腎移植術后常見的并發(fā)癥有：1. 腎移植術后出血臨床表現(xiàn)為移植腎區(qū)局部腫脹、疼痛、甚至局部隆起，觸痛明顯。腎周引流短時間內(nèi)突然增多且顏色新鮮。嚴重者臉色蒼白、脈搏細速、血壓下降甚至出現(xiàn)休克。彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)腎周血腫或積血，并可見血腫區(qū)域內(nèi)有血流信號，可以幫助確立診斷。治療：保持引流通暢，預防感染。血腫大或積血多、引流不暢或有持續(xù)出血傾向者，應積極手術探查。2. 移植腎靜脈或者動脈破裂一般發(fā)生在術后1-3周?；颊咴谕蝗辉黾痈箟夯蛘哂心I周感染情況下突發(fā)移植腎區(qū)劇烈疼痛，并向腰背部或直腸、肛門方向放射。移植腎區(qū)局部隆起、觸痛明顯、隆起進行性增大，局部穿刺可見新鮮血液?；颊咦杂X出冷汗、煩躁不安，脈搏細速，血壓下降。B超檢查可見移植腎周大量積液，有時可發(fā)現(xiàn)正在出血的動脈或者靜脈。治療:一旦明確診斷。立即急診手術探查，行血管修補，偶有挽救移植腎的可能。對嚴重出血往往需切除移植腎，以保全患者生命。對感染所致的血管破裂一般需將移植腎切除。3. 移植腎動脈血栓形成 比較少見，發(fā)生率1%-2%。臨床表現(xiàn)較為急迫或者嚴重。表現(xiàn)為突然無尿或者少尿，尤其是恢復利尿后突然出現(xiàn)無尿，移植腎區(qū)疼痛，移植腎縮小，質地變軟，有壓痛。B超示腎動脈血流減弱或者消失，腎動脈造影示腎動脈阻塞。臨床上一旦懷疑腎動脈主干血栓即應盡快手術探查，行動脈取栓挽救移植腎。腎動脈栓塞晚期，移植腎多已呈紫褐色，腎功能無恢復可能，移植腎應予以切除。4. 移植腎靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)較為急迫，表現(xiàn)為突發(fā)移植腎區(qū)疼痛，無尿或者血尿，移植腎腫大、壓痛，可伴有同側下肢腫脹。B超示血管阻力指數(shù)增高，腎靜脈內(nèi)血栓形成。行選擇性腎靜脈造影，可發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞部位和程度。早期診斷，并及時手術探查或者抗凝治療，個別移植腎可存活，但大多數(shù)移植腎由于長時間淤血而需手術切除。5. 移植腎動脈狹窄是腎移植術后常見的血管并發(fā)癥。臨床一般表現(xiàn)為術后高血壓，腎功能逐漸減退。移植腎區(qū)可聽到收縮期血管雜音。B超提示吻合口血流速度加快。CT造影（CTA）或者移植腎動脈造影可明確診斷?？赏ㄟ^放射介入球囊擴張或支架植入試行治療。6. 移植腎破裂移植腎自發(fā)破裂是腎移植術后早期的嚴重并發(fā)癥之一，以術后1周內(nèi)多見。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的移植腎區(qū)局部疼痛、腫脹和隆起，局部壓痛明顯，伴有少尿、血尿和血壓下降，嚴重者出現(xiàn)休克。局部穿刺抽出新鮮血液，B超檢查可發(fā)現(xiàn)移植腎周圍有大量積液。一旦確診，立即手術控制破裂口出血或者切除移植腎。7. 腎移植術后尿漏 腎移植術后尿漏是腎移植術后發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，多見于輸尿管膀胱吻合處，也見于腎盂輸尿管交界處。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、少尿或突然無尿、局部疼痛、皮膚水腫和壓痛，有時切口有尿液溢出，引流管可引出大量尿液或局部出現(xiàn)逐步增大的腫塊。應依據(jù)尿瘺發(fā)生原因及部位、是否有尿液引流到體外、是否有尿性囊腫或腹膜內(nèi)尿瘺來決定治療方案。術后早期的尿瘺多數(shù)來自輸尿管膀胱吻合口處。可重新留置尿管，加強引流，多數(shù)尿瘺可以自愈。如無好轉趨勢則需手術探查，根據(jù)探查情況決定手術方式。如果僅僅是輸尿管和膀胱吻合處漏尿或輸尿管遠端壞死，重新吻合即可。但如果輸尿管壞死段較長，可與膀胱瓣相吻合，也可獲得較滿意療效。如果移植輸尿管已全程壞死，可考慮應用自體輸尿管與移植腎輸尿管或腎盂吻合，自體腎臟一般不必切除，可僅行近端輸尿管結扎而不必切除自體腎。在此手術不論何種術式一般均需留置輸尿管支架管，必要時還要留置腎造瘺管。8. 尿路梗阻為進行性少尿或者突然無尿，伴移植腎區(qū)脹痛，可有發(fā)熱。很多原因都可引起尿路梗阻，如前面提到的尿瘺、尿性囊腫和淋巴囊腫的壓迫、輸尿管內(nèi)血塊堵塞等均可造成輸尿管梗阻。尿路梗阻可以發(fā)生在術后任何時間。早期梗阻可以依據(jù)血肌酐進行性升高和影像學證據(jù)來來診斷，腎盞以及腎盂系統(tǒng)擴張可經(jīng)B超及CT證實，同位素圖腎圖可以了解移植腎功能，MRI水成像檢查有助于確定梗阻部位。必須注意與排異反應進行鑒別診斷。治療依據(jù)梗阻程度選擇保守觀察或者手術治療。9. 腎移植術后尿路感染主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細胞升高。根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結果應用敏感抗生素，予以抗感染治療。并完善泌尿系B超等影像學檢查，明確病因，腎移植術后早期的D-J管亦會增加尿路感染機會，必要時可拔除D-J管。所泌尿系感染在對癥治療的同時一定要去除病因。10. 膀胱輸尿管返流表現(xiàn)同于尿路感染，膀胱排尿性造影可確診。移植腎功能受影響及反復尿路感染者，必要時手術治療。11. 泌尿系出血主要表現(xiàn)為術后肉眼血尿，出血較重者可引起血壓改變。臨床處理輕度肉眼血尿者，保持尿管通暢多可自愈。