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梁亞林副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植科 醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個方面對腹透、血透和換腎這三種治療方法進(jìn)行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液與透析液進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點：腹透操作簡便，患者可以在家中自行進(jìn)行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護(hù)殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進(jìn)展。缺點：腹透可能導(dǎo)致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護(hù)理。腹透對腹膜有一定的損傷，長期進(jìn)行可能導(dǎo)致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風(fēng)險較高的患者，以及需要在家中進(jìn)行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。優(yōu)點：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點：血透需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行，對患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，以恢復(fù)腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復(fù)正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點：腎移植手術(shù)風(fēng)險較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術(shù)耐受能力。腎移植后患者需要長期服用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長時間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時，患者需要有足夠的經(jīng)濟(jì)能力和良好的心理狀態(tài)來應(yīng)對手術(shù)和術(shù)后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴(yán)重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴(yán)重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟(jì)能力：腎移植需要較高的手術(shù)費用和術(shù)后治療費用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟(jì)能力。心理狀態(tài)：面對腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力。總之，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點。在選擇合適的治療方法時，患者和家屬應(yīng)充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時，患者和家屬應(yīng)保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。2024年05月03日
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 美國紐約大學(xué)朗格健康中心近日發(fā)布消息，一名57歲的腦死亡者接受了全球首例豬腎移植，并在術(shù)后創(chuàng)下了新的生存記錄。2023年9月14日，美國紐約大學(xué)朗格健康中心宣布，經(jīng)過長達(dá)61天的觀察，該中心從57歲腦死亡者莫里斯米勒體內(nèi)摘除一枚經(jīng)過基因編輯的豬腎，并撤除了生命支持系統(tǒng)。這是全球首例成功的一種器官移植手術(shù)，并創(chuàng)下了新的生存記錄。此次手術(shù)于2月26日完成，該患者也成為了全球首位接受豬腎臟移植的人。此次研究有一系列重要發(fā)現(xiàn)，他表明，單基因編輯加上豬胸腺豬腎聯(lián)合移植，能有效預(yù)防一種器官移植的超級性排斥反應(yīng)。從植入效果看，該枚豬腎能發(fā)揮類似人體器官的生理功能，截至植入后四十二天的數(shù)據(jù)顯示，受者肌酐水平處于最佳范圍，具備一定的清除和代謝某些藥物的能力。這則新聞的公布。 標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的重大突破，然而我們需要更多的研究來解決倫理、道德、安全以及未來應(yīng)用的問題，希望科學(xué)家的努力可以為我們帶來更多治療方法的同時，保護(hù)。2023年10月18日143
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術(shù)后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點：腎移植術(shù)后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個8厘米左右的大囊腫嚴(yán)重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個月出現(xiàn)了嚴(yán)重的返流反酸，嚴(yán)重影響睡眠，不能平躺，導(dǎo)致焦慮情緒，晚上睡覺困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時候了，告知住院超聲引導(dǎo)下介入治療的高風(fēng)險和意外，王大姐表示理解和配合，因為生活質(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺，體重下降，營養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復(fù)雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問“談話結(jié)束，要做，給患者一個希望吧”我一邊回答，下定決心，來源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護(hù)，腎病一線二線醫(yī)師同時全程陪伴和在線。我們的超聲介入團(tuán)隊棒棒噠，一切順利，同時超聲引導(dǎo)下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個，腎臟囊泡兩個也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關(guān)鍵是當(dāng)天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因為肝上面的3個大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團(tuán)隊一直在幫助，我們的動力來源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）2023年10月13日713
