昨天有個(gè)年紀(jì)不大的病友摔倒后股骨頸骨折，腎移植術(shù)后一年半，強(qiáng)的松一天7.5mg。就這個(gè)事情我想談一談。首先關(guān)于激素的使用，國(guó)內(nèi)外不同中心尚有爭(zhēng)議。但是有些腎病造成的尿毒癥，例如單純糖尿病、高血壓腎病可以停激素，門診時(shí)可以主動(dòng)向醫(yī)生咨詢。免疫系統(tǒng)其實(shí)跟運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)很像，高耗能，高代謝，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧消耗量很大。免疫抑制后當(dāng)然免疫系統(tǒng)消耗就減少。免疫抑制劑的代謝副作用，高血糖、高血脂、高尿酸等等，反映的其實(shí)是機(jī)體在免疫功能被抑制后的代謝降低，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗減緩。很多病友看到血糖血脂高，對(duì)策就是少吃，結(jié)果是營(yíng)養(yǎng)狀況下降，肌肉萎縮，吃激素后本來(lái)就有的骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加劇。血糖血脂的改善卻不明顯。我認(rèn)為正確的對(duì)策是免疫抑制劑不能不吃，但是免疫系統(tǒng)的低代謝卻要通過(guò)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的高消耗補(bǔ)回來(lái)，就是要大幅度提高運(yùn)動(dòng)量。臨床研究證明補(bǔ)鈣補(bǔ)維生素D（阿法迪三等等）對(duì)骨質(zhì)疏松的改善是有限的，有氧運(yùn)動(dòng)則會(huì)大幅度增加骨密度，而規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的人，不管是正常人還是移植病人，其血糖血脂等代謝指標(biāo)極少極少有不正常的。還有，運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)心肺功能，對(duì)免疫力的影響也是巨大和深遠(yuǎn)的。所以，一定記住移植受者比普通人更需要運(yùn)動(dòng)。術(shù)后三個(gè)月，體力有所恢復(fù)，就可以開始嘗試有氧運(yùn)動(dòng)，慢跑從每天10分鐘開始，逐漸增加到一周3-4次，每次跑45分鐘以上。注意一定是慢跑而不是快走。另外一定要適當(dāng)增加肌肉量，就是適度無(wú)氧訓(xùn)練，俯臥撐，仰臥起坐，啞鈴都是好的方法。堅(jiān)持半年，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)你比很多正常人更健康。但是鍛煉有一個(gè)非常重要的原則，要循序漸進(jìn)，以不受傷為第一要?jiǎng)?wù)。· 跑步要穿專業(yè)跑鞋，防止膝關(guān)節(jié)損傷，開始要熱身，結(jié)束要放松和拉伸?！?不要?jiǎng)傞_始就跑很快很久，以身體沒(méi)有不適為宜。· 如果堅(jiān)持要做深蹲，請(qǐng)注意不是一蹲到底，需大腿跟身體呈直角就可以。并且由于移植腎在髂窩部位，應(yīng)當(dāng)避免擠壓。如果沒(méi)有專業(yè)教練指導(dǎo)，建議不要做深蹲?！?不建議跑馬拉松或者半程馬拉松，對(duì)身體有害無(wú)益?！?肌肉訓(xùn)練最好在專業(yè)教練指導(dǎo)下進(jìn)行。免疫抑制劑的眾多代謝副作用可以一招解決：動(dòng)起來(lái)！本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極廣泛,其形似豬尾,俗稱豬尾巴管,主要起到支架和引流的作用。在上尿路手術(shù)中放置雙J管使患者避免了外造瘺的痛苦,解決了梗阻問(wèn)題并可預(yù)防輸尿管狹窄,術(shù)后幫助患者迅速恢復(fù)。術(shù)后也易于取出,患者容易接受。雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療。 留置雙J管常見(jiàn)并發(fā)癥: 膀胱輸尿管返流 雙J管上移或下移至膀胱內(nèi) 雙J 管未置入膀胱內(nèi) 置管后有血尿、腰痛、尿頻尿急等癥狀 雙J管結(jié)石 雙J管打折扭曲或阻塞 1、術(shù)后要注意休息,適當(dāng)活動(dòng),自我觀察,避免并發(fā)癥的發(fā)生。 2、避免跑步、跳繩等劇烈活動(dòng),同時(shí)避免扭腰、四肢過(guò)度伸展、快速下蹲等動(dòng)作,宜做打太極、散步等輕緩運(yùn)動(dòng)。 3、多飲開水,每天2000-3000ml左右,避免濃茶和咖啡,飲食宜清淡,避免高脂高膽固醇食物,牛奶宜日間服用。 4、注意觀察尿色變化,如有明顯血尿、腰痛、發(fā)熱情況,及時(shí)來(lái)院就診。 5、 雙J管一般留置1-3個(gè)月,根據(jù)患者自身情況而定,有些留置6月以內(nèi)，術(shù)后按時(shí)來(lái)門診復(fù)查血尿常規(guī),按照醫(yī)囑及時(shí)拔除雙J管。