出血較重者，可用三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗，避免膀胱內(nèi)形成血凝塊。必要時需手術清除血凝塊或手術止血。12. 移植腎泌尿系結石主要表現(xiàn)為泌尿系梗阻癥狀，個別患者感移植腎區(qū)疼痛。移植腎結石可以原先存在于供腎內(nèi)，也可在腎移植術后發(fā)生，輸尿管結石均來源于移植腎。有資料顯示腎移植患者腎結石發(fā)病率為0.2%～1.7%。移植腎發(fā)生結石時，受者常常伴有甲狀旁腺功能亢進和高鈣血癥，其它易發(fā)因素包括梗阻性尿路病變、反復發(fā)生的尿路感染、尿鈣過高、尿草酸鹽過高、堿性尿、酸性尿、有內(nèi)支架及不可吸收縫線等。隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，目前已經(jīng)很少需要開放手術治療移植腎結石。體外震波碎石雖可行，但不宜反復進行，因為高能量震波對移植腎臟影響目前尚不清楚。內(nèi)腔鏡取石是一種可取的方法，由于移植腎位置比較靠淺表，經(jīng)皮途徑比較容易，另外也可考慮輸尿管鏡處理輸尿管和腎臟結石13. 手術切口及腎周感染淺部感染表現(xiàn)為紅腫、疼痛、壓痛，皮下積血或膿腫形成時有波動感。腎周深部感染表現(xiàn)為切口處皮膚水腫、壓痛，伴有發(fā)熱，局部引流增多，為混濁或膿性液體。病情發(fā)展可引起嚴重的膿毒血癥。B超或者CT檢查可幫助深部膿腫的檢出。一旦明確診斷，應根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素進行治療。并手術或者穿刺行腎周膿腫充分引流。14. 移植術后淋巴漏主要表現(xiàn)為術后引流管內(nèi)引出大量淡黃色液體，或移植腎區(qū)出現(xiàn)進行性逐漸增大的囊性包塊。B超檢查可見圓形孤立的液性暗區(qū)?？蓧浩扰R近器官引起相應癥狀。一般情況下，小的淋巴囊腫的淋巴漏出量不會很多，只要引流通暢，不至于發(fā)生感染，隨著創(chuàng)面的愈合和加強引流淋巴瘺會自行消失。大的經(jīng)久不愈的囊腫可考慮囊腫穿刺注入硬化劑或手術探查、切開引流，也有從腹膜上開窗進行內(nèi)引流的報道。

(1) 精神心理健康，具有完全行為能力。(2) 無全身特異性或非特異性感染，無尿路感染。(3) 無不能耐受手術的心、肺、腦疾病。(4) 無凝血機制障礙。(5) 無惡性腫瘤。(6) 無糖尿病及高血壓病。(7) 雙側分腎功能均正常。(8) 無蛋白尿、血尿。(9) 供者泌尿系統(tǒng)無可能影響腎功能的畸形或結石等病變。(10) 供腎血管解剖無嚴重變異，不影響植腎手術操作。(11) 與受者 HLA 配型良好，淋巴毒試驗陰性。(12) 供者年齡一般不超過 50 歲。

北京中日友好醫(yī)院泌尿外科楊志豪：妊娠對腎移植母兒的影響:母親方面1 血液動力學改變 妊娠期腎小球血液動力學的顯著改變可能惡化移植腎的功能。妊娠是高灌注狀態(tài)，其他妊娠期改變?nèi)纾蝴}皮質激素的增加或者血容量的重新分配以及妊娠的高濾過狀態(tài)也同樣會發(fā)生在腎移植婦女中。隨著基礎腎小球濾過率的升高腎功能在孕晚期較孕前降低。因此妊娠期升高的腎小球濾過率能進行性地損害移植腎的腎小球并最終導致腎小球硬化。2 免疫問題 理論上講正常的妊娠被認為是免疫耐受。一方面，妊娠特有的免疫耐受狀態(tài)有利于移植腎，另一方面，胎兒抗原又可能引起移植腎的排斥。3高血壓／子癇前期對于腎移植婦女在臨床上很難鑒別高血壓和子癇前期，另外環(huán)孢素和他克莫司這2種藥引起高尿酸，所以，不能利用尿酸這一常用指標。故對于子癇前期的診斷是困難的。4 尿路感染腎移植婦女妊娠期最常見的并發(fā)癥是感染，尤其尿路感染最為常見，由于手術使解剖結構重建，增加了尿路合并癥的機會，并且由于免疫抑制藥物的應用降低機體抗菌能力，加之妊娠期泌尿道生理的改變更易于細菌的生長。5腎功能的變化 盡管研究人員在這方面做了大量的研究，但就妊娠引起近期和遠期的移植腎損害的問題仍不能有明確的結論。6 母體死亡率 腎移植后妊娠對母親存活率的影響是人們最為關心的。這方面的較少的研究得出結論是妊娠并不增加患者的病死率。但妊娠期嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)對母體的病死率的影響也是不容忽視的。胎兒方面大約35％的妊娠終止于前3個月，20％是選擇性流產(chǎn)，15％是自然流產(chǎn)，這個比例與普通人群相似。度過前3個月的妊娠約有90％以上胎兒可以存活。然而胎兒進一步面臨的問題是：圍產(chǎn)期的死亡、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低體質量還有其他可能出現(xiàn)的問題如：畸形、發(fā)育障礙和免疫學改變。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年5月在解放軍第三0三醫(yī)院做腎胰聯(lián)合移植手術， 注意事項、進口國產(chǎn)藥誰好、如何鍛煉、能否性生活。武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生：1.移植腎的長期存活及排斥反應的預防需要患者嚴格按醫(yī)囑服用免疫抑制劑。不能嚴格服藥的患者會增加排斥反應發(fā)生的風險。 2.堅持規(guī)律隨訪：1年后，1次/1-2月 復查必查項目包括 血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血及尿淀粉酶、血糖、藥物濃度。沒3-6個月查移植胰和移植腎B超，每6-12個月檢查糖耐量、胰島素和C肽釋放、糖化血紅蛋白，并攜帶結果看專家門診。3.術后生活中出現(xiàn)任何不適都應及時到醫(yī)院檢查并與移植醫(yī)生取得聯(lián)系。4.生活規(guī)律、免煙酒，少甜食。5.避免受涼感冒6.鍛煉量力而行，其它生活與正常人一樣?；颊撸好鹘淌冢?感謝您對我所咨詢問題的回復，我會按您的回復去做的。其實，在您的記憶里應當還記得在2010年5月24日的這一天，在廣西南寧市解放軍第三0三醫(yī)院器官移植科的手術室里，是明教授您妙手回春把我從死神的邊緣奪回來的，是您讓我獲得了第二次生命，讓我重新看到了我那賢惠的妻子及家人的笑臉和女兒的天真與浪漫。對于我來說千言萬語也道不盡我對您的感激之恩，在這里，請讓我及代表我的家人深深地向您道一聲：祝愿您一生平平安安！健健康康！快快樂樂！

