妊娠期糖尿病并非是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證。只要孕期血糖控制穩(wěn)定，胎兒估計體重正常的孕婦均可以通過陰道自然分娩。 那么發(fā)生哪些情況，妊娠糖尿病孕婦需要剖宮產(chǎn)？ 當患糖尿病的孕婦出現(xiàn)巨大兒（胎兒體重大于4000g）、產(chǎn)程中胎兒耐受力差容易出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，在自然分娩過程中容易出現(xiàn)頭盆不稱、胎兒窘迫等因素，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。 另外妊娠期糖尿病容易并發(fā)其他危害母體及胎兒的產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，當有其他陰道分娩禁忌時，醫(yī)生才會建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。 總之妊娠期糖尿病需要重視孕婦管理，合理控制體重，減少母兒并發(fā)癥，在醫(yī)生指導下選擇合適的分娩方式。 END????

昨天，周末值班，三個急診剖宮產(chǎn)，帶了兩個年輕醫(yī)生做，在指導下，都很不錯的完成了！我也讓她們了解到，如何掌握并做的漂亮的剖宮產(chǎn)是咋樣子的，還要她們寫了手術(shù)心得體會！顛覆性體會了我作為大師兄的手術(shù)巧思與絕活。 1.皮膚切口就在恥骨聯(lián)合上方，也就是陰毛線上緣，疤痕可以今后隱藏在內(nèi)褲里面，美觀的很！ 2.子宮切口，盡量做到體現(xiàn)剝膜，緩慢放出羊水，羊水放干凈后，擴大子宮切口，避免羊水進去母體血管 3.羊水放凈后，子宮體積縮小了，宮縮自發(fā)出現(xiàn)了，胎兒也會被自動擠出來了，我叫新生兒爬出來了！ 4.單手，判斷胎方位，牢記只有枕前位或枕后位，才能較為順利出頭，所以我們進手到宮腔，不停撥弄胎頭，輔助旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位或枕后位，這個過程，也不必助手幫忙的 5.右手掌保持直位，像一塊鋼板，墊在先露下，向上翹起兒頭，左手輕輕按壓宮底，不要助手幫忙，胎兒也能順利排出來 認真處理子宮切口縫合，要堅持不偷懶，兩層縫合！再用防止黏連材料！ 我的觀點就是讓新生兒自己從子宮爬出啦！！

平產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好？這似乎是產(chǎn)科醫(yī)生門診最容易碰到的問題。盡管提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量好的表現(xiàn)，而且隨著目前社會宣傳及廣大孕產(chǎn)婦理念的更新，已經(jīng)認識到陰道分娩的優(yōu)勢，但真正發(fā)生在孕婦自己身上，仍舊會反復問自己、問醫(yī)生分娩方式的選擇。 　　在回答這個問題前，我們先來看看平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩者各自的優(yōu)缺點。首先，平產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復有利。平產(chǎn)是個生理過程，在目前鼓勵降低會陰切開率的情況下，基本沒有皮膚切口和疤痕形成。而且平產(chǎn)后身體恢復較快，能夠更早下床活動，減少血栓栓塞性疾病的發(fā)生風險。平產(chǎn)后更容易恢復產(chǎn)后運動，能及時合理哺乳，促進子宮復舊，有利于惡露排除。而且產(chǎn)后住院時間短，費用較低。其次，平產(chǎn)對嬰兒健康有好處。子宮收縮以及產(chǎn)道的擠壓，有利于胎兒肺的成熟，減少肺透明膜病、新生兒濕肺及吸入性肺炎的發(fā)生率。陰道分娩通過相應的母嬰接觸，可以增強新生兒免疫力，有效促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。陰道分娩可以使新生兒更早進行母嬰接觸和早吸允，有利于母兒生理精神的溝通增進母嬰感情。當然，經(jīng)歷陰道分娩的產(chǎn)婦必然經(jīng)歷過分娩疼痛，盡管產(chǎn)程過程中可以通過分娩鎮(zhèn)痛的方式減輕分娩疼痛，但從安全及管理角度，分娩鎮(zhèn)痛的時機各個醫(yī)院往往選擇從宮口開3cm開始，所以在這之前產(chǎn)婦需要經(jīng)歷一定時間的腹痛感來體驗當媽媽的辛苦。陰道分娩，尤其是對于多胎多產(chǎn)的產(chǎn)婦，不可避免的會對盆底功能有所損傷，產(chǎn)后可能會出現(xiàn)陰道壁松弛、尿失禁、遠期可能出現(xiàn)子宮膀胱脫垂等可能，當然產(chǎn)后早期的干預可以有效預防或減輕這些情況的發(fā)生。不順利的陰道分娩，胎兒也可能經(jīng)歷陰道助產(chǎn)或胎兒缺氧的風險，可能導致胎兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等可能，及時的發(fā)現(xiàn)和干預可能避免這些發(fā)生。 　　那么剖宮產(chǎn)哪？剖宮產(chǎn)是因各種原因?qū)е绿簾o法短期通過陰道分娩的唯一途徑。比如前置胎盤、產(chǎn)程中胎兒窘迫等，必須通過剖宮產(chǎn)安全娩出胎兒以脫離危險環(huán)境。所以剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科有無可替代的地位。