腎移植術(shù)后由于服用免疫抑制劑，受者體內(nèi)免疫能力有所下降，如果不太注意，容易造成肺部感染。肺部感染得不到及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)展很快，也是造成死亡的最主要原因。因此，對(duì)于腎移植術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，如何預(yù)防和治療肺部感染，相當(dāng)重要。1、什么時(shí)間最容易出現(xiàn)肺部感染？一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后半年內(nèi)是高發(fā)期。2、有哪些情況可以提示出現(xiàn)肺部感染了呢？如果體溫高于38.5℃，伴有咳嗽、咳痰癥狀時(shí)，提示很有可能有肺部感染了。而有些癥狀比較重的，可能會(huì)有胸悶癥狀。3、腎移植術(shù)后肺部感染常有哪些病原菌呢？最常見(jiàn)的是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染中最常見(jiàn)的有金葡菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等。其次是真菌感染，真菌感染最常見(jiàn)的是念珠菌感染和卡氏肺孢子菌感染。病毒也較常見(jiàn)，比如說(shuō)巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒。另外，結(jié)核菌也有出現(xiàn)。4、我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢？術(shù)后一般3個(gè)月內(nèi)應(yīng)口服抗真菌藥物，比如氟康唑，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)服用抗病毒藥物，比如更昔洛韋。而平時(shí)應(yīng)按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，不要自己隨意調(diào)整抗排斥藥物的劑量，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。同時(shí)，要避免著涼，不要到人多的地方，外出要帶好口罩；不要接觸鴿子、貓、狗等動(dòng)物；保證充足的睡眠；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步等。盡量避免預(yù)防接種。要保持室內(nèi)空氣清新，最好有室內(nèi)消毒設(shè)備。總的來(lái)說(shuō)，腎移植術(shù)后肺部感染后果往往比較嚴(yán)重，一但出現(xiàn)感冒等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，不可耽誤。本文系武小強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（微信公眾號(hào)：DoctorX-files）我們的腹腔中，有一個(gè)肝臟，一個(gè)脾臟，一個(gè)胰腺，一個(gè)胃，一根腸，還有——兩個(gè)腎臟。從數(shù)量上來(lái)說(shuō)，腎臟可以說(shuō)是腹腔臟器中的一個(gè)奇葩，不，是兩個(gè)奇葩。但你有沒(méi)有想過(guò)，腎臟如此獨(dú)辟蹊徑的生長(zhǎng)方式是為什么呢？當(dāng)然，從物種進(jìn)化和胚胎發(fā)育的角度來(lái)說(shuō)，此處可以洋洋灑灑寫上幾千字……然而，你們不會(huì)真的關(guān)心這個(gè)吧？所以，我只想直觀地告訴大家，我們之所以有兩個(gè)腎臟，那是因?yàn)槟I臟很忙……男女搭配，哦不，兄弟齊心，干活不累。腎臟位于后背脊柱兩側(cè)，肋骨的下方，它們的外周包著脂肪和肌肉，你用手是摸不到的；腎臟呈蠶豆形，大小和iPhone 6差不多大，但厚度相當(dāng)于三四部疊在一起的iPhone；腎臟僅占人體質(zhì)量的0.5%左右，別看這小小的體積和重量，它可比你手頭的iPhone重要多了！