相對于腦死亡或心臟死亡供腎，活體腎移植手術(shù)時間易于安排，手術(shù)成功率高，移植術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)的幾率低、用藥量小，長期效果優(yōu)于尸體供腎，等等。但對于供者來說，存在著諸多不安：直接切掉一個腎，手術(shù)安全嗎？少了一個腎，是不是身體各方面功能都會下降呢？ 首先明確一點，腎移植手術(shù)供者術(shù)前需要做嚴(yán)格的評估，一定要是一個健康人，如果患有高血壓、糖尿病等腎損害疾病，或患有腎炎，就不能做活體供腎手術(shù)；如果患有乙肝、丙肝、梅毒等傳染性疾病，要在疾病完全得到控制后才能安排手術(shù)。手術(shù)后的供腎者并不一定會比普通人更容易患高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病，排尿、性功能、飲食運(yùn)動也沒有大的區(qū)別。但畢竟還是少了一個腎，如果之后患上糖尿病、高血壓、腎炎或者腎臟受到外傷，對身體的損害肯定非常大，所以平時更要注意愛護(hù)。 在北醫(yī)三院泌尿外科，供者腎切除手術(shù)是腹腔鏡下切取手術(shù)，切口有5~7厘米，而以往的開放手術(shù)要從臍部延皮膚一直切到后腰，大約20~35厘米，相比較而言，腹腔鏡手術(shù)對供者的傷害小，恢復(fù)快。一般來說，術(shù)后第二天可以拔尿管，一周就可以出院了。術(shù)后供腎者也要嚴(yán)密觀察，初期需要兩周復(fù)診一次，三個月以后可以每兩到三個月復(fù)查一次，手術(shù)一年后可以間隔三個月以上再復(fù)診。由于腎移植供者與受者是親屬關(guān)系，一般可以共同就診復(fù)查。注：供者即提供腎的一方，而受者即接受新腎移植的一方。目前，活體腎移植在我國僅允許親屬之間進(jìn)行，需要完成嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)及法律審核程序。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

人們常說，對腎移植患者免疫抑制劑的調(diào)整是一門藝術(shù)，足見其復(fù)雜和高深，而免疫抑制方案中爭論最多是糖皮質(zhì)激素的保留或撤除。糖皮質(zhì)激素為腎移植的成功立下了汗馬功勞，半個世紀(jì)以來，它已經(jīng)成為最經(jīng)典和使用最廣泛的免疫抑制劑，至今仍然在腎移植中發(fā)揮著無可替代的作用。同樣，由于激素眾所周知的副作用，人們總是設(shè)法盡量減少甚至撤除激素的使用。激素撤除方案一直是腎移植領(lǐng)域討論的熱點話題，目前國際上已有大量關(guān)于激素撤除方案的臨床對照研究，結(jié)論并不完全一致。激素撤除對受者的糖代謝、脂代謝以及骨質(zhì)疏松等多方面的改善是顯而易見的，這也是多項研究中共同的結(jié)論，是撤除激素方案的正面效應(yīng)，因而推廣激素撤除方案具有一定的優(yōu)勢和合理性。同時，大部分臨床研究也都表明，激素撤除后，腎移植患者的排斥反應(yīng)發(fā)生率都有不同程度的升高，這是撤除激素的負(fù)面效應(yīng)，也是大家對激素撤除的顧慮。因此需要臨床醫(yī)生更加仔細(xì)的評估哪類患者更加適合激素撤除，而哪些患者需要長期的激素維持治療。個人認(rèn)為下兩方面值得我們關(guān)注。首先，腎臟原發(fā)性疾病是在激素撤時要考慮的重要因素。我們可以把引發(fā)尿毒癥的原發(fā)性疾病分為免疫性和非免疫性因素兩類，免疫性因素如IgA腎病、慢性腎小球腎炎等，非免疫性疾病如多囊腎、糖尿病腎病等。研究發(fā)現(xiàn)，在十年以上長期存活的腎移植患者中，如原發(fā)病為免疫性因素導(dǎo)致的尿毒癥，如IgA腎病等，大約一半以上的患者會出現(xiàn)腎炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致移植腎功能減退、蛋白尿出現(xiàn)等，而多囊腎等非免疫因素尿毒癥患者則無此憂慮。