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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 升一次手術(shù)以后能不能生孩子，這對男的來講是可以的，什么時候生一般是指腎功能穩(wěn)定免疫之際，進入一個平穩(wěn)狀態(tài)下的情況下都可以生有沒有出生缺陷啊，理論上講增加了出生的缺陷啊，但是事實還是可以接受的，我們很多腎友生了二胎三胎，哎，都不錯的都挺好的。 女的能不能生呢啊，女的生死是要稍微困難一些，因為女的在懷孕啊，十月懷胎的過程當中，小孩兒，包括你自身的藥物代謝都會發(fā)生變化，女的懷孕，可不可以生理論上講完全是可以的，為什么，因為我們現(xiàn)在聽說過沒有，有子宮移植來生孩子子宮移植吃的免疫制劑劑量跟你腎移植的劑量是一樣的啊，甚至比人還多，你都能生孩子，你生一只為什么不能生一只你的子宮又是好的完全是可以，但是腎移植期間如果懷孕生孩子的時候，你的免疫之劑，是要加量，而不是要減量，所以，這就需要有一個有經(jīng)驗豐富豐富經(jīng)驗的醫(yī)生給您指導以前呢，認為這個是要是要減量，現(xiàn)在播了，現(xiàn)在要加藥，呃，這些生孩子的這個情況在臺灣。 在日本，在美國都比較多，我們國內(nèi)還是見的比較少，所以如果你要生需要咨詢你的醫(yī)生需要咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生需要定期的到醫(yī)院來看啊，這就需要您跟家里人商量好您愿不愿意為此付出你的代價。2021年01月25日
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是一只科的劉醫(yī)生。 有個舍友就問我，哎呀我BK陽性了，尿里面十的六次方該怎么辦。 這個肌酐也沒有變化，尿素氮也沒有變化呀，就是一個BK陽性，網(wǎng)上一查鬧心會導致腎病會導致腎臟功能的損失，不要急，不要緊張，攝影師手術(shù)以后以現(xiàn)在的條件下，我們檢測出來有30%-50%尿里面會出現(xiàn)BK的陽性。 尿里面出現(xiàn)BKD陽性并不意味著一定會出現(xiàn)BKV大概這個比例其實是很低的，一般尿里面到了十的九次方血液當中超過十的三次方以上十的四次方的時候才有可能對你的腎臟造成損害，這個時候必要的時候做腎穿來證實是不是BK。 韋恩造成的，因為治療BK病毒的方法只有一種，就是簡要免疫力下降，沒有針對性的治療方法到現(xiàn)在為止，那這種情況下呢，會導致如果超之過，急會導致免疫自己的不足會導致PR的陽性會出現(xiàn)體液排斥反應細胞排斥反應，那你就得不償失了，怎么治療治療的時候一定要找一個有經(jīng)驗的醫(yī)生給你減下來，要以后觀察BK病毒的清除的這個時間上的速率一個月清除十的一次方就夠了，這一次十的九次方下個月到了十的八次方夠了，不要急，不要急。 著急會帶來體液排斥反應更加不利于我們的長治久安，我們的目標只有一個，就是2021年01月24日2022
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的劉醫(yī)生，非常高興我們又見面了，今天還是聊有關(guān)腎移植的話題，哎呀，很多患者一聽到腎移植，這可是個大手術(shù)，肯定很難受吧，嗯，隨著現(xiàn)在醫(yī)學的進展，這個手術(shù)以后啊。 還不是像想象的那么困難，當然我不是指，呃，這個5%失敗或者遇到障礙的這些病人，是指大部分的病人手術(shù)是這么做的，手術(shù)一旦通知你確定要做手術(shù)了，你一般會通知先進食六個小時以上，灌腸，然后進入手術(shù)室進行麻醉，往往你是閉上眼睛麻完了之后，睜開眼睛的時候，手術(shù)已經(jīng)做完了。 