腎臟的首要角色是人體的“凈化工廠”，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血液中的代謝廢物、多余的鹽分和水將形成尿液排出體外。健康的腎臟一天工作24小時(shí)，一周工作7天，年中無(wú)休。心臟泵出的血液中，20-25%流經(jīng)腎臟，每分鐘腎臟可以過(guò)濾大約1升的血液，每小時(shí)可將人體全身的血液過(guò)濾12遍，腎臟如此高效，全面超越市面上任何一臺(tái)凈水器。一天下來(lái)，流經(jīng)腎臟的血液將產(chǎn)生180升的“原尿”。對(duì)于這180升的原尿，腎臟反復(fù)精挑細(xì)選，提取其中絕大部分有用成分，將最終剩下的1%排出體外——這便是尿。因此，正常人每天的尿量是1-2升。除了凈水的本職工作外，腎臟還有好幾項(xiàng)兼職。它是調(diào)節(jié)血壓的好手，一方面它調(diào)節(jié)水鹽平衡，控制人體容量，從而維持正常的血壓，另一方面，它釋放一種收縮血管的激素，提升血壓，以確保血液供給到人體的各個(gè)角落。腎臟還分泌一種促進(jìn)紅細(xì)胞生成的激素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)和加速紅細(xì)胞的產(chǎn)生，如果腎臟衰竭，不再工作，貧血也將加重。此外，腎臟還加工維生素D，使其變成具有活性的物質(zhì)，在人體發(fā)揮作用，促進(jìn)鈣磷在胃腸道的吸收，維持牙齒和骨骼的健康和生長(zhǎng)。我們不妨再回頭看看，可別忘了，以上龐大的勞動(dòng)量和紛繁的功能可都是那兩個(gè)iPhone大小的腎臟實(shí)現(xiàn)的。心疼自己的腎臟了嗎？給它們喂點(diǎn)水吧。在此告訴大家保護(hù)腎臟的第一要訣：別讓腎臟“口渴”。要知道，勤勞的腎臟不怕活兒多，就怕沒(méi)活干。它們是堅(jiān)強(qiáng)而又嬌嫩的蓮花，泡在水里沒(méi)大事，長(zhǎng)時(shí)間不澆水，反倒會(huì)蔫了。固然，兩個(gè)腎臟能夠均勻分配工作量，減輕它們的工作壓力，但事實(shí)上，腎臟吃苦耐勞的程度遠(yuǎn)超過(guò)我們的想象。要知道，隨著年齡的增大，腎臟里的零部件也會(huì)慢慢老去，腎功能會(huì)緩慢下降，假若一輩子無(wú)大礙，腎臟通常夠我們用一輩子，因?yàn)?，腎臟是極度容忍的器官，剩下的零部件會(huì)主動(dòng)接過(guò)多余的活兒，直到零部件損壞的程度達(dá)到四分之三以上，剩下的腎臟才終于干不動(dòng)活，開始撂攤子了——這就是所謂的腎衰竭。至此，聰明的大家都會(huì)想明白一個(gè)現(xiàn)象：對(duì)腎移植的供者和受者而言，他們都只有原先一半的腎功能，之所以能夠健康地生活，是因?yàn)樗麄冸x丟失四分之三的界限還有一段距離。事實(shí)也是如此，提供單側(cè)腎臟的供者和一般人群的生存預(yù)期是沒(méi)有太大差別的。由此可見(jiàn)，兩個(gè)腎臟是造物的恩賜，是奇妙的備份，也是奉獻(xiàn)的基礎(chǔ)。

下列情況如果沒(méi)有手術(shù)禁忌證，胰腎聯(lián)合移植的治療效果最好:（1）1型糖尿?。翰l(fā)終末期腎功能衰竭（尿毒癥期），這部分病人約占60-70%；（2）2型糖尿病：并發(fā)終末期腎功能衰竭（尿毒癥期），需大劑量胰島素治療，這部分病人約占30-35%；（3）糖尿病合并尿毒癥，單純腎移植后移植腎功能衰竭；（4）腎移植后并發(fā)糖尿病、移植腎功能衰竭。本文系明長(zhǎng)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原則上任何腎臟疾患引起不可逆的腎功能衰竭均可考慮腎移植治療，但最好從下述幾個(gè)方面加以選擇。(1)原發(fā)病 常見(jiàn)適合作腎移植的原發(fā)病是慢性腎小球腎炎，移植后年存活率可達(dá)90%以上。其次是慢性腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎，但必須徹底控制感染及原發(fā)病后才考慮作腎移植，多囊腎病人作移植有時(shí)需切除病腎。糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥如血糖不能有效控制，移植腎也會(huì)加速出現(xiàn)腎病和腎衰，所以建議行腎-胰島聯(lián)合移植。某些原發(fā)腎病，例如局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）在移植術(shù)后有一定的FSGS復(fù)發(fā)機(jī)率（30%左右），且復(fù)發(fā)后進(jìn)展較快，需要引起注意。