激素是免疫性腎病的常用治療藥物，移植后激素的使用在一定程度上也可以減少原發(fā)性腎炎的復(fù)發(fā)。另外，這類患者由于術(shù)前長期的激素治療，可能導(dǎo)致腎上腺功能的減退，機(jī)體內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素缺乏，完全撤除激素有時會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)，需要恢復(fù)激素的使用。因此，免疫性腎病的受者中，激素不但發(fā)揮抗排斥作用，同時對于腎臟原發(fā)病也有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。因此，對于原發(fā)性為免疫性腎病的患者，采用小劑量激素的維持治療會更加穩(wěn)妥，對于原發(fā)病為糖尿病和多囊腎等非免疫因素的患者，激素撤除安全性可能會更高。第二，免疫抑制劑的組合方案是影響激素撤除的另一重要因素。首先是圍手術(shù)期的免疫誘導(dǎo)方案。圍手術(shù)期是患者免疫系統(tǒng)劇烈變化的關(guān)鍵時間段，在這段時間內(nèi)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生再平衡過程以接納新的腎臟。恰當(dāng)?shù)拿庖哒T導(dǎo)，如采用多克隆或者單克隆抗體的治療，可以較好的抑制或調(diào)整機(jī)體的原免疫系統(tǒng)的激活和重塑過程，為移植物的長期存活打下良好的基礎(chǔ)，這患者術(shù)后激素撤除的安全性就更高。其次是維持期的免疫方案組合的影響。近年來的大量臨床研究表明，采用他克莫司聯(lián)合驍悉的維持治療方案，在激素撤除后，受者發(fā)生排斥反應(yīng)發(fā)生的比例較低，安全性較高。因此在考慮激素撤除時，我們應(yīng)該充分考慮所采用的誘導(dǎo)治療和維持治療的藥物搭配?？傊?，醫(yī)生和患者對激素撤除方案很期待，但在實際操作中，我們需要慎之又慎，兼顧患者的原發(fā)病、免疫誘導(dǎo)治療和維持期的免疫方案組合等多種情況。我們更需要多中心大樣本的資料，制定更加科學(xué)的激素撤除方案。

很多病友腎移植手術(shù)一段時間后血壓會逐漸趨于正常，或者說趨于平穩(wěn)，平穩(wěn)的標(biāo)志就是在不吃降壓藥或吃1-2種降壓藥時血壓能夠保持正常，即140/90以下，然而，當(dāng)出現(xiàn)血壓突然變化的時候應(yīng)提高警惕。 一般表現(xiàn)為：腎移植術(shù)后逐漸停用降壓藥物，血壓穩(wěn)定，從某一時間點起突然出現(xiàn)血壓升高，且用一種降壓藥仍難以恢復(fù)至正常情況，沒有明顯不適癥狀。這種現(xiàn)象要提高警惕，應(yīng)立即復(fù)查肝、腎功和尿常規(guī)及移植腎臟B超。常有如下可能： 可能一：原腎病復(fù)發(fā) 主要表現(xiàn)為肝、腎功結(jié)果無明顯異常，尿蛋白明顯增多，眼皮及下肢出現(xiàn)水腫，應(yīng)盡快復(fù)查，必要時行腎穿刺活檢，早治療，早受益； 可能二：急性排斥反應(yīng) 主要表現(xiàn)為同時尿量有所減少，全身不適，肌酐升高，尿蛋白升高可能并不明顯，移植腎B超會有改變，應(yīng)盡早來門診復(fù)查； 可能三：某些降壓藥物的結(jié)果 一般而言，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥（如福辛普利等）和血管緊張素受體阻滯劑類降壓藥（如厄貝沙坦等）不宜同時應(yīng)用，如同是應(yīng)用，可能導(dǎo)致移植腎臟血流灌注不良，血壓升高，這種情況在B超下會有表現(xiàn)，應(yīng)及時選擇其他藥物替代； 可能四：腎動脈狹窄 一般而言，移植腎功能穩(wěn)定后不會出現(xiàn)腎動脈狹窄，但有時由于體現(xiàn)變化或劇烈體位改變可能導(dǎo)致移植腎動脈走行改變出現(xiàn)血壓升高，移植腎B超會發(fā)現(xiàn)問題，可能需要住院處理； 可能五：不良生活方式 連續(xù)睡眠不足或睡眠質(zhì)量降低會直接導(dǎo)致血壓升高，雖然看似是最輕的一種可能，但如果長期如此，人體的各個臟器功能都會受到影響，應(yīng)盡量調(diào)整至規(guī)律、優(yōu)質(zhì)睡眠。此外，高鹽飲食也會導(dǎo)致血壓升高，因此，飲食必須清淡。

