腎移植術(shù)后需要注意什么 腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。那么你知道腎移植術(shù)后需要注意啥。 1.用藥注意 腎臟移植患者，只要移植腎臟有功能，就要終身服用免疫抑制劑（除同卵雙生子之間的移植外）。用藥的劑型、劑量要遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥量，千萬不要自己隨便增減。術(shù)后除常規(guī)服用激素和免疫抑制劑外，若要應(yīng)用與治療有關(guān)的其他藥物，如降壓藥、保肝藥等都要征得醫(yī)生的同意，并要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用。避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類的慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等都應(yīng)避免使用。如果必需使用，則應(yīng)在嚴(yán)密觀察和醫(yī)生的指導(dǎo)下短期應(yīng)用。特別注意，當(dāng)感冒時(shí)不需要千篇一律地服用抗生素，因?yàn)楦忻笆遣《靖腥?，用抗生素并無效果。在預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用作用時(shí)間短、抗菌譜廣的藥物，服藥同時(shí)應(yīng)多飲水。避免應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，這類藥物一般都有不同程度的免疫增強(qiáng)作用，輕者可誘發(fā)急性排異反應(yīng)，重者可導(dǎo)致移植腎衰竭。免疫增強(qiáng)劑主要包括：各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品如人參、蜂王精，各種預(yù)防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各種生物制品如胎盤、免疫球蛋白、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。 2.早期生活 腎移植后由于麻醉的作用，胃腸道功能不會(huì)很快恢復(fù)，此時(shí)需要禁飲水。胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志是腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣。最初的食物以粥、雞蛋羹最為適宜，逐漸過度到普通飲食。但即使恢復(fù)了正常飲食也不宜食用動(dòng)物肝臟及果核等食品。 腎移植后早期務(wù)必注意保持大便的通暢，以每天1～2次的軟便為宜。如果出現(xiàn)大便干燥，要及時(shí)找醫(yī)生采取措施，且不可用力排便，因?yàn)樵缙谀I移植和腎周組織尚處于水腫狀態(tài)，用力排便便會(huì)明顯增加腹壓，擠壓移植腎臟，有可能導(dǎo)致腎破裂，輕者要丟失移植腎臟，重者可能危及生命。 腎移植后早期需臥床，此時(shí)要注意適當(dāng)翻身以防止褥瘡，但要避免身體的扭曲。術(shù)后5～7天可下床活動(dòng)，此時(shí)行動(dòng)應(yīng)緩慢，盡量避免突然下蹲動(dòng)作。因?yàn)橐陨锨闆r都可能擠壓或牽拉腎臟引起意外。 3.飲食注意 腎移植是終末期腎病最有效的治療方法，腎移植患者由于術(shù)前采取低蛋白飲食以及長(zhǎng)期的血液透析，存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，也不同程度影響機(jī)體代謝，引起低蛋白血癥、高脂血癥、糖尿病、高血壓、電解質(zhì)紊亂等，從而加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以合理的飲食安排對(duì)腎移植患者尤為重要，不僅為腎移植患者提供良好的營(yíng)養(yǎng)需求，也將極大提高移植腎患者的存活率。 腎移植術(shù)后患者的家庭飲食調(diào)理基本原則是補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。 （1）補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白對(duì)于術(shù)后蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)患者腎功能耐受情況綜合考慮，保證既滿足機(jī)體需求又不增加尚未恢復(fù)功能的移植腎的負(fù)擔(dān)。腎移植術(shù)后早期增加蛋白質(zhì)供給可最大限度地減輕激素引起的副反應(yīng)，減少肌肉蛋白的消耗，每天攝入量為1.2～1.5g/kg體重。手術(shù)后3個(gè)月由于激素用量的減少，蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)整為成人每天攝入量為0.6～1.0g/kg體重，若移植后仍需透析治療，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)需要量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是動(dòng)物性蛋白，如魚、蛋、奶、禽、瘦肉，應(yīng)減少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代謝后會(huì)產(chǎn)生大量胺，增加腎臟負(fù)擔(dān)。 （2）低脂、低膽固醇腎移植術(shù)后高脂血癥發(fā)病率達(dá)60%，引起術(shù)后患者出現(xiàn)高脂血癥的原因很多，如皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，移植腎功能不全，膳食因素等等。所以術(shù)后患者飲食應(yīng)清淡，以植物油為主，豬油、牛油等盡量少用，蛋黃每天不宜超過一個(gè)。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。推薦食用雞肉、魚肉等，牛、羊、豬肉等“紅肉類”少食用。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。 （3）低糖腎移植術(shù)后，由于糖皮質(zhì)激素的使用常會(huì)引起糖代謝異常，還可引起胰島素抵抗性糖尿病，加之其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏也可加重腎移植患者糖尿病的程度，個(gè)體差異也是重要因素之一，所以腎移植術(shù)后糖類攝入不宜過高，注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 （4）補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素腎移植術(shù)后易引起高血壓、低鈣高磷血癥和高鉀血癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和鉀的攝入。雖然腎移植能糾正甲狀旁腺激素、鈣、磷以及維生素D代謝異常，但由于腎移植后皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療仍能加重骨病，降低小腸鈣轉(zhuǎn)換，因此，應(yīng)適當(dāng)口服一些鈣劑，但高鈣攝入會(huì)增加腎臟鈣結(jié)石形成。一般成人腎移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)推薦鈣攝入量為800mg/d。腎移植術(shù)后需要增加含磷食品的攝入，磷攝入量應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果。在魚肉、骨頭湯中富含磷，可適量補(bǔ)充。應(yīng)多食各種新鮮蔬菜、水果，滿足各種維生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鱉、紅棗、蜂皇漿等。 