(2)年齡無(wú)絕對(duì)限制，但以10～65歲較合適。(3)病人健康狀況1)心血管系統(tǒng)：相當(dāng)比例晚期腎病病人患有高血壓，其中大部分可經(jīng)血液透析糾正，但仍有少數(shù)病人血壓不能降至正常，可能系血漿內(nèi)腎素升高的緣故，必要時(shí)可切除雙側(cè)原腎。2)潰瘍?。阂浦埠髴?yīng)用大量激素可引起上消化道潰瘍出血，增加移植后危險(xiǎn)性。因此如患有消化道潰瘍病人應(yīng)先治愈，然后再考慮移植。3)感染灶：病人系統(tǒng)檢查呼吸道、泌尿道有無(wú)感染灶存在。如存在感染，須采取措施，治愈后再考慮移植。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎可能誘發(fā)移植腎腎炎，建議在腎移植前切除扁桃體。4)乙肝或（和）丙肝病毒攜帶者：移植術(shù)后大量免疫抑制劑的使用可能導(dǎo)致病毒復(fù)制，加重免疫抑制劑造成肝損害，應(yīng)慎重考慮。目前抗乙肝和丙肝的藥物治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療十分必要，通常也有良好效果。5)組織配型：與供腎者的組織配型良好者。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

所有移植病人都必須做的一件事是服用很多藥物，其中一些對(duì)抗排斥來(lái)說(shuō)是非常重要的。每一種藥都有特殊的作用，有些藥物能減少免疫系統(tǒng)中攻擊移植腎的那些淋巴細(xì)胞數(shù)，有些藥物通過(guò)限制產(chǎn)生那些可使血白細(xì)胞生成的產(chǎn)物來(lái)達(dá)到減少血白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的作用。激素可以減輕炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體對(duì)外傷或“異物侵入”所作出的一種自然反應(yīng)，有的時(shí)候會(huì)因變態(tài)反應(yīng)而起皮疹。關(guān)于服藥問(wèn)題，必須記住下列重要事情：所有藥物共同作用才能防止移植腎排斥。為此，只要移植腎尚在發(fā)揮功能，就必須按時(shí)按量服用每一種藥物。必須遵囑將某種藥物與食物或不與食物一起服用。只要忘記一次服藥就有可能損害移植腎，并導(dǎo)致排斥的發(fā)生。有些藥物可能是用來(lái)控制糖尿病或心臟病的。還有，由于保護(hù)性免疫系統(tǒng)變得非常脆弱，可能需要一些藥物，諸如抗生素，來(lái)防止感染或其他疾病的發(fā)生。因?yàn)楦腥镜绕渌膊”旧涂赡芤鹋懦?。有助于避免排斥和移植腎失功的最穩(wěn)妥的方法是始終如一的堅(jiān)決遵從所有的服藥醫(yī)囑。如何確定排斥已經(jīng)發(fā)生了？有時(shí)雖然排斥已經(jīng)發(fā)生，但主觀感覺(jué)仍會(huì)很好；而有的時(shí)候會(huì)有明顯的癥狀和體征。不管怎樣，總有端倪會(huì)提醒移植組醫(yī)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并爭(zhēng)分奪秒地采取措施挽救移植腎。當(dāng)每天監(jiān)測(cè)一些重要體征（如脈搏和體溫）時(shí)，就有可能發(fā)現(xiàn)諸如：發(fā)熱、移植腎區(qū)觸痛、踝部或手腫脹、尿量減少、脈搏加快、血壓增高、體重增加或虛弱感等情況，這些都可能提示排斥，您應(yīng)該常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可以提供很多資料以便判定的全身和移植腎健康狀況。衡量腎臟功能狀況的重要指標(biāo)是測(cè)定一種叫肌酐的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的量，這一產(chǎn)物本身是無(wú)害的，但如果移植腎已無(wú)法正常工作，則肌酐數(shù)值將上升，這可能是排斥的信號(hào)。另一個(gè)檢查是測(cè)定一下您體內(nèi)某個(gè)抗排斥藥的濃度水平。由于這些藥物作用力較強(qiáng)，它們可同時(shí)產(chǎn)生一些我們所不希望要的不良反應(yīng)。所以，醫(yī)師總是努力試圖讓您服用最小量的藥物而發(fā)揮最適當(dāng)?shù)淖饔茫悦馊魏尾涣挤磻?yīng)的發(fā)生。但是，如果藥物的濃度水平降得太低，免疫系統(tǒng)就會(huì)振作起來(lái)并開始排斥腎臟。所以，只有保持合適的濃度水平，才能既無(wú)不良反應(yīng)，又能防止排斥發(fā)生。排斥發(fā)現(xiàn)得越早越容易治療。所以，應(yīng)始終注意監(jiān)測(cè)各種體征和癥狀，進(jìn)行規(guī)則的實(shí)驗(yàn)室檢查是非常重要的。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

