腎移植術(shù)后良好的飲食控制不僅能提供患者的生活質(zhì)量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。水：腎移植患者每天飲水量應(yīng)大于2000ml，如出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/天），則一天的飲水量應(yīng)為500ml～750ml加上前24小時的總尿量。鹽：除術(shù)后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3g～4g。無水腫、無高血壓時則不必嚴(yán)格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6g即可。碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，進食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150g～250g/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。蛋白質(zhì)：術(shù)后康復(fù)期每天攝入量為1.2g～1.5g/公斤體重。應(yīng)食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆制品等植物蛋白。脂肪：腎移植患者飲食應(yīng)清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時適當(dāng)加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔(dān)。此外，腎移植患者還應(yīng)改變生活習(xí)慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。

患者：糖尿病、高血壓多年，已是尿毒癥。是單做腎移植好，還是腎、胰腺聯(lián)合移植好？武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生：是單做腎移植好，還是腎、胰腺聯(lián)合移植好？能否去貴院做？費用大概多少？腎源是否有？ 1.目前治療糖尿病腎病、尿毒癥最好的方法是胰腎聯(lián)合移植，單純腎移植的遠期療效和生活質(zhì)量不如胰腎聯(lián)合移植 2.我院等待的患者較多，等待時間很長，對于外地人有很多不便之處，醫(yī)療以外的費用也較高，等待期間得在醫(yī)院附近租住 3.我去303醫(yī)院做過幾例胰腎聯(lián)合移植，效果很好，建議您去303醫(yī)院器官移植科直接找孫熙勇主任，完善術(shù)前檢查后，他會與我聯(lián)系的?？隙〞?yōu)先給您配型、移植。 4.您現(xiàn)在一般情況較好，適合施行胰腎聯(lián)合移植 患者：非常感謝您在百忙之中給予答復(fù)。按您的指示，已經(jīng)去303醫(yī)院找孫主任登記排隊。孫主任也是建議進行胰腎移植。不過，我們相當(dāng)糾結(jié)，還是傾向于單做腎移植。主要有3個原因：一，經(jīng)濟上的考慮。因為要養(yǎng)育兩個孩子，家里經(jīng)濟條件并不十分寬裕，聯(lián)合移植的費用成倍增加，會造成較大的負債，而且后期的抗排斥等用藥也相當(dāng)昂貴，擔(dān)心無力負擔(dān)。二，風(fēng)險上的考慮。腎移植的技術(shù)應(yīng)該相對成熟，而且單器官與雙器官移植相比，后者的風(fēng)險可能成倍增加。三，本人拜讀過您的一篇論文，您在文章中指出，聯(lián)合移植的術(shù)后存活期并不優(yōu)于單腎移植。綜合這幾個因素，覺得如果能用藥物控制血糖，還是穩(wěn)妥起見，單做腎移植。 是否妥當(dāng)，請您指教。武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生： 1.“聯(lián)合移植的術(shù)后存活期并不優(yōu)于單腎移植”，這是從短期情況來看的，胰腎聯(lián)合移植近期存活率與單純腎移植接近，反而說明聯(lián)合移植的風(fēng)險并不是明顯高于單純腎移植。另一方面，聯(lián)合移植的長期存活率（5年、10年以上）明顯高于單純腎移植，維持正常血糖更有利于提高移植腎長期存活，而且生活質(zhì)量也明顯提高。糖尿病的風(fēng)險在于長期高血糖引起心腦血管并發(fā)癥。胰島素應(yīng)用已有90余年了，但并沒有解決糖尿病并發(fā)癥（糖尿病腎病、冠心病、中風(fēng)、眼底病變等）的問題。 2.后期的抗排斥等用藥，聯(lián)合移植與單純腎移植是一樣的。 3.費用的問題是另一回事，可結(jié)合自己的情況作出選擇。