腎移植手術(shù)后如何護(hù)理 腎移植手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)來說是比較特別的，因?yàn)槠潆y度比較大，而且手術(shù)之后的護(hù)理也非常的重要，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)讓新腎發(fā)生排斥現(xiàn)象，危及生命。所以現(xiàn)在我們就跟大家詳細(xì)介紹一下腎移植手術(shù)后的護(hù)理方法有哪些。希望患者們要多多學(xué)習(xí)一下。 按醫(yī)囑定時(shí)服藥 腎移植術(shù)后病人需要終身服用免疫抑制劑，靠藥物保護(hù)腎臟，以預(yù)防排斥反應(yīng)。病人不可自行增減藥量或停用藥物。 預(yù)防感染 由于腎移植術(shù)后病人需要服用大量免疫抑制劑控制排斥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而誘發(fā)感染，而感染會(huì)成為引發(fā)排斥反應(yīng)的誘因，因此，一旦感染要盡早就診，避免加重病情。 增強(qiáng)體質(zhì) 腎移植術(shù)后腎功能逐漸恢復(fù)正常，再加上激素的應(yīng)用，病人食欲非常好，應(yīng)在注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，控制體重，避免肥胖。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)體重增加過快可導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，增加冠狀血管和周圍血管發(fā)病的機(jī)會(huì)，從而造成腎功能損害。 定期復(fù)診 腎移植術(shù)后病人應(yīng)掌握自己的病情變化，做好觀察并認(rèn)真記錄。病人應(yīng)注意觀察以下內(nèi)容：有無腎區(qū)疼痛、疲乏無力;觀察體溫變化，因?yàn)轶w溫是感染及排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo);定時(shí)測(cè)量血壓，將血壓控制在正常水平;一定要注意觀察小便情況，注意尿的顏色、量、質(zhì)的變化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反應(yīng)的信號(hào)，應(yīng)及早就診;病人及家屬要保持樂觀情緒，遇到問題要正確對(duì)待，以樂觀的心態(tài)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào):新生會(huì)，版權(quán)歸原作者所有

尿毒癥患者是非常痛苦的，雖然現(xiàn)在有了透析治療，但是每周3次的透析是一種折磨，長(zhǎng)期透析讓患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此腎移植是每個(gè)尿毒癥患者的向往，但是因?yàn)槟I源、配型以及費(fèi)用等問題，讓很多人沒有機(jī)會(huì)做腎移植，那些做了腎移植的人更應(yīng)該珍惜來之不易的移植機(jī)會(huì)。 我們常說“三分治，七分養(yǎng)”，腎移植也是一樣，移植完以后有非常多的內(nèi)容需要去做，關(guān)于腎移植術(shù)后的注意事項(xiàng)也是植友所關(guān)心的。今天就和大家分享一下腎移植術(shù)后的幾個(gè)注意事項(xiàng)。 腎移植術(shù)后2周 腎移植術(shù)后兩周是醫(yī)生更需要關(guān)注的，因?yàn)樾g(shù)后兩周不僅要關(guān)注腎移植免疫排斥反應(yīng)、切口愈合情況等患者一般情況，還要教患者認(rèn)識(shí)并了解一些免疫抑制劑。 這兩周醫(yī)生需要注意術(shù)后有無出血、尿瘺、淋巴漏、有無切口感染等情況，如果愈合良好，可在2周內(nèi)拆線。術(shù)后患者已經(jīng)開始服用免疫抑制劑，免疫抑制劑不是簡(jiǎn)單的吃上就行，而是需要定期的監(jiān)測(cè)血藥濃度，并且根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)免疫抑制劑的用量。 術(shù)后2周患者要做的就是積極配合醫(yī)生的治療，遵從醫(yī)囑，出院后一定要記清醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)隨診。 腎移植術(shù)后2周-6個(gè)月 在度過急性排斥反應(yīng)的高發(fā)期（術(shù)后2周)之后，后面最重要的就是定期到醫(yī)院檢查（3月內(nèi)每周1次，3-6月每?jī)芍?次。），并將檢查結(jié)果給你的醫(yī)生看。檢查的主要內(nèi)容：藥物濃度、血常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、離子、血脂以及尿常規(guī)等。 患者平時(shí)在家要做的就是預(yù)防感染以及記錄尿量、體溫、體重、服用藥物情況等內(nèi)容。按要求服用免疫抑制劑，期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用藥（隨診重要）。 腎移植術(shù)后6個(gè)月-3年 移植過了半年以后，患者病情也相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候基本上可以過著正常的生活，也就是一般體力的勞動(dòng)和學(xué)習(xí)都是不影響的。 這段時(shí)間主要就是預(yù)防一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥和慢性排斥反應(yīng)，并且注意觀察藥物的副作用，必要時(shí)記錄下來。定期隨訪依然是十分必要的，隨訪時(shí)要向醫(yī)生說明你這段時(shí)間遇到的問題和藥物副作用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些和相關(guān)檢查給你調(diào)藥。這個(gè)時(shí)期的隨訪周期為1-2月1次。 腎移植術(shù)后3年以后 移植術(shù)后3年，移植的腎和人體基本上可以和平相處了，但是依然會(huì)有慢性排斥反應(yīng)和并發(fā)癥的可能，不同的人出現(xiàn)的概率和嚴(yán)重性是不同的。常見的一些并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、感染等，根據(jù)這些并發(fā)癥的具體情況和檢查，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)免疫抑制的使用。這個(gè)時(shí)候還需要警惕一些腎病復(fù)發(fā)的可能。 隨訪的具體時(shí)間可以和醫(yī)生相互協(xié)定，制定最適合你的方案。 總結(jié)建議 我個(gè)人覺得最重要的就是定期的隨診，讓醫(yī)生幫助患者解決問題，給患者制定治療和隨訪方案，而患者所要做的就是積極配合醫(yī)生，聽從醫(yī)囑！ 第二就是調(diào)整個(gè)人的心態(tài)，心態(tài)是非常重要的，不過好在腎移植的患者都是從最低谷走過來的，所以得到移植的機(jī)會(huì)之后心情應(yīng)該都是不錯(cuò)的。但是有些患者會(huì)“高興”過頭，特別注意保護(hù)這個(gè)腎，希望加大免疫抑制劑的用量來保護(hù)這個(gè)來之不易的移植腎。這種心情可以理解，但是這種行為絕對(duì)不可取，因?yàn)榇罅棵庖咭种苿?huì)帶來很多全身性的問題，而且這些問題有的是致密的。免疫抑制劑會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，如果患者一般情況并不是很好，再加上免疫抑制過度，一些嚴(yán)重的感染是要命的！ 注:本文轉(zhuǎn)自公號(hào)新生會(huì)