前一兩天我們有個小孩哭著鬧著不肯進手術(shù)啊，老爹老娘也覺得心里很不是滋味，說哎呀，怕受苦啊，難受。我就跟他講，那咱們經(jīng)常艾修去看看，問問人家做過手術(shù)的人，孩子說不痛，確實是現(xiàn)在的麻醉技術(shù)和手術(shù)以后幾乎不同啊，沒有感受到很痛苦。這不是我吹，是我們一個兒童結(jié)兒童這個受著，做完手術(shù)以后是這么講的。 那也有一些情況下可能會痛，現(xiàn)在第二個呢，就是手術(shù)完了以后，一般六個小時之內(nèi)就開始恢復水了，進水了可以喝水了啊，12個小時就可以恢復飲食，一般24小時就鼓勵下床活動，48個小時就把身上的管子幾乎全拔掉了，當然每個中心執(zhí)行的方式方法不一樣，我們中心是這樣的，2021年01月23日1114
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好。 啊，這個上一次我們聊的時候就聊的普勒可夫這個話題，普勒可夫我們說要在三年米一只的情況下進行考慮，那普洛可夫濃度到底是多少？我們珠江醫(yī)院目前執(zhí)行的指南啊，只是啊KDGO指南，它的實驗基礎(chǔ)來自于simony實驗，Simny實驗就是低劑量的普勒可夫加上標準劑量的小息，加上啊小劑量的基數(shù)，那低劑量的普勒可夫到什么程度呢？就是普勒可夫的濃度是在五到七，然后小息的劑量是多少呢？我們要達到一個華人的基本劑量是早上兩例，晚上兩例啊，如果是小溪來計算的話，那一般如果是青壯年呢，我們會給他早上三例，晚上三例，這個劑量實際上已經(jīng)是比歐洲的劑量推薦的劑量少了一半了。 那激素的量呢，一般是五毫克或者十毫克的一個水平，這是三年免疫制劑的總體的治療，這是我們給的一個，你說了我年輕人做了移植，我二次做了移植，我是一個糖尿病病人做了移植，我是個老人家做了移植，基礎(chǔ)不一樣，你讓我吃同樣的藥，這不是刻舟求劍，原木求魚嗎？是的，那我們還會尋找一些中間的指標來衡量，包括藥物濃度，包括CD4淋巴細胞亞群，來衡量你體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被壓制的情況。 啊，盡管如此，還是要密切觀察，那總的來講就是這個治療一定要足夠，沒2021年01月23日863
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 昨天洗了個澡啊，洗了很多灰啊，發(fā)現(xiàn)這個臉比之前這位家長所提到的，這個現(xiàn)象叫做激素面容滿月臉水牛肩激素對我們?nèi)说母脑炷I移植手術(shù)以后會使用激素沖擊治療，還有激素的維持治療，也就是早期會用甲強龍啊，每天給予一定的量，然后早期會給予30毫克，然后不斷的遞減。 激素不僅僅對我們的形成滿月臉水牛肩也會對我們的糖代謝和脂代謝造成一定的影響，所以激素對我們的影響的負面作用是比較大的，那現(xiàn)在呢，是把激素早期很快的減弱，很快的減少到五毫克十毫克，然后配合上您堅持運動很快就能夠改善激素帶來的滿月臉水牛肩的這個情況形象也會變好。 激素帶來的其他負面作用運動也可以很快的改善，除了我們減激素之外，運動是非常重要的手術(shù)以后三個方面不要感染不要排斥，不要代謝異常，因為每一個作用都會給你帶來負面的影響，所以我是主張生一個手術(shù)以后一定要有一定強度的這個運動建議成年的腎移植術(shù)后的患者每天走2萬到3萬步，當然累了，歇著，別著急，慢慢來，循序漸進，這樣的話不單是可以改善激素帶來的體型上的改變也會減少激素帶來的糖代謝異常脂代謝異常帶來的負面的影響。 所以一定要注意除了減激素之外，運動也是對抗激素帶來負作用的重要方面。2021年01月22日1443