目前在我國約有500多萬終末期腎病即尿毒癥患者，而且每年還在以約12萬人的速度遞增。對于他們來說只有采取腎臟替代療法，即透析或腎移植，才能滿足機體代謝需要，延緩生命。然而，目前透析只能部分的代替腎臟功能，其它一些比如內(nèi)分泌功能（促紅素的分泌、維生素D的活化等）是透析所不能達到的。而且透析對患者的飲食、生活、工作等有很多限制。相比之下，腎移植不僅可以完全恢復(fù)腎臟的功能，而且可以像正常人一樣生活，生活質(zhì)量有了很大的提高。在臨床上，經(jīng)過多方面分析也表明，腎移植對尿毒癥的治療效果明顯優(yōu)于透析治療。因此，對終末期腎病患者來說，腎移植是其恢復(fù)健康與活力生命的最佳選擇。 然而令人惋惜的是，目前我國每年能接受腎移植治療的人數(shù)非常有限，僅占所有尿毒癥患者的很小比例，其主要原因就是腎源匱乏。因此，如何讓腎移植造福更多的尿毒癥患者，提高腎移植的成功率，延長移植腎的存活，就顯得非常關(guān)鍵。 活體親屬腎移植為解決以上難題提供了有效的途徑。它包括父母兄弟甚至是夫妻之間的捐贈。由于遺傳和免疫的關(guān)系，親屬腎移植與尸體供腎相比具有諸多優(yōu)點：(1) 有助于緩解尸體供腎不足；(2) 可按受者需要靈活的安排手術(shù)時間，不必長期等待腎源；(3) 可按理想組織配型結(jié)果選擇供腎；(4) 供腎摘取創(chuàng)傷小，熱、冷缺血時間短。供腎質(zhì)量佳，術(shù)后早期腎功能即可恢復(fù)正常，發(fā)生急性腎小管壞死的可能性極低；(5)術(shù)后免疫抑制劑用量小，對其他器官的毒性作用小，感染的發(fā)生率低，以致供腎長期存活率高； (6) 受者術(shù)后短期及長期療效均優(yōu)于尸體供腎；(7) 患者花費少；(8) 供腎者可以在情感上得到滿足。 同時，活體親屬腎移植對供者來說也是安全的。由于人有兩個腎臟，正常情況下只有1/4在工作，因此捐出一個腎臟后，仍可保證余下的一個腎臟輪流工作和休息，對身體無大礙，不會影響捐贈者身體的功能和健康。 西方發(fā)達國家的腎移植中約有33%的供腎來自親屬，而中國卻還不到1%。自1972年中國開展第一例親屬捐獻腎移植到2000年底的不完全統(tǒng)計，全國僅有37個醫(yī)療單位共實施親屬捐獻腎移植181例。鑒于上述各項優(yōu)點，現(xiàn)在廣大專家急切呼吁社會各界開放觀念，推廣親屬腎移植，以使我們身邊更多的終末期腎病患者獲得新生。相信“血濃于水”，“親情”這一中華民族傳統(tǒng)美德將會在更多尿毒癥患者的身上得到新的詮釋。 武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科腎移植中心，自2003年開展首例親屬活體供腎移植至今，已成功完成近150例，積累了大量的臨床經(jīng)驗。接受親屬供腎以后，患者的移植腎功能以及術(shù)后生活質(zhì)量較以往的傳統(tǒng)腎移植，又上了一個新的臺階。

同種異體腎臟移植引起的腫瘤可能需要一個系列的管理策略（Renal masses in allografts may require an array of management strategies）---轉(zhuǎn)載于中華泌尿外科學(xué)會網(wǎng)站2012AUA報道 研究表明，實體器官移植后患惡性腫瘤的風(fēng)險增加了2到4倍。這個情況可能要求泌尿科醫(yī)師提供全面的管理策略。 免疫抑制治療增加移植后的癌癥發(fā)病率，然而，免疫抑制不是移植繼發(fā)腎細胞癌的獨立的危險因素。 幾種機制被假定為供者源性細胞向惡性轉(zhuǎn)化的原因。這包括病毒或者癌基因從主體到供體細胞的轉(zhuǎn)染，繼而因改變了的免疫監(jiān)視、供體的慢性抗原刺激和供體的細胞老化而增強。 腎細胞癌是腎移植術(shù)后報道最多的惡性腫瘤。盡管絕大多數(shù)腎移植后惡性腫瘤涉及非泌尿系器官，原生腎的腎細胞癌占所有腫瘤的5%-15%，而移植腎的腎細胞癌僅占0.5%-1.5%。 對于移植受者來說，腎細胞癌最大的危險因素是獲得性囊性腎臟疾病。持續(xù)的移植前透析增加了患移植后腎細胞癌的風(fēng)險。 因此，很多中心對原生腎和移植腎定期做超聲檢查。很多同種異體腎臟移植后腫瘤是偶然發(fā)現(xiàn)的，并且在已故患者比活著的患者更為常見。 當(dāng)確診以后，腎移植惡性腫瘤往往較?。ㄐ∮?厘米）并且活檢定性的級別較低。雖然大多數(shù)原生腎的腎細胞癌是透明細胞癌，但大多數(shù)移植腎的腎細胞癌是乳頭狀腎癌。 移植受者大范圍切除腫瘤后，腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險非常低。在關(guān)于移植腎腫瘤的一系列大規(guī)模報道中，沒有人死于癌癥。利用來自有已知惡性腫瘤病史的供者的器官或者有活動性低級別惡性腫瘤患者的捐獻將增加器官捐獻池。同種異體移植腎臟腫瘤的治療曾經(jīng)是移植腎切除，因為可以預(yù)期到免疫抑制的患者會有一個較差的預(yù)后。然而，現(xiàn)在認(rèn)為免疫抑制并沒有加速原位進展、轉(zhuǎn)移或者移植腎臟腫瘤。 事實上，腎功能障礙導(dǎo)致死亡的風(fēng)險已經(jīng)超過腫瘤本身，當(dāng)腫瘤體積較大不適合保留腎臟時，或者移植物的其他轉(zhuǎn)移性腎細胞癌，才考慮同種異體腎切除、終止免疫抑制和開始透析的。同時，也推薦冷凍消融或射頻消融治療作為一種創(chuàng)傷較小的治療選項。