1．飲食：低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（忌油炸，宜清淡，適量瘦肉，少食豆制品），禁食含鉀高食物及飲料（如紫菜、海帶、橙子、香蕉、礦泉水及各種飲料）。2． 飲水：應(yīng)限制飲水，飲水時以白開水為主，如條件限制，可飲用純凈水，請加熱后服用！3．生活習(xí)慣：規(guī)律優(yōu)質(zhì)睡眠，戒煙、戒酒3個月以上。4．控制血壓、血糖：目標(biāo)血壓控制在≤140/90mmHg，血糖控制在正常范圍。如有頑固性高血壓，請聯(lián)系醫(yī)生及時處理。5．心率60-100次/分，如過快或過慢，請及時就診，排除高血鉀或心臟器質(zhì)性病變。6．呼吸16-20次/分，如有呼吸急促、胸悶、氣短等癥狀，排除肺水腫、肺部感染或肺部其他異常情況。7． 規(guī)律透析：腹膜透析患者透析至術(shù)前，并在進(jìn)手術(shù)室前放空腹腔內(nèi)透析液；血液透析患者應(yīng)限制飲水，避免急性心衰及肺水腫，術(shù)前24小時內(nèi)透析一次，如術(shù)前一天或手術(shù)當(dāng)天透析應(yīng)盡量無肝素透析！8．腎移植術(shù)前應(yīng)行雙側(cè)髂內(nèi)、外動靜脈B超檢查，如有異常，請及時聯(lián)系移植醫(yī)生，以便于判斷移植腎放置位置。注意：右下肢盡量避免透析插管！9．發(fā)熱、感冒、月經(jīng)來潮、肺部感染時不宜行腎移植手術(shù)，穩(wěn)定后方可移植。10．定期復(fù)查心臟彩超（每3月1次），EF≥50%、肺動脈壓≤30mmHg為理想數(shù)值，異常者應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生治療。11．監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及離子五項：血紅蛋白大于70g/L方可手術(shù)，血鉀應(yīng)控制在正常范圍，及時糾正低蛋白血癥、酸中毒及水鈉儲留等。12.術(shù)前進(jìn)行血型、HLA(人類白細(xì)胞抗原)分型、淋巴細(xì)胞毒試驗、群體反應(yīng)性抗體（PRA）等化驗。配型良好、無預(yù)存抗體及淋巴細(xì)胞毒陰性者可以行腎移植手術(shù)。13.如有結(jié)核、肝炎、感染性疾病、惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系結(jié)石、全身血管性疾病等，暫不宜行腎移植手術(shù)，應(yīng)治療后重新評估。14. 您一定要學(xué)會上網(wǎng)或使用微信，以便獲取最新通知。15.有腎源的時候會有醫(yī)生通過電話或短消息跟您聯(lián)系，請您保持通訊暢通。本文系張更醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