產(chǎn)生排斥反應(yīng)的機(jī)制，主要有以下三個(gè)方面：（1）機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)在這方面有三種情況：1）不按時(shí)按量服用抗排斥藥物：這是產(chǎn)生排斥的主要原因。大家知道，要使新腎長(zhǎng)期存活，就必須降低機(jī)體的免疫力，即須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。藥物在體內(nèi)必須達(dá)到一定的濃度才能起作用，既不能過(guò)大，又不能過(guò)低。藥物的用量是在不同的時(shí)期按千克體重來(lái)計(jì)算的（術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)，藥物用量就相應(yīng)減少）。不按時(shí)按量服用抗排斥藥物，隨便減少藥量，或體重增加不相應(yīng)增加藥量，使血藥濃度降低，破壞了原來(lái)已建立起來(lái)的穩(wěn)定關(guān)系，相對(duì)的提高了機(jī)體免疫力，使新腎處于劣勢(shì)，引起排斥。因此，一定要遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，檢測(cè)環(huán)孢類藥物的濃度，并經(jīng)常稱體重，發(fā)現(xiàn)體重增加要及時(shí)按比例增加藥量。腹瀉也能降低藥物在體內(nèi)的濃度。因此，保護(hù)腸胃防止腹瀉，也是防止排斥的措施。2）亂用補(bǔ)藥：大補(bǔ)、猛補(bǔ)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力是產(chǎn)生排斥的又一原因。有些藥物能明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同樣破壞了機(jī)體與新腎間的穩(wěn)定關(guān)系，不利于新腎的存活。如西藥中的干擾素、胸腺肽等，中藥中的人參、鹿茸等。此外，對(duì)一些能較顯著地增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的療法，如各種疫苗等，都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎從事。3）發(fā)熱能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力：一般發(fā)熱的過(guò)程是機(jī)體抗病的過(guò)程，通過(guò)發(fā)熱增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，戰(zhàn)勝病魔，使疾病痊愈。但機(jī)體免疫力的這種變化，對(duì)移植腎來(lái)說(shuō)，往往是一種災(zāi)難，容易引起排斥。臨床上有些不明原因的發(fā)熱，有可能是排斥反應(yīng)中的一種表現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)重視發(fā)熱，防止發(fā)熱。平時(shí)要注意身體狀況，要有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和休息，生活要有規(guī)律，早睡早起，堅(jiān)持睡午覺(jué)，不熬夜，不使身體過(guò)度疲勞，保持較旺盛的體力。不吸煙、不飲酒、不吃辛辣刺激性食物，不到人多空氣污濁的地方，防止發(fā)生傳染病。（2）新腎由強(qiáng)勢(shì)變?nèi)鮿?shì)是產(chǎn)生排斥的另一重要原因新腎是如何由強(qiáng)變?nèi)醯哪兀糠治銎饋?lái)主要有以下幾種情況。1）新腎長(zhǎng)期缺水、缺血造成疲勞過(guò)度，使腎功能減弱，腎的營(yíng)養(yǎng)是從分泌尿液的過(guò)程中獲取的，尿量的多少可以反應(yīng)出腎血流量的變化。保證腎血流量，就是保證腎的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。