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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的劉醫(yī)生，今天來(lái)聊一聊腎移植手術(shù)以后該怎么樣的運(yùn)動(dòng)，該怎么樣生活的話(huà)題。 腎移植手術(shù)做完效果有多好好的?。? 可以當(dāng)職業(yè)的足球運(yùn)動(dòng)員啊，可以看到啊，可以當(dāng)職業(yè)的籃球運(yùn)動(dòng)員啊，這是很明確的，而且。 運(yùn)動(dòng)成績(jī)良好。 那我們做完移植手術(shù)以后呢，我們希望患者怎么樣呢？希望患者回歸正常的生活，正常的生活，正常的運(yùn)動(dòng)啊，正常的做好你的本職工作，這樣會(huì)有一種心理上的這種成就感，哎，你不會(huì)覺(jué)得老覺(jué)得自己是個(gè)病人吧，哎，你平時(shí)該怎么運(yùn)動(dòng)呢？就除了正常的生活，呃，正常的這個(gè)工作之外，該怎么運(yùn)動(dòng)呢？我們推薦什么？ 正常的成年人，甚至術(shù)后恢復(fù)到一定程度以后，恢復(fù)的術(shù)后的第三天，第四天就開(kāi)始鼓勵(lì)你下床，就開(kāi)始慢慢運(yùn)動(dòng)了，每天啊，如果你有特長(zhǎng)，比如說(shuō)打太極，那當(dāng)然可以啊，啊，你有跑步，你也可以，我們?nèi)绻銢](méi)有什么特別的，那就先從走路開(kāi)始吧，每天慢慢走，先從3000步，4000步、5000步，一直走到什么程度，我們有個(gè)病人每天走30公里，每天走30公里啊。 連續(xù)堅(jiān)持了五年，狀態(tài)好的很，這個(gè)皮膚的設(shè)置也非常好，精神狀態(tài)也非常好，看上去根本不像一個(gè)有病的病人，當(dāng)然了，除了這個(gè)運(yùn)動(dòng)2021年01月24日
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的劉醫(yī)生，今天我們要談?wù)摰脑?huà)題就是移植以后如果出現(xiàn)了腹瀉該怎么辦？很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)，吃壞了東西或者說(shuō)是不舒服，會(huì)有腹瀉，移植后的腹瀉可不能小看，不是單純吃止瀉藥就能夠解決問(wèn)題的，為什么呢？因?yàn)橐浦埠蟮母篂a會(huì)嚴(yán)重的干擾我們的藥物濃度，會(huì)使你的普勒可夫。 環(huán)孢素的濃度大幅度的上升。 大幅度的上升腹瀉一是會(huì)導(dǎo)致脫水，另外會(huì)導(dǎo)致你的免疫制劑的治療，所以不要小看腹瀉，一定要趕緊的去看醫(yī)生。2021年01月21日1539
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 醫(yī)生，我剛剛燙的熱有點(diǎn)發(fā)燒，怎么辦啊患者身一次手術(shù)以后如果說(shuō)出現(xiàn)發(fā)燒，也不要過(guò)于緊張，如果沒(méi)有明顯的胸悶，氣促活動(dòng)后，氣促以及心率快血壓低的這個(gè)情況往往就是一個(gè)普通的感冒，以前哪升一次手術(shù)以后嚴(yán)重肺部感染發(fā)生率比較高，現(xiàn)在由于用了這個(gè)復(fù)方磺胺甲惡唑，還有萬(wàn)賽維對(duì)患者進(jìn)行感染，預(yù)防以后感染的總體發(fā)生率大概下降到1%左右，往往這種情況呢，您需要吃點(diǎn)美林喝小柴胡來(lái)把體溫降下來(lái)。 當(dāng)然，你也不能掉以輕心。 第二天還是要去看醫(yī)生的。 您的醫(yī)生可能會(huì)給你安排肺部CT的檢查，以明確是不是存在肺部的感染的情況，如果有，那可能要調(diào)整免疫之劑，并且要住院治療，如果沒(méi)有就是一個(gè)普通的感冒，你就可以在家里休息了這種情況還是比較常見(jiàn)的。2021年01月21日990