蛋白尿不僅是腎損傷的標(biāo)志，同時(shí)還是慢性腎功能衰竭進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與普通慢性腎病的蛋白尿一樣，腎移植術(shù)后長(zhǎng)期蛋白尿提示移植腎功能將會(huì)逐步減退，與此同時(shí)蛋白尿還可以對(duì)移植腎造成損傷或加重移植腎原有病變和損害，導(dǎo)致移植腎最終失功。因此盡快判斷腎移植后蛋白尿病因并采取措施，對(duì)改善腎移植受者預(yù)后意義重大。我們就廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2006年7月至2010年8月隨訪期間出現(xiàn)蛋白尿的腎移植受者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腎移植后蛋白尿的病因和臨床對(duì)策。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2006年7月至2010年8月期間隨訪的616例腎移植受者中主訴以蛋白尿(蛋白尿定義為24h尿蛋白定量超過150mg)為主有103例(16.7%)。蛋白尿患者年齡21～64歲，中位數(shù)為43歲；男性67例，女性36例。1例在圍手術(shù)期間出現(xiàn)大量蛋白尿，其余102例均在隨訪復(fù)查時(shí)尿液中檢出蛋白，血壓、體溫、尿量均無明顯變化。蛋白尿出現(xiàn)時(shí)間在腎移植后20d～12年。移植前原發(fā)病為慢性腎小球腎炎95例(92.2%)，糖尿病腎病5例，以上均未進(jìn)行原腎活組織檢查(以下簡(jiǎn)稱活檢)；經(jīng)原腎活檢證實(shí)IgA腎病3例。術(shù)后免疫抑制方案為環(huán)孢素或他克莫司或雷帕霉素+嗎替麥考酚酯+潑尼松三聯(lián)方案。根據(jù)血藥濃度調(diào)整環(huán)孢素或他克莫司或雷帕霉素的劑量；嗎替麥考酚酯用量為體質(zhì)量70kg以下者1.0g/d，70kg以上者1.5g/d，分兩次服用；潑尼松起始劑量為30mg/d，以后每周遞減5mg/d，至10mg/d或者15mg/d維持。 1.2 診斷方法 隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿即建議行移植腎穿刺活檢，向患者及家屬解釋移植腎活檢的意義并簽署相關(guān)文件。移植腎活檢時(shí)間在術(shù)后20d～12年；穿刺前常規(guī)檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，肝功能、腎功能、尿常規(guī)；均采用多普勒超聲定位，Tri-cut穿刺針取材，術(shù)中常規(guī)使用止血藥；術(shù)后平臥6h，同時(shí)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)。 將穿刺所得組織固定，逐級(jí)酒精脫水，石蠟包埋，切片，經(jīng)HE、PAS、Masson染色，光鏡檢查，免疫熒光法測(cè)定c3、c4、c1q、Fg，免疫組化測(cè)定IgG、IgA、IgM，以Banff2007移植腎活檢病理學(xué)診斷與分類方案為依據(jù)作出診斷。 1.3 治療方法 根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分類治療。急性排斥反應(yīng)者使用甲潑尼龍沖擊治療，總量為500～1000mg，分3d逐漸減量(500mg、250mg、250mg或者250mg、120mg、120mg)；慢性排斥反應(yīng)者進(jìn)行免疫抑制劑調(diào)整，環(huán)孢素改為他克莫司，或者改用雷帕霉素；腎炎予口服雷公藤多甙片加長(zhǎng)效青霉素，其中，長(zhǎng)效青霉素120萬單位肌肉注射，每個(gè)月1次，雷公藤多甙片根據(jù)體質(zhì)量使用，一般為60mg/d，分3次口服，若無不良反應(yīng)則長(zhǎng)期使用；腎小管-間質(zhì)損害根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整免疫抑制劑，環(huán)孢素改為他克莫司，并且結(jié)合藥物和體質(zhì)量個(gè)體化調(diào)整藥物劑量。調(diào)整方案后復(fù)查肝腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，每2周1次，穩(wěn)定后逐漸調(diào)整至每個(gè)月1次，未重新行移植腎活檢。 1.4 療效判斷 緩解：尿蛋白消失或降至微量，24h定量

腎移植術(shù)后蛋白尿 蛋白尿是腎臟受損害的標(biāo)志，也是腎功能下降的危險(xiǎn)因素。多種原因可以導(dǎo)致腎移植術(shù)后發(fā)生蛋白尿，蛋白尿同樣可以影響移植腎的遠(yuǎn)期預(yù)后。本文就腎移植術(shù)后蛋白尿的原因、危害及治療方面的進(jìn)展綜述如下。 術(shù)后蛋白尿的原因 在成功接受移植腎手術(shù)的患者中，由于原腎血流量的快速下降，導(dǎo)致其濾過率下降，原腎來源的蛋白尿會(huì)迅速減少，因此術(shù)后出現(xiàn)的蛋白尿主要來源于移植腎。導(dǎo)致移植腎出現(xiàn)蛋白尿的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前已知下列因素可能與其相關(guān)。 缺血再灌注損傷　腎移植受者可因缺血再灌注損傷導(dǎo)致術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿，尸體腎移植受者更加明顯。術(shù)前冷缺血時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后蛋白尿關(guān)系密切。缺血再灌注損傷機(jī)制復(fù)雜，其可以導(dǎo)致腎臟內(nèi)甘露糖結(jié)合凝集素(MBL)沉積，在再灌注后期可以出現(xiàn)C3、C6、C9等補(bǔ)體沉積。并且在缺血再灌注損傷腎臟中還可以觀察到管周毛細(xì)血管和小管上皮內(nèi)的MBL沉積，表明缺血再灌注損傷可能涉及自身免疫系統(tǒng)的激活。移植腎開放血流后，可以短期內(nèi)出現(xiàn)足細(xì)胞腫脹，足突基底膜分離以及小管壞死等病理改變，蛋白濾過屏障及重吸收機(jī)制遭到破壞而出現(xiàn)一過性蛋白尿。伴隨著腎小管再生等修復(fù)過程的出現(xiàn)，缺血再灌注損傷導(dǎo)致的蛋白尿水平會(huì)逐漸下降。因此缺血再灌注損傷相關(guān)的蛋白尿持續(xù)時(shí)間較短，且很少出現(xiàn)大量蛋白尿。 移植腎腎病復(fù)發(fā)　移植腎腎病復(fù)發(fā)可以嚴(yán)重影響移植腎功能，約10％的移植腎失功由此導(dǎo)致。IgA腎病的復(fù)發(fā)率約為26％～46％，而在接受術(shù)后常規(guī)腎活檢的患者中高達(dá)58％。IgA腎病復(fù)發(fā)可以發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月也可以在術(shù)后數(shù)十年，5年內(nèi)所致移植腎失功占所有移植腎失功患者的1.3％～1.6％，隨著病程的延長(zhǎng)，其危害性也不斷增加，10年內(nèi)所致移植腎失功占9.7％。局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20％～50％，并且可以導(dǎo)致13％～20％的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生移植腎失功。FSGS復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓和移植腎失功。其復(fù)發(fā)機(jī)制目前并不清楚，但是循環(huán)通透因子在其復(fù)發(fā)中所起的作用逐漸受到人們重視。也有一些研究認(rèn)為腎小球?yàn)V過率的改變是由血清中某些正常因子的抑制物缺乏所導(dǎo)致。