病情穩(wěn)定后，良好的生活習(xí)慣必不可少。為使移植腎臟長治久安，需要做到如下指標(biāo)：1.每晚10：30分之前入睡，注意，是“入睡”，而不是躺在床上，最好能安靜自然地進(jìn)入睡眠，而不是依賴玩手機(jī)、看電視等方式等看累了才睡著。高質(zhì)量的睡眠是維持良好身體內(nèi)環(huán)境的必要條件，晚上睡不好，身體的各個臟器也不會好好工作。中醫(yī)講一天之中也分為“生、長、收、藏”，夜里睡眠就是指這個“藏”字，藏不好，次日的“生、長”都無從談起，大家也一定也深有體會。夜里睡眠應(yīng)至少保證八小時。2.每天堅持運(yùn)動，運(yùn)動方式以走路為主。這里的運(yùn)動不是簡單地在家里動來動去，也不是單純的去市場買菜等運(yùn)動形式，而是需要專門每次1小時左右的運(yùn)動時間，即這1個小時的時間里，只是在專心致志的戶外運(yùn)動?，F(xiàn)在大家都用智能手機(jī)，您可以下載一個運(yùn)動或計步的軟件，我建議身體狀況問題的情況下，每天至少運(yùn)動至步行4公里的量。其好處在于解除壓抑狀態(tài)，有利于控制血壓，而且白天的運(yùn)動量達(dá)標(biāo)了，大多數(shù)情況下，夜里睡得也會更加踏實一些。因此，我在隨訪記錄表里也專門留了“運(yùn)動量”一欄，請大家每天填寫。3.可以適當(dāng)多曬太陽。也許是受國外醫(yī)學(xué)的影響，為避免因暴曬發(fā)生皮膚腫瘤，很多腎移植病友不敢曬太陽，其實存在一定的認(rèn)識誤區(qū)。首先，是“暴曬”，我們這里能享受到多少暴曬？你懂的。其次，由于人種不同，中國人因日光而發(fā)生皮膚癌的幾率低于歐美國家。因此，尤其在春、秋和冬季，可以在有陽光的時候盡量多曬太陽。也許大家都發(fā)現(xiàn)過秋冬季節(jié)心血管疾病發(fā)生率明顯高于夏季，我們經(jīng)常做出“秋冬季節(jié)寒冷，外周血管收縮導(dǎo)致血壓升高”之類的想當(dāng)然的解釋，事實上科學(xué)的解釋是由于秋冬季節(jié)人類接受日照不足，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)活性因子含量改變，導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)生率升高，因此，可以適當(dāng)多曬太陽。

從生活質(zhì)量上考慮無需沒三次血液透析，只需按時服藥、定期檢查，早期每周一次，以后慢慢延長，半月一次、一月一次，長期病人可三月一次隨訪化驗。大部分病人可恢復(fù)工作能。性功能改善。從經(jīng)濟(jì)方面考慮血液透析：透析若按每月10次計算約需5-6千元，加上必須用的促紅素等藥物，每月約需0.8-1萬元，每年至少約10-12萬元。出現(xiàn)合并癥時費用將增加。腎臟移植：術(shù)后第一年的費用與血液透析的相比，費用相當(dāng)或略低，其中主要費用為免疫抑制劑和各種檢查的費用，術(shù)后第二年起費用明顯減少。若術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)或特殊合并癥時費用將增加。從總體相比，腎移植的費用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血液透析的費用，這一點上，國內(nèi)外的統(tǒng)計結(jié)果相一致。所以只要能承受血液透析費用就能承受腎移植的費用，而且若計算長期的費用，腎移植更能節(jié)省醫(yī)療費用。從治療效果方面考慮無論腹膜透析還是血液透析終究是不充分的，這使得大部分慢性尿毒癥病人死于心腦血管并發(fā)癥；腎移植術(shù)后，在有良好腎功能的前提下能完全替代因慢性腎病衰竭的腎臟功能，這使得腎移植病人預(yù)期壽命明顯延長。

在器官移植的發(fā)展史上，免疫抑制劑發(fā)揮了重要作用，尤其是80年代初，新型的強(qiáng)力免疫抑制劑環(huán)孢霉素A問世，使器官移植后移植物的存活率顯著提高，給器官移植領(lǐng)域帶來了革命性的轉(zhuǎn)變。目前把免疫抑制劑初步分為四代：第一代是以糖皮質(zhì)激素，硫唑嘌呤，ALG為代表，主要作用為溶解免疫活性細(xì)胞，阻斷細(xì)胞的分化，其特點是非特異性的廣泛的免疫抑制。目前糖皮質(zhì)激素，硫唑嘌呤仍作為器官移植術(shù)后免疫抑制方案中的一線用藥。第二代免疫抑制劑是以環(huán)孢霉素A, 他克莫司為代表，是目前免疫抑制劑方案中的核心藥物。