeat cesarean rates for low-risk women: United States, 1990-2003. Natl Vital Stat Rep. Sep 22 2005;54(4):1-8.8. Hemminki E, Merilainen J. Long-term effects of cesarean sections: ectopic pregnancies and placental problems. Am J Obstet Gynecol. May 1996;174(5):1569-1574.9. Hook B, Kiwi R, Amini SB, Fanaroff A, Hack M. Neonatal morbidity after elective repeat cesarean section and trial of labor. Pediatrics. Sep 1997;100(3 Pt 1):348-353.10. ACOG practice bulletin. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Number 5, July 1999 (replaces practice bulletin number 2, October 1998). Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet. Aug 1999;66(2):197-204.11. John T Queenan.How to stop the relentless rise in cesarean deliveries.Obstetrics and Gynecology;2011:118:199-200.12. Lumbiganon P,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes ia Asia:the WHO glodal survey on maternal and perinatal health 2007-08,Lancet,2010.275:490-49913. 李曉燕，等．中國婦女剖官產(chǎn)率及其影響因素，中國公共衛(wèi)生，2006，22(1)：1-214. 王其美，王勇，常鴻，唐萍．近幾年剖宮產(chǎn)率升高的原因及剖宮產(chǎn)指征變化分析，中國綜合臨床，2010，26（6）．15． National institutes of Health state-of-the-seience conference statement:Ceasarean delivery maternal request March 27-29,2006.obstet Gynecol.2006,107:1386-1397.16． 周虹，鐘玲，劉建，常淑芳．社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價(jià)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007,23（10）：637-638

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫11例臨床分析 秦峰 綿陽市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 621000【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的高危因素，診斷，治療及預(yù)防措施。方法：對我院2008年9月至2011年9月三年內(nèi)11例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫病例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果: 有8例經(jīng)再次手術(shù)治療治愈，其中有4例有發(fā)生血腫的高危因素；另3例經(jīng)保守治療治愈。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和觀察，盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療，可縮短血腫的治愈時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù) 腹壁血腫隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日漸成熟及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院。尤其在基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨之而來的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥也不斷上升。筆者經(jīng)臨床觀察，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫并非剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但其有它特有的高危因素及病因。本文通過我院2008年9月至2011年9月三年內(nèi)11例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫病例的臨床分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的高危因素，病因，診斷，治療及預(yù)防措施。