一、為了避免涉及器官買賣問題，本人不再在此評估位點的配型，請去準(zhǔn)備做移植的醫(yī)院找移植醫(yī)生咨詢位點及期相關(guān)問題。敬請諒解?。?！二、活體器官捐獻人與接受人僅限于以下親屬關(guān)系：1.父母和子女之間2.親兄弟姊妹之間3.配偶：僅限于結(jié)婚3年以上或婚后已育有子女者三、以下情況不宜捐腎：1.堂親、表親之間的供者一律不予考慮。2.18歲以下或60歲以上供者不予考慮?。?！3.從倫理方面考慮，年輕未婚女子或已婚女子無小孩 或小孩不滿3歲者不宜作為供者。4.術(shù)前檢查不符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者四、親屬腎移植術(shù)前評估、審批流程（見文章欄）五、器官移植捐獻者必須提交以下材料：1. 活體器官捐獻人和接受人第二代身份證、戶口本原件。2. 由戶籍所在地公安機關(guān)出具的能反映活體器官捐獻人與接受人親屬關(guān)系的戶籍證明。證明空白處應(yīng)有開證明警官的姓名、警號、聯(lián)系電話（包括座機號和手機號），證明上應(yīng)蓋派出所戶口專用章。例如父親給兒子捐腎，有兩種情況：（1）父親和兒子是在同一個戶口簿上，需攜帶父子兩人的戶口本、第二代身份證原件，戶口所在的派出所出具的戶籍證明，證明上應(yīng)有全家人的人口信息及與戶主的關(guān)系。（2）兒子的戶口已從父親家遷出，父親的戶口本上應(yīng)有兒子遷出的記錄。父親和兒子應(yīng)分別開戶籍證明，父親的戶籍證明上面應(yīng)有兒子何時遷出、遷往何處的記載，并與兒子現(xiàn)在所在的派出所開出的戶籍證明上兒子何時遷入、從何處遷入的記載一致。如果父親的戶口本上沒有兒子遷出的記錄，最好由派出所復(fù)印能反映父子關(guān)系的戶口資料存根，并蓋派出所戶口專用章。3. 活體器官捐獻人與接受人屬于配偶關(guān)系的，還應(yīng)當(dāng)提交結(jié)婚證原件或者已有生育子女的證明。

飲食要求：1． 干（清）凈，不食未燒透的食物，不食隔餐剩食，不食已有爛疤的水果，不食切開后放置幾小時的水果。2． 食用高蛋白、低脂肪、低糖、富含多種維生素等易消化的食物。3． 忌有人參、蜂乳免疫增強劑。食物的作用及不良影響：1． 牛奶易引起腹脹2． 動物內(nèi)臟及肥肉、動物脂肪、河鰻等可使血脂增高。3． 冰淇淋、巧克力可增高血糖、血脂。4． 過食碳水化合物增加血脂。5． 酸牛奶可調(diào)節(jié)腸道菌群消除腹脹。6． 新鮮蔬菜有利于補充多種維生素，利于通便。7． 西瓜利尿解暑。8． 適宜高蛋白食品、精肉、河魚、雞蛋、烏骨雞、鴨等。移植后家庭生活指導(dǎo)：（一） 日常生活方面1． 每日定時測體重、記錄2． 每日早晚兩次測體溫、血壓3． 每日記錄尿及進水量4． 把自己的一般情況及以上血壓、體溫、體重等詳細記錄。5． 術(shù)后半年內(nèi)避免進入公共場所，必須去時戴上口罩，以防止感染6． 單一房間，每日定時用家庭紫外線消毒30分鐘7． 注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飲后漱口，睡前刷牙的習(xí)慣。8． 穿衣應(yīng)寬松，避免緊身衣褲壓迫移植腎。9． 預(yù)防感冒，及時添加衣服。（二） 服藥方面每日必須遵守醫(yī)生囑咐服藥不可自行停藥或增藥，以免誘發(fā)排斥或?qū)е轮卸?。（三?精神方面需情緒穩(wěn)定、樂觀、開朗，保持家庭和睦，可做些力所能及的事，但注意勞逸結(jié)合。提高自身修養(yǎng)和心理素質(zhì)，正確對待疾病，遇到挫折不煩惱不悲傷。（四） 工作方面腎移植六個月或一年后情況良好，可繼續(xù)參加單位安排的力所能及的工作。（五） 婚戀方面1． 腎移植后，大多數(shù)的病人具有正常的生育能力可以結(jié)婚生育，一般六個月后覺得舒適才可以開始性生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制，并注意移植腎的位置，防止壓迫。2． 生育問題，女性在手術(shù)后的數(shù)個月后月經(jīng)恢復(fù)，即使不規(guī)則仍有排卵，應(yīng)以避孕，因長期服用免疫抑制劑，可能影響下代，即使一定要有下一代，至少也要等到2年以后。腎移值術(shù)后應(yīng)觀察的指標(biāo)1． 每天測體得，體重增加異常，一天內(nèi)體重增加1公斤或2天增加2公斤以上。2． 每天記錄尿量及進水量，正常尿量2000-5000ml/24hr，正常夜尿量大于750ml/12hr。3． 每天上下午測體溫各一次4． 每日早晚測血壓各一次