其主要作用機(jī)制是阻斷免疫活性細(xì)胞的IL-2的效應(yīng)環(huán)節(jié)。由于是以淋巴細(xì)胞作用主要靶細(xì)胞，所以這類藥物具有相對的特異性。環(huán)孢霉素A在80年代初期問世并廣泛應(yīng)用于臨床后，使移植物的存活率顯著提高，而且使急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率和感染不斷下降，在今后相當(dāng)?shù)囊欢螘r間內(nèi)在器官移植領(lǐng)域仍會占據(jù)主導(dǎo)和核心地位。第三代免疫抑制劑是以單克隆抗體，雷帕霉素,嗎替麥考酚酯，咪唑拉賓為代表，其主要作用機(jī)制是作用于抗原提呈和分子間的相互作用，一般與第二代免疫抑制劑有協(xié)同作用。第四代制劑以抗IL-2受體單克隆抗體為代表。其作用機(jī)理是封閉IL-2受體，阻斷T細(xì)胞活化。目前已在臨床使用的抗IL-2受體單克隆抗體有舒萊和塞尼哌。臨床資料表明，抗IL-2受體單克隆抗體能夠有效地降低急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率，顯著提高移植物及移植受者的生存率；降低激素用量和縮短使用時間。隨著新型免疫抑制藥物的陸續(xù)問世，臨床醫(yī)師的用藥選擇不斷增加，因此如何合理地選擇免疫抑制劑方案是目前臨床醫(yī)師共同面臨的問題。目前國內(nèi)外多數(shù)移植中心大都采用以鈣神經(jīng)蛋白抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)免疫抑制用藥方案，即環(huán)孢霉素A或他克莫司加上輔助藥物之一如：硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、雷帕霉素、咪唑拉賓加皮質(zhì)激素。免疫抑制劑毒副作用的影響包括：對移植物產(chǎn)不良影響；嚴(yán)重?fù)p害穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境系統(tǒng)生理機(jī)能的主要器官: 泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等；需隨時監(jiān)控并使用輔助藥物進(jìn)行治療；影響了病人的生存質(zhì)量；降低了病人服藥的順應(yīng)性。1. 環(huán)孢霉素A腎毒性是環(huán)孢霉素A最為重要的毒副作用，其表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為短時性、功能性和急性器質(zhì)性病變，在臨床上表現(xiàn)為慢性非進(jìn)行性或慢性進(jìn)行性腎功能不全。環(huán)孢霉素A可引起輕度肝功能損害，肝功能損害的程度同環(huán)孢霉素A劑量有關(guān)，減量或停藥后可恢復(fù)正常。環(huán)孢霉素A引起的高膽紅素血癥可能因膽汁排出受阻引起的。由于服用環(huán)孢霉素A引起膽汁增多，膽囊結(jié)石的發(fā)生率增高。環(huán)孢霉素A可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，最常見的是不自主的震顫，發(fā)生率約為22％，常是環(huán)孢霉素A過量的表現(xiàn)。環(huán)孢霉素A導(dǎo)致的電解質(zhì)異常主要包括高鉀血癥、高氯血癥、低鎂血癥和鈉排減少等。其原因主要是由于環(huán)孢霉素A對腎小管的毒性引起。環(huán)孢霉素A還可以引發(fā)高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥及多毛癥。另外牙齦增生的出現(xiàn)率較高等。2. 他克莫司他克莫司的不良反應(yīng)與環(huán)孢霉素A相似。他克莫司的腎毒性比環(huán)孢霉素A低，引起高血壓的程度較環(huán)孢霉素A輕，未有引起高脂血癥和高尿酸血癥的報道。