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劉永光副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 器官移植科中心 大家好，我是外科醫(yī)生劉永光，我的老本行是腎一子啊，今天有很多朋友問(wèn)我腎移植術(shù)后的患者這個(gè)能不能打新冠疫苗的話(huà)題。 這個(gè)新冠疫苗是已經(jīng)出來(lái)了，從正常人群來(lái)看，那疫苗是阻斷疫情可能是唯一的有希望的方式啊，這個(gè)大規(guī)模的疫情啊，新冠疫苗分為幾種啊，最有希望的有這個(gè)死疫苗是吧，病毒滅活疫苗啊，我們又稱(chēng)之為死疫苗，還有腺病毒載體疫苗，還有這個(gè)m mRNA疫苗，那我們國(guó)家目前臨床上使用的就是死疫苗啊，或者所謂的滅活疫苗，那美國(guó)人用的呢，是M2疫苗，我們國(guó)家報(bào)道的數(shù)據(jù)是百分之接近80%有效啊，美國(guó)的報(bào)道接近90%有效，但是眾說(shuō)紛紜啦，有的人講這個(gè)一術(shù)后的患者先不要著急打啊，因?yàn)楦弊饔眠€不確定，我也是這么認(rèn)為的，根據(jù)目前，呃，報(bào)道和我。 和這個(gè)其他的專(zhuān)家溝通的意見(jiàn)呢，呃，按道理來(lái)講，我們國(guó)家的滅活疫苗，我們是至術(shù)后的患者是可以安全使用的，因?yàn)闇缁钜呙缏铮?，不存在著這個(gè)病毒的其他情況，但是存在一個(gè)過(guò)敏反應(yīng)的問(wèn)題，還有人講就是說(shuō)你腎炎術(shù)后的患者吃了免疫制劑，你免疫力是被壓制的，不會(huì)產(chǎn)生抗題，或者很難產(chǎn)生抗題，我也持否定的態(tài)度，為什么呢？因?yàn)榘?，前一段時(shí)間我參加一次學(xué)術(shù)會(huì)議，一個(gè)張教授報(bào)道了一組武漢2021年01月15日9621
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎移植科 為什么別人擁有長(zhǎng)壽腎，移植后腎臟的保養(yǎng)和維護(hù)細(xì)節(jié)！ 前不久一位42歲的男性腎友因“擅自停服環(huán)孢素”，而導(dǎo)致腎功能?chē)?yán)重衰退的消息讓佳仁小編們震驚不已。殊不知，就是這樣的疏忽大意會(huì)無(wú)情地奪取我們來(lái)之不易的生命。而這樣的病例在臨床上卻是經(jīng)常發(fā)生？ 為什么在同樣的腎移植后不同腎友的存活時(shí)間不同，有些甚至于天差地別，三十年的有而一年五年的也有，各位腎友是否也考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題呢？ 今天與腎友們討論一下移植后腎臟保養(yǎng)最重要的一步--術(shù)后定期復(fù)查隨訪(fǎng)。 一、為何要定期復(fù)查隨訪(fǎng) 當(dāng)腎友們移植后想要獲得長(zhǎng)期存活必須長(zhǎng)期服用免疫抑制藥，相應(yīng)的代價(jià)就是機(jī)體免疫力降低，感染、腫瘤的發(fā)生率增加，同時(shí)各種免疫抑制藥引起的肝、腎、骨髓、神經(jīng)等器官或系統(tǒng)的毒性，會(huì)導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，威脅腎友們新腎的存活以及生活質(zhì)量。 因此腎友們?cè)诔鲈汉笠欢ㄒ獔?jiān)持定期復(fù)查，以便于醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體問(wèn)題，并及時(shí)迅速處理，調(diào)整術(shù)后免疫抑制方案，將各種術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀控制在最低限度內(nèi)，提高腎友們的壽命與生活質(zhì)量。 千萬(wàn)不能有“腎移植手術(shù)成功就萬(wàn)事大吉”的思想，更不能對(duì)術(shù)后治療檢查掉以輕心。不按醫(yī)囑服藥和復(fù)診，并錯(cuò)誤地認(rèn)為“等人感到不舒服再來(lái)找醫(yī)生不遲”，這個(gè)時(shí)候，往往為時(shí)已晚，失去治療機(jī)會(huì)，慘痛的例子在臨床上屢見(jiàn)不鮮。只有定期復(fù)查，與大夫經(jīng)常溝通，才能確保移植腎功能的持久、正常，腎友們的壽命才能長(zhǎng)長(zhǎng)久久。 二、術(shù)后復(fù)查隨訪(fǎng)時(shí)間安排 1、移植后三個(gè)月內(nèi)每周一次； 2、3-6個(gè)月每2周一次； 感染和免疫抑制藥的不良反應(yīng)是復(fù)診的重要內(nèi)容。 3、6-12個(gè)月每月一次； 4、一年以后不超過(guò)兩個(gè)月一次； 需要注意觀察移植腎功能和尿蛋白等，同時(shí)也需要評(píng)估免疫抑制藥的效果、毒性以及費(fèi)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，腎友們每年至少要到為其手術(shù)的移植中心或指定的移植中心進(jìn)行一次系統(tǒng)評(píng)估。 