意在促進(jìn)廣大產(chǎn)科臨床醫(yī)生尤其年輕醫(yī)生重視高危因素，提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)后觀察，盡量避免和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的發(fā)生。1臨床資料與方法1.1臨床資料 收集我院2008年9月至2011年9月三年內(nèi)11例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的臨床病例。年齡：23歲—38歲，剖宮產(chǎn)史：1—2次。剖宮產(chǎn)手術(shù)指針：重度子癇前期2例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，ICP 3例，瘢痕子宮1例，社會因素4例。腹壁切口方式：均為下腹部橫切口。（ Joel-Cohen切口10例，即雙側(cè)髂前上棘連線下約2～3cm，或恥骨聯(lián)合上3～4橫指橫行切開皮膚；Pfannenstiel切口1例，即恥骨聯(lián)合上2橫指處橫行切開皮膚。）麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉10例，局麻加強(qiáng)化1例。發(fā)現(xiàn)血腫的時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天2例；術(shù)后3—7天5例；術(shù)后20天左右4例。積血量：100—400ml；B超提示積血大小：4*5cm—13*7cm不等。妊娠合并癥：妊娠期高血壓疾病2例，ICP3例，血小板減少2例，術(shù)后劇烈咳嗽1例。1.2方法及治療情況 手術(shù)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的2例均因切口滲血發(fā)現(xiàn)（其中1例為瘢痕），經(jīng)有齒鉗鉗夾切口，沙袋壓迫切口等處理后切口仍有滲血，于術(shù)后1天再行手術(shù)治療，兩例均見皮下脂肪層積血，有活動(dòng)性出血，1號絲線結(jié)扎出血點(diǎn)，嚴(yán)格止血后，皮膚皮下全層間斷縫合，術(shù)后7天治愈拆線出院。術(shù)后3-7天發(fā)現(xiàn)的腹壁血腫有5例，均表現(xiàn)為術(shù)后低熱，切口周圍疼痛，切口周圍出現(xiàn)硬結(jié)并逐漸增寬，局部有壓痛，有的可們及波動(dòng)感。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹壁包塊，在B超監(jiān)測下穿刺，抽出暗紅色血液明確診斷。其中有1例抽出暗紅色血液30ml后，B超監(jiān)測包塊明顯縮小，給予局部注入5%甲硝唑溶液10ml后加壓包扎，局部微波治療，每周復(fù)查B超，2周后血腫完全吸收治愈。余5例均行血腫清除及/或引流術(shù)，術(shù)中見4例為筋膜下血腫，1例為腹膜外血腫。待引流液少后拔出引流條，術(shù)后10—15天拆線治愈出院。術(shù)后20天左右發(fā)現(xiàn)的腹壁血腫有4例。有2例因切口周圍脹痛，作B超發(fā)現(xiàn)。均行在B超監(jiān)測下穿刺，其中1例抽出暗紅色陳舊血液后注入5%甲硝唑溶液，加壓包扎，微波理療。另1例未抽出液體，也給予微波理療保守治療，每周復(fù)查B超，術(shù)后3—4周血腫完全吸收治愈。另2例均因剖宮產(chǎn)術(shù)后20+天高熱入院，B超發(fā)現(xiàn)腹壁大包塊(直徑均大于10cm),，血常規(guī)提示感染血象，中度貧血，完善各項(xiàng)檢查后未發(fā)現(xiàn)有其他的感染灶，B超監(jiān)測下穿刺腹壁包塊抽出少量陳舊性暗紅色的血液，考慮診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫伴感染。均全身加強(qiáng)抗炎基礎(chǔ)上行腹壁血腫切開引流術(shù)，術(shù)中見2例均為筋膜下血腫，血腫周圍組織腹直肌及筋膜組織腐朽糟脆，清除血腫及壞死組織，術(shù)后充分引流換藥，并加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療，術(shù)后15—20天治愈出院。2結(jié)果 11例中8例行腹壁血腫清除/切開引流術(shù)，術(shù)后7—20天治愈出院；2例行腹壁血腫穿刺抽出部分陳舊血液后再輔以微波局部理療保守治療后痊愈；1例僅用微波局部理療保守治療后痊愈。3討論腹壁血腫是腹膜后器官和血管損傷出血后，血液在腹膜后間隙擴(kuò)散形成的[1]。腹壁血腫一般分為兩種：腹壁淺部血腫（皮下血腫）;腹壁深部血腫(筋膜下血腫和腹膜外血腫)。3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫形成的病因及高危因素腹壁血腫形成的主要原因是術(shù)中操作止血不徹底，在低壓中切斷的小血管未結(jié)扎，術(shù)后血壓回升，開放的血管斷端出血 [2]。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血的原因：1術(shù)中腹直肌撕拉不恰當(dāng)，損傷了腹壁下靜脈，膀胱筋膜靜脈等血管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，2術(shù)中操作不仔細(xì)，止血不徹底，結(jié)扎的血管不牢固。3術(shù)中有廣泛滲血的組織創(chuàng)面并未達(dá)到有效的控制就關(guān)腹了，術(shù)后又未能及時(shí)糾正潛在出血因素，如：DIC.