Ⅰ型和Ⅱ型膜增殖性腎炎(MPGN)的復(fù)發(fā)率都很高，Ⅰ型為20％～50％，臨床表現(xiàn)為蛋白尿和移植腎功能惡化，可以導(dǎo)致15％的患者在10年內(nèi)出現(xiàn)移植腎失功，而Ⅱ型MPGN的復(fù)發(fā)率更高(80％～100％)，其表現(xiàn)為少量蛋白尿，并且可導(dǎo)致15％～30％患者在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)移植腎失功。膜性腎病(MN)的復(fù)發(fā)率為10％～30％，且MN也是術(shù)后最常見的新發(fā)腎小球疾病，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿。MN復(fù)發(fā)一般在術(shù)后10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，而慢性排斥反應(yīng)(CR)介導(dǎo)的初發(fā)MN的病程則比較隱匿。MN復(fù)發(fā)可以導(dǎo)致10％～15％患者在10年內(nèi)出現(xiàn)移植腎失功，且使用環(huán)孢素和霉酚酸酯(MMF)都不能有效地改變其結(jié)果。 排斥反應(yīng)　患者在術(shù)后三個(gè)月時(shí)的蛋白尿水平隨著發(fā)生急性排斥反應(yīng)(AR)次數(shù)的增加而增加。Halimi等發(fā)現(xiàn)在75例首次接受腎移植的無蛋白尿患者中，出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者有45.7％發(fā)生AR，而僅17.2％無蛋白尿者發(fā)生排斥反應(yīng)。這些證據(jù)說明蛋白尿和AR之間具有一定的因果關(guān)系。而CR與蛋白尿的關(guān)系比較明確。CR可以引起移植腎出現(xiàn)小管細(xì)胞萎縮、間質(zhì)纖維化、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹等病理改變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過屏障及腎小管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，使得蛋白濾過增加、重吸收降低。 移植性腎小球疾病　移植腎小球病(TG)是一類具有特殊機(jī)制的病變，與其他慢性移植腎損傷相比，較難從臨床或病理上得到早期診斷。TG在臨床早期可表現(xiàn)為少量蛋白尿，不明原因移植腎功能下降和輕度高血壓，TG的病理表現(xiàn)為腎小球基膜(GBM)重建，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和腎小球細(xì)胞增生，一些研究還發(fā)現(xiàn)TG患者腎小球內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生改變。TG的異常改變不僅局限于腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，同樣也影響腎小管毛細(xì)血管，導(dǎo)致其基膜分層，這在90％以上的TG患者中都會(huì)出現(xiàn)。這些病理改變可能就是導(dǎo)致蛋白尿的原因，但是在出現(xiàn)蛋白尿后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)的移植腎病理檢查都不能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變，其機(jī)制不清楚。 西羅莫司相關(guān)性蛋白尿　使用西羅莫司(SRL)與移植腎蛋白尿存在一定的相關(guān)性。Franco等總結(jié)了78例接受SRL方案治療的病例，發(fā)現(xiàn)有23.1％患者出現(xiàn)了蛋白尿，其中有44.4％的蛋白尿在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，蛋白尿的平均水平為(2.6±0.6)g／24h，其中有27.8％蛋白尿達(dá)到了腎病綜合征水平，但這部分患者的腎活檢病理檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常(除外2例診斷為FSGS)，所有患者的免疫熒光均為陰性。 蛋白尿往往更多出現(xiàn)在將神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑(CNI)治療方案轉(zhuǎn)換為SRL方案的患者，而非最初就使用SRL方案的患者。因此有學(xué)者認(rèn)為慢性移植腎腎病(CAN)患者停用CNI方案是導(dǎo)致蛋白尿的原因，停用CNI可以導(dǎo)致腎血流量和腎小球內(nèi)壓增加，使已經(jīng)存在的腎小球通透性的改變暴露出來，從而引起蛋白尿。但是在使用CNI+SRL聯(lián)合方案治療的患者中，也可以出現(xiàn)蛋白尿，而將CNI轉(zhuǎn)換為MMF治療的患者中卻沒有類似作用，并且在停用SRL后，蛋白尿會(huì)發(fā)生可逆性改變，這些證據(jù)都強(qiáng)烈提示蛋白尿的產(chǎn)生和SRL具有明顯的相關(guān)性。而SRL導(dǎo)致蛋白尿的具體機(jī)制并不清楚，有些研究認(rèn)為SRL可以導(dǎo)致特殊的腎小球疾病，但是對(duì)SRL導(dǎo)致蛋白尿的患者進(jìn)行病理檢查并沒有發(fā)現(xiàn)特別的腎小球病理改變，還有一個(gè)可能就是SRL引發(fā)的小管功能不全導(dǎo)致了腎小球?yàn)V過的蛋白無法重吸收，因?yàn)楹芏嘌芯堪l(fā)現(xiàn)應(yīng)用SRL治療的過程中會(huì)出現(xiàn)腎小管結(jié)構(gòu)或生理上的改變，包括其對(duì)腎小管細(xì)胞增殖的影響，促進(jìn)細(xì)胞凋亡和導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等作用。Brian等發(fā)現(xiàn)盡管在使用SRL的過程中出現(xiàn)蛋白尿的比例較高，但移植腎在術(shù)后12月時(shí)的功能仍優(yōu)于CNI治療方案。 其他因素　Sancho等發(fā)現(xiàn)女性患者，BMI＞25和移植前HLA高水平都與蛋白尿的發(fā)生有一定的關(guān)系。多變量分析證實(shí)BMI＞25是術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。超重或是肥胖可能并發(fā)代謝綜合征，并導(dǎo)致移植腎的高濾過或新發(fā)移植腎腎小球疾病，從而導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。蛋白尿同供者的年齡(如果供體的年齡大于60歲，其出現(xiàn)蛋白尿的概率更大)，導(dǎo)致供者死亡的心血管病因也具有一定的關(guān)系(表1)?；铙w或尸體腎移植在術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的概率是否存在明顯差異，目前尚缺乏相關(guān)統(tǒng)計(jì)，但有研究發(fā)現(xiàn)不同移植方式對(duì)移植腎遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯影響。 術(shù)后蛋白尿的危害 蛋白尿?qū)σ浦材I預(yù)后的影響　在腎移植術(shù)后早期，因?yàn)槿毖俟嘧p傷，移植腎高灌注等因素，在術(shù)后第一個(gè)月中，患者可以出現(xiàn)蛋白尿，Halimi等發(fā)現(xiàn)在術(shù)后第1和3個(gè)月分別有36.4％和35.2％患者出現(xiàn)蛋白尿，其中大部分為少量蛋白尿(＜1.0g／d)。蛋白尿持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其導(dǎo)致移植腎失功風(fēng)險(xiǎn)就越大。有研究發(fā)現(xiàn)伴有蛋白尿的術(shù)后患者，5年移植腎存活率為58.9％，而無蛋白尿患者的5年移植腎存活率可達(dá)85.6％，當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)12月或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，其5年移植腎存活率將降至42.4％。 