如果接受腎移植，需要做哪些準(zhǔn)備？一．選擇一個好的移植中心一個好的移植中心需要滿足以下條件：1.規(guī)模較大，移植經(jīng)驗豐富，手術(shù)技術(shù)成熟2.能夠準(zhǔn)確進行各種藥物濃度監(jiān)測3.開展移植腎活檢，病理診斷水平高，能夠正確診斷和處理術(shù)后各種并發(fā)癥4.能夠按照國際標(biāo)準(zhǔn)進行正規(guī)的隨訪，及時調(diào)整免疫抑制劑的用量5.能夠以綠色通道的形式快速診治腎移植術(shù)后各種急、重癥選擇一個好的移植中心對于取得更好的遠期效果非常重要。目前大的移植中心手術(shù)方式都已經(jīng)很成熟，主要問題還在于術(shù)后各種問題的處理。腎移植術(shù)后最常見的問題包括排斥反應(yīng)，藥物中毒，急性腎小管壞死等等，這些情況都表現(xiàn)為移植腎功能的減退，確診依賴移植腎活檢，因此選擇一個移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。二．入院接受術(shù)前檢查前面提到，不是每個尿毒癥病人都能接受腎移植，所以，您如果決定接受腎移植，還需要住院檢查，確定您是否有腎移植的禁忌癥。同時，因為尿毒癥病人的一般情況都比較差，入院檢查的同時醫(yī)生還會為您制定一個方案進行身體方面的調(diào)整。請您注意，本著對病人負責(zé)的態(tài)度。術(shù)前檢查是必不可缺的。三．等待供腎等待供腎可能需要一段比較長的時間。在這段時間內(nèi)，您需要根據(jù)醫(yī)生的建議進一步調(diào)整身體的狀況，醫(yī)生會盡快為您提高配型的機會，一般一對供腎會有多人配型，這樣可以保證每個都有機會接受配型記過最好的供腎。四．接受手術(shù)如果您幸運的配型成功，您就可以進行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，接受手術(shù)有一定的風(fēng)險，但是請你不要緊張，目前腎移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，醫(yī)生會把手術(shù)的風(fēng)險降到最低。目前大的移植中心手術(shù)并發(fā)癥已經(jīng)基本得到杜絕。五．術(shù)后康復(fù)工作 術(shù)后護士會為您進行24小時全天候的特別護理，有心電監(jiān)護儀為您進行實時監(jiān)護，我們常規(guī)為您安裝了止痛泵，所以一般不會有什么痛苦。24小時后，您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始恢復(fù)性活動，2周左右可以考慮拆除切口縫線，沒有特殊情況一般1月內(nèi)都可以出院，繼續(xù)院外治療。您需要注意的是，無論在什么情況下，您一定要聽從醫(yī)生的建議，不能擅自更改或者增減藥物。 腎移植后的注意事項接受了腎移植手術(shù)并非一勞永逸了，在手術(shù)后，您身體的免疫系統(tǒng)會認(rèn)為移植腎是外來的“敵人”，而進行攻擊，醫(yī)學(xué)上叫做排斥。服用的藥物會幫助抑制免疫系統(tǒng)以保護移植腎，這些藥物叫做免疫抑制劑，免疫抑制劑也會帶來很多的問題。因此，移植術(shù)后必須密切和醫(yī)生配合，認(rèn)真安排您的移植后生活，呵護好您的移植腎。 1. 認(rèn)真按照醫(yī)囑要求服藥，不能隨意更改劑型和劑量因為不同廠家的生產(chǎn)工藝不同，服用后的藥物代謝動力學(xué)也不同，服用的藥物必須是醫(yī)生指定的品種。此外，一定不要到醫(yī)院外私自購藥，目前假藥、過期藥很多，也有人把假藥摻入到真藥中一同出售，各大移植中心的門診都會見到很多的藥販子，一定要當(dāng)心。有些病友因為貪圖便宜通過非正規(guī)途徑購藥，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的排斥，很快進入移植腎功能衰竭，后悔莫及。2. 定期隨訪，與醫(yī)生保持密切的聯(lián)系如果出現(xiàn)不適，千萬不要私自處理，而是應(yīng)該及時就診，必要時行移植腎活檢。3. 養(yǎng)成有規(guī)律的生活方式，注意勞逸結(jié)合。術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\動（例如散步、適當(dāng)舉重等）可以改善心肺功能，但是如果出現(xiàn)氣短、疲勞或虛弱、大汗淋漓、頭昏眼花說明運動過度，要注意休息了。腎移植后可以考慮結(jié)婚生子，但是性生活應(yīng)當(dāng)適量，不能過度，注意采取避孕措施，因為懷孕會帶來很大的危險，如果希望生育必須事先與醫(yī)生聯(lián)系。

在我國，慢性腎臟病的患病率非常高（約10%）。據(jù)估計，我國終末期腎臟病—尿毒癥患者總數(shù)超過200萬，且每年有大量新發(fā)病例，血液透析和腹膜透析雖可延長生命，但長期透析使患者及其家屬承受巨大的痛苦和壓力。腎移植不僅讓尿毒癥患者的生命得到延續(xù)，更讓他們能夠真正回歸社會，享受幸福的家庭生活。我國最早成功實施了腎移植的患者已高質(zhì)量生活了近30年！，然而現(xiàn)實中，由于器官來源嚴(yán)重短缺，我國每年只有不到1%的尿毒癥患者有幸接受腎移植。那些患者不能行腎移植并非所有尿毒癥患者都能進行腎移植，術(shù)前要對受者進行系統(tǒng)檢查，排除腎移植禁忌癥：禁忌癥：急性感染、活動性結(jié)核、未治愈的潰瘍病、肝炎、肝功能不全、精神病、惡性腫瘤、嚴(yán)重血管病變、嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)先天畸形、凝血機制紊亂等。