腎的營(yíng)養(yǎng)是從血液中經(jīng)腎小球、腎小管濾出尿液，把機(jī)體需要的部分重新吸收回血液，把多余的水分與代謝后的毒素排出體外，同時(shí)也得到營(yíng)養(yǎng)。腎臟如長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得不到血液供應(yīng)就會(huì)衰竭，人缺水4天就會(huì)引起腎功衰竭。有資料表明，腎每分鐘要把1200毫升的血液濾過(guò)一遍。因此，保證腎血供應(yīng)是防止新腎由強(qiáng)變?nèi)酰乐古懦獾挠忠恢匾獌?nèi)容。2）通過(guò)對(duì)尿量的系統(tǒng)觀察，發(fā)現(xiàn)根據(jù)氣候的變化尿量大致在一定范圍。保證較穩(wěn)定的尿量，是保證腎血供應(yīng)的標(biāo)志。有人錯(cuò)誤的認(rèn)為：多飲水尿量增加會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，采取盡量少飲水的辦法，這是十分有害的。正常的多飲水非但不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，反而會(huì)減低血中毒素的濃度，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又增加腎血流量，使腎得到充足的營(yíng)養(yǎng)。但是，超量飲水不但會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，還能造成水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)生水中毒，也是十分有害的。每天早上起床后的一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)一夜尿的排泄，是一天中血液濃縮最高的時(shí)間段。由于血液濃縮，流動(dòng)性減弱，易發(fā)生血栓形成。此時(shí)也易造成腎臟血供不足。晨起一杯白開水，可改善血液的濃縮狀態(tài)，增加腎臟血流量。3）身體連續(xù)疲勞是造成排斥的又一重要原因：臨床上發(fā)現(xiàn)一些老年人和體弱病人，白天尿量明顯減少，夜尿增多。這種現(xiàn)象在換腎病人身上就更加多見(jiàn)。這是由于白天活動(dòng)多，大量的血液流向四肢，以補(bǔ)充四肢因活動(dòng)消耗的能量，腎血流量相對(duì)減少，使尿量減少。夜間停止活動(dòng)，腎血流量增加尿量也明顯增多。對(duì)換腎病人來(lái)說(shuō)，連續(xù)的機(jī)體活動(dòng)，不充分休息，一方面造成代謝加快，代謝產(chǎn)物增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)；另一方面腎臟血供不足，使腎處于疲勞狀態(tài)。時(shí)間一長(zhǎng)降低了移植腎的強(qiáng)勢(shì)，最終導(dǎo)致排斥。預(yù)防的方法是不使身體過(guò)度疲勞，尤其避免連續(xù)的勞累，每天堅(jiān)持午休、不熬夜，在不得已勞累或活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間之后，要立即臥床休息，使腎臟得到充足的血液供應(yīng)，恢復(fù)新腎強(qiáng)勢(shì)。4）房勞傷腎也是造成排斥的重要原因：祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在幾千年前就提出：“腎主藏精，主生殖，為作強(qiáng)之官”（指性生活）。房勞傷腎早已被反復(fù)驗(yàn)證了的。臨床中常見(jiàn)因房事過(guò)度出現(xiàn)頭昏、眼花、腰膝酸軟，精神疲憊，遺精滑泄，面色晦暗的人。正常人尚且如此，何況換腎病人只有一個(gè)新腎，而且是借來(lái)的。在術(shù)后1年之內(nèi)，體力尚未完全復(fù)原，新腎還不是很穩(wěn)定，不宜再加重它的負(fù)擔(dān)，造成危害。1年后房事的次數(shù)也應(yīng)根據(jù)體力和年齡而定，應(yīng)以房事之后體力和精神無(wú)任何不適為好。（3）藥物毒性對(duì)腎及肝臟的損害作用每種藥物，尤其是以化學(xué)合成的西藥，對(duì)人體都有一定的毒性作用。當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，要在肝內(nèi)進(jìn)行解毒，經(jīng)腎排出體外。因此，藥物對(duì)肝、腎的損害要比對(duì)其他器官大得多。