正常人有兩個腎，重約300克，只占身體總重量的0.5%，但流經(jīng)它的血液卻占心輸出血量的1/4，一個體重70公斤的人，每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量高達1300毫升，是人體各個器官中血流量最大的，這足以說明腎對人體的重要性。腎臟擔負著濾過血液、生成尿液，將人體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物和過多的水分等排出體外，以此維持身體內(nèi)環(huán)境的平衡與健康。腎臟還能生成和分泌促進紅細胞生成的激素，維持正常的造血功能。與人體許多其它器官一樣,它的功能受年齡和許多毒素的影響，正常人到了70歲腎功能會因老化自然損失30%，即只剩下70%, 如果有腎炎、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、血脂代謝混亂等疾病，或生活習慣不良如長期大量進食高蛋白高脂肪飲食（這些食物代謝產(chǎn)生大量廢物需要腎臟排泄）或某些對腎有損害的藥物(如某些抗菌素、含有馬兜鈴酸的中藥或中成藥），則腎功能會加速衰退或損害。腎功能衰退或損害到一定程度后，人體內(nèi)的代謝廢物不能被全部清除出體外，會不斷積聚，造成身體中毒，人體內(nèi)環(huán)境就會發(fā)生混亂，所有生命器官就不能正常工作而危及生命。在這種情況下，要么進行血液透析或腹膜透析，要么做腎移植，不然生命就會終結。即使有條件進行長期血液透析，一般來說生活也將從此失去她原有的色彩和快樂，試想一下，每隔一天去血液透析一次，每次4小時，加上來回路上以及等候所花的時間，一整天都得搭上了，花錢不說，如果年紀大還得有家人陪伴，每天得嚴格限制飲食，沒法出外旅游或其它社會活動。但對于頑強的生命來說，只要活著就能做出貢獻來，例如著名作家史鐵生，他依靠血液透析維持了30多年，為他寫出許多廣為人知的著作贏得了時間。腎移植現(xiàn)在不是一件容易的事情了，全世界都緊缺腎源，即使有腎源，配型不合的話還做不了，別說腎移植的昂貴費用和移植后終身服用免疫抑制藥物的花費了?？梢院敛豢鋸埖卣f，腎功能減退也就是生命的色彩在消退，而腎功能衰竭對大部分人來說，會迎來像史鐵生所言的“死亡是一個盛大的節(jié)日”。君不見，從城市到鄉(xiāng)村，滿大街小巷到處都散發(fā)著補腎的廣告；君不知，腎已不行哪能受得補？腎和腎功能對人生而言意味著的不僅僅是生命，更多的是生命的色彩?！懊恳粋€生命都值得尊重，只要可能每一個腎臟都應保留”這就是作為泌尿外科醫(yī)生的我們，為什么放著容易的腎切除不做，卻去追求高風險的“腎癌保腎手術”的職業(yè)道德和科學精神。

我想咨詢一下，我準備做腎移植，家里我的父親和我配型成功，但是父親身體其他方面都很健康，就是有高血壓，請問這能給我提供腎源么？我不希望因為我把父親的身體也搞垮了。武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生：親屬腎移植指南規(guī)定：“嚴重高血壓不適合捐贈。輕度高血壓,且血壓易控制,年齡超過50歲,雙腎GFR大于1.33ml/s(80ml/min)者可考慮作為候選供者。輕度高血壓,但合并有微量白蛋白尿或有其它終末期器官損傷者,則不適合作為候選供者?！?.服降壓藥了沒有？2.來我院檢查24小時血壓和24小時心電圖3.來我院檢查24小時尿蛋白定量

腎臟病與透析腎移植，1999,8（3）：282-287 沙國柱 季曙明 （南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 解放軍腎臟病研究所） 關鍵詞 器官移植 FK- 506 排斥反應 FK-506 (Tacrolimus)是1985年從Tsukubaensis鏈霉菌發(fā)酵液中提取出的大環(huán)內(nèi)酯類化合物。體外試驗,其對T 細胞的免疫抑制活性比環(huán)孢素強100倍。體內(nèi)試驗,在多種動物實驗模型中,防止排斥反應的有效劑量不到環(huán)孢素的1/10～1/100[1]。臨床上FK- 506已作為主要藥物,用于預防各種移植器官的排斥,也用于自身免疫性疾病的治療。本文對FK- 506和環(huán)孢素在腎移植中的臨床應用效果作一綜述[2,3] 。1 作用機制 盡管FK-506與環(huán)孢素結構不同,但它們具有相似的免疫抑制作用。FK -506 的作用主要是抑制細胞毒T 細胞(Tc) 的形成,從而防止同種排斥反應。在分子水平, FK - 506 與胞漿蛋白FKBP-12結合形成FK506-FKBP復合物,再竟爭性結合Calcineurin ,抑制其活性,進而抑制鈣依賴性T 細胞信號傳導通道,阻止淋巴因子基因分散位點的轉錄。故FK- 506 能阻止T 細胞活化及T 輔助細胞依賴性B 細胞的增殖。為了闡明FK-506 與環(huán)孢素這兩種藥物不同的臨床應用效果,人們進一步研究了它們的作用機制。結果表明, FKBP-12可與轉化生長因子β(TGF-β)1型受體結合。