相對禁忌癥：乙肝表面抗原陽性、未糾正的嚴(yán)重貧血、心肺功能不全、心胸比≥0.55、尿路梗阻等。未糾正上述異常，不建議進行腎移植。術(shù)前準(zhǔn)備要取得良好的移植效果，供受者的匹配恒重要（包括組織配型、年齡、性別、腎臟的大小等）。即供受者的血型符合相容性原則，淋巴細胞毒實驗10%，HLA正配位點≥3個，受者群體反應(yīng)性抗體（PRA）陰性。因此供受者均要查血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化，血清四項，凝血四項，乙肝兩對半以及HLA配型。胸片、心電圖、B超等。供者還要查同位素腎圖、靜脈腎盂造影，雙腎 CT腎血管重建。受者還要查PRA，混合淋巴細胞毒試驗。供受雙方要簽志愿書、公證及手術(shù)簽字。移植術(shù)后術(shù)后幾天很快會進入多尿期，尿量常超過500ml/h，一天尿量上千到萬，要大量輸液，并認(rèn)真觀察出入量，以根據(jù)尿量調(diào)整入量；監(jiān)測電解質(zhì)變化，謹(jǐn)防容量和電解質(zhì)問題誘發(fā)心衰或心律失常。腎移植術(shù)后早期容易出現(xiàn)的問題為排異、藥物中毒和感染，因此術(shù)后早期需要密切觀察藥物濃度變化，及時作出調(diào)整。鑒于腎移植術(shù)后巨細胞病毒感染發(fā)生率高，常規(guī)使用抗病毒藥3個月。長期使用免疫抑制藥會導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心血管事件以及腫瘤發(fā)生，要及時控制并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)。腎移植5年以上受者，每年要進行腫瘤篩查。腎移植的預(yù)后與患者的依從性密切相關(guān)。要積極呵護移植腎，改善移植腎的遠期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，擁有健康幸福的人生。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年10發(fā)現(xiàn)的尿毒癥？現(xiàn)在在當(dāng)?shù)赝肝鲋委煟?現(xiàn)在也沒什么效果？ 想的到您的幫助,請問您透析3年還可以做腎移植么？透析5年可以做腎移植么？謝謝解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：大量的患者都是一邊透析，一邊等待供腎移植。所以沒有問題。目前尸體腎源緊張，309醫(yī)院全軍器官移植中心連續(xù)數(shù)年腎移植數(shù)量全國第一，但是仍然等腎患者很多。如果能夠有父母兄弟夫妻親屬供腎，也是可以考慮的，費用也要少一些。具體尸體腎移植的情況，請來周六上午泌尿二科我的門診就診咨詢。患者：李大夫打攪您的休息了，我們現(xiàn)在家里也很著急，我寶寶60多歲了可以吧腎移植給我么、配型有多幾率，家人公腎需要多少費用，謝謝您的回復(fù)打攪您的休息，家里好打算透析還是換腎，家里好準(zhǔn)備費用？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼： 關(guān)鍵要看您父親和您的血型是否相配。如果您父親的血型與您一致，或者您的父親是O型，就符合條件。只要是親父子，應(yīng)該配型問題不大。但是對于您父親還有一些要求，包括腎功能正常，沒有手術(shù)絕對禁忌癥，年齡一般要求<65歲等等。如果是親屬供腎，供者費用3萬左右，受者費用10萬左右。全世界的研究都表明，腎移植后患者的生活質(zhì)量和生存壽命，都要強于長期透析。解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：如果您家里下定決心要做親屬腎移植，可以打我的電話（13810309965）聯(lián)系，預(yù)約來我院看我的門診進一步完善術(shù)前檢查，以及做倫理會的準(zhǔn)備?；颊撸汉玫闹x謝李大夫了,我還想再問一句術(shù)后排斥藥大概多少費用，第一年多少費用，一年以后多少費用？打攪您的寶貴時間了？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼： 不太清楚，但是只要有醫(yī)保，腎移植后期開藥和復(fù)查的費用個人承擔(dān)非常少，因為它是進入了特種病醫(yī)保的。譬如今天下午我門診接待了一個北京市醫(yī)保的腎移植術(shù)后2月患者，開藥、開檢查單共費用6000多，自己最后承擔(dān)了才幾十。不過不知道您們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保和北京的情況是不是差不多?；颊撸褐x謝您的回復(fù)謝謝李大夫您了，過了春節(jié)準(zhǔn)備去您那看看去？請問您那醫(yī)院在北京什么位置到哪可以掛您的號么？我們這是新農(nóng)村合作醫(yī)療請問在您醫(yī)院可以報銷么？