血小板減少等凝血功能障礙，至術(shù)后創(chuàng)面繼續(xù)滲血。4術(shù)中小動(dòng)脈斷端處于痙攣狀態(tài)，術(shù)后血管擴(kuò)張血壓回升造成出血。[3]5術(shù)后患者有咳嗽嘔吐等引起腹壓升高的癥狀，使已形成的血栓脫落，血管重新開放出血。術(shù)后24—48小時(shí)以后的出血原因是術(shù)中結(jié)扎的血管組織壞死，扎線脫落；或炎癥水腫的組織，術(shù)后炎癥水腫消退，扎線松弛脫落引起出血.[4]由此可見，凡是能影響患者凝血功能障礙的并發(fā)癥和合并癥，凡是術(shù)前即有組織水腫和炎癥的并發(fā)癥，凡是術(shù)后能增加腹壓的癥狀都為腹壁血腫的高危因素，如：妊娠期高血壓疾病，ICP，血小板減少，任何原因所致的DIC,任何原因引起的重度低蛋白血癥至腹壁水腫，術(shù)后的劇烈咳嗽，嘔吐，術(shù)中麻醉方式為局麻（局麻藥直接注入腹壁各層組織使組織水腫，局麻麻醉效果欠佳，腹壁肌肉緊張腹直肌分離困難，撕拉時(shí)易損傷腹壁血管）。3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的診斷 腹壁血腫的診斷并不困難。皮下血腫多因切口滲血或切口處皮膚皮下瘀斑而被發(fā)現(xiàn)；深部的血腫如筋膜下血腫多有術(shù)后3天后出現(xiàn)的低熱，切口周圍疼痛，切口周圍出現(xiàn)硬結(jié)并逐漸增寬，局部有壓痛，有的可們及波動(dòng)感而被發(fā)現(xiàn)。B超檢查提示腹壁包塊，在B超監(jiān)測下穿刺，抽出陳舊的血液明確診斷。若腹壁血腫并發(fā)感染的病例，患者出現(xiàn)高熱和敗血癥的癥狀。華西附二院曾報(bào)道過一例剖宮產(chǎn)術(shù)后2天膀胱壓迫至少尿的腹壁血腫的病例[5]。腹膜外血腫因腹膜組織疏松，血腫難以局限，易形成腹膜外巨大血腫，且臨床上不易早期診斷。剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的貧血程度與外出血不相符時(shí)，要警惕腹膜外血腫可能性。腹壁血腫鮮有引起失血性休克者,但成麗曾報(bào)道了一例因腹膜外巨大血腫失血3000ml,至失血性休克的死亡病例。[6]3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫大多需手術(shù)治療，清除血凝塊，有活動(dòng)性出血的，嚴(yán)格結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合后加壓包扎，或腹壁切口壓沙袋6小時(shí)；若有伴感染的腹壁血腫需充分引流，每天傷口換藥，不可盲目縫合傷口。同時(shí)須加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療，糾正貧血，低蛋白血癥等綜合治療。如血腫已局限，且病人無臨床癥狀，可在B超監(jiān)測下穿刺，血腫內(nèi)有液態(tài)血液的盡量抽出，再注入甲硝唑溶液后加壓包扎，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，局部理療，活血化瘀的中藥促進(jìn)其吸收。直徑<5cm且無臨床癥狀的腹壁血腫可僅應(yīng)用局部理療和活血化瘀的中藥保守治療。3.4剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫的預(yù)防 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫重在預(yù)防。對于有腹壁血腫高危因素的病例估計(jì)術(shù)中可能廣泛滲血止血困難的，慎重選擇切口方式。可選擇下腹正中縱切口，縱切口的皮膚.皮下組織.筋膜及腹直肌均為縱裂，避免了筋膜與腹直肌的分離，減少了筋膜下血管的損傷。對于作下腹橫切口的病例，以Joel-Cohen切口為宜，切口位置相對較高，避免撕拉錐狀肌。分離腹直肌時(shí)手指垂直于腹膜，連同腹膜外脂一同垂直分離，避免手指伸入腹直肌后方損傷其背面的血管。術(shù)中細(xì)心操作，仔細(xì)檢查每個(gè)創(chuàng)面有無出血，有活動(dòng)性出血的必須在直視下縫合或結(jié)扎組織，有血管斷端的無論出血與否必須牢固結(jié)扎，有少許滲血不好縫扎處可用明膠海綿或止血紗布輔助止血或置引流條充分引流以便觀察。術(shù)中要求較好的麻醉效果，避免因腹壁肌肉過緊至分離困難而損傷腹壁血管。術(shù)后切口上常規(guī)放置沙袋（超過切口兩端）或腹帶加壓包扎，可以減少腹壁各層滲血和術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)的回縮的小血管的滲血。術(shù)后積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，如妊高癥，血小板減少，DIC等，及時(shí)處理咳嗽嘔吐等增加腹壓的癥狀。術(shù)后密切觀察，了解有無腹壁肌張力增加；切口周圍有無出現(xiàn)硬結(jié)并逐漸增寬，局部有壓痛的癥狀；術(shù)后不明原因的低熱，貧血程度與外出血不符的，完善腹部 B超，盡早發(fā)現(xiàn)腹壁血腫及時(shí)處理。 參考文獻(xiàn)[1]項(xiàng)紅梅.3例羊水栓塞導(dǎo)致術(shù)后腹壁血腫的護(hù)理體會.[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24（1）：106-107[2]王書芬，李敏，付國倩.