迄今為止，早期出現(xiàn)的蛋白尿并沒有得到臨床醫(yī)師的足夠重視。Ibis等發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的蛋白尿都是獨(dú)立預(yù)測(cè)移植腎預(yù)后的因素，術(shù)后1個(gè)月或3個(gè)月出現(xiàn)蛋白尿的患者，其15年生存率都明顯低于未出現(xiàn)蛋白尿的患者。 早期出現(xiàn)的蛋白尿是腎臟損害的一個(gè)信號(hào)或是CAN的前兆。在術(shù)后第1、3、6、12月時(shí)測(cè)定蛋白尿水平，并將其作為一個(gè)連續(xù)觀察的指標(biāo)，將是一個(gè)判斷移植腎預(yù)后的良好參數(shù)，并且有研究發(fā)現(xiàn)蛋白尿／肌酐的比值(Upr／SCr ratio)同24h尿蛋白一樣，都是預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期移植腎失功的良好指標(biāo)，值得臨床醫(yī)師關(guān)注。 大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后少量蛋白尿往往是亞臨床或是可以忽略的，只有當(dāng)?shù)鞍啄?＞0.5～1.0g／d)持續(xù)3～6個(gè)月時(shí)，才應(yīng)得到重視。但是研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期出現(xiàn)的少量蛋白尿(＜1g／24h)，包括微量白蛋白尿都是影響移植腎預(yù)后的因素，并且蛋白尿?qū)е乱浦材I失功的風(fēng)險(xiǎn)更大，每增加0.1g／24h的蛋白尿，移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)就上升25％，其他人群僅增加15％。 蛋白尿?qū)е碌囊浦材I改變　蛋白尿可以通過不同的機(jī)制和途徑導(dǎo)致移植腎功能下降，其損傷腎臟的機(jī)制包括直接毒性作用，小管超負(fù)荷及誘導(dǎo)促炎癥反應(yīng)等。 暴露在高蛋白環(huán)境中的腎小管上皮細(xì)胞可以上調(diào)核因子κB(NF-κB)，內(nèi)皮素1(ET-1)，單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)和白介素8(IL-8)等細(xì)胞因子，促進(jìn)單個(gè)核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向腎問質(zhì)浸潤(rùn)，這些因子的激活或上調(diào)是導(dǎo)致CAN的基礎(chǔ)。 尿液中大分子蛋白被腎小管上皮細(xì)胞過度重吸收后，可以導(dǎo)致細(xì)胞溶酶體腫脹破裂，溶解酶釋放，破壞細(xì)胞。近曲小管細(xì)胞超負(fù)荷運(yùn)載白蛋白和(或)轉(zhuǎn)鐵蛋白，導(dǎo)致的氧化應(yīng)激可以激活NF-κB和促分裂后活化蛋白激酶(MAP)，引起腎小管細(xì)胞產(chǎn)生MCP-1增多，誘導(dǎo)單核／巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞遷移至腎間質(zhì)，合成釋放多種血管活性物質(zhì)及細(xì)胞因子如組織金屬蛋白酶抑制物1(TIMP-1)、纖維蛋白酶原活化抑制物1(PAI-1)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)，介導(dǎo)和加速腎間質(zhì)纖維化。 轉(zhuǎn)鐵蛋白在腎小球?yàn)V過膜受損時(shí)濾過率增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白在腎小管酸性環(huán)境中可以解離鐵離子，引起小管細(xì)胞釋放乳酸脫氫酶(LDH)和脂質(zhì)過氧化物丙二醛，通過氧自由基損害腎小管。 蛋白尿中的補(bǔ)體成分在近端小管細(xì)胞刷狀緣被激活，進(jìn)而形成膜攻擊復(fù)合體破壞腎小管細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致細(xì)胞溶解。補(bǔ)體成分還可增加腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6等炎癥介質(zhì)的合成和釋放，介導(dǎo)移植腎小管及問質(zhì)損傷。 尿蛋白濃度升高可以導(dǎo)致近端小管細(xì)胞釋放ET-1，ET-1可以增加入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的收縮，降低腎小管周圍毛細(xì)血管血流量，導(dǎo)致腎間質(zhì)缺血和纖維化，間質(zhì)中ET-1聚集可以介導(dǎo)間質(zhì)纖維母細(xì)胞增殖，細(xì)胞外基質(zhì)沉淀。 蛋白尿誘導(dǎo)單核細(xì)胞浸潤(rùn)腎間質(zhì)是人類白細(xì)胞抗原(HLA)依賴的免疫反應(yīng)。移植后腎小管上皮細(xì)胞通常表達(dá)HLA-Ⅱ類分子，受者的T細(xì)胞能攻擊表達(dá)HLA-Ⅱ的供腎小管上皮細(xì)胞，而HLA-Ⅱ通常是在抗原呈遞細(xì)胞上表達(dá)。腎小球基膜濾過的尿蛋白可被小管重吸收，并作為抗原呈遞給T細(xì)胞，這對(duì)移植后腎小球腎病尤其重要。 術(shù)后蛋白尿的治療 非藥物治療　在影響術(shù)后蛋白尿的眾多因素中，肥胖較易控制，控制體重及限制蛋白攝入理論上可減少尿蛋白。有動(dòng)物模型證實(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入可以有效降低術(shù)后尿蛋白，并且可以抑制腎間質(zhì)纖維化和小管的萎縮。 藥物治療 ARB和ACEI　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降尿蛋白作用在很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃团R床病例中都得到了證實(shí)。 有研究認(rèn)為ARB／ACEI降低尿蛋白的作用和其降壓作用之間沒有必然聯(lián)系，表示其調(diào)節(jié)尿蛋白的作用機(jī)制不完全是依賴于調(diào)整全身血壓的作用。其作用機(jī)制包括減輕腎小球壓力和降低超濾過，讓發(fā)生改變的腎小球?yàn)V過屏障恢復(fù)，還可以減輕炎癥反應(yīng)，延緩腎臟肥大和纖維化。 鈣離子拮抗劑(CCB)　移植術(shù)后的高血壓是引起蛋白尿和移植腎失功的重要因素，術(shù)后將血壓控制在一個(gè)理想水平，對(duì)改善移植腎長(zhǎng)期預(yù)后具有顯著意義。而CCB在控制血壓、改善移植腎血流動(dòng)力方面具有很好的療效，可以起到降低腎臟血管阻力，升高腎小球?yàn)V過率(GFR)，增加腎血流量的作用。 對(duì)術(shù)后患者單獨(dú)應(yīng)用CCB和ACEI時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，CCB可以更有效地控制血壓及改善腎臟血液灌注，降低腎血管阻力。而將CCB與ACEI聯(lián)合用藥時(shí)，其降低血壓及尿蛋白的效果更加明顯，Cosio等還發(fā)現(xiàn)在使用CCB后，能降低AR的發(fā)生率，這是其他降血壓藥物所不會(huì)出現(xiàn)的。 雷公藤多甙　既往研究證實(shí)雷公藤對(duì)治療非移植相關(guān)性腎病的蛋白尿具有非常明顯的效果，其作用機(jī)制包括誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、抑制NF-κB、抑制T細(xì)胞增殖、抑制IL-2產(chǎn)生等。其中雷公藤內(nèi)酯可影響c-fos／c-jun基因轉(zhuǎn)錄，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)mRNA表達(dá)及VEGF合成，從而降低蛋白尿的產(chǎn)生。