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：309醫(yī)院在北京市西北五環(huán)附近的位置，在頤和園附近。具體地址名稱為北京市海淀區(qū)黑山扈路甲17號。您來之前和我電話聯(lián)系以后，可以到病房直接找我。關(guān)于您報銷的問題，建議您到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合醫(yī)保咨詢，將309醫(yī)院加入到您的報銷醫(yī)院范圍內(nèi)。患者：謝謝李大夫了您的電話是多少？請問父親和母親給我腎移植的配型有多大幾率？患者：腎移植手術(shù)成功幾率有多大？要在您醫(yī)院是不是需要在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)過去才可以報銷？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：我的電話13810309965。只要是親身父母，配型應(yīng)該都不是問題。決定來我院就診之前，到您當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)和咨詢轉(zhuǎn)診報銷事宜?；颊撸褐x謝李大夫了，在問您一下要是親屬腎移植是不是在您醫(yī)院去做配型，我們大概要準(zhǔn)備多少錢，我們是農(nóng)村家庭，要去找錢，大概多少費用，問您一下我爸爸給我我一個神是不是家里的活一點也干部料了？腎移植存活率大概多少年，李大夫謝謝您了？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：供者和受者需要在我們醫(yī)院做配型等一系列檢查，然后再將材料上倫理會答辯，上級機關(guān)批準(zhǔn)后，最后再有資格做手術(shù)。如果一切順利的話，供受者的總費用在十幾萬吧。手術(shù)以后供者理論上不會影響壽命和生存質(zhì)量，但是勞動強度會受影響，不宜干大量重體力勞動。目前親屬腎移植的腎臟5年生存率大概在80%左右，優(yōu)于尸體腎移植。患者：謝謝您了，我記下您的電話了請問一下想我這樣的肌酐1020吃尿毒清顆粒還可以把肌酐降下去么？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼： 已經(jīng)慢性腎功能不全尿毒癥期了，所以肯定是不可能的。只能夠采取血液透析，或者腎移植。我的門診調(diào)整到每周六上午了，請注意來診前和我電話聯(lián)系。患者：好的李大夫我們家里準(zhǔn)備13萬就夠了吧？還要請問術(shù)后一年排斥藥藥多少錢？一邊我家里這邊好想想可以承擔(dān)么？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：您好，一般來說，如果取腎手術(shù)、移植手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)一切順利的話，應(yīng)該差不多，這筆錢應(yīng)該差不多夠供者和受者手術(shù)了。但是腎移植后患者的恢復(fù)還有很多不確定因素，包括腎功能延遲恢復(fù)、免疫力低下的繼發(fā)感染，都有可能導(dǎo)致費用的增加，所以，對不起我沒有辦法向您保證多少錢包治疾病，我能保證的就是盡我最大努力，在滿足充分治療的前提上，盡量幫您節(jié)省費用，因為我理解對您的家庭每一分錢都來之不易。術(shù)后一年的排異藥物和復(fù)查費用是一筆不小的費用，但是醫(yī)保范圍內(nèi)能夠報銷不少，尤其是北京市醫(yī)保，通過申請?zhí)胤N病，花不了多少錢，所以您應(yīng)該和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保充分溝通，問清楚您們的報銷比例和報銷細節(jié)?；颊撸捍驍嚹?qū)氋F時間了？謝謝李大夫您能抽出寶貴時間來回答我？我先問一問我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)保去、？怎么報銷再問問若何轉(zhuǎn)院？可以報銷？李大夫您說一年排斥藥藥很多錢我想問一下要是沒有報銷排斥藥一年要多少錢？現(xiàn)在家里條件不怎么好、所以要提前問明白？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：沒有報銷，第一年排異藥估計5萬左右，不同類型藥物差異可以到1-3倍。但是以后每年都會減少，因為用藥量和復(fù)查次數(shù)會逐年減少?；颊撸豪畲蠓蚰傅氖沁@5萬您指的是吃國產(chǎn)藥還是進口藥，如果要是有新農(nóng)合一年自己支付多少？現(xiàn)在我偏瘦1.75米才56公斤您說我偏瘦影響做腎移植么？如果腎移植術(shù)后感冒對腎移植有多大傷害？李大夫今天我去問了我么這社保服務(wù)站，他們說要在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)才可以到您的醫(yī)院去做手術(shù)？