-
2012年12月19日
5331
3
1
-
蔡瑞明副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 器官移植科 腎移植術后良好的飲食控制不僅能提供患者的生活質量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。水：腎移植患者每天飲水量應大于2000ml，如出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/天），則一天的飲水量應為500ml～750ml加上前24小時的總尿量。鹽：除術后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3g～4g。無水腫、無高血壓時則不必嚴格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6g即可。碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質激素等藥物的應用，進食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150g～250g/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。蛋白質：術后康復期每天攝入量為1.2g～1.5g/公斤體重。應食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質蛋白質，少食用豆制品等植物蛋白。脂肪：腎移植患者飲食應清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預防骨質疏松癥。熬湯時適當加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。此外，腎移植患者還應改變生活習慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。2012年11月25日6919
0
0
-
明長生主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 器官移植外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年5月在解放軍第三0三醫(yī)院做腎胰聯(lián)合移植手術， 注意事項、進口國產藥誰好、如何鍛煉、能否性生活。武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生：1.移植腎的長期存活及排斥反應的預防需要患者嚴格按醫(yī)囑服用免疫抑制劑。不能嚴格服藥的患者會增加排斥反應發(fā)生的風險。 2.堅持規(guī)律隨訪：1年后，1次/1-2月 復查必查項目包括 血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血及尿淀粉酶、血糖、藥物濃度。沒3-6個月查移植胰和移植腎B超，每6-12個月檢查糖耐量、胰島素和C肽釋放、糖化血紅蛋白，并攜帶結果看專家門診。3.術后生活中出現(xiàn)任何不適都應及時到醫(yī)院檢查并與移植醫(yī)生取得聯(lián)系。4.生活規(guī)律、免煙酒，少甜食。5.避免受涼感冒6.鍛煉量力而行，其它生活與正常人一樣。患者：明教授： 感謝您對我所咨詢問題的回復，我會按您的回復去做的。其實，在您的記憶里應當還記得在2010年5月24日的這一天，在廣西南寧市解放軍第三0三醫(yī)院器官移植科的手術室里，是明教授您妙手回春把我從死神的邊緣奪回來的，是您讓我獲得了第二次生命，讓我重新看到了我那賢惠的妻子及家人的笑臉和女兒的天真與浪漫。對于我來說千言萬語也道不盡我對您的感激之恩，在這里，請讓我及代表我的家人深深地向您道一聲：祝愿您一生平平安安！健健康康！快快樂樂！2011年10月09日2831
0
0
-
趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植術后的飲食要求腎移植病人的飲食，是病人及家屬所關心的問題之一?；疽笫牵撼缘目茖W合理與干凈衛(wèi)生。（1〉對水的要求腎移植前少尿及無尿的病人，需依賴血液透析機來脫水，也就是要提高透析液一側的負壓方能脫水，這就使得細胞外液及細胞本身均有不同程度的脫水，所以病人有口干、皮膚干燥等癥狀。然而，腎臟移植患者的尿量隨腎功能的恢復而恢復，就要鼓勵病人適當?shù)娘嬎?。但由于腎移植術后尿量恢復是個生理過程，病人不在有以往的口干等癥狀，一般不想主動飲水，這時鼓勵病人適當飲水以保持尿章，實際上仍是治療措施之一。〈2〉吃的科學合理腎移植術后，腎功能逐漸恢復至正常，加之應用激素類藥，病人的食欲都有不同程度的增加，此時應相對控制主食的攝入量：，以免在短時間內，體重增加太快。副食方面，優(yōu)質動物蛋白如魚、牛肉、瘦肉、蝦等都可以吃，但要適量，不要暴飲暴食。要適當限制淀粉含量高（主要是主食）、含糖量高的食物的攝入量。因為如果主食量太多，病人的運動量：又少時，很容易增加體重：在短時間內，體重增加長太多，就容易造成免疫抑制劑用量相對不足，而誘發(fā)排異反應，導致一系列嚴重后果。腎臟移植術后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗能力1ζ降。如果吃的不干凈，很容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉c嚴重者可伴有高燒、嘔吐，導致排異。所以，病人要注意個人衛(wèi)生外，有條件的，應盡量在家中進餐或自炊自用。外面買來的熟食，一定要進行加工后再食用。尤其在夏秋季節(jié)，生吃蔬菜瓜果時，一定要清洗干凈，謹防病從口入。2011年07月29日7889
0
0
-
劉俊鐸主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 器官移植中心 這里我把腎移植術后男性患者血色素低于140g/L,女性患者低于135g/L界定為貧血。為什么要重視，原因有三第一，統(tǒng)計分析表明，腎移植術后早期的貧血是移植腎功能長期預后不良的獨立影響因素第二，腎移植患者腎功能減退后貧血出現(xiàn)較非腎移植的腎臟功能減退的患者要早，且嚴重，往往成為決定是否需要接受透析治療的決定因素，嚴重制約腎移植患者移植腎功能減退后的生活質量。第三，腎移植早期的貧血，很少是因為缺鐵，或者是促紅細胞生成素缺乏引起的腎性貧血，而是免疫性炎癥引起的貧血，這種免疫性炎癥往往是輕度排斥反應的表現(xiàn)，先于血肌酐升高等其他臨床表現(xiàn)。這部分患者往往會有近期見少免疫抑制劑的經(jīng)歷，同時可能伴有輕度水腫和高血壓。早起發(fā)現(xiàn)這種情況，并及時增加免疫抑制劑可以及時糾正排斥反應，避免發(fā)生嚴重的排斥反應，改善長期預后。2011年01月27日8452
0
1
-
劉斌副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 一、感染由于所有免疫抑制劑都改變了免疫系統(tǒng)以降低機體對于細菌、病毒的識別和反應能力，因此移植受者均面臨著發(fā)生感染的危險。感染后的正常反應是白細胞增多，因為白細胞是負責與入侵的微生物作戰(zhàn)的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白細胞減少，因此可以增加發(fā)生感染的危險。監(jiān)測白細胞計數(shù)和依據(jù)其結果調整治療方案是很重要的。在移植后3-6個月期間，此時免疫抑制劑的藥物濃度都維持在最高水平，因此許多中心都應用預防感染的治療。應用更昔洛韋以防止巨細胞病毒（CMV）感染，無環(huán)鳥苷控制皰疹病毒感染，復方新諾明（SMZ-CO）預防肺孢子蟲肺炎、尿路感染，氟康唑預防霉菌感染。建議：1、建議養(yǎng)成良好的洗手習慣；對兒童而言，建議先教導他們如何洗手2、避免清理動物廢棄物3、避免與病人接觸4、維持說明免疫法和流感發(fā)生的時間5、進行口腔科治療時使用抗生素以預防感染6、避免赤手挖污物7、一旦出現(xiàn)感染的癥狀或體征立即向醫(yī)生報告，例如：咽喉痛、疲勞感、排尿改變、淋巴結腫大、咳嗽、發(fā)熱8、有任何穿刺傷、大的割傷或傷口都應該立即向醫(yī)生報告二、痤瘡痤瘡是由于皮膚油脂分泌增加引起的，痤瘡的發(fā)生與環(huán)孢素、激素和雷帕霉素有關。建議: 1、每天多次輕柔地清洗患處，注意不要摩擦患處2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要讓皮膚感覺干燥3、患處局部涂抹含有5-10%芐基過氧化物軟膏4、選擇每天使用的洗發(fā)精時：避免使用嬰兒洗發(fā)精產品5、避免手接觸面部，同時不要用手擠痤瘡或者刺破痤瘡6、皮膚科醫(yī)生會給予一些局部用的抗生素或者膠囊，例如：維A酸等三、情緒不穩(wěn)定激素是造成患者情緒不穩(wěn)定的最常見原因。建議：1、一旦出現(xiàn)這樣的問題，與你的醫(yī)生針對你的問題、感覺和行為進行討論2、參加一些組織或者社區(qū)活動，例如；肝友會3、如果必要，請專業(yè)的精神科醫(yī)生給予專業(yè)的治療4、向一些患者咨詢，以提高對于這些失控行為的認識5、閱讀一些專業(yè)書籍四、失眠激素是造成患者失眠的最常見原因。