并且大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)雷公藤多甙具有良好的免疫抑制作用，可以有效減少術(shù)后急慢性排斥反應(yīng)。 南方醫(yī)科大學(xué)器官移植研究中心使用雷公藤多甙片治療術(shù)后蛋白尿共30例，其中有26例可以達(dá)到完全或是部分緩解，有效率達(dá)到86.7％。南京腎臟病研究所將雷公藤多甙片應(yīng)用于治療腎移植術(shù)后SRL相關(guān)性蛋白尿，患者蛋白尿水平明顯下降。雖然到目前為止尚缺乏大樣本的回顧性研究，但相信雷公藤多甙在治療移植后蛋白尿及改善腎移植患者遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有相當(dāng)廣泛的前景。 免疫抑制藥物的選用及調(diào)整　免疫抑制劑的使用是移植腎存活的有效保證，但是不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用免疫抑制劑也會(huì)導(dǎo)致移植術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿和移植腎受損。因SRL與術(shù)后蛋白尿之間存在一定的因果關(guān)系，因此臨床上使用SRL時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿蛋白變化，特別是在將CNI轉(zhuǎn)換為SRL治療的過程中，如發(fā)現(xiàn)尿蛋白逐漸或快速上升時(shí)，應(yīng)酌情給予減量或停用。而原發(fā)病為FSGS的患者，即使在不存在蛋白尿的情況下，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用SRL，并隨訪蛋白尿水平。 環(huán)孢素A(CsA)可以導(dǎo)致GFR降低、腎臟血供下降、腎功能惡化、血壓升高，直接或間接導(dǎo)致蛋白尿，在這種情況下應(yīng)注意調(diào)整CsA濃度，或是選用其他的免疫抑制劑治療。 病因?qū)W治療　導(dǎo)致腎移植術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿的原因繁多，且相互間具有交叉作用，除外上述治療措施外，如何能早期有效地鑒別導(dǎo)致蛋白尿的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療仍是一個(gè)難點(diǎn)，腎移植術(shù)后早期監(jiān)測(cè)蛋白尿、微量白蛋白尿的水平，鑒別蛋白尿的性質(zhì)，結(jié)合常規(guī)移植腎穿刺病理檢查，早期作出蛋白尿病因診斷，進(jìn)行有的放矢的治療，將有效改善移植腎的遠(yuǎn)期預(yù)后。 參考文獻(xiàn) 略 作者：孫啟全 蔣松 綜述；季曙明 審校 作者單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所 來源：《腎臟病與透析腎移植雜志》 2008年10月 第17卷第5期

文章來源于同濟(jì)藥學(xué) ，作者李偉杰、朱蘭 在“全民接種”年代，移植受者何去何從？ 在聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安東尼奧·古特雷斯倡議開展全球COVID-19疫苗接種運(yùn)動(dòng)之后，對(duì)于器官移植受者是否可以接種新冠疫苗，目前仍然缺乏統(tǒng)一明確的權(quán)威建議。 2021年2月，世界移植運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)表聲明，強(qiáng)烈建議全世界移植受者接種COVID-19疫苗。他們指出：“移植受者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，有感染風(fēng)險(xiǎn)，因此強(qiáng)烈建議無醫(yī)學(xué)禁忌的器官移植受者接種COVID-19疫苗”。但是介于研究的有限性，目前很多移植受者及移植醫(yī)生也在持觀望態(tài)度。 今天，我們就來回答幾個(gè)移植受者關(guān)心的重要問題。 器官移植受者能不能接種疫苗呢？ 由于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，器官移植受者對(duì)減毒疫苗中微生物的抵抗力下降，有可能在接種后發(fā)生感染，因此，禁止接種活疫苗。比如麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘疫苗和卡介苗均屬于減毒活疫苗，移植后不推薦接種。對(duì)于滅活疫苗（如白百破、腦膜炎、肺炎、流感以及甲、乙型肝炎等滅活疫苗），移植受者是可以接種的。所以，在接種前，應(yīng)了解疫苗是滅活的，還是減毒的。目前，科興生物、國(guó)藥的新冠疫苗均屬于滅活疫苗；美國(guó)Moderna以及輝瑞公司的疫苗為mRNA疫苗。 器官移植受者接種疫苗后免疫反應(yīng)如何？ 2021年3月15日，JAMA《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表了美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Dorry Segev博士的一項(xiàng)研究，該研究為器官移植受者單次接種新冠mRNA疫苗后免疫應(yīng)答反應(yīng)情況的全國(guó)性研究。 美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)Dorry Segev博士的研究發(fā)現(xiàn)，在接受第一劑mRNA疫苗的436名參與者中，只有17%的人有可檢測(cè)到SARS-CoV-2抗體。這與免疫力正常的人群接種疫苗后100%有可檢測(cè)抗體的情況形成了鮮明對(duì)比。該研究還發(fā)現(xiàn)服用抗代謝藥物(如霉酚酸鹽或硫唑嘌呤)的移植受者產(chǎn)生抗體反應(yīng)的可能性降低了5倍(服用抗代謝藥物的人產(chǎn)生可檢測(cè)抗體的可能性為8.75%，而不服用抗代謝藥物的人產(chǎn)生抗體的可能性為41.4%)。 鑒于這一觀察結(jié)果，該文作者建議美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心應(yīng)更新其針對(duì)接種疫苗者的新指南，以警告免疫抑制患者，接種疫苗后仍可能易受COVID-19感染，因?yàn)楦鶕?jù)疾控中心目前制定的指導(dǎo)方針，假定接種疫苗就意味著免疫。該項(xiàng)研究表明，這對(duì)大多數(shù)移植受者來說是不可能的，這一研究發(fā)現(xiàn)(特別是關(guān)于抗代謝物的發(fā)現(xiàn))也適用于其他免疫抑制患者，如有自身免疫性疾病的患者。 該研究清楚的表明，對(duì)于新冠疫苗 1. 免疫抑制的個(gè)體需要(至少)第二劑疫苗； 2. 對(duì)于免疫抑制的個(gè)體來說，認(rèn)識(shí)到免疫抑制患者在接種疫苗后并不一定具有免疫力是非常重要的。 該研究后續(xù)會(huì)發(fā)布注射第二劑疫苗后抗體反應(yīng)情況。同時(shí)，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，由于器官功能和移植后免疫抑制劑的雙重影響，移植受者接種后的免疫反應(yīng)性不足，應(yīng)該及時(shí)通過血清學(xué)效價(jià)檢測(cè)確定預(yù)防接種是否有效。 鑒于此，建議廣大移植受者在接種新冠疫苗前咨詢自己的移植醫(yī)生；對(duì)于自身用藥有任何疑問可咨詢移植藥師。 *本文內(nèi)容來源于同濟(jì)藥學(xué)，版權(quán)歸其原作者所有。

美國(guó)約翰霍普金斯最新研究顯示：移植受者接種1劑mRNA新冠疫苗后，僅17%的人能檢測(cè)到新冠抗體。這與免疫力正常人群形成鮮明對(duì)比（100%產(chǎn)生）。此外，服用抗代謝類免疫抑制劑的人，獲得抗體比例更低：未服用者41.4%產(chǎn)生，而服用者僅8.75%產(chǎn)生抗體。作者提出移植受者更需要第2劑mRNA疫苗，同時(shí)移植受者絕不能因?yàn)橐呀臃N疫苗而放松警惕。

