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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 文章來源于同濟藥學 ，作者李偉杰、朱蘭 在“全民接種”年代，移植受者何去何從？ 在聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯倡議開展全球COVID-19疫苗接種運動之后，對于器官移植受者是否可以接種新冠疫苗，目前仍然缺乏統(tǒng)一明確的權(quán)威建議。 2021年2月，世界移植運動會醫(yī)學委員會發(fā)表聲明，強烈建議全世界移植受者接種COVID-19疫苗。他們指出：“移植受者長期服用免疫抑制劑，有感染風險，因此強烈建議無醫(yī)學禁忌的器官移植受者接種COVID-19疫苗”。但是介于研究的有限性，目前很多移植受者及移植醫(yī)生也在持觀望態(tài)度。 今天，我們就來回答幾個移植受者關(guān)心的重要問題。 器官移植受者能不能接種疫苗呢？ 由于長期服用免疫抑制劑，器官移植受者對減毒疫苗中微生物的抵抗力下降，有可能在接種后發(fā)生感染，因此，禁止接種活疫苗。比如麻疹、風疹、腮腺炎、水痘疫苗和卡介苗均屬于減毒活疫苗，移植后不推薦接種。對于滅活疫苗（如白百破、腦膜炎、肺炎、流感以及甲、乙型肝炎等滅活疫苗），移植受者是可以接種的。所以，在接種前，應了解疫苗是滅活的，還是減毒的。目前，科興生物、國藥的新冠疫苗均屬于滅活疫苗；美國Moderna以及輝瑞公司的疫苗為mRNA疫苗。 器官移植受者接種疫苗后免疫反應如何？ 2021年3月15日，JAMA《美國醫(yī)學會雜志》發(fā)表了美國約翰霍普金斯大學Dorry Segev博士的一項研究，該研究為器官移植受者單次接種新冠mRNA疫苗后免疫應答反應情況的全國性研究。 美國約翰霍普金斯大學Dorry Segev博士的研究發(fā)現(xiàn)，在接受第一劑mRNA疫苗的436名參與者中，只有17%的人有可檢測到SARS-CoV-2抗體。這與免疫力正常的人群接種疫苗后100%有可檢測抗體的情況形成了鮮明對比。該研究還發(fā)現(xiàn)服用抗代謝藥物(如霉酚酸鹽或硫唑嘌呤)的移植受者產(chǎn)生抗體反應的可能性降低了5倍(服用抗代謝藥物的人產(chǎn)生可檢測抗體的可能性為8.75%，而不服用抗代謝藥物的人產(chǎn)生抗體的可能性為41.4%)。 鑒于這一觀察結(jié)果，該文作者建議美國疾病控制與預防中心應更新其針對接種疫苗者的新指南，以警告免疫抑制患者，接種疫苗后仍可能易受COVID-19感染，因為根據(jù)疾控中心目前制定的指導方針，假定接種疫苗就意味著免疫。該項研究表明，這對大多數(shù)移植受者來說是不可能的，這一研究發(fā)現(xiàn)(特別是關(guān)于抗代謝物的發(fā)現(xiàn))也適用于其他免疫抑制患者，如有自身免疫性疾病的患者。 該研究清楚的表明，對于新冠疫苗 1. 免疫抑制的個體需要(至少)第二劑疫苗； 2. 對于免疫抑制的個體來說，認識到免疫抑制患者在接種疫苗后并不一定具有免疫力是非常重要的。 該研究后續(xù)會發(fā)布注射第二劑疫苗后抗體反應情況。同時，我們應認識到，由于器官功能和移植后免疫抑制劑的雙重影響，移植受者接種后的免疫反應性不足，應該及時通過血清學效價檢測確定預防接種是否有效。 鑒于此，建議廣大移植受者在接種新冠疫苗前咨詢自己的移植醫(yī)生；對于自身用藥有任何疑問可咨詢移植藥師。 *本文內(nèi)容來源于同濟藥學，版權(quán)歸其原作者所有。2021年03月27日
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2021年03月20日2376
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張更副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 泌尿外科 很多病友腎移植手術(shù)一段時間后血壓會逐漸趨于正常，或者說趨于平穩(wěn)，平穩(wěn)的標志就是在不吃降壓藥或吃1-2種降壓藥時血壓能夠保持正常，即140/90以下，然而，當出現(xiàn)血壓突然變化的時候應提高警惕。 一般表現(xiàn)為：腎移植術(shù)后逐漸停用降壓藥物，血壓穩(wěn)定，從某一時間點起突然出現(xiàn)血壓升高，且用一種降壓藥仍難以恢復至正常情況，沒有明顯不適癥狀。這種現(xiàn)象要提高警惕，應立即復查肝、腎功和尿常規(guī)及移植腎臟B超。常有如下可能： 可能一：原腎病復發(fā) 主要表現(xiàn)為肝、腎功結(jié)果無明顯異常，尿蛋白明顯增多，眼皮及下肢出現(xiàn)水腫，應盡快復查，必要時行腎穿刺活檢，早治療，早受益； 可能二：急性排斥反應 主要表現(xiàn)為同時尿量有所減少，全身不適，肌酐升高，尿蛋白升高可能并不明顯，移植腎B超會有改變，應盡早來門診復查； 可能三：某些降壓藥物的結(jié)果 一般而言，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥（如福辛普利等）和血管緊張素受體阻滯劑類降壓藥（如厄貝沙坦等）不宜同時應用，如同是應用，可能導致移植腎臟血流灌注不良，血壓升高，這種情況在B超下會有表現(xiàn)，應及時選擇其他藥物替代； 可能四：腎動脈狹窄 一般而言，移植腎功能穩(wěn)定后不會出現(xiàn)腎動脈狹窄，但有時由于體現(xiàn)變化或劇烈體位改變可能導致移植腎動脈走行改變出現(xiàn)血壓升高，移植腎B超會發(fā)現(xiàn)問題，可能需要住院處理； 可能五：不良生活方式 連續(xù)睡眠不足或睡眠質(zhì)量降低會直接導致血壓升高，雖然看似是最輕的一種可能，但如果長期如此，人體的各個臟器功能都會受到影響，應盡量調(diào)整至規(guī)律、優(yōu)質(zhì)睡眠。此外，高鹽飲食也會導致血壓升高，因此，飲食必須清淡。2015年01月27日8218
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