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胡建敏副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 過去數(shù)十年間，同種異體移植腎的長期存活率已顯著升高。盡管如此，許多腎移植受者仍因移植腎失功，最終需要暫時或者長期接受透析治療。接受透析后是否撤除免疫抑制劑，如果撤藥，最佳的減停方法是什么。本專題將總結(jié)移植腎失功后免疫抑制劑撤藥必須解決的問題。 一．恢復透析的腎移植患者使用免疫抑制劑風險 1.感染：移植受者(由于免疫抑制劑的直接作用)與透析患者(由于尿毒癥引發(fā)的免疫系統(tǒng)紊亂及血管通路相關(guān)問題)均存在嚴重感染的風險增加。在移植腎失功后繼續(xù)免疫抑制治療的透析患者中，這些因素導致了過高的感染發(fā)生率，尤其是使用靜脈導管血液透析的患者。 2.惡性腫瘤：應用免疫抑制劑會增加患者發(fā)生惡性腫瘤的風險。 3.皮質(zhì)類固醇激素相關(guān)并發(fā)癥：長期應用皮質(zhì)類固醇激素治療的患者存在感染性和非感染性(包括骨質(zhì)疏松、肌萎縮、白內(nèi)障和高血糖)并發(fā)癥的風險。 4.在腎衰竭患者中難以確定某些免疫抑制劑的給藥劑量：多種標準免疫抑制劑均有特殊注意事項，例如，盡管鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(環(huán)孢素和他克莫司)不經(jīng)腎臟代謝和排泄，但其神經(jīng)毒性可能會與尿毒癥的神經(jīng)作用相疊加。 二．恢復透析的腎移植患者撤除免疫抑制劑風險 很多人認為移植腎失功的患者沒必要持續(xù)使用免疫抑制劑，因為這類藥物并無明顯益處且會增加感染風險。但免疫抑制劑撤藥可能會引發(fā)嚴重并發(fā)癥： 1.誘發(fā)急性排斥反應，可能需行移植腎切除術(shù)。 2.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，包括：持續(xù)發(fā)熱、無力、易疲勞、肌痛、關(guān)節(jié)痛、體重減輕(以及隨后因缺乏充分超濾而液體過剩)、輕度高鈣血癥和嗜酸性粒細胞增多癥。 3.殘余腎功能喪失，尿量減少或無尿。 4.需要再次移植患者免疫風險增加，撤除免疫抑制劑后PRA（群體反應性抗體）水平升高，增加再次移植等待時間和排斥風險。 三．恢復透析的腎移植患者撤除免疫抑制劑方案 尚無前瞻性對照研究確定移植腎失功后逐漸減量/停用免疫抑制劑的最佳方法。大多數(shù)移植中心都有自己的方案，我們的建議如下： 1.對于早期(即移植后1年內(nèi))移植腎失功的患者，我們和大多數(shù)移植中心均采用立即停用免疫抑制劑+搶先腎切除術(shù)的方案。 2.我們也會對晚期移植腎失功的患者停用免疫抑制劑，移植腎失功后，免疫抑制治療的持續(xù)時間不超過6個月。我們的標準方案如下：立即停用環(huán)孢素或他克莫司，以及硫唑嘌呤或嗎替麥考酚酯；隨后以1mg/月的速度逐漸減停潑尼松，并仔細留意有無腎上腺皮質(zhì)功能減退和排斥反應的癥狀。大部分患者需要針對排斥反應癥狀觀察1年，相關(guān)表現(xiàn)可能不明顯。 3.若患者在移植腎失功后仍繼續(xù)產(chǎn)生尿液，可采用另一種方法。此時，我們傾向立即停用抗代謝藥物，將鈣調(diào)磷酸酶抑制劑劑量減至每日晨時給藥1次，將潑尼松劑量減至5mg/d；后兩種免疫抑制劑均在3-6個月內(nèi)緩慢減停。