但任何剖宮產(chǎn)手術(shù)都需要有相應的手術(shù)指證，即為什么必須要進行剖宮產(chǎn)，如果進行了沒有指證的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生大出血的風險、麻醉的風險、母體組織損傷的風險、產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生并發(fā)癥的風險等都是危及孕產(chǎn)婦生命安全的危險情況。盡管相對與平產(chǎn)可能減輕其對盆底功能損傷的可能，但不排除妊娠過程中子宮負擔已經(jīng)對盆底造成的慢性損傷。 　　由對比可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。準媽媽們應當在孕期做好充足的心理生理準備，爭取陰道分娩。

我們在產(chǎn)科門診經(jīng)常會遇到挺著大肚子的孕婦，她們會反反復復地問：“大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順產(chǎn)嗎？大夫，我的孩子位置正常嗎？還會變嗎？大夫，我嫂子在xx醫(yī)院生孩子，生了一半，宮口就不開了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點缺氧，我害怕，我能申請直接剖嗎？大夫，昨晚孕婦群里的xxx生了，開了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。”順好還是剖好呢？肯定是順產(chǎn)好，相信大家都知道順產(chǎn)的好處：恢復快、花錢少，就像母乳喂養(yǎng)一樣經(jīng)濟又實惠。過去生孩子像過“鬼門關”一樣，很多女性因此而喪命。而現(xiàn)代醫(yī)學進步了，對于規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦而言，安全系數(shù)提高多了，但不產(chǎn)檢的孕婦還是攜帶很多不確定的因素，仍然比較危險。哪些因素決定了順還是剖呢？1、胎兒的大小首先是胎兒的大小，胎兒的出生過程有點像火車過彎曲的隧道。火車小、隧道寬敞自然是容易通過的。火車大一點，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點比較好。一般來說，醫(yī)生會建議孕婦將胎兒出生時體重控制在2800g-3300g。對于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來說，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔心孩子太小，俗話說“好苗不愁長，生后慢慢養(yǎng)”。對于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對增加一些。2、產(chǎn)道產(chǎn)道，也就是上面說的隧道。產(chǎn)道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對產(chǎn)道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實則非也。孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那么就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢必會影響小火車的通過。而如果盆底肌肉比較發(fā)達，比如我們曾遇見的一位籃球運動員孕婦，盆底肌肉特別堅韌、彈性也就相對較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。3、分娩的力量分娩的力量即產(chǎn)力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕婦腹肌差，隨著孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現(xiàn)咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。所以，對于堅持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會生的順利些。4、精神心理因素如果孕婦太過緊張、焦慮、膽怯，就會影響全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，最終影響到分娩。綜上，如何能促進順產(chǎn)？必然是控制體重、孕期堅持鍛煉了?！霸趺催€是剖了呢？”經(jīng)常會有產(chǎn)婦朋友們臨出院時到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點小委屈“大夫，我一直都規(guī)律產(chǎn)檢，聽從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎么還是剖了呢？”。對于這種情況，我想說：盡人事，聽天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。比如說生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。胎兒的位置在孕35周之后，胎兒是頭位還是臀位已經(jīng)基本固定了，但胎兒的姿勢還是會有變化的，比如是趴著、側(cè)著還是仰著，那意義都是不一樣的。