2016 版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA)發(fā)布的產(chǎn)科麻醉臨床指南建議 無并發(fā)癥孕產(chǎn)婦術前： 麻醉前禁食6-8h 麻醉前2h可飲中等量清亮液體（如水、無果肉果汁等） 45g碳水化合物飲料 保障孕產(chǎn)婦舒適、無脫水，利于術中管理 共識主張對于無胃腸功能紊亂（如 胃排空障礙、消化道梗阻、胃食管反流或胃腸道手術 史等）的非糖尿病孕婦： a)術前6h禁食乳制品及淀粉類固體食物 b)油炸、脂肪及肉類不易消化食物需禁食8h以上 c)術前2h可攝入適量清飲料（推薦12.5%碳水化合物飲料，飲用量應在5ml/kg或總量300ml,可選擇復合碳水化合物，如含麥芽糖糊精 的碳水化合物飲料，促進胃排空）

很多媽媽一開始打算順產(chǎn)，但是在分娩過程中遇到一些特殊的情況，就不得不選擇剖宮產(chǎn)。這種情況，我們稱為順轉剖。順轉剖可以說是準媽媽們非?？咕芎筒幌Ｍ霈F(xiàn)的一種情況。甚至會想還不如一開始直接剖宮產(chǎn)呢。那從醫(yī)學的角度來說，到底怎么樣對產(chǎn)婦和胎兒才是最好的呢？順轉剖的原因你在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)以下狀況，醫(yī)生可能會建議緊急剖宮產(chǎn)：●寶寶因素：突然之間胎心發(fā)生變化，發(fā)生胎兒窘迫，順產(chǎn)寶寶有窒息甚至生命危險，需要中轉剖宮產(chǎn)?！窳硪粋€常見的原因是難產(chǎn),生產(chǎn)沒有進展，產(chǎn)程受阻,宮縮已經(jīng)很久了但是宮頸口持續(xù)不開、不再繼續(xù)擴張或胎頭不再下降，需要中轉剖宮產(chǎn)。●對于您或您的寶寶來說，產(chǎn)程中遇到其他危及生命的緊急情況。順轉剖最常見的原因還是胎兒窘迫和難產(chǎn)。順轉剖不如直接剖嗎？有這種想法的人，幾乎都是從忍受疼痛的角度考慮的，認為產(chǎn)婦白白地受了分娩陣痛和手術刀口痛雙重疼痛。其實這種想法是錯誤的。分娩時的陣痛并不會造成產(chǎn)婦的損傷，順轉剖對媽媽和寶寶比直接剖都有好處。好處一新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育更好順轉剖基本上胎兒已經(jīng)足月，孕婦出現(xiàn)了分娩征兆，準媽媽經(jīng)歷了陣痛，胎兒經(jīng)過陣痛時宮縮的擠壓，肺里面的羊水排得比較干凈，即使轉為剖宮產(chǎn)，呼吸系統(tǒng)也會比直接剖宮產(chǎn)的寶寶發(fā)育的好。對寶寶的神經(jīng)刺激：分娩時每次有效的子宮收縮，胎盤血流量會減少1/3-1/2，這個短暫的缺氧，對寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是個刺激，能促進孩子運動系統(tǒng)，大腦功能的發(fā)育。而直接剖宮產(chǎn)的胎兒沒有以上這些經(jīng)歷，因此神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的發(fā)育相對差一些。好處二子宮的恢復更好剖宮產(chǎn)動刀的位置是在子宮峽部，它位于子宮體和宮頸中間的連接處。而準媽媽在順產(chǎn)過程中，經(jīng)過陣痛和子宮收縮，峽部會變長拉伸，變成軟產(chǎn)道的一部分，同時肌肉壁變薄，這就叫子宮下段形成。如果這時需要順轉剖，下段形成良好會更有利于剖宮產(chǎn)手術進行且出血更少。而直接剖宮產(chǎn)的準媽媽子宮下段形成便沒有這么良好，相比順轉剖切口會損傷大、出血多。好處三下奶更快一些從母乳喂養(yǎng)的角度上來講，經(jīng)過順產(chǎn)的新媽媽，產(chǎn)后下奶比直接剖宮產(chǎn)的要快。因為在順產(chǎn)的過程中體內(nèi)的雌激素和孕激素會發(fā)生改變，促進產(chǎn)后下奶。而直接剖宮產(chǎn)就沒有這么明顯的變化了，有可能會影響產(chǎn)后下奶。因此，除非是產(chǎn)婦有明顯的剖宮產(chǎn)指征，否則醫(yī)生通常會鼓勵和建議準媽媽進行陰道試產(chǎn)，畢竟這樣才對產(chǎn)婦和胎兒才是負責的做法。所以，順轉剖還不如直接剖，這種說法是不正確的。所以，媽媽們千萬不要因為懼怕疼痛而放棄試產(chǎn)的機會。