TGF-β1 是一種與慢性排斥相關的細胞因子[4] 。用FK - 506封閉FKBP-12 受體位點,可抑制TGF-β家族配體的信號傳導。2 藥物動力學[1]FK- 506 含有一個大環(huán)內(nèi)酯結構,在胃腸道吸收迅速,吸收部位主要在空腸和十二指腸。該藥可直接口服,吸收無需膽汁參與。由于受食物的影響較明顯,口服生物利用度變化較大(10 %～50 %) 。因此強調(diào)在餐前1h 或餐后2～3h 服用。因口服生物利用度有明顯的個體差異,在腎移植早期,應定期監(jiān)測全血谷濃度,調(diào)整用量。FK - 506 為親脂性分子,幾乎不溶于水,在組織中分布較廣,分布容積超過1 300L 。循環(huán)中主要分布于紅細胞,全血∶血漿濃度大約20∶1 。血漿中98.8 %以上的活性物質與血漿蛋白結合,主要為血漿白蛋白和α1-酸性糖蛋白。一般認為血液中的藥理學活性成分是血漿中的非結合部分。FK- 506 主要在肝臟代謝,代謝方式為脫甲基化及羥化。只有不到1 %的原形成分經(jīng)膽汁和尿液排泄。血漿半衰期為12h ,肝臟功能受損時半衰期延長。因此在肝功能不全時,為避免血藥濃度過高,應適當減量。但在腎功能受損時,則不必調(diào)整用量。FK- 506 經(jīng)細胞色素P450代謝。肝功能正常時,代謝產(chǎn)物/原藥的比率為0.25 。代謝產(chǎn)物的免疫抑制作用弱,其毒副作用尚不清楚。該藥的全血曲線下面積(area under the curve, AUC) 與全血谷值濃度之間密切相關,提示其谷值濃度是很好的監(jiān)測指標。3 藥物相互作用與藥物檢測FK- 506 經(jīng)肝細胞微粒體細胞色素P450 3A4同功酶系統(tǒng)代謝。因此,合并使用抑制或增強細胞色素P450 3A4 活性的藥物,均可影響FK-506 的代謝,導致其全血濃度升高或下降。許多藥物與FK-506 均可發(fā)生相互作用:咪唑類抗真菌藥(如克霉唑,氟康唑,酮康唑) ,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素,clarithromycin) ,達那唑(danazol) ,洛賽克,鈣通道阻滯劑(如硫氮罩酮,異搏定) 均可抑制其代謝,使血藥濃度升高。利福平,異煙肼,卡馬西平,丙咪嗪等,則使血藥濃度降低。甲基強的松龍既可以增加又可以降低其代謝。最近研究資料表明, FK- 506 聯(lián)合應用霉酚酸酯(MMF)可增加MMF 的血藥濃度。因此,FK- 506 與這些藥物聯(lián)合應用時,應檢測血藥濃度,必要時適當調(diào)整劑量。應用FK- 506 時,測定其谷值濃度很有必要?？刹捎脝慰刮⒅槊嘎?lián)免疫吸附試驗測定(monoclonal antibody2based microparticle enzyme immunoassay ,MEIA , 一種EL ISA 方法) 或采用高效液相色譜(HPLC) -質譜檢測儀(MS) 檢測。HPLL- MS 檢測還可測定其代謝產(chǎn)物的含量。與用藥劑量相比FK- 506 谷值濃度與副作用之間有更好的相關性。在抗排斥治療早期,理想的谷值濃度為8～15 μg/L ;在控制排斥后的穩(wěn)定階段或作為一種主要的免疫抑制劑, FK- 506 的谷值濃度應維持在4～10μg/ L 。4 臨床研究4. 1 預防排斥 日本、美國及歐洲多個研究中心對以FK- 506 及環(huán)孢素為主要藥物用于腎臟移植的免疫抑制方案進行了對照研究[5～8] 。1991 年及1993 年分別報道54.3 %及63.8 %的患者在服用FK-506 后12 周內(nèi)不發(fā)生急性排斥。美國最初也作了兩組對照研究。一組研究評估了以FK- 506 與以環(huán)孢素為主要免疫抑制劑的這兩種治療方案的療效及其耐受性;另一組比較了FK - 506 聯(lián)合小劑量皮質醇加用或不加用硫唑嘌呤(“二聯(lián)”與“三聯(lián)”) 的臨床療效。第一組研究表明, FK - 506 防治急性排斥明顯優(yōu)于環(huán)孢素。隨訪期間的人存活率分別為96 %和89 % ,移植腎存活率分別為80 %和79 %。上述二聯(lián)與三聯(lián)療法在防治急性排斥及人/ 腎存活率方面均無顯著差異。為確定FK - 506 發(fā)揮最大療效和最小毒性的谷值濃度,美國學者對130 例腎移植患者進行了為期6 周的研究[7] 。結果證實FK-506 組急性排斥發(fā)生率明顯低于環(huán)孢素組( 14 % vs 32 % , P =0.048) ,毒副作用的發(fā)生率隨著血藥濃度的增加而增加。研究顯示, FK - 506 谷值濃度應該維持在5～15μg/ L 。歐洲的一組為期6 周的多中心隨機化研究發(fā)現(xiàn),FK- 506 治療組急性排斥發(fā)生率明顯低于環(huán)孢素組,分別為19.4 %和31.3 %。FK- 506 的起始用量為0.3 mg/ ( kg·d) ,隨后根據(jù)理想的谷值濃度(10～12μg/ L) 調(diào)整劑量。根據(jù)前期臨床研究的藥效和劑量,歐洲及美國分別進行了為期12 個月的大規(guī)模多中心隨機化對照研究[2 ,3 ] 。歐洲研究在7 個國家15 個中心進行,涉及448 例腎移植患者,年齡18～72 歲?；颊甙?∶1 的比例隨機分為FK- 506 治療組( n = 303) 和常規(guī)環(huán)孢素治療組( n = 145) 。美國多中心研究涉及412 例患者,也隨機分為FK - 506 治療組( n = 205)及環(huán)孢素組( n = 207) 。歐洲研究中,口服FK - 506的起始劑量為0.26 mg/ (kg·d) ,環(huán)孢素為6.9 mg/(kg·d) 。