長(zhǎng)期服用的抗排斥藥物，對(duì)肝、腎有很大損害。有的人血壓升高、頭暈?zāi)垦?、旋顫、紅、白細(xì)胞減少、骨質(zhì)疏松、肝腎功能異常、面部發(fā)黑和食欲下降等。要消除這些藥物毒性造成的危害，保護(hù)肝和腎臟，只有靠全面調(diào)整人體功能的中醫(yī)中藥的幫助。當(dāng)然，也要遵照醫(yī)囑進(jìn)行?？傊?，換過(guò)腎的病人，在某些方面是和正常人有一定區(qū)別，平時(shí)不加注意，就會(huì)造成不可挽回的后果。因此，要好好愛(ài)護(hù)您的新腎，愿您更健康、長(zhǎng)壽！本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（1）日常生活方面1）保持樂(lè)觀開朗的情緒。2）每天定時(shí)測(cè)量體重，最好在清晨大小便后、早餐前，穿同樣衣服測(cè)量。3）每天早晚兩次定時(shí)測(cè)量體溫和血壓。4）每天作好康復(fù)期的各種記錄，如體溫、血壓、體重、尿量、化驗(yàn)結(jié)果和服藥情況。5）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免出入公共場(chǎng)所，必要時(shí)應(yīng)戴口罩以防止感染，勿接近各種動(dòng)物如貓、狗、雞、鴿等，以免受病菌感染。6）注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后、睡前刷牙的習(xí)慣。7）合理安排飲食，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量和多種維生素，低脂肪、少鹽、易消化的飲食為好。嚴(yán)忌服用人參、蜂乳、海參之類的補(bǔ)品，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生。8）居住條件要求房間內(nèi)要衛(wèi)生整潔，地面最好為地板或地磚，避免使用地毯。保持室內(nèi)空氣新鮮，有條件者可在房間內(nèi)安裝紫外線燈進(jìn)行消毒，每天消毒2～3次，每次2 0分鐘?？諝馕廴居锌赡軙?huì)誘發(fā)或加重呼吸道疾患，可以考慮購(gòu)買空氣凈化器。衣物及床單、被褥要勤洗勤換，經(jīng)常日曬或用衣物烘干機(jī)高溫烘烤，有助于清除真菌及螨蟲，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。9）生活要有規(guī)律，出院后要自行管理，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。每天宜早上6：30～7: 00起床，服藥后至室外散步活動(dòng)15—20分鐘，然后進(jìn)早餐。上午可收聽(tīng)廣播，閱讀報(bào)紙和文藝作品等；中午11: 30～12：00午餐，飯后散步20分鐘，然后午睡。下午2: 00起床，適當(dāng)活動(dòng)，可做些自己喜愛(ài)的事情。晚飯前記錄自己一天的病情。下午5：30～6：00晚餐，餐后看電視和家人交談，晚上8:30～9: 00就寢。要使生活規(guī)律化。10）堅(jiān)持鍛煉身體，出院后3個(gè)月，無(wú)特殊情況，一般可參加輕體力勞動(dòng)，如一般家務(wù)勞動(dòng)，自己還可以根據(jù)個(gè)人的興趣特點(diǎn)，自選編排一套鍛煉身體的體操，或健身器進(jìn)行體能鍛煉，持之以恒。此外，也可以做做氣功，達(dá)到鍛煉身體的目的。11）注意保護(hù)新腎，避免移植腎部位受到劇烈活動(dòng)及外界暴力撞擊。12）性生活與生育：對(duì)于已婚的病人，只要身體適當(dāng)恢復(fù)，可以過(guò)夫妻同房生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制。關(guān)于生育問(wèn)題，如果您是男性，您的生育能力會(huì)逐漸恢復(fù)正常，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和我們的經(jīng)驗(yàn)，服用免疫抑制藥物不會(huì)影響到下一代。如果您是女性，可恢復(fù)生育能力，但不提倡。這是因?yàn)閼言泻蜕龝?huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而個(gè)別病人導(dǎo)致腎功能不全。因此，我們認(rèn)為，腎移植后可以結(jié)婚，但應(yīng)該注意避孕，生育問(wèn)題必須慎重考慮。如果一定要有下一代最好您與您的負(fù)責(zé)醫(yī)師認(rèn)真討論后再?zèng)Q定。