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫2例[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004,12（8）：496[3]糜若然主編.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)技巧.天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2000,1.[4]馬彥彥主編.新式剖宮產(chǎn)術(shù).第二版.北京：科學(xué)出版社，2000,5[5]王紅靜，曾蔚越.臨床病案討論-剖宮產(chǎn)術(shù)后2天，少尿1天[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，,14（5）:238.[6]成麗，趙芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫12例分析.[J].四川生理科學(xué)雜志，2010,32(1):本文發(fā)表于《中外健康文摘》 2012年第9卷第3期

進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，有人選擇橫切口，有人選擇縱切口，很難說到底哪種切口更好，而是兩種切口各有千秋。 縱切口是傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)切口，它的優(yōu)點(diǎn)是如果將來再行婦科手術(shù)，尤其是婦科惡性病變手術(shù)時(shí)，常需要進(jìn)行擴(kuò)大縱切口，那么就可以繼續(xù)在原切口上操作，剔除原來的瘢痕組織，縫合后則還是一個(gè)刀口。如果原來是橫切口，那么就會在原橫切口保留的基礎(chǔ)上，重新進(jìn)行縱切口，這樣腹壁就形成了很不美觀的“十”字。但是隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，許多婦科手術(shù)，包括很多惡性婦科腫瘤的手術(shù)，可在腹腔鏡下進(jìn)行。這樣可避免了腹壁“十”字切口。橫切口是現(xiàn)代改良的剖宮產(chǎn)切口，美觀、恢復(fù)快、張力小，現(xiàn)在很多醫(yī)生對肥胖患者也愿意采用橫切口，認(rèn)為切口處皮下脂肪薄、張力小、不容易脂肪液化、更容易愈合。但是因?yàn)楦贡谄つw神經(jīng)的走向多為縱行，橫切口時(shí)，部分淺表神經(jīng)將被切斷，患者術(shù)后會感到切口處麻木的感覺，一般要經(jīng)過半年到一年左右的時(shí)間恢復(fù)。但是很多患者擔(dān)心橫切口需要橫斷腹直肌，導(dǎo)致將來腹壁沒有力量等，其實(shí)這是錯(cuò)誤的擔(dān)心，對腹直肌的分離處理橫切口和縱切口是一樣的。 隨著大家對形體美的要有越來越高，剖腹產(chǎn)選擇橫切口是一種必然的趨勢。 不管是縱切口剖宮產(chǎn)，還是橫切口剖宮產(chǎn)，都不免不了或多或少的術(shù)后并發(fā)癥，不建議大家在無醫(yī)學(xué)指征的情況下選擇剖宮產(chǎn)。更多資訊請關(guān)注微信公眾號——臺州婦產(chǎn)科陳仁

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兩次破腹產(chǎn)之后不到兩年的時(shí)間又懷孕了，現(xiàn)在已經(jīng)有三個(gè)多月的時(shí)間了，這個(gè)孩子能不能留著？ 不知道能不能繼續(xù)留著 能不能繼續(xù)留著，如果繼續(xù)留著的話，是不是危險(xiǎn)性很大，主要是哪方面的危險(xiǎn)？謝謝路大夫在百忙之中給我解答這個(gè)問題，不勝感激！北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科路軍麗：去留都很危險(xiǎn)，不過留下的危險(xiǎn)更大些。留下隨著孕周增大、子宮逐漸增大，子宮瘢痕部位隨時(shí)有破裂的可能，有生命危險(xiǎn)；做流產(chǎn)也有子宮破裂、穿孔的可能。原則上兩次剖宮產(chǎn)后不能再懷孕的，要嚴(yán)格避孕或絕育。

生寶寶后，特別是剖腹產(chǎn)手術(shù)后，年輕的媽媽常常為腹部皮膚的松弛及留下縱形或橫形瘢痕而苦惱。這些瘢痕有的很寬，像一條難看的大蜈蚣；有的瘢痕表面硬硬的，暗紅色像一根細(xì)小的香腸，又疼又癢，這就是瘢痕增生，腹部的衣物及皮帶的摩擦，或瘢痕體質(zhì)的人容易瘢痕增生。皮膚有切口肯定要留下痕跡，但我們可以應(yīng)用一些簡單而有效的方法使腹部的傷口盡量變得不明顯。1、傷口沒拆線時(shí)，應(yīng)用細(xì)胞生長因子，可使傷口的表皮迅速愈合，防止因皮下組織過度生長形成瘢痕表面突起和凹凸不平。2、剖腹產(chǎn)手術(shù)傷口拆線以后，要涂抹一些有效的祛疤藥物，使瘢痕恢復(fù)得更好，并且防止瘢痕增生。德國產(chǎn)品康瑞保、美國產(chǎn)品芭克硅樹脂凝膠都是不錯(cuò)的選擇，應(yīng)用3—6個(gè)月。3、一定要堅(jiān)持穿腹帶。傷口局部加壓可有效防止傷口長寬及瘢痕增生，腹帶的松緊度以不影響正常的呼吸和活動(dòng)且又有一定的緊度和壓力為好，腹帶還可以有效防止產(chǎn)后腹部皮膚的松弛，幫助腹部皮膚恢復(fù)彈性，應(yīng)用3—6個(gè)月。4、如果不幸瘢痕長寬或增生了，可通過手術(shù)切除的方法或局部注射藥物來改善難看的瘢痕。 有了以上的瘢痕防治措施，再加上良好的功能鍛煉，年輕媽媽生寶寶后不用再擔(dān)心難看的瘢痕和松垮的肚腩，還您一個(gè)平整緊致的腹部和窈窕的身材。