其主要的副作用為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用和對胰島功能的毒性作用。鑒于環(huán)孢霉素A和他克莫司具有相似的免疫抑制作用及不同的藥物副反應(yīng)，在以下幾種情況可考慮選擇以他克莫司為基礎(chǔ)的初始治療方案或轉(zhuǎn)換治療方案。1. 環(huán)孢霉素A無法控制的難治性排斥的患者。2. 已發(fā)生肝功能損害，既往感染過HBV/HCV的患者或/和肝功能不全（包括各型慢性肝炎）的患者。 3.難以控制的高血壓和高血脂癥的患者。4. 嚴(yán)重的多毛癥或齒齦增生的患者。5.發(fā)生慢性排斥的患者也可試用他克莫司來替代環(huán)孢霉素A。3. 硫唑嘌呤硫唑嘌呤的副作用為主要毒副作用表現(xiàn)在骨髓造血系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等。硫唑嘌呤可以引起白細(xì)胞減少，有時也可引起全骨髓抑制，包括血小板減少和紅細(xì)胞再生障礙。硫唑嘌呤可引起肝功能損害，在有急性或慢性肝臟疾患時同時很容易引起骨髓抑制。因此曾患有肝臟疾病的病人，最好避免應(yīng)用硫唑嘌呤。4. 嗎替麥考酚酯嗎替麥考酚酯的主要不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、某些感染性疾病。嗎替麥考酚酯所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃炎、厭食、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。嗎替麥考酚酯也可以引起白細(xì)胞減少，有時也可引起全骨髓抑制，包括血小板減少和紅細(xì)胞再生障礙。嗎替麥考酚酯和硫唑嘌呤與白細(xì)胞減少癥具有劑量相關(guān)性。嗎替麥考酚酯和其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時，可能引發(fā)機(jī)會性感染。此外免疫抑制治療可增加患者罹患淋巴瘤或其他惡性腫瘤的機(jī)會。5. 咪唑拉賓咪唑立賓亦抑制骨髓，但比硫唑嘌呤和嗎替麥考酚酯輕。咪唑立賓不在肝臟代謝，對肝沒有毒性。咪唑拉賓另一個主要的毒副作用為血尿酸升高，可加用別嘌呤醇予以糾正。6. 雷帕霉素雷帕霉素毒副作用有疲乏、頭暈、血壓升高、血清膽固醇和甘油三酯升高、血小板減少等；雷帕霉素對肝、腎功能幾乎無影響。7. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素自60年代就應(yīng)用于器官移植后急性排斥反應(yīng)的治療，目前仍作為免疫抑制治療的重要成員而廣泛應(yīng)用。它的抗纖維化特性與移植物的長期存活有關(guān)，而相反，它的毒副作用對移植物的長期與預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。急性副作用包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，如抑郁或躁狂、睡眠障礙等；誘發(fā)和加重胰島細(xì)胞功能的損害、高血壓、高血脂。長期用藥會產(chǎn)生庫欣綜合征、多毛、痤瘡、白內(nèi)障、骨及肌肉病變、兒童發(fā)育遲緩、感染幾率增加等。目前，關(guān)于激素在新型強(qiáng)效免疫抑制劑廣泛應(yīng)用后是否有作用；撤除激素對急性排斥發(fā)生的影響；長期預(yù)后及撤換方案仍在探索之中。