（2）按醫(yī)囑服藥 腎臟移植術(shù)后，您需要終身持續(xù)服用免疫抑制藥物，靠它來(lái)保護(hù)您的新腎，防治排斥。只有您的負(fù)責(zé)醫(yī)師可以指導(dǎo)您的用藥，請(qǐng)不要輕信他人勸告，負(fù)責(zé)醫(yī)師為您選擇合適的藥量。腎移植能否成功完全取決于您是否認(rèn)真按照醫(yī)師的指導(dǎo)去做。（3）定期門診復(fù)查 出院后必須定期在門診復(fù)查治療，起初是每星期1次，情況穩(wěn)定后逐漸改為每?jī)尚瞧凇⒚吭禄蛎績(jī)蓚€(gè)月1次。每次到門診復(fù)查都要做尿液或血液檢查。如果因?yàn)槟撤N原因，您不能來(lái)門診，一定要打電話和醫(yī)生聯(lián)系。即使是短時(shí)間的中斷服藥，對(duì)您的新腎都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的影響。除了排斥，移植合并感染和心血管病等并發(fā)癥外，不按規(guī)定辦事，不按時(shí)服藥，不定期去醫(yī)院隨訪，常常是移植腎失功的主要原因。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前，在國(guó)際上腎移植是舉世公認(rèn)的治療尿毒癥的最佳選擇。腎移植獲得成功的病人可以像正常人一樣工作和生活。然而，近年來(lái)因缺乏供體來(lái)源，不少病人只能在病魔折磨中排隊(duì)等候，甚至有的病人失去了重新獲得生命的希望。在我國(guó)“供體缺乏”的問(wèn)題由來(lái)已久，它一直困擾著廣大病人和醫(yī)師，成為我國(guó)器官移植技術(shù)發(fā)展的最大障礙。然而，在國(guó)外一些科技先進(jìn)國(guó)家除供腎絕大多數(shù)取自腦死亡者外，還廣泛運(yùn)用親屬活體供腎作移植。如日本活體親屬供移植占腎移植總數(shù)的73.5%，在美國(guó)活體供腎移植占腎移植總數(shù)的52.7%。而在我國(guó)僅占腎移植總數(shù)還不到4%，其中絕大多數(shù)均在近兩年內(nèi)施行的手術(shù)。由此可見(jiàn)，活體親屬供腎移植在我國(guó)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳工作，以緩解供、求矛盾。由于等待腎移植的病人越來(lái)越多，而供腎來(lái)源非常有限，所以，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院積極開展親屬活體供腎移植手術(shù)并獲得全部成功。據(jù)醫(yī)學(xué)研究，健康者只要有一只腎臟就可以維持正常的生活和工作，因此捐獻(xiàn)腎臟后的親屬不會(huì)因只剩一只腎臟而影響生活質(zhì)量，但是要定期體檢防止剩余的腎臟出現(xiàn)偶發(fā)病變。根據(jù)組織配型而言，供腎者最合適的是病人的兄弟姐妹，其次是父母，然后才是其他親屬。對(duì)于親屬供腎前的健康評(píng)估包括以下內(nèi)容：①血型必須相容；②病毒學(xué)篩選檢查，包括肝炎病毒、艾滋病毒和巨細(xì)胞病毒等；③組織配型，包括群體反應(yīng)性抗體（PRA）、人類白細(xì)胞抗原（HLA）分型、淋巴毒性試驗(yàn)（CDC）；④術(shù)前住院檢查，包括心電圖、胸片、肝和腎臟功能、血和尿常規(guī)檢查以及磁共振血管攝影等檢查；⑤B超檢查，包括肝、腎等。經(jīng)過(guò)上述各項(xiàng)檢查完全符合要求者，而且捐贈(zèng)不涉及金錢和善意誘導(dǎo)。最后，完全由捐贈(zèng)者做最后決定是否進(jìn)行捐贈(zèng)。親屬活體供腎較尸體供腎優(yōu)越性在于：①組織配型好，排斥發(fā)生率低，存活率高，移植率高，移植效果好；②擇期手術(shù)，準(zhǔn)備充分，熱缺血時(shí)間短，腎臟質(zhì)量好；③免疫抑制劑用量相對(duì)少而費(fèi)用低。由此可見(jiàn)，親屬供腎質(zhì)量最好，如果移植術(shù)后早期不發(fā)生排斥，一般預(yù)期其腎功能將很好。健康地享受生活是生命賦予每個(gè)人的權(quán)利，人類共沐生命陽(yáng)光也是每個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)。破除迷信，呼喚愛(ài)心，確信血一定濃于水，會(huì)有更多人更新觀念，奉獻(xiàn)出自己的一個(gè)腎，以挽救更多親人的生命。讓我們這個(gè)社會(huì)充滿著愛(ài)，讓每個(gè)人生活得更好。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。