然后根據(jù)全血谷值濃度調(diào)整劑量。FK -506 與環(huán)孢素谷值濃度前3 個月分別為10～20μg/L 及100～300μg/ L ,后3～12 個月進一步減至5～15μg/ L 和100～150 μg/ L 。兩組硫唑嘌呤及皮質醇的劑量相同。美國研究組前3 個月FK - 506 的劑量為0.2 mg/ (kg·d) ,谷值濃度為10～25μg/ L ,環(huán)孢素劑量為9.2 mg/ (kg·d) 。所有患者都接受抗淋巴細胞抗體誘導,并采用硫唑嘌呤和皮質醇治療。兩個研究組均報道, FK - 506 治療組活檢證實的急性排斥發(fā)生率明顯降低。歐洲研究組還發(fā)現(xiàn)FK- 506 治療組耐皮質醇的急性排斥發(fā)生率也顯著下降。另外,排斥發(fā)作時FK - 506 治療組對抗免疫抗體的需求也明顯減少(美國研究組: 10.7 %比25.1 % , P < 0.001 ;歐洲研究組:7.9 %比17.9 % , P= 0.003) 。兩個研究組兩種療法的人/ 腎存活率均相似。美國研究組還發(fā)現(xiàn)FK - 506 治療組移植腎喪失率有下降趨勢(4.9 %比9.2 %) 。4. 2 急性排斥反應的治療 急性排斥的治療常需加用其它免疫抑制劑,如大劑量皮質醇、ATG、ALG及OKT3 。但有些患者采用上述治療仍無反應。近年來研究表明,FK - 506 能有效逆轉常用免疫抑制劑無效的難治性排斥[9 ] 。4. 2. 1 難治性排斥反應的治療 FK- 506 可用于對環(huán)孢素無反應的排斥治療。美國匹茲堡小組[9 ]報道,1989 年7 月至1993 年2 月間用FK - 506 治療77 例應用環(huán)孢素后出現(xiàn)排斥的患者,其中61 例(79 %) 曾至少試用過一個療程的抗淋巴細胞制劑治療,所有患者都經(jīng)腎活檢確診為急性細胞性排斥,而且20 例同時伴有血管性排斥。經(jīng)FK - 506 治療后,57 例(占74 %) 獲得成功,移植腎13 個月后均有功能存活。18 例(23 %) 嚴重排斥的患者改藥時已接受透析,其中9 例患者排斥反應逆轉。其他學者也有類似的報道,治療的有效率為82 %～85 %。這些患者絕大多數(shù)接受過大劑量皮質醇或(和) OKT3治療,但只是在采用FK - 506 后,頑固性排斥才得以逆轉。據(jù)Woodle 等報道,82 %的患者14 天內(nèi)排斥得到逆轉,9 個月的統(tǒng)計資料表明人/ 腎存活率分別為92 %和84 %。Kliem 等[10 ] 也發(fā)現(xiàn), FK - 506對19 例移植腎難治性排斥患者有效。其中10 例曾接受過OKT3 治療。且發(fā)現(xiàn)無論是否接受過OKT3治療,腎功能改善率基本相近,分別占89 %和80 %。提示FK- 506 可有效地代替OKT3 ,用于對皮質醇不敏感的排斥反應的治療。但是,一份來自瑞典和丹麥的回顧性資料,結果卻不太理想。32 例患者改用FK- 506 治療,平均隨訪46 周,人存活率97 % ,移植腎存活率僅59 %。其中21 例因難治性排斥改用FK - 506 者,移植腎存活率為52 % ,4 例慢性排斥者腎存活率為50 % ,環(huán)孢素中毒者腎存活率為83 %。但該組患者改用FK - 506 時,血清肌酐水平明顯高于匹茲堡小組。提示在排斥過程中改藥時間太晚。因此認為如果盡早改用FK - 506 ,成功率可能會提高。關于改用FK- 506 的方法,如果患者無排斥,尤其是因環(huán)孢素副作用而改用FK - 506 者,給藥方法為0.1 mg/ kg ,2 次/ d。有明確排斥的重?；颊?通常為0.1～0.15 mg/ kg ,2 次/ d。其他患者0.2 mg/ (kg·d) 。因胃腸道吸收較好,沒有必要靜脈給藥。有人對腎移植術后接受心臟手術的患者反復經(jīng)胃腸道給藥獲得較好療效。靜脈給藥,血藥濃度難以控制,尤其是肝移植患者。如果確有必要靜脈給藥(如心臟手術后) ,用藥劑量應減少到總量的1/ 5 ,24h 連續(xù)給藥。上述所有這些研究均已發(fā)現(xiàn),應用FK - 506 成功控制對皮質醇或(和) OKT3 抵抗的急性排斥后,腎功能將長期穩(wěn)定[9 ,10 ] 。關于間質性排斥與血管性排斥在組織學上應用FK - 506 的指征問題,Jordan 等[9 ]的資料顯示,對激素抵抗的急性間質性排斥,FK-506 治療緩解率為85 % ,對激素抵抗的急性間質性及血管性排斥緩解率為65 %。Kliem等[10 ]報道在對激素抵抗的排斥中血管性排斥與間質性排斥療效相仿。但他認為對于無多種疾患的年青患者,當出現(xiàn)嚴重的間質性排斥或(和) 血管性排斥時,傾向于應用抗免疫抗體如OKT3 。4. 2. 2 兒童移植腎排斥的治療 匹茲堡小組也報道24 例兒童腎移植患者改用FK-506 治療獲得成功[9] 。其中19 例為難治性排斥的患者,改藥后1 年和2 年的移植腎存活率分別為75 %和68 %。據(jù)認為治療成功率為74 %。4 例因蛋白尿換用此藥者,有2 例獲得成功。也有4 例患者停用了皮質醇。自1990 年起,在德國漢諾威FK - 506 也成功地應用于移植腎的挽救治療。11 例患兒(12 次移植) 平均816 歲,分別因為對皮質醇抵抗排斥( n = 8) ,慢性排斥( n = 2) 及環(huán)孢素中毒( n = 1) 換用FK - 506 。改藥時8 例移植腎無功能,改藥后12 例移植腎有8 例腎功能穩(wěn)定。FK - 506 也成功地應用于在使用環(huán)孢素基礎上出現(xiàn)的對OKT3 抵抗的排斥,9 例腎移植患兒7 例有效。4. 2. 