腎移植之后需要注意哪些事項(xiàng)？ 我們常說“三分治，七分養(yǎng)”，腎移植也是一樣，移植完以后有非常多的內(nèi)容需要去做，關(guān)于腎移植術(shù)后的注意事項(xiàng)也是植友所關(guān)心的。今天就和大家分享一下腎移植術(shù)后的幾個(gè)注意事項(xiàng)。 腎移植術(shù)后2周 腎移植術(shù)后兩周是醫(yī)生更需要關(guān)注的，因?yàn)樾g(shù)后兩周不僅要關(guān)注腎移植免疫排斥反應(yīng)、切口愈合情況等患者一般情況，還要教患者認(rèn)識(shí)并了解一些免疫抑制劑。 這兩周醫(yī)生需要注意術(shù)后有無出血、尿瘺、淋巴漏、有無切口感染等情況，如果愈合良好，可在2周內(nèi)拆線。術(shù)后患者已經(jīng)開始服用免疫抑制劑，免疫抑制劑不是簡(jiǎn)單的吃上就行，而是需要定期的監(jiān)測(cè)血藥濃度，并且根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)免疫抑制劑的用量。 術(shù)后2周患者要做的就是積極配合醫(yī)生的治療，遵從醫(yī)囑，出院后一定要記清醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)隨診。 腎移植術(shù)后2周-6個(gè)月 在度過急性排斥反應(yīng)的高發(fā)期（術(shù)后2周)之后，后面最重要的就是定期到醫(yī)院檢查（3月內(nèi)每周1次，3-6月每?jī)芍?次。），并將檢查結(jié)果給你的醫(yī)生看。檢查的主要內(nèi)容：藥物濃度、血常規(guī)、血糖、腎功能、肝功能、離子、血脂以及尿常規(guī)等。 患者平時(shí)在家要做的就是預(yù)防感染以及記錄尿量、體溫、體重、服用藥物情況等內(nèi)容。按要求服用免疫抑制劑，期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用藥（隨診重要）。 腎移植術(shù)后6個(gè)月-3年 移植過了半年以后，患者病情也相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候基本上可以過著正常的生活，也就是一般體力的勞動(dòng)和學(xué)習(xí)都是不影響的。 這段時(shí)間主要就是預(yù)防一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥和慢性排斥反應(yīng)，并且注意觀察藥物的副作用，必要時(shí)記錄下來。定期隨訪依然是十分必要的，隨訪時(shí)要向醫(yī)生說明你這段時(shí)間遇到的問題和藥物副作用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些和相關(guān)檢查給你調(diào)藥。這個(gè)時(shí)期的隨訪周期為1-2月1次。 腎移植術(shù)后3年以后 移植術(shù)后3年，移植的腎和人體基本上可以和平相處了，但是依然會(huì)有慢性排斥反應(yīng)和并發(fā)癥的可能，不同的人出現(xiàn)的概率和嚴(yán)重性是不同的。常見的一些并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、感染等，根據(jù)這些并發(fā)癥的具體情況和檢查，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)免疫抑制的使用。這個(gè)時(shí)候還需要警惕一些腎病復(fù)發(fā)的可能。 隨訪的具體時(shí)間可以和醫(yī)生相互協(xié)定，制定出最適合你的方案。 總結(jié)建議 我個(gè)人覺得最重要的就是定期的隨診，讓醫(yī)生幫助患者解決問題，給患者制定治療和隨訪方案，而患者所要做的就是積極配合醫(yī)生，聽從醫(yī)囑！ 第二就是調(diào)整個(gè)人的心態(tài)，心態(tài)是非常重要的，不過好在腎移植的患者都是從最低谷走過來的，所以得到移植的機(jī)會(huì)之后心情應(yīng)該都是不錯(cuò)的。但是有些患者會(huì)“高興”過頭，特別注意保護(hù)這個(gè)腎，希望加大免疫抑制劑的用量來保護(hù)這個(gè)來之不易的移植腎。這種心情可以理解，但是這種行為絕對(duì)不可取，因?yàn)榇罅棵庖咭种苿?huì)帶來很多全身性的問題，而且這些問題有的是致密的。免疫抑制劑會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，如果患者一般情況并不是很好，再加上免疫抑制過度，一些嚴(yán)重的感染是要命的！

隨著2020年12月15日國(guó)家衛(wèi)健委公布的新冠疫苗接種“兩步走”方案，越來越多的腎友開始咨詢能否接種新冠疫苗的問題。 在回答這個(gè)問題之前，我們首先給各位腎友簡(jiǎn)單介紹一下新冠疫苗。目前國(guó)內(nèi)外主流的新冠疫苗種類主要包括：腺病毒載體疫苗，滅活疫苗，重組蛋白疫苗和mRNA疫苗等。我國(guó)已有六種疫苗進(jìn)入或者完成臨床三期試驗(yàn)，預(yù)計(jì)2020年12月底將獲準(zhǔn)附條件上市，2021年4月正式上市。事實(shí)上自2020年7月22日，我國(guó)自主研發(fā)的新冠疫苗就獲得有關(guān)部門的緊急接種使用許可，至今已有累計(jì)100多萬劑次接種，目前尚無嚴(yán)重不良臨床事件的報(bào)道。而美國(guó)目前已有兩種疫苗被FDA批準(zhǔn)上市，這兩種疫苗均為mRNA疫苗。其中，輝瑞公司旗下的新冠疫苗報(bào)道了多起接種后不良臨床事件，包括急性過敏反應(yīng)，眩暈，牙齒脫落，面癱甚至死亡等。我國(guó)復(fù)星醫(yī)藥也參與了上述輝瑞疫苗二期臨床試驗(yàn)，官方報(bào)道未有接種后嚴(yán)重不良事件發(fā)生。而美國(guó)的另一莫德納疫苗因?yàn)槭?020年12月18日才獲批上市，目前尚沒有接種后嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。 其次，我們聊聊器官移植病人疫苗接種的問題。早期的研究曾提出，接種疫苗會(huì)增加同種異體移植后排斥反應(yīng)發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，隨著近年來相關(guān)實(shí)驗(yàn)的開展，越來越多的研究認(rèn)為二者之間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，疫苗接種的安全性得到了廣泛認(rèn)可。此外因?yàn)橐浦膊∪诵g(shù)后使用免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能下降，接種減毒活疫苗無疑增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以美國(guó)移植傳染病學(xué)會(huì)（AST）推薦部分減毒活疫苗在移植前接種，而在移植后是不允許接種減毒疫苗的。但是滅活疫苗在移植前后都可以接種。前面我們提到的新冠疫苗就屬于滅活疫苗，所以理論上屬于允許接種的疫苗。此外由于免疫抑制藥物會(huì)影響疫苗的免疫效應(yīng)，并且在接種疫苗后的血清轉(zhuǎn)陽率和抗體滴度較常人低，所以接種后疫苗的預(yù)防效果也和普通人群有所不同。雖然目前越來越多的核酸疫苗投入使用，但有關(guān)核酸疫苗在移植病人接種的臨床研究卻比較少，其有效性有待商榷，美國(guó)獲批的兩種新冠疫苗就屬于核酸疫苗，相比之下我國(guó)研發(fā)的新冠疫苗技術(shù)大多是非核酸疫苗。 最后，談?wù)勎覀€(gè)人對(duì)移植病人接種新冠疫苗的看法。2020年12月13日，美國(guó)疾控中心發(fā)布了《輝瑞新冠疫苗醫(yī)用指導(dǎo)》，其中提及到了器官移植人群，表示器官移植人群的免疫抑制狀態(tài)致使其感染新冠病毒的幾率更高，治療難度大，臨床預(yù)后差，死亡率高。