建議：1、避免食用含有咖啡因、酒精的飲料，戒煙2、臨睡前進行一些放松活動：洗澡、閱讀、聽音樂3、一直到有睡意才上床睡覺4、每天按時起床5、如果持續(xù)失眠造成很大的困擾，可以在醫(yī)生的指導下服用一些鎮(zhèn)靜劑，如：苯海拉明五、體重增加患者服用激素而食欲增加、或者飲食無節(jié)制，都是造成體重增加的原因。建議：1、進食低鹽、低脂、低熱量的食物2、控制食量3、選擇低熱量的點心，例如：新鮮蔬菜4、鍛煉 六、毛發(fā)生長過度環(huán)孢素是造成患者毛發(fā)生長過度的最常見原因。但是激素和雷帕霉素也會造成患者毛發(fā)生長過度。建議：1、可以使用脫毛膏，但是由于長期服用激素，患者的皮膚變得比較薄，因此需要謹慎地選擇針對敏感性皮膚的產品。2、漂白、剃除、用蠟脫毛3、應用激光去除毛發(fā)5、也可以應用電解脫帽法和用鑷子拔除毛發(fā)的方法，但這會增加發(fā)生感染的危險。七、齒齦過度增生目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：環(huán)孢素不僅會引起牙齦的過度生長，也會增加齒齦出血的傾向。鈣通道阻滯劑和苯妥英也與患者齒齦增生有關。1、每天2次用絨毛牙刷刷牙2、每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦3、避免環(huán)孢素接觸齒齦4、使用非處方的牙科漱口液5、使用抗生素，例如：阿奇霉素6、每年接受2-4次口腔檢查7、避免吸煙8、避免用嘴呼吸八、腹瀉霉酚酸酯是造成這種困擾的最常見原因。在治療腹瀉前，建議你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受癥等。建議：1、在用餐之間和臨睡前服用1-2Tum2、避免使用以鎂為基礎的制酸劑3、避免食用引起腹瀉的食物，例如：梅子、麥麩和蠶豆4、在食譜中增加下列食物：香蕉、米飯、蘋果汁和茶5、服用普樂可復和霉酚酸酯的時間間隔2-4小時6、進食時服用上述藥物或者餐后1小時服用7、服用半量的Metamucil稀釋液九、血糖升高激素和普樂可復均與這項副作用有關。這兩種藥物的作用機理是產生屏障防止胰島素進入細胞，因此增加了胰島素的需要量。建議：1、控制體重以降低胰島素的需求2、鍛煉-每天緩慢運動20分鐘?？梢赃m當延長5分鐘以提高耐受性3、請營養(yǎng)師為你制定營養(yǎng)計劃4、服用口服降糖藥，例如：格列本脲等。十、皮膚癌盡管硫唑嘌呤是與發(fā)生皮膚癌最相關的藥物，但是目前已經(jīng)顯示：接受任何免疫抑制治療都會增加發(fā)生癌癥的危險。指導患者經(jīng)常檢查自己的皮膚，注意是否出現(xiàn)任何變化，其中包括：皮膚上出現(xiàn)干燥斑、痣、腫塊和不愈合的潰瘍。建議：1、在日光下穿著保護性的服裝2、使用同時能夠隔離UVB、UVA的SPF>15的防曬霜3、如果暴露在陽光下超過80分鐘，重新涂抹防曬霜4、避免日光浴，尤其是上午10點至下午3點之間5、每年購買新的防曬霜，同時注意檢查它的有效期限十一、脫發(fā)任何免疫抑制治療都可以引起脫發(fā)，因為這些藥物可以快速影響細胞分裂、使頭發(fā)纖維變細。通常硫唑嘌呤和普樂可復會有此類副作用。1、使用頭發(fā)柔順劑（乳霜狀）以避免頭發(fā)糾纏2、只使用寬齒的梳子輕柔地梳發(fā)3、避免燙直發(fā)、漂白頭發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)，因為這均可損傷頭發(fā)4、避免扎馬尾辮和其他拉緊頭發(fā)的發(fā)型5、限制日曬和與氯化物接觸十二、震顫普樂可復和環(huán)孢素是導致震顫發(fā)生的最主要原因。發(fā)現(xiàn)在血藥濃度高的患者中，震顫這一困擾尤其突出。電解質不平衡也是原因之一。震顫可以出現(xiàn)在四肢，尤其是手，也可能同時伴有麻木感。患者需要接受神經(jīng)內科醫(yī)生的檢查，以排除是否有其他原因造成震顫。1、監(jiān)測藥物濃度，使用最低的血藥濃度水平以達到免疫抑制效果2、將每天2次口服分成每天3-4次口服3、轉換為其他免疫抑制治療4、進行簡單的伸展身體的鍛煉5、監(jiān)測血電解質、血磷、血鎂和血鈣水平，必要時進行治療十三、頭痛環(huán)孢素和普樂可復是造成這項副作用的最常見原因。其他原因有：感染、運動、高血壓、過敏反應、精神緊張、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪；同時飲酒也會引起頭痛。