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倪曉潔主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 移植科 我國目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進(jìn)行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛的無窮力量。但對于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡介腎移植手術(shù)是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對于尸體腎移植在人、腎長期存活率方面有更大的優(yōu)勢，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術(shù)前評估、更合適的手術(shù)時機(jī)選擇以及更短的移植腎缺血時間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個體手術(shù)的特殊類型的手術(shù)，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術(shù)前需進(jìn)行一系列評估檢查。供受者年齡及關(guān)系要求依照活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版），我國開展活體腎臟移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)，而且必須滿足以下兩點：①活體器官捐獻(xiàn)者必須自愿、無償，年滿18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻(xiàn)人和接受人限于以下關(guān)系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關(guān)系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系）。同時需充分了解腎切除手術(shù)可能造成的手術(shù)風(fēng)險，不僅局限于健康本身，還應(yīng)該包括供者受雇就業(yè)能力、保險以及無意識中對家庭和社會生活的影響。供者的評估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻(xiàn)者可以先做一個ABO血型檢查，若ABO血型相容再進(jìn)行下一步檢查。目前國內(nèi)外也有部分中心成功開展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風(fēng)險明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹(jǐn)慎進(jìn)行。②組織相容性檢測：包括供受者HLA配型、受者群體反應(yīng)性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應(yīng)性抗體或預(yù)存供體特異性抗體陽性、交叉配型陽性，不建議行活體腎移植。③腎功能評估：包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球濾過率測定（放射性同位素掃描法）和CT腎動脈造影檢查等。目前公認(rèn)腎小球濾過率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會擔(dān)心術(shù)后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后供者的GFR會短期內(nèi)輕度下降，但長期看供者GFR接近術(shù)前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴(yán)格供者納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評估：供體通常需≤65歲，因為正常人群的腎功能指標(biāo)——GFR值會隨年齡增長而下降，40歲以后，GFR值會以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應(yīng)對手術(shù)相關(guān)項目進(jìn)行更為全面的檢查，同時充分了解高齡供者存在遠(yuǎn)大于年輕供者的圍手術(shù)期風(fēng)險，且受者的長期腎功能有可能不如年輕供者，對年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ(rèn)為用1種或2種藥物能控制血壓，同時沒有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻(xiàn)者。但捐獻(xiàn)腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻(xiàn)前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻(xiàn)后由于高濾過損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國際指南認(rèn)為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻(xiàn)者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復(fù)制的乙型肝炎供者不能捐獻(xiàn)給非乙型肝炎受者，對沒有病毒復(fù)制，且受者具有保護(hù)性抗體，目前認(rèn)為傳染風(fēng)險極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風(fēng)險，可在術(shù)中術(shù)后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻(xiàn)腎臟前必須進(jìn)行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應(yīng)<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是腎臟捐獻(xiàn)的禁忌證，對BMI>30kg/m2的供者需進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評估，并建議達(dá)到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻(xiàn)。⑩其他疾病情況：還需對供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進(jìn)行評估，排除手術(shù)禁忌癥?？蓪φ瘴哪┍?、表2。受者的評估活體腎移植受者評估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術(shù)前供受者需充分了解?；铙w供腎切取手術(shù)選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對更好的腎臟留給供者，同時兼顧供受者的手術(shù)安全。圍手術(shù)期活體供腎者術(shù)前應(yīng)禁食6～8小時，術(shù)后清醒后可飲水及進(jìn)食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術(shù)后1天便可拔除尿管，鼓勵早期下床活動。目前腹腔鏡供腎切取術(shù)是我院活體供腎獲取手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡取腎的受者可在術(shù)后3～4天出院，開放手術(shù)適當(dāng)延長?；铙w腎移植手術(shù)審批流程完善供受者相關(guān)檢查→供受者相關(guān)倫理審批資料準(zhǔn)備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處→醫(yī)務(wù)處組織倫理會議→上報省衛(wèi)健委→批準(zhǔn)手術(shù)后擇期住院手術(shù)參考文獻(xiàn)[1]林濤.活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實踐指南:活體腎移植供者的評估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.2023年10月02日260