但是同時(shí)該指導(dǎo)也指出尚無有效證據(jù)證明移植人群接種疫苗的安全性，有效性及免疫持久性。同時(shí)建議有接種意向的器官移植人群繼續(xù)遵循所有當(dāng)前健康指導(dǎo)來免于感染COVID-19。 目前我國(guó)接種新冠疫苗的數(shù)據(jù)尚未提及移植人群，而在我國(guó)多版本的接種通知中，均將獲得性免疫缺陷列為禁忌接種人群。而在目前我個(gè)人能閱讀到的疫苗說明書中，科興（北京科興中維生物技術(shù)有限公司）新冠疫苗說明書中禁忌癥不涉及移植人群，而武生（武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司）和北生（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司）的說明書提及嚴(yán)重慢性疾病是接種禁忌。而同樣針對(duì)嚴(yán)重慢性疾病，科興的說明書是慎用。 所以總體來說，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)于新冠疫苗接種于移植人群的態(tài)度都較為謹(jǐn)慎，沒有明確反對(duì)同時(shí)也未明確建議接種。結(jié)合國(guó)內(nèi)外疫苗接種形勢(shì)及疫情走向，我們建議腎友們繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，等待新冠疫苗有接種后長(zhǎng)期安全性、有效性及免疫持久性等詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)公布，并且有器官移植病人的相關(guān)研究數(shù)據(jù)后，再去接種可能是一個(gè)更好的選擇。 如果有需要特殊緊急接種的腎友，請(qǐng)根據(jù)個(gè)人具體情況詳細(xì)咨詢您的移植醫(yī)生，流行病學(xué)專家，相關(guān)疫苗領(lǐng)域?qū)＜业取Ｎ覀€(gè)人理解對(duì)于移植病人來說，非活疫苗可能效果欠佳，但是緊急情況下總比不接種要好。 最后還是強(qiáng)調(diào)和建議各位腎友做好日常防護(hù)，減少暴露，保護(hù)好自己。 本文轉(zhuǎn)載于腎移植醫(yī)生林俊教授，在此致謝

最近門診很多患者問我這個(gè)問題：公司（單位）安排要求打疫苗，傅醫(yī)生，我能不能打疫苗？因?yàn)閱柕娜送Χ嗟?，我在這里把我之前寫的一篇文章轉(zhuǎn)載一下，然后添了些新內(nèi)容，希望能給各位移植病友解惑，另外我本人已經(jīng)打完國(guó)產(chǎn)的疫苗第二針了，反應(yīng)還好不大。 器官移植患者需要長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物，不僅增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且加重感染的程度，延長(zhǎng)病程，死亡率高。疫苗接種可以特異性地預(yù)防一些感染性疾病，并降低傳染性微生物的復(fù)制和傳播，因此，一些疫苗已經(jīng)被推薦應(yīng)用于器官移植患者。 但是我們首先應(yīng)該了解下以下三個(gè)方面： 一是，疫苗的種類，一般疫苗分為四種：減毒疫苗，滅活疫苗，亞單位疫苗和基因工程疫苗4類。 一般在器官移植后，禁止使用減毒活疫苗，否則由于使用免疫抑制劑治療，器官移植患者對(duì)減毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能會(huì)現(xiàn)嚴(yán)重的感染。而接種滅活疫苗是安全的，尚沒有足夠證據(jù)證明疫苗接種與排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。 二是，接種時(shí)間：如果打算進(jìn)行移植手術(shù)一般建議初次免疫接種應(yīng)該在移植前、終末期器官疾病的早期進(jìn)行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反應(yīng)的高發(fā)期，均建議將疫苗的接種或補(bǔ)種時(shí)間延至移植后6個(gè)月。 三是，疫苗的有效性：相對(duì)來講移植患者對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但結(jié)果顯示，即使只產(chǎn)生部分保護(hù)作用，對(duì)易感人群也是很有益的，比如研究證明，器官移植患者接種流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的報(bào)道來看，新冠疫苗的研究方向應(yīng)該是多方面共同進(jìn)行，目前已有多款疫苗研制成功上市，廣大病友在考慮免疫預(yù)防是應(yīng)該確定下疫苗的種類以及您個(gè)人所處在的移植術(shù)后時(shí)間，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行接種。 目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市疫苗有兩種： 一種是傅醫(yī)生打的那種，2020年12月30日批準(zhǔn)上市的國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞）。該疫苗是首家獲批的國(guó)產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗。 另外一種是剛剛上市的北京科興中維生物技術(shù)有限公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細(xì)胞），也是屬于滅活病毒。兩種疫苗適用于18歲及以上人群的預(yù)防接種，用于預(yù)防新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾?。–OVID-19）。 兩種疫苗的基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔14~28天。傅醫(yī)生的建議是由于移植患者免疫力低，免疫反應(yīng)性弱，如果打疫苗盡量延長(zhǎng)打的間隔時(shí)間，也就是最好能到28天，這樣統(tǒng)計(jì)學(xué)上來講可能有效率更高、更容易出現(xiàn)保護(hù)性抗體。當(dāng)然不同人注射完疫苗之后反應(yīng)不一樣，比如會(huì)有鼻塞、乏力等感冒樣的癥狀、偶發(fā)胃腸道癥狀等，都是可以控制的。 另外借鑒下同道最近發(fā)表的關(guān)于移植后病人疫苗防控的指南：美國(guó)西北大學(xué)的學(xué)者提出了關(guān)于慢性腎臟病患者（包括那些已接受腎臟替代治療或腎移植的患者）疫苗接種的臨床指南。其中，對(duì)幾種腎移植受者常見疫苗的接種建議如下：流感疫苗：①建議所有移植患者、其密切接觸者以及護(hù)理人員每年接種滅活流感疫苗；② 對(duì)于65歲及以上的患者，建議大劑量接種流感滅活疫苗；③ 建議在移植或排斥治療后3 ~ 6個(gè)月接種疫苗。如果因當(dāng)?shù)厍闆r需要較早接種的，應(yīng)考慮在初始劑量后4 ~ 6周加強(qiáng)接種。肺炎鏈球菌病疫苗：① 建議所有移植患者接種13價(jià)肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65歲時(shí)應(yīng)重復(fù)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。帶狀皰疹疫苗：建議所有腎移植患者移植后6 ~ 12個(gè)月接種滅活的重組帶狀皰疹疫苗。其他疫苗：有依庫麗單抗使用適應(yīng)癥的患者應(yīng)在使用藥物至少2周前，同時(shí)接種MenACWY(針對(duì)腦膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(針對(duì)血清群B的疫苗)。預(yù)計(jì)需要使用伊庫利珠單抗的患者，都應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。