3 胰腎聯(lián)合移植中排斥的治療 近幾年盡管胰腎聯(lián)合移植( simutaneous pancreas/ kidney , SPK)成功率有所改善,但急性排斥發(fā)生率仍然較高。研究發(fā)現(xiàn),應用FK - 506 結果令人滿意。在匹茲堡,96 例患者(77 例胰腎聯(lián)合移植,12 例單純胰腺移植,7 例腎移植后胰腺移植) 都改用FK - 506 ,所有這些患者此前在應用環(huán)孢素及強的松的基礎上均至少出現(xiàn)過一次排斥。換用FK - 506 后,1 年移植物存活率84 %( SPK 90 % ,單純胰腺移植58 % ,腎移植后胰腺移植71 %) ,1 年人存活率96 %。因而認為,改用FK - 506 后,三種方法的人/ 移植物存活率均得到明顯的提高[11 ] 。5 副作用[2 ,3 ] 腎臟受損、神經(jīng)系統(tǒng)損害、糖代謝紊亂、感染及腫瘤等并發(fā)癥是免疫抑制治療過程中令人煩惱的問題。歐洲研究顯示,由于藥物副作用造成的過早停藥,FK- 506 組占16.5 %(50/ 303) ,環(huán)孢素組僅占2.8 %(4/145) 。這可能是由于初期用藥劑量過大所致。目前傾向于小劑量低谷值濃度用藥,相信其副作用將有所減少。一般來講在腎移植中應用FK -506 的副作用與肝移植相近。FK - 506 盡管初期用藥劑量大,目標谷值濃度高,但與環(huán)孢素相比有它潛在的優(yōu)勢。用藥過程中不會出現(xiàn)環(huán)孢素治療中常見的粉刺、牙齦增生、多毛癥等。相比之下用藥過程中血清膽固醇偏低,血壓也偏低。5. 1 心血管疾患 歐洲研究顯示, FK - 506 組和環(huán)孢素組心血管疾患的總發(fā)生率分別為29.4 %和26.9 % ,并無顯著性差異。術后早期心絞痛在FK- 506 組明顯增加,而心律失常在環(huán)孢素組較為常見,兩組之間心肌梗塞發(fā)病率比較接近[2 ] 。FK- 506 治療時,室壁或室間隔增厚性心肌病也偶有發(fā)生。在使用FK - 506 的患兒( < 5 歲) 中已發(fā)現(xiàn)5 例這種情況。他們的FK - 506 谷值濃度超過了推薦的最大值,高達40 μg/ L 。改用環(huán)孢素后,絕大部分患兒有所恢復。這種現(xiàn)象的發(fā)病原因可能是多方面的,尚未發(fā)現(xiàn)與FK - 506 有直接聯(lián)系。5. 2 對腎臟和血壓的影響 FK - 506 對腎臟的影響,一般認為是改變了前列腺素代謝、細胞膜脂質過氧化及增加了內(nèi)皮素分泌的結果。原位肝移植患者接受FK- 506 治療后,有效腎血漿流量減少,腎小球濾過率下降。其腎毒性所致的腎臟形態(tài)學改變及臨床表現(xiàn)與環(huán)孢素一致。典型表現(xiàn)之一是結節(jié)樣小動脈透明變性。但腎移植患者藥物所致腎損害與移植腎免疫性排斥很難區(qū)分。研究發(fā)現(xiàn)FK - 506 與環(huán)孢素所致的腎損害發(fā)病率相近。據(jù)歐洲多中心腎臟研究報道, FK - 506 治療組血肌酐( SCr) 升高患者所占比例,明顯高于環(huán)孢素組(35 %比20 % , P < 0101) 。但平均SCr 水平兩組無顯著差異。兩組之間腎小管壞死發(fā)生率(20.8 %比16.6 %) ,中毒性腎病發(fā)生率(10.2 %比4.8 %) 和需要透析治療者(44.9 %比41.1 %) 均無差異。FK- 506 相關的腎損害與血藥濃度升高密切相關。據(jù)Kliem 等[10 ]報道,31 例成功應用FK - 506 控制排斥的腎移植患者,平均隨訪76 周,腎功能長期穩(wěn)定,也未發(fā)現(xiàn)在肝移植受者中所見的慢性腎毒性征象。據(jù)報道,應用FK-506 后個別患者發(fā)生溶血性尿毒綜合征(HUS) 。但也有報道,用FK - 506 代替環(huán)孢素可緩解HUS。FK- 506 和環(huán)孢素兩組之間高血壓的發(fā)生率無顯著差異。但腎移植術后FK - 506 組需要降壓藥治療者較環(huán)孢素組明顯減少。心臟移植或肝移植結果也類似。一組前瞻性研究,比較了接受FK -506 與環(huán)孢素治療的腎移植患者持續(xù)24h 不臥床血壓監(jiān)測及降壓治療情況,結果發(fā)現(xiàn)FK - 506 組僅13 %的患者需加用降壓藥以穩(wěn)定血壓,而環(huán)孢素組則占70 %( P < 0.01) 。體內(nèi)及體外實驗研究顯示,FK- 506 對外周血管內(nèi)皮細胞功能及對血管阻力介質釋放的影響均比環(huán)胞素小。這可能是接受環(huán)孢素治療者血壓偏高的原因。5. 3 神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 歐洲多中心研究顯示,FK- 506 組震顫的發(fā)生率明顯高于環(huán)孢素組(34.7 %比11.7 % , P < 0.001) ,但隨劑量的減少癥狀可以緩解; 失眠( 23.8 % 比26.2 %) 及頭痛(20.5 %比13.8 %) 的發(fā)生率兩組相近[2 ] 。美國多中心研究報道,FK - 506 組震顫的發(fā)生率也明顯升高(54.1 %比33.8 % , P < 01001) ,倘若劑量減少,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以緩解[2] 。5. 4 糖代謝紊亂 根據(jù)歐洲多中心腎臟研究,從未接受胰島素作為基礎治療的患者,連續(xù)應用胰島素30 天以上,為新發(fā)胰島素依賴性糖尿病。此類患者FK - 506 組為8.3 % , 環(huán)孢素組為2.2 % ( P <0.001) 。