從人類進化的角度講，胎兒在通過產(chǎn)道時會根據(jù)產(chǎn)道的形狀調(diào)整自己最合適的姿勢，然后慢慢被擠出來。當胎兒自己體重大或產(chǎn)道不寬敞，自然不好翻身旋轉(zhuǎn)，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來。臍帶除了胎兒位置，還要考慮臍帶問題，如臍帶的長短。有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子里時把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會間接的變短了。就會導致分娩時，臍帶緊緊拉著胎兒，不讓胎兒出來。再如臍帶太細或臍帶部分斷裂會導致血供不足，有宮縮時胎兒向外出，牽拉臍帶時胎兒供血不足就會更明顯。胎心慢了，自然需要產(chǎn)科大夫想方設法讓胎兒盡快出生了。當然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發(fā)燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會選擇產(chǎn)鉗或胎吸陰道助產(chǎn)，或者選擇順轉(zhuǎn)剖。談到這里肯定有人想問：既然順產(chǎn)能否成功取決于前文所述的種種，為什么醫(yī)生還建議順產(chǎn)而不直接選擇剖宮產(chǎn)呢？為什么要順產(chǎn)？其實，剖宮產(chǎn)是順產(chǎn)的補救措施。因為，剖宮產(chǎn)看著好像安全，實際上發(fā)生各種大出血、感染、再次妊娠子宮破裂等風險比順產(chǎn)高很多，而且剖宮產(chǎn)后患無窮啊！咱今天就不說剖宮產(chǎn)的壞處了哈，因為他畢竟是順產(chǎn)優(yōu)秀的替補隊員哈，咱說說為什么要順產(chǎn)。順產(chǎn)符合人類發(fā)展的自然規(guī)律?！兑捉?jīng)》告訴我們，我們中華民族是有信仰的，我們信仰的就是“自然”，越是符合自然規(guī)律的，越是好的。與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)好處多多啊。順產(chǎn)有什么好處？01、順產(chǎn)過程中，胎兒頭顱經(jīng)產(chǎn)道擠壓，會變形，有一小部分多余的腦細胞會被擠掉死亡，剩下“精英”腦細胞。這樣的孩子長大后，聰明程度是和剖宮產(chǎn)的孩子一樣的，但比剖宮產(chǎn)出生的孩子學習注意力更集中，上課不容易走神，身體協(xié)調(diào)性更好。而且胎兒大腦里控制呼吸的呼吸中樞被產(chǎn)道擠壓刺激，有利于出生后的呼吸建立。02、我們要知道，胎兒在媽媽肚子里時，肺是實性的，肺內(nèi)充滿了液體，液體包括胎兒咽下的羊水。在順產(chǎn)過程中，隨著一次次的子宮收縮，胎兒肺臟受到了節(jié)律性的擠壓，不僅能增強肺泡彈性、讓新生兒出生后自己主動呼吸，而且多余的羊水被擠出并從口腔排出，肺內(nèi)殘留的羊水少，新生兒時期發(fā)生濕肺、肺炎的概率顯著低于剖宮產(chǎn)兒。03、順產(chǎn)胎兒的頭部通過媽媽的陰道時，陰道內(nèi)的一部分細菌會通過胎兒口腔、鼻腔進入胎兒腸道，使腸道有益菌定植更早，能促進新生兒腸道的成熟，減少孩子長大后發(fā)生哮喘、過敏等疾病的概率。04、順產(chǎn)大多是因“瓜熟蒂落”而產(chǎn)程自然發(fā)動的，這種情況下，母親經(jīng)歷相對短暫的分娩陣痛，產(chǎn)后能享受相對長的自由、自主活動，恢復快，痛苦小，花費少。母乳產(chǎn)生順利而且多，對新生兒的發(fā)育也是好處多多。其實，順利分娩也是一個運氣的事兒，常常是你堅持著堅持著就過來了。哪怕最開始并不被醫(yī)生看好，結(jié)果卻完美生出了娃。我們雖然有測骨盆評估，但娃兒才是最好的骨盆測量器，只要條件允許，我們都給予孕婦充分的試產(chǎn)機會。尤其是在二胎放開后，如果第一胎順產(chǎn)，第二胎99%會順產(chǎn)并且更容易，但如果第一胎就是剖宮產(chǎn)，第二胎的整個孕期都要加倍小心監(jiān)測，大多數(shù)剖宮產(chǎn)的朋友在第二胎仍需再次剖宮產(chǎn)，而兇險性前置胎盤的孕婦甚至會搭上子宮和性命。順轉(zhuǎn)剖的失敗，順還有意義嗎現(xiàn)在問題來了，很多朋友費盡心思與努力，生了一半又轉(zhuǎn)剖了！媽媽既飽受了一陣緊過一陣宮縮陣痛的折磨，又挨了一刀。有人覺得遭了兩茬罪，早知道這樣還不如早點兒剖了呢，先順還有意義嗎？當然有意義呀。如前所述，從開始有宮縮、肚子疼，到陣發(fā)性的宮縮，對胎兒的腦發(fā)育、肺發(fā)育都有好處。如果宮口開了，對胎兒的腸道發(fā)育、減少過敏性疾病仍是有好處的，至少遠遠好于沒有臨產(chǎn)就直接剖宮產(chǎn)。所以，不要后悔遭了“二茬罪”，媽媽和寶寶共同經(jīng)過宮縮的洗禮還是好處多于痛苦的，性價比很高哦。每一位媽媽，都是勇敢的戰(zhàn)士，在懷孕、生子的過程中所承受的一切，并不是所有的男性能理解的。我們也心疼所有受了兩遍罪的產(chǎn)婦，無論是說出“我再也不想經(jīng)歷這樣的痛苦”的產(chǎn)婦，還是坦然處之的產(chǎn)婦，我都心生敬佩。我理解她們的各種心思，因為我知道，這世上并沒有所謂的感同身受，有的只是同病相憐。沒有經(jīng)歷過那些，我沒有資格評論，但是我相信，堅持過來的都是英雄。請相信，醫(yī)生給你的建議都是最好的；也請相信，所有的付出都是有價值的。待恢復，我們還是勇敢的女漢子。