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武國軍主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個問題呢，腎移植了經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染，自己都不知道怎么感染的，是什么原因，呃，實際上是為什么你腎移植之后容易出現(xiàn)尿路感染的，因為我覺得你，呃，你自己應(yīng)該我們呃患者自己也應(yīng)該知道，因為我們在腎移植之后呢，我服用的是免疫抑制劑，當(dāng)你服用了這個免疫抑制劑以后呢，服用了免疫抑制劑以后，呃，我們?nèi)梭w的機(jī)體的抵抗力就就是明顯的在下降的，所以你比一般人要比別人要更容易出現(xiàn)感染，因為泌尿系感染本身就是一個很常見的一個感染，所以你要做過移植以后呢，這方面要更小心，你更容易出現(xiàn)感染，那也是一樣。另外你移植的腎臟進(jìn)入人體以內(nèi)以后呢，移植的這個輸尿管啊，它跟人的膀胱之間的連接，它實際上是一個非生理狀態(tài)下的，就是說抗反流作用是很差的，也就是說它不是一個正常的生理結(jié)構(gòu)。我們。 膀胱排尿的時候呢，膀胱壁一收縮，它實際上這個尿液會有一些反流，它都跟正常的生理結(jié)構(gòu)是有有差別的，所以它更容易出現(xiàn)感染啊，一個是免抑制劑的應(yīng)用，第二個是它的結(jié)構(gòu)不是正常的一個生理解剖結(jié)構(gòu)都是感染的出現(xiàn)的原因啊，最重要的這種情況，最重要的也是你要多喝水啊，多排把這個尿液排，尿液排出的過程中，實際上它就是一個呃，就是清潔的一個過程，要多排2023年04月26日16
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎移植?“腎移植又叫換腎，就是將健康人的腎臟移植到腎臟病變和腎功能喪失的患者身上。腎移植手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的血液透析和綜合檢查。術(shù)后堅持服藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期檢查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腎移植是治療尿毒癥患者的一種手術(shù)方法。腎移植就是當(dāng)兩個腎臟腎功能徹底衰竭，不能把體內(nèi)的水和毒素排出去以后，需要做腎臟替代治療。腎移植就是從別人身上移植一個腎臟到我們身上，這個新的腎臟能夠替代自己不好的腎臟，能幫助排水和毒素。腎移植主要是把供腎的血管跟動脈、靜脈吻合，把供腎的輸尿管和膀胱吻合，這就是腎移植的主要手術(shù)過程。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。2023年03月31日239
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 這個姐妹說移植成功之后，除了小便多沒有其他癥狀，正常嗎？是這樣子的，移植成功就是懷孕了，懷孕了呢，激素水平就和正常人不一樣了，哪里不一樣呢？就是你的雌激素、孕激素、HCG都是比常態(tài)不懷孕的時候要高的，而這個雌激素會影響到我們的這個代謝，會導(dǎo)致尿頻，這是非常正常的狀態(tài)，并且有些人會感覺到經(jīng)?？诳剩缓罂诳柿讼牒人?，然后就要上廁所，這是非常正常的狀態(tài)。到孕晚期，懷孕晚期的階段，有些媽媽經(jīng)常說睡不好，一天要起夜好多次。 也是很常見的，到那個時候就除了激素的變化，激素過一段時間就適應(yīng)了。除了激素以外，還會有一個子宮大了以后對膀胱的一個壓迫的癥狀，也會導(dǎo)致膀胱的儲尿能力，收縮功能都會受影響，所以媽媽尿頻也都是很正常的。 這個姐妹。2023年02月20日100
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 哦，我找到另外一個頁面，他說高主任，移植前打蛋白有幫助作用嗎？嗯，目前來說，對于移植的人打蛋白，移植前打蛋白，移植后打蛋白，不懷孕打蛋白，流產(chǎn)打蛋白，以及反復(fù)種植失敗，就是打蛋白都沒有確切的治療意義。 所以你看你如果是在山大生殖做的試管，我們沒有打蛋白這一項啊，沒有打蛋白這一項我們是不建議的啊，但是現(xiàn)在有很多中心的大夫呢，嗯，打蛋白，比如說人家很多中心的大夫打蛋白，咱們下大生殖往西走，不是還有診所打蛋白嘛，所以我認(rèn)為如果你沒有什么醫(yī)生沒有這方面的建議，尤其是你做試管嬰兒的那個醫(yī)生沒有建議咱不打蛋白，因為蛋白也有相應(yīng)的副作用。2023年01月25日226
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，不是卡路里這病，這個病這個輕度和重度的，輕度的毫無癥狀，嗯，孩子沒有任何癥狀，只是偶爾呢，做這個超聲檢查時候發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的三級膽管啊，有擴(kuò)張散在的囊腫等等的，沒有任何癥狀啊，所以不用肝移植，這是輕型的。 就觀察就行，還有一種類型啊，類型卡洛里這病合并有肝硬化。 啊，肝硬化門脈高壓，脾大門脈高壓的這種情況啊，所以這種情況呢，還是常常有這個消化道出血啊，消化道出血，但是如果肝功能都正常的話啊，也不需要肝臟移植，只是做分流手術(shù)就行，脾腎分流就完全可以緩解門脈高壓這個癥狀啊，孩子健康成長到成人。 啊，一輩子也一般來講呢，也不需要肝臟移植，那最嚴(yán)重的一種類型。 就是卡洛里氏病，同時合并有肝內(nèi)擴(kuò)張膽管啊的這個梗阻膽管炎吶，嚴(yán)重的肝硬化啊，嚴(yán)重的肝硬化。 啊，特別特別嚴(yán)重肝功能不全，比如說這個肝功能有異常，白蛋白低，腹水。 轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至膽紅醇高，肝功能不全的表現(xiàn)的時候，這個時候只有這種一小部分的卡洛里氏病需要肝臟移植，從我們的經(jīng)驗來看呢，卡洛里這病需要肝臟移植的呢，占整個卡羅里這病人呢當(dāng)中呢，不到10%。 大多數(shù)相當(dāng)一部分沒有癥狀，還有一部分呢，通過這個分流，脾腎分流2023年01月15日265
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腎移植相關(guān)科普號
徐桂彬醫(yī)生的科普號
徐桂彬 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院
泌尿外科
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河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王濤醫(yī)生的科普號
王濤 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
腎內(nèi)一科
1788粉絲183.6萬閱讀
黃建林醫(yī)生的科普號
黃建林 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
1.2萬粉絲136.2萬閱讀