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：對于您的情況，我們會盡量選擇新農(nóng)合報銷比例高的藥物，盡量減輕你的負擔(dān)。您的體格偏瘦，理論上來說對手術(shù)有利。腎移植術(shù)后感冒藥高度重視，積極早期治療，以避免治療耽誤可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。關(guān)于醫(yī)保報銷問題，如果需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，您就按照他的要求一步步辦理，我們很多外地患者都是這樣一步步辦理的。因為親屬腎移植是很大的手術(shù)，風(fēng)險很大，需要醫(yī)院有移植手術(shù)的資質(zhì)，而且還有很復(fù)雜的倫理審批程序，因此估計你們當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院不一定能夠做，所以你可以走程序辦理。我們能夠做的，就是幫你們填寫必要的表格，我院醫(yī)保蓋必要的公章。您辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)過程中，遇到什么問題可以和我聯(lián)系?；颊撸褐x謝李大夫這些天對我耐心的回答？等我把爭辯的手續(xù)辦好了？我給你打電話？請問手術(shù)是您親自主刀么？還要問您一下術(shù)后排斥藥第一年是不是5萬以后慢慢的排斥藥減少，錢也就跟著減少？謝謝您的回復(fù)？患者：李大夫我還要問您一件事，如果腎移植術(shù)前兩個人檢查配型費用應(yīng)該是多少？我要做什么檢查？我爸爸要做什么檢查？兩個人檢查費一共多少？李大夫我家里做下決定了如果要是我爸爸匹配今年就準(zhǔn)備腎移植？謝謝李大夫的的回復(fù)？排石藥第一年是不是藥量很貴第二年甚至以后就會慢慢減輕藥量了？相比來說錢也就少了是不是李大夫？謝謝李大夫的回復(fù)》？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：手術(shù)主刀將會是泌尿二科的錢葉勇主任，他是腎移植的全國頂尖專家，具有上千例的手術(shù)經(jīng)驗，我將作為負責(zé)您的醫(yī)師和手術(shù)的助手參與手術(shù)。術(shù)后排異藥會慢慢減少劑量，費用自然就減少了。術(shù)前兩個人的總體檢查費用，大概1萬多吧，我沒有細算，主要是兩個人各種檢查的費用。患者：好的明白了，術(shù)前兩個人檢查還要1萬多那？李大夫我聽我們老家有個人說腎移植說術(shù)前兩個人配型檢查費用兩個人4--5錢塊錢呀？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：他是不是沒有包括配型費用？一個人配型留就要2300元，兩個人就將近5000，再加上增強ct，腎圖，各種抽血檢查，不就1萬左右了么患者：哦，包括配型和手術(shù)到出院您指的是13萬差不多吧？要是檢查配型不符這一萬塊就白花了，李大夫我說的對不對？患者：李大夫家里決定腎移植了，可以也要等到今年8月份，家里現(xiàn)在正在辦著農(nóng)村低保，請問李大夫農(nóng)村低保辦下來是不是自己也少擔(dān)負點，因為家里條件有限，要等低保下來，現(xiàn)在正在辦理低保戶，請問李大夫我要是低保下來我怎么聯(lián)系您，謝謝李大夫您的回答？解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：如果是您親生父親給您一個腎，那么配型是沒有問題的。但是您父親的身體條件允不允許，包括心腦肺肝腎功能，有沒有高血壓糖尿病，腎臟的血管情況，那都要進一步檢查才知道。13萬指的圍手術(shù)期一切順利的大概費用，只要能夠給你們省的，我都會盡量去省，因為我了解農(nóng)村患者不容易，而且生病期間給家里也花了不少錢，肯定再看病的錢都來之不易。作為解放軍的大醫(yī)院，請您相信我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。但是腎移植是個高風(fēng)險的手術(shù)，術(shù)后如果出現(xiàn)了功能延遲恢復(fù)，需要透析，輸血漿蛋白營養(yǎng)支持，那么費用可能就還要增加。所以我沒有辦法給您絕對保證，我只能說，以我們?nèi)娖鞴僖浦惭芯克闹委熕?，絕大多數(shù)親屬移植患者術(shù)后恢復(fù)都非常好。由于手術(shù)之前還要過倫理會，報上級機關(guān)批準(zhǔn)，也要耗一段時間，所以我建議您和您的父親可以先來北京把檢查做了，然后回家同時等倫理批準(zhǔn)和低保辦理，這樣可以節(jié)省時間，讓您早日擺脫透析。我的聯(lián)系方式之前我們對話我已經(jīng)說過了，泌尿二科李鋼，門診時間是每周六上午，電話號碼在之前的對話里有?；颊撸豪畲蠓蛭颐靼啄囊馑迹胛液臀壹依锶松塘恳幌履碾娫捨以缇痛嫫饋砹?