與20年前相比，剖腹產(chǎn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的比例逐漸增高。雖然剖腹產(chǎn)的手術切口已從傳統(tǒng)的縱向切口演變成便于隱藏的下腹部橫向切口，但部分產(chǎn)婦出現(xiàn)的切口部位瘢痕增生，不僅可以出現(xiàn)局部紅腫和痛癢不適，而且也給廣大愛美女性帶來極大的心理不適沖擊。如何做好剖腹產(chǎn)傷口的瘢痕預防或一旦形成瘢痕增生又如何治療也已成為女性的重要健康話題。 首先，剖腹產(chǎn)傷口管理是預防術區(qū)瘢痕增生的重要抓手，需要做好以下的工作。第一，要做好傷口的清潔問題，術后需要定期換藥，清除掉傷口部位的組織滲出液或污物，防治細菌集聚繁殖和傷口感染；第二，外用傷口減張膠布或傷口減張器是預防瘢痕的重點。傷口張力是導致瘢痕增生的重要原因，而呼吸、走動和肢體運動均可導致腹部傷口的張力增加。臨床實踐結果顯示，通過使用減張膠布或傷口減張器可顯著降低傷口的張力，從而顯著減少傷口增生性瘢痕的形成；第三，可以使用抗瘢痕的藥物或制劑，如硅凝膠或硅膠模，但是必須要結合抗張治療同時進行。此外，剖腹產(chǎn)傷口瘢痕增生與患者的傾向體質(zhì)有著重要的關聯(lián)性，即所謂的瘢痕體質(zhì)。以往把瘢痕體質(zhì)認定為遺傳所致，其實，個人的不良生活習慣和飲食習慣在瘢痕體質(zhì)形成中起著重要作用。例如，熬夜、缺乏運動、進食大量的碳水化合物、喜飲含糖飲料、缺少纖維食物的攝入和便秘等，均可導致體內(nèi)痰濕體質(zhì)或炎性體質(zhì)的形成，從而促進傷口瘢痕形成和加劇瘢痕增生進程。 另外，由于孕期婦女內(nèi)分泌變化，孕婦產(chǎn)后可出現(xiàn)組織水腫、“虛胖”、“贅肉”和下墜感等痰濕體征。因此，通過適當?shù)男误w鍛煉、改變不良生活習慣和飲食習慣如減少碳水化合物攝入、增加食物纖維和蛋白質(zhì)的攝入，以及通過食療來祛除體內(nèi)過多的濕氣是改善瘢痕體質(zhì)和預防剖腹產(chǎn)瘢痕形成與增生的重要調(diào)理方法。這些措施同樣也有助于產(chǎn)后形體的改善。 若已經(jīng)出現(xiàn)剖腹產(chǎn)術區(qū)瘢痕增生，可以考慮局部使用硅凝膠、硅膠模或含硅膠布等，抑制瘢痕的進一步增生或改善痛癢癥狀。原則上，在哺乳期內(nèi)不建議采用藥物治療或其他激進的治療手段。待脯乳期過后可以考慮手術治療、激光治療或外用藥物治療。

到底要間隔多久？前幾天小徐咨詢我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時間太短了，會子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”“都怪我老公，都沒做好準備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當女人了……”前些年，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達到60%左右，甚至有些個別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達到90%以上，這個數(shù)字聽起來實在太嚇人了。生育繁衍是動物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會因為難產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但曾幾何時，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學的進步？還是人類的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對分娩方式的選擇開始有了重新的變化。不過針對那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕啊？”“過兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點時間會怎樣？時間是不是越長越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔心的問題就是疤痕子宮可能會發(fā)生子宮破裂。這就好像一個布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會裂開。但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個縫起來的地方就有可能會破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎 ？根據(jù)國外的研究結果，在剖宮產(chǎn)術后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時候。隨著術后時間的延長，疤痕組織中的纖維細胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會越來越差。所以說并不是等待的時間越長就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國際指南，兩次分娩間隔18個月以上就可以了。分娩間隔18個月，也就是說生完第一個，大概9個月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個月就可以了，三年抱倆完全不是夢想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計連18個月的間隔都沒有。不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個月就可以了，但也不是說超過18個月就絕對安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個月，是因為超過這個時間點發(fā)生子宮破裂的幾率不會明顯升高，但并不代表不會發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4%-0.5%，這個數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會發(fā)生子宮破裂。建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時去醫(yī)院就診。

生孩子是每個準媽媽必須闖的一道關卡，究竟是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，因孕產(chǎn)情況不同，有所不同（具體咨詢您的產(chǎn)科醫(yī)生），相應麻醉方法也有所差別。下面以剖宮產(chǎn)最常選用的腰硬聯(lián)合麻醉和順產(chǎn)無痛分娩采用的連續(xù)硬膜外麻醉為例，比較兩者的異同點。