5、每年拍肺部CT、髖關(guān)節(jié)X光片一次；每年做腹部超聲、移植腎彩超一次；當(dāng)然具體時(shí)間比較靈活，根據(jù)各位腎友的個(gè)人要求進(jìn)行復(fù)查 以上所述復(fù)查間隔時(shí)間的前提是腎功能及全身情況較穩(wěn)定。如果自覺(jué)不佳，或有發(fā)熱以及其他癥狀應(yīng)及時(shí)就診，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便醫(yī)生給予適當(dāng)處理，不能自欺欺人，有時(shí)明明感覺(jué)不好，但害怕查出真有問(wèn)題而不去醫(yī)院檢查，就會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。 三、定期復(fù)查隨診的主要內(nèi)容 移植后的定期復(fù)查，主要目的是了解移植腎功能情況，適時(shí)調(diào)整和停用一些藥物的使用等從而使移植腎功能保持穩(wěn)定。 1. 需要檢查的化驗(yàn)項(xiàng)目 （1）血常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。 （2）尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、葡萄糖、膽紅素、比重、酸堿度、蛋白、酮體等。 （3）腎功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。 （5）電解質(zhì)：鉀、鈉等。 （6）血脂：膽固醇、三酰甘油。 （7）環(huán)孢素、他克莫司及西羅莫司（雷帕霉素）的血藥濃度。 （8）血糖。 2.可選擇的檢查項(xiàng)目 （1）免疫功能檢查如群體抗體、淋巴細(xì)胞亞群等。 （2）炎性指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白等。 （3）病毒學(xué)檢查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎應(yīng)定期檢查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒復(fù)制情況。 （4）電解質(zhì)如鈣、磷、鐵、鎂等。 （5）如果尿蛋白陽(yáng)性需檢查尿蛋白定量。 （6）移植腎 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。2020年09月17日4920
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傅尚希副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 門(mén)診隨訪(fǎng)的很多長(zhǎng)期腎移植的病人并發(fā)糖尿病的比例逐年增加了，出一期科普和大家一起聊聊這個(gè)話(huà)題。腎移植術(shù)后并發(fā)糖代謝紊亂,包括糖尿病、糖耐量異常、空腹血糖受損。主要有兩個(gè)原因:手術(shù)后大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊；免疫抑制劑環(huán)孢菌素A、他克莫司的使用,尤以后者多見(jiàn),因免疫抑制劑對(duì)胰島有一定毒性,可抑制胰島素的分泌。當(dāng)然和手術(shù)以后飲食習(xí)慣不注意，暴飲暴食、短時(shí)間體重急劇上升也有很大關(guān)系，腎移植術(shù)后糖尿病起病隱匿,早期無(wú)明顯癥狀,逐漸出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等典型的糖尿病癥狀。目前診斷移植后糖尿病和糖耐量異常的標(biāo)準(zhǔn)與未移植的患者是一致的。統(tǒng)一采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般連續(xù)兩次抽靜脈血測(cè)量空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖>11.1mmo/L就可以診斷為糖尿病;而空腹血糖介于6.1~7.0mmo/L為空腹血糖受損或糖耐量異常,需要口服糖耐量試驗(yàn)(OCT)加以區(qū)分。腎移植術(shù)后糖代謝紊亂的患者,部分通過(guò)減少免疫抑制藥物的用量和限制飲食便可緩解癥狀和體征,歸納起來(lái)為6個(gè)字重點(diǎn)：“管住嘴、邁開(kāi)腿”。但絕大部分病例需口服少量降糖藥控制血糖水平,只有少 數(shù)病例需長(zhǎng)期依賴(lài)胰島素治療。服用降糖藥的患者應(yīng)該注意定時(shí)定量用藥,防止低血糖發(fā)作。