，謝謝您對我們農(nóng)民的體諒，現(xiàn)在正在辦理農(nóng)村低保，也就是說農(nóng)村低保戶，我覺的最早也要今年8---9月份下來，現(xiàn)在剛2月份如果我是說如果配型配上了，上級批準(zhǔn)了我們辦的低保還沒下來怎么辦，可以延期做手術(shù)么、現(xiàn)在我家里正在商量我還我媽媽做配型還是我爸爸去做配型那，我是我爸爸的親生兒子，這是無法改變的，現(xiàn)在家里就等著低保了，就為低保正在發(fā)愁要是快點下來就好了，現(xiàn)在家里也很著急，想盡快給我做配型盡快手術(shù)，因為家里條件差，靠著新農(nóng)合和低?？梢詧?，家里才可以承擔(dān)的起，手術(shù)費暫時拿出來沒問題就是在考慮排斥藥的問題，我聽我們這腎移植的說有新農(nóng)合和低保排斥藥可以報銷很多，李大夫這就是我想等低保的問題，李大夫我在內(nèi)心感謝你對我耐心的回復(fù)，我一定回去您門診去咨詢的謝謝李大夫。解放軍第309醫(yī)院泌尿外科李鋼：你和你的父母，最好到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先做個血型檢測，只有供者和受者血型相同才可能做腎移植，或供者是O型血。血型不同就不必考慮移植的事了。通過倫理以后，手術(shù)可以延后一些。

1. 腎移植術(shù)后應(yīng)如何做好做好觀察和記錄？準(zhǔn)備物品：體溫表、血壓計、量杯、磅稱、筆記本。排斥的癥狀有以下幾方面：發(fā)熱，體溫38度以上，尿量減少，體重增加，移植腎腫大，疼痛，食欲減退，酸痛，心動過速，情緒不穩(wěn)定，煩躁，血壓升高，不明原因乏力，腹脹，頭痛，血肌酐.尿素氮升高,建議記錄如下內(nèi)容：測血壓；每日二次(固定時間，固定部位，固定血壓計)并計錄。測尿量：記24小時尿量，注意尿量變化和進水量的關(guān)系。測體重：體重應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)體重(身高cm-105)，即能減少藥物用量又能降低藥物毒副作用。.測體溫：每日兩次(晨起和午后)。自我觸診：檢查移植腎大小，軟硬度，有無壓痛感。除此之外還要記錄服藥種類和劑量，免疫抑制劑用量的增減變化及檢查結(jié)果，這些有利于醫(yī)生合理調(diào)藥，復(fù)診時攜帶。 2. 腎移植術(shù)后為何需要遵醫(yī)囑用藥？腎移植術(shù)后免疫抑制劑(新賽斯平、新山地明、強的松、驍悉、布累迪寧、FK506) 的應(yīng)用直接影響移植腎的存活，腎移植患者需要終生服藥，濃度過低可導(dǎo)致排異反應(yīng)的發(fā)生，過高會引起腎臟中毒，而且具有一定肝臟毒性。所以腎移植術(shù)后任何階段都要按醫(yī)生要求按時按量服藥和隨診，不可自行調(diào)藥，如偶而漏服應(yīng)盡快補服。3. 腎移植術(shù)后如何定期復(fù)查及隨訪？復(fù)查程序：按規(guī)定時間到器官移植中心復(fù)查，早八點服藥前空腹到檢驗科抽血檢查，待結(jié)果出來后到移植中心辦公室領(lǐng)登記并領(lǐng)取隨訪本，然后找隨診醫(yī)生復(fù)診，結(jié)束后送回隨診本存檔，護士為您開下一次化驗單。復(fù)查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能、環(huán)孢素（Fk506）濃度、應(yīng)詳細記錄并保存化驗結(jié)果。復(fù)查周期：一般3個月內(nèi)每周1次，3－6個月每2周一次，6－12個月每月一次，一年以后約兩個月一次，每年拍胸片、髖關(guān)節(jié)X光片一次。每年做移植腎彩超一次。定期眼科檢查。當(dāng)然間隔時間是靈活的，情況異常時應(yīng)多復(fù)查，如有病情變化隨時復(fù)診。4. 腎移植術(shù)后如何預(yù)防感染？保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度適宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，盡量避免來客或串門，少到人員密集的地方，出門帶好口罩，保持個人衛(wèi)生清潔(口腔、頭發(fā)、女性會陰部)預(yù)防感染，預(yù)防感冒。 5. 腎移植術(shù)后如何合理安排飲食？良好合理的飲食對腎移植的恢復(fù)保持腎功能正常有著重要意義，應(yīng)給予高優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、高維生素飲食，禁忌吃增強免疫功能的滋補品，如人參或人參制品，海參、蜂王漿、木耳、大棗等，因為用后可使免疫功能增加促進機體識別外源性移植腎，促進排異的發(fā)生，故絕對禁止使用，葡萄可影響細胞色素P450酸素，從而影響環(huán)孢素代謝，易發(fā)生藥物毒素也禁止食用。 6. 腎移植術(shù)后如何堅持鍛煉身體？術(shù)后三個月以內(nèi)不可提重物或做仰臥起坐和類似的運動,亦不要做劇烈運動，例如；踢足球、游泳,以免拉扯腹部傷口及扭傷肌肉,三個月后，可以適當(dāng)運動。有氧運動是最佳方式，如散步、騎固定自行車、跳舞、太極拳，嚴(yán)防移植腎外傷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡快恢復(fù)工作。