這種方法有助于進一步清除溶質(zhì)和水并恢復營養(yǎng)狀態(tài)，使患者能耐受腎切除術(shù)，避免即刻發(fā)生排斥反應的風險和移植腎切除術(shù)的同時平衡了持續(xù)免疫抑制的風險。 4.對于有再次腎移植意愿的患者，我們建議不會減量免疫抑制劑，但會針對透析調(diào)整用藥并仔細監(jiān)測免疫抑制情況。但存在免疫抑制相關(guān)并發(fā)癥(如皮膚癌)的患者例外。 對于因撤藥出現(xiàn)移植腎排斥癥狀的患者，給予0.3-1mg/(kg·d)的潑尼松，持續(xù)5-7日；隨后患者接受腎切除術(shù)。而一些腎臟?？漆t(yī)生提倡免疫抑制劑撤藥后即使出現(xiàn)輕微排斥癥狀也立即行腎切除術(shù)。2021年01月21日11060
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 醫(yī)生，我剛剛燙的熱有點發(fā)燒，怎么辦啊患者身一次手術(shù)以后如果說出現(xiàn)發(fā)燒，也不要過于緊張，如果沒有明顯的胸悶，氣促活動后，氣促以及心率快血壓低的這個情況往往就是一個普通的感冒，以前哪升一次手術(shù)以后嚴重肺部感染發(fā)生率比較高，現(xiàn)在由于用了這個復方磺胺甲惡唑，還有萬賽維對患者進行感染，預防以后感染的總體發(fā)生率大概下降到1%左右，往往這種情況呢，您需要吃點美林喝小柴胡來把體溫降下來。 當然，你也不能掉以輕心。 第二天還是要去看醫(yī)生的。 您的醫(yī)生可能會給你安排肺部CT的檢查，以明確是不是存在肺部的感染的情況，如果有，那可能要調(diào)整免疫之劑，并且要住院治療，如果沒有就是一個普通的感冒，你就可以在家里休息了這種情況還是比較常見的。2021年01月21日990
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好。 很多患者都誤以為換腎換腎腎移植是把原來的腎臟換掉，其實并不是啊，它是新的腎臟，一般一直在卡窩，原來老的腎臟沒有特殊情況并不在除啊，除非他有腫瘤啊，或者說是有明確的感染存在里面，會帶來嚴重的負面影響，才會拆除。那新的生長一般放在右髂窩啊，有的時候也會放在左髂窩，為什么要放在右髂窩多一些呢？或者手次要放在右髂窩呢？因為右髂窩的解剖結(jié)構(gòu)相對比較比較淺，移植手術(shù)相對來講比較容易一些。髂外動脈跟我們的呃一腎動脈做端側(cè)或者是跟啊端側(cè)吻合。 我們的靜脈跟髂外靜脈進行斷層吻合，輸尿管呢，跟膀胱進行啊，隧道包脈式吻合，一般來講就是這是移植手術(shù)的過程。2021年01月18日1122
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是外科醫(yī)生劉勇啊，今天是聊我老本行的話題就是有關(guān)腎移植的話題，如果生了尿毒癥，經(jīng)過您的醫(yī)生或者通過互聯(lián)網(wǎng)啊，或者通過文章了解到，要做生意是吧，那怎么做呢，首先你要到有攝影師資質(zhì)的醫(yī)院進行咨詢門診先去咨詢啊，有的醫(yī)生會要求您住院進行，甚至術(shù)前的相關(guān)檢查一般意義上的檢查配型的檢查，還有檢查一些有沒有傳染性疾病，有沒有腫瘤，那如果您沒有禁忌癥，他會跟你談手術(shù)的風險，并且一切都統(tǒng)一的話就會納入等待這個名單啊，你這樣就會在家里有一個漫長的等待過程，如果你很幸運接到通知了他會把您叫到醫(yī)院里去在做。 一次術(shù)前的一個快速的檢測一切沒有問題就進行移植手術(shù)。2021年01月15日947
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