由于多種因素都會造成頭痛，因此重要的是告知患者注意鑒別哪些活動會引起頭痛的發(fā)生。記錄下頭痛開始時與此相關的食物、活動以及治療方案。建議：1、將普樂可復或者環(huán)孢素改為每天分3-4次服用2、停止攝入引起頭痛的食物3、循序漸進地進行適應性鍛煉，以避免發(fā)生運動后頭痛4、避免低血糖的發(fā)生5、沒有肝病的情況下，應用撲熱息痛止痛，但是限制劑量很長時間以來，一直認為激素是造成患者骨質疏松的原因之一，盡管環(huán)孢素也是造成患者骨質疏松的次要原因。在移植以前，移植醫(yī)生應該向患者宣教強調維持正常鈣磷平衡的重要性。這將避免一直到出現(xiàn)骨質去礦化后才來處理骨問題，而這些患者將面臨發(fā)生移植后骨質疏松癥的更高危險。建議：1、保持正常體重以減少關節(jié)和骨的負重2、進行適當鍛煉以保持肌肉強壯3、絕經(jīng)婦女可以適當使用一些雌激素4、出現(xiàn)一些骨質疏松危險因素的患者或者已經(jīng)發(fā)生骨質疏松的患者可以服用活化磷酸鹽5、進行骨承重鍛煉以增強骨質，例如：步行、適當提重物、跳舞、低撞擊有氧健身操，或加強型舉重6、避免從事造成骨緊張的活動，例如：跑步、高撞擊有氧健身操、或者單一腿部負重鍛煉7、避免吸煙和酒精消耗8、飲食方面建議進食高鈣、維生素D含量高的食物；需要的話可以進行補充治療9、通過骨密度掃描檢查以監(jiān)測骨質的健康狀況；也可以檢查雌激素、睪酮和維生素D、血鈣、血磷、甲狀旁腺素的水平 十五、水腫激素、環(huán)孢素、普樂可復以及一些抗高血壓藥，尤其是鈣通道阻滯劑，均會直接或間接地導致水腫。由于鈉潴留，激素會引起面部和下肢水腫，而普樂可復和環(huán)孢素可以引起下肢和踝部水腫。許多其他原因也會造成水腫，例如：高血壓、心臟或者肝臟衰竭、或者電解質失衡。在任何治療開始前應該應該研究是否有上述情況存在。建議：1、堅持低鹽飲食2、增加飲水量，避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料3、增加體育運動4、不要穿著緊身衣服、鞋子或者佩帶緊縮的首飾5、盡可能地平躺，并且抬高下肢6、必要時在醫(yī)生指導下使用利尿劑 十六、高脂血癥任何免疫抑制治療都可以出現(xiàn)高脂血癥、高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雷帕霉素升高甘油三酯水平的現(xiàn)象最多見。激素可以增加膽固醇的產生，而環(huán)孢素可以影響機體排泄膽固醇的能力。建議：1、應用“他汀”類藥物控制膽固醇2、應用纖維酸類衍生物藥物（例如：吉非羅齊）降低高甘油三酯水平和/或不升高膽固醇水平3、應用Lipitor以治療高膽固醇和高甘油三酯血癥4、堅持每天鍛煉，理想的時間至少20分鐘5、向營養(yǎng)師咨詢制定低脂、低膽固醇的營養(yǎng)計劃十七、高鉀血癥普樂可復和環(huán)孢素是最多見的引起血鉀水平升高的藥物；然而，其他藥物也有該副作用，例如：已經(jīng)確定的是抗高血壓藥（ACE抑制劑）和磷補充劑。建議：1、維持低鉀飲食2、使用氟氫可的松、聚苯乙烯磺酸鈉或者利尿劑以降低血鉀水平3、如果需要使用磷補充劑，使用鉀含量較少的中性鉀磷合劑十八、高血壓任何免疫抑制劑都可以引起高血壓，最常見的是環(huán)孢素，其次是激素、霉酚酸酯、雷帕霉素和普樂可復。一般而言，高血壓的定義為：血壓>140/90mmHg，如果患者服用利尿劑，則血壓>135/85mmHg就被認為是高血壓。由于這是一種無聲的病變，因此很容易被忽略。建議：1、控制體重2、戒煙3、向營養(yǎng)師咨詢，改為低鹽、低脂和低糖飲食，限制咖啡因的攝入量4、如果患者服用降壓藥，每天監(jiān)測血壓；即使不服用降壓藥，則也要每月定期檢測血壓5、如果醫(yī)生給予降血壓治療，應該按時堅持服藥2008年10月27日11842
1
0
腎移植相關科普號
周福德醫(yī)生的科普號
周福德 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
腎病內科
2.5萬粉絲64.7萬閱讀
劉燕南醫(yī)生的科普號
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
3654粉絲207.4萬閱讀
河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院王濤醫(yī)生的科普號
王濤 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院
腎內一科
1788粉絲183.6萬閱讀