一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 接著上一話題拓展，有些媽媽可能對于生產(chǎn)方式的選擇比較迷茫，在了解兩者優(yōu)缺點后，跟大家普及一下什么情況下選什么生產(chǎn)方式。 很多時候醫(yī)生會交代病情時，會說“根據(jù)我們的評估，您具備陰道試產(chǎn)的條件，建議陰道試產(chǎn)”，請大家注意用詞“試產(chǎn)”，因為目前沒有一個工具可以評估說您可以百分百的陰道分娩成功，只能先試產(chǎn)，試產(chǎn)的過程中醫(yī)護人員會時刻關注您的動態(tài)變化，很多時候都是需要時間來等待的，因此不要著急。聽醫(yī)生的建議就好！ 那什么情況下在沒有發(fā)動時就需要剖腹產(chǎn)了呢？1.以前通過剖宮產(chǎn)分娩的（當然有些經(jīng)過評估后也是可以考慮陰道試產(chǎn)的，雖然有風險，但很多醫(yī)院具備這個條件），特別是子宮的切口是縱切口的； 2.胎兒的頭不是朝下的（這個也不是絕對的，有些情況醫(yī)生評估后可以“乾坤大挪移”把寶寶的頭轉下來）； 3.雙胎妊娠較低的那個寶寶頭不是朝下的，還有兩個寶寶屬于呆在一個房間的那種雙胎（醫(yī)學上稱之為單絨毛膜單羊膜囊雙胎）； 4.胎兒過大，比如估計8斤以上（不過由于估計胎兒體重缺乏精確的工具，有些時候剖腹產(chǎn)出來可能才7斤左右；還有有的媽媽第一胎生過8斤以上的寶寶，這次估計也差不多也是可以考慮陰道試產(chǎn)，不過還是有肩難產(chǎn)的風險的）； 5.孕婦有傳染性疾?。罕热缟称靼捳罡腥净顒悠?、HIV感染病毒的量過大（＞1000）； 6.胎兒本身存在問題，比如有頸部的腫塊壓迫了氣管等等； 7.羊水太少：羊水太少有時寶寶經(jīng)受不住宮縮的壓力，容易缺氧，當然這個也不是絕對的，主要還是看胎心的變化； 8.胎盤位置過低； 9.孕婦有骨盆畸形，明顯的骨盆狹窄等； 10.以前有子宮破裂、或子宮肌瘤尤其是比較深的子宮肌瘤手術 哪些情況在陰道試產(chǎn)過程中需要轉剖宮產(chǎn)的呢？1.胎心率不好，這個是最常見的原因； 2.孕婦或胎兒可能感染； 3.孕婦有危險，比如胎盤過早的剝離、出血過多； 4.產(chǎn)程異常：不管是因為寶寶過大還是產(chǎn)道不夠都可能導致產(chǎn)程太長，胎頭不下降； 5.胎兒頭的位置異常：比如頭橫位或后位，但是橫位或后位一般都是繼發(fā)于胎兒過大或者產(chǎn)道狹窄，也不是頭橫位或后位就一定不能自己生。 在陰道試產(chǎn)過程中很多的異常是相關聯(lián)的，比如胎兒過大會引起產(chǎn)程異常、胎頭的位置不好、長時間胎心率就會出現(xiàn)異常。都是需要動態(tài)評估的。我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時無痛分娩、導樂分娩、限制性會陰側切等綠色舒適陰道分娩的措施，歡迎前來體驗。 醫(yī)路有我值得擁有，請記住您帥氣的方醫(yī)生。

一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 應廣大（準）媽媽們的的要求，跟大家分享一下生小孩不同方式的優(yōu)缺點。 生小孩只有兩種方式：陰道產(chǎn)、剖腹（宮）產(chǎn)。 這兩種方式孰劣孰優(yōu)，相信我打一個不恰當?shù)谋扔?，大家就應該知道了。陰道產(chǎn)后我們?nèi)梭w的結構還算是“原裝的”，而剖腹（宮）產(chǎn)則算是“組裝過的”。 具體的優(yōu)缺點請詳細看以下的內(nèi)容。 陰道產(chǎn)是人類幾千年進化而來的純自然的方式，而且現(xiàn)在各家醫(yī)院都有很好促進陰道分娩的措施，像我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時無痛分娩、導樂分娩、限制性會陰側切等綠色舒適分娩的措施，從以上的比較來看，很顯然陰道產(chǎn)的優(yōu)勢多多，不到萬不得已不要輕易選擇剖腹產(chǎn)。 醫(yī)路有我值得擁有，請記住您帥氣的方醫(yī)生。