這些患者多半對胰島素的需求是暫時的,12 個月后FK - 506 治療組僅5.3 %的患者繼續(xù)接受胰島素治療,環(huán)孢素治療組為2.2 %。FK – 506全血濃度增加與術后糖尿病的發(fā)生相關。降低FK- 506 血濃度后,70 %患者的高血糖得到改善。美國多中心研究發(fā)現(xiàn),FK - 506 組術后糖尿病的發(fā)生率為19.9 % ,環(huán)孢素組為4.0 %( P < 0.001) 。部分患者可以逆轉。盡管FK- 506 有致糖尿病作用,但胰腎聯(lián)合移植后不需要依賴外源性胰島素[11 ] 。154例胰腺移植的患者接受FK - 506 作為主要免疫抑制劑治療,無一例出現(xiàn)糖尿病。 由于絕大多數(shù)患者加用類固醇治療,依據(jù)臨床觀察結果下結論比較困難。一組資料報道,胰腺移植發(fā)生急性排斥后接受FK - 506 及類固醇治療的患者糖尿病的發(fā)病率為5 % ,當這些患者改用環(huán)孢素后半數(shù)可以逆轉[11 ] 。關于應用FK - 506 患者的糖尿病的發(fā)生機制,大鼠的動物模型顯示,β細胞的胰島素分泌減少,這種情況是可逆的。臨床觀察也支持這一觀點。回顧性研究顯示,β細胞的形態(tài)學改變表現(xiàn)為細胞的空泡形成及脫顆粒。但在大多數(shù)動物模型中,撤退FK- 506 后這種表現(xiàn)是可逆的。進一步研究顯示,FK- 506 引起的移植后糖尿病可能是胰島素分泌減少,抵抗增加或藥物對β細胞的直接毒性所致。這種糖尿病的分子學水平的發(fā)病機制尚待進一步研究。5. 5 胃腸功能紊亂及肝臟損害 歐洲多中心腎臟研究發(fā)現(xiàn),盡管兩組惡心、便秘、消化不良和嘔吐的發(fā)生率略有差異,但FK- 506 治療組腹瀉發(fā)生率明顯增加。美國研究顯示,兩組腹瀉和惡心的發(fā)生率十分接近,FK - 506 組分別為43.9 %及37.6 % ,環(huán)孢素組分別為40.6 %及36.2 %。胃腸和肝臟的副作用,如營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、體重減輕及肝臟毒性在肝移植患者中偶有報道。減藥或停用FK - 506后癥狀消失,肝功能恢復正常。5. 6 感染并發(fā)癥 歐洲多中心研究報道,感染是最常見的并發(fā)癥( FK - 506 組為75.6 %、環(huán)孢素組為75.2 %) 。其中巨細胞病毒(CMV) 感染( FK - 506組13.5 % ,環(huán)孢素組16.6 %) ,卡氏肺囊蟲(2.0 % ,0 %) , 曲霉菌( 1.3 % , 0 %) , EBV 感染( 0.7 % ,0.7 %) 。美國多中心腎臟研究報告,感染總發(fā)生率相似( FK - 506 組72.2 % , 環(huán)孢素組75.8 %) 。Kliem 等[12 ]報道,由于首批接受治療的患者卡氏肺囊蟲發(fā)病率明顯增加,此后他們對激素難治性排斥的患者,在應用FK - 506 (初始平均計量為0.13mg/ kg·d - 1) 的同時,預防性使用抗生素及抗病毒藥物,效果良好。相反,另一組研究使用FK - 506 的平均劑量為0.13 mg/ (kg·d) 。平均隨訪13.9 個月,6 例死亡(占7.8 %) ,其中明確死于感染者2 例,并發(fā)現(xiàn)3 例嚴重的CMV 感染及1 例細菌性肺炎[9 ] 。關于CMV 感染,一般認為導致CMV 感染的高危因素是CMV 陽性供體對陰性受體的移植。根據(jù)多中心研究結果,應用FK - 506 與應用環(huán)孢素相比,兩組1 年內(nèi)CMV 感染率無顯著差異。關于預防用藥, Kliem 等認為,對常規(guī)應用類固醇,環(huán)孢素及MMF(MMF 通常劑量2 g/ d ,高免疫患者為3 g/d) 的高危人群需預防用藥。也有人在應用抗免疫抗體的同時,常規(guī)應用更昔洛韋。5. 7 惡性腫瘤及術后淋巴細胞增生性疾病(PTLD) 在歐洲研究的第一年隨訪中,惡性腫瘤(不包括淋巴瘤) FK- 506 組占1.0 %(3/ 303) ,環(huán)孢素組占1.4 %(2/ 145) 。美國研究也報告惡性腫瘤(不包括淋巴瘤) FK- 506 組為1.0 %(2/ 205) ,環(huán)孢素組為1.5 %(3/ 207) 。PTLD 是以B 淋巴細胞增生為主的疾病,與血清EB 病毒( EBV) 供體陽性受體陰性有關,尤其是免疫抑制過度時更易發(fā)病,常見于青少年。此時B淋巴細胞對EBV 反應性增生,而正常T 細胞對B細胞的控制作用喪失。歐洲及美國的多中心研究顯示,FK- 506 組與安慰劑組PTLD 或淋巴瘤的發(fā)病率相近[2 ] 。歐洲研究報道淋巴瘤發(fā)病率分別為1.0 %和0.7 % ,美國研究PTLD (包括淋巴瘤) 發(fā)病率為1.5 %和2.4 %。應用MMF 發(fā)生淋巴細胞增生性疾病比應用硫唑嘌呤增高1 倍。聯(lián)合應用FK- 506 及MMF 時PTLD 的發(fā)病情況尚未見報道。估計發(fā)病率可能與劑量有關。人們發(fā)現(xiàn)MMF 用量3 g/ d ,病毒感染率明顯增加(可能為EBV) 。Cox等[13 ]對肝移植患者隨訪發(fā)現(xiàn),5 歲以下應用FK -506 的患兒(移植時EBV 血清學檢查陰性) ,有癥狀的EBV 感染者占37.8 % , PTLD 者占18.9 %。而環(huán)孢素組EBV 感染及PTLD 分別僅占13.2 %及2.9 %( P < 0.02) 。Shapiro 等[9 ]對1989～1995 年間69 例兒童腎移植患者進行研究,用FK- 506 者PTLD 發(fā)病率為10 % ,而最后40 例中僅有2 例發(fā)生PTLD (5.5 %) ,所有患兒均治療成功,無移植腎喪失。