腎移植術(shù)后腎積水是腎移植術(shù)后常見外科并發(fā)癥，也是移植腎慢性失功，影響移植腎有功能存活率的一個主要原因。恰當(dāng)?shù)剡x擇治療方案對預(yù)后有直接關(guān)系。最主要的病因是輸尿管膀胱吻合口梗阻。其次為輸尿管炎性疤痕粘連或輸尿管過長扭曲粘連。還可見精索或卵圓韌帶壓迫，輸尿管結(jié)石等原因。微創(chuàng)腎鏡或軟性膀胱鏡用以治療腎移植術(shù)后腎積水，可使一部分患者免受手術(shù)之苦，容易被患者接受。遺憾的是腎移植術(shù)后腎積水大多是由于輸尿管機(jī)械性梗阻，往往由吻合口狹窄或炎性疤痕粘連或未切斷的精索或卵圓韌帶壓迫所致，大部分病例根本無法使用這些微創(chuàng)治療手段。或者置管梗阻部位擴(kuò)張后仍反復(fù)復(fù)發(fā)。也有的在治療過程中損傷輸尿管仍不得不改為手術(shù)方法治療。我們17例僅3例微創(chuàng)逆行插管成功。因此，手術(shù)治療仍是最可靠最有效的方法。但是手術(shù)方法的選擇值得探討和研究。經(jīng)腹膜外膀胱翻瓣成形與移植腎盂輸尿管吻合術(shù)和輸尿管膀胱再吻合術(shù)，對移植腎干擾大，手術(shù)并發(fā)癥多，如傷口感染、尿漏、吻合口狹窄、輸尿管反流等，對移植腎長期預(yù)后并不理想。一些學(xué)者認(rèn)為自體輸尿管與積水的腎盂或輸尿管再吻合是經(jīng)腹手術(shù)，會引起腹腔并發(fā)癥增多，一旦腹腔內(nèi)尿瘺形成會引起嚴(yán)重后果，因此沒能大膽選擇此術(shù)后。有報道以自體輸尿管修復(fù)移植腎輸尿管并發(fā)癥取得滿意的臨床效果，認(rèn)為選擇自體腎盂輸尿管重建尿路是實用可行的。我們17例中7例取得很好的治療效果，沒有1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。 經(jīng)腹自體輸尿管與移植腎盂輸尿管吻合術(shù)，最困難的一點就是尋找積水腎盂或輸尿管。因為本組選擇的病例一般都是腎積水明顯，腎門偏向內(nèi)側(cè)或后側(cè)，在術(shù)中耐心尋找一般不難發(fā)現(xiàn)。根據(jù)影像資料判斷積水的腎盂輸尿管位置，以手指撫按，判斷腎動脈位置并避免損傷。以細(xì)針穿刺證實積水腎盂或輸尿管位置后，切一小口約0.5～0.8cm與自體輸尿管吻合。判斷好吻合口位置再游離自體輸尿管，不要過多游離。游離自體輸尿管時注意多保留輸尿管周圍組織及血管。吻合時，放置雙丁導(dǎo)管作支架，一端置于腎盂，一端置入膀胱。術(shù)后2～4周經(jīng)膀胱鏡取出。移植術(shù)后移植腎積水，應(yīng)先試行經(jīng)膀胱鏡等微創(chuàng)途徑置管擴(kuò)張及內(nèi)引流治療。如不能成功，則考慮外科手術(shù)治療。經(jīng)腹腔移植腎盂輸尿管與自體輸尿管再吻合術(shù)，對腎干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，可為開放手術(shù)治療移植腎積水的優(yōu)先選擇。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡完成移植腎盂輸尿管與自體輸尿管再吻合術(shù)（經(jīng)腹腔），已存在極大可能性，預(yù)期會取得良好效果。但對腎門向外的移植腎積水，選擇這一術(shù)式并不適合。

武漢同濟(jì)醫(yī)院器官移植外科明長生：先來我院做相關(guān)檢查和評估，再決定治療方案?；颊撸好靼琢?，明教授的意思是做胰腎聯(lián)合移植沒有嚴(yán)格的年齡或指標(biāo)限制，還是要看身體病癥的綜合情況。謝謝！有需要我們再和您聯(lián)系武漢同濟(jì)醫(yī)院器官移植外科明長生：一般來說，年齡越大，風(fēng)險也越大，但不是絕對的，年輕患者，如果身體狀況差，一樣不能做。90年代，國外將胰腎聯(lián)合移植的年齡限在50歲以下，10年前，放寬到了55歲，近幾年，超過60歲，也有報道。

1、適量，維持理想體重；2、均衡，不需大補(bǔ)，特別避免使用人參等增強(qiáng)免疫力的補(bǔ)品3、避免過量蛋白質(zhì)及脂肪的攝入；4、勿咸，盡量避免攝入豆制品。5、多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品。6、避免吃腌制、變質(zhì)和不新鮮的食物。7、少食易致過敏的蝦、蟹等貝殼類食物，避免飲酒，避免一些對肝臟有毒性的清涼解毒的食物。