作者同時注意到隨著FK- 506 劑量調(diào)整經(jīng)驗的積累,避免過度免疫抑制,PTLD 發(fā)生率亦隨之下降。6 臨床應用前景 目前的研究焦點主要集中在免疫抑制劑的新的聯(lián)合應用上。如將FK - 506 與MMF 聯(lián)合應用和環(huán)孢素與MMF 聯(lián)合應用進行比較,以進一步減少急性排斥的發(fā)生率。另外,也有研究對照觀察FK- 506 與OKT3 聯(lián)合應用對耐激素的難治性急性排斥的療效。FK - 506 應用于早期耐激素的急性排斥也獲得相應的療效。歐美研究的長期用藥效果也在觀察中。這些結果將有助于確定應用該藥降低移植腎早期急性排斥的發(fā)生率是否也能降低慢性移植腎功能異常(慢性排斥) 的發(fā)生率,提高腎移植的遠期療效。換用FK - 506 后對以環(huán)孢素為基礎免疫抑制劑的情況下出現(xiàn)的慢性排斥是否有效;采用理想的FK- 506 劑量是否能使環(huán)孢素相關的副作用如高血壓、高血脂等得到徹底的改善。這些問題均有待于進一步研究。參考文獻1 Peters DH , Fitton A , Plosker Gl et al . 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患者：多謝醫(yī)生的忠告，我會做檢查的。您真是個可敬的人，由衷的感謝您。還要麻煩您，我父母今年63歲‘如果配型成功的話，能給弟弟一個腎嗎。他們都不胖，可是太老了。等腎源不知等多久。您給提些建議吧。武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生：一般來說年齡越大，風險越高，國外70多歲有捐腎的報告，但國內(nèi)醫(yī)療保障不力，醫(yī)療環(huán)境不好，55歲以上就得非常謹慎。超過60歲，即使沒有什么疾病，一是風險高，二是移植后遠期效果不佳，所以，我不太愿意做高齡供者捐腎手術。國內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了好幾例供者死亡事件！如果供者出了問題，誰也沒辦法接受，保證捐腎者的安全比救病人更重要?。?！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 尿毒癥，無力貧血，肌酐1900，腎積水8000毫升引起尿毒癥，在衡水哈曾經(jīng)治療 患者從小先天輸尿管狹窄導致巨大腎積水，曾去掉左腎，右腎也積水，27年了沒辦法，結果發(fā)展成尿毒癥。患者已結婚，孩子一歲多，他就病倒了，給家人造成巨大打擊。心理壓力經(jīng)濟壓力。孩子還小不能沒有爸爸，希望醫(yī)生想辦法救救我們一家 現(xiàn)在腎造瘺，尿量700，透析每周三次’兩個月了，肌酐還1200 .明醫(yī)生看到您在網(wǎng)上對患者的耐心回答，您那么忙，真是醫(yī)德高尚，令人敬佩。我是患者的姐姐，今年41歲。身高160體重160斤，我弟28歲身高173體重120斤，看到弟弟日趨虛弱的身影，我整日以淚洗面。我真想立刻救弟弟。他太年輕了。請問明醫(yī)生如果我和弟弟配型成功的話，我們體重相差的多，影響我給他捐腎嗎？武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生：您好！親屬捐腎不僅僅是檢查配型，還需做一系列的身體其它項目檢查。從您的升高體重看，有些胖，您的標準體重是56.5公斤，體重指數(shù)31.25。親屬腎移植指南規(guī)定：“體重指數(shù)(BMI)超過35是絕對禁忌證,超過30是腎臟捐贈的相對禁忌證。BMI超過30的捐贈者需進行仔細的術前評估,以排除心血管、呼吸和腎臟疾病。應忠告捐獻者:圍手術期的風險較大,遠期發(fā)生腎臟疾病的可能性大,并建議捐贈前減肥,在達到理想體重后再考慮捐贈?！彼?，除配型之外，最好去您想移植的醫(yī)院全面檢查，進行仔細的術前評估,尤其是心血管和雙腎形態(tài)、功能檢查，如果左右腎臟的肌酐清除率不達標或在臨界范圍，捐腎后很可能您自己保留的腎臟不夠用，圍手術期的風險較大,若干年后的風險更大。個人之見，請慎重考慮

在行親屬活體供腎腎移植時，為了獲得供腎，傳統(tǒng)的方法是采用開放手術切取一個腎臟，這種方法需要在腰部做一個大約20-25cm長的橫行切口，需要切斷多層肌肉，術后病人疼痛非常明顯、止痛藥的用量比較多，下地活動時間晚，恢復工作慢，許多病人因為懼怕手術而放棄捐獻腎臟，影響了活體腎移植的開展。我科在國內(nèi)率先采用后腹腔鏡切取供腎的方法，手術時只需要在腰部放入三個穿刺器，手術操作完全在腹腔鏡下進行，在將腎臟切下來后，只需要在腰部做一個縱行的小切口將腎臟取出來即可，切口長度5-6cm，而且切口是順著肌肉纖維方向的，不需要切斷肌肉，因此術后疼痛程度明顯較開放手術輕，基本上不需要使用止痛藥，術后第一天就可以下地活動和正常進食，術后2-3天就可以出院，恢復工作很快，安全性也有保障，由于這種手術方式大大減輕了傳統(tǒng)開放手術的痛苦，可使得越來越多的人不再懼怕手術而樂于捐腎，在一定程度上促進了活體腎移植的發(fā)展。我科在國內(nèi)最早開展此項技術，沒有一例發(fā)生問題，是國內(nèi)開展此項技術最多、最成熟的單位。國內(nèi)外其他采用腹腔鏡切取供腎的單位有的采用直線切割器切斷腎血管、有的采用鈦夾或血管夾夾閉并切斷腎靜脈的分支血管、有的單位采用標本袋取出腎臟的方法，這些方法都涉及到采用一次性耗材的問題，如一個直線切割器費用為3000元、一個標本袋費用為1000元等，病人的經(jīng)濟負擔比較重。為減輕患者經(jīng)濟負擔，進一步提高手術效果，我科擬進行該手術方式的進一步優(yōu)化改進。