如果使用胰島素治療,注射部位要經(jīng)常更換,減少皮下硬結(jié);注意嚴(yán)格消毒;要避免在注射胰島素后立即進(jìn)行熱水浴,以免因胰島素迅速吸收而引起低血糖。對(duì)注射長(zhǎng)效胰島素但血糖控制不理想者,可加服降糖藥或改為短效胰島素多次注射。與此同時(shí),患者也不能忽視飲食的治療。建議多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素的食品,合理分配能量,進(jìn)餐時(shí)間宜慢不宜快,可減少餐后血糖迅速升高。當(dāng)然如果胰島素用量較大或者想擺脫注射胰島素，也可以選擇胰島素替代治療：胰島細(xì)胞移植、胰島素泵植入、胰腺移植等。其中胰島細(xì)胞移植相對(duì)而言對(duì)于腎移植患者感染發(fā)生率低、安全性、可靠性最好。2020年08月11日2817
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 揭開(kāi)腎臟的神秘面紗腎臟長(zhǎng)啥樣？有什么功能？為什么會(huì)有人腎功能衰竭呢？對(duì)一個(gè)普通老百姓來(lái)說(shuō)，如果你不是有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人，可能很難回答這些問(wèn)題。那么帶著這些疑問(wèn)，今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)腎臟。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰（一）腎臟長(zhǎng)啥樣？想必很多人都知道腰子，沒(méi)錯(cuò)，我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的腰子就是腎臟的別名。明代名醫(yī)孫一奎在《醫(yī)旨緒余難經(jīng)正義》中寫(xiě)道：“兩腎即兩腰子，皆裹于脂膜之中。” 如圖1所示，位于脊柱兩旁，兩個(gè)紅褐色，蠶豆樣的器官就是我們的腎臟。正常成年男性每個(gè)腎臟長(zhǎng)約10~11cm，寬5~6cm，厚3~4cm，重130~150g，女性腎臟大小及重量較同齡男性偏小。接下來(lái)，我們?cè)侔涯I臟切開(kāi)，看看里面長(zhǎng)啥樣（圖1）。腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為兩部分，腎盂和腎實(shí)質(zhì)。圖中像漏斗一樣的結(jié)構(gòu)就是腎盂，由腎小盞和腎大盞集合而成，可以推動(dòng)尿液流向輸尿管和膀胱。其余的是腎實(shí)質(zhì)，腎實(shí)質(zhì)我們可以看到有兩個(gè)區(qū)域，外層為腎皮質(zhì)，內(nèi)層為腎髓質(zhì)，髓質(zhì)又可以分為許多圓錐形的腎錐體?，F(xiàn)在，我相信你對(duì)腎臟已經(jīng)有了一個(gè)更直觀的認(rèn)識(shí) 。下面我們就來(lái)談一談腎臟的功能。（二）腎臟有什么功能？ 無(wú)論是網(wǎng)絡(luò)流行語(yǔ)中的“賣(mài)腎換手機(jī)”，還是廣告詞中的“腎好，他好你也好”。這些都足以反映出人們對(duì)腎的重視以及腎對(duì)于人體的重要性。那么腎到底有什么功能呢（圖2）？（1）相信大多數(shù)人第一反應(yīng)可能是生成尿液。沒(méi)錯(cuò)，腎臟可以通過(guò)尿液的生產(chǎn)，維持水的平衡，這是腎臟的主要功能。當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，血液中的蛋白質(zhì)、葡萄糖、鹽等被重吸收，剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過(guò)高、過(guò)低或固定不變，尿量過(guò)多過(guò)少均有腎功能不全的可能。（2）排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)。人體每時(shí)每刻都在新陳代謝，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物，其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動(dòng)。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會(huì)給腎臟造成損害，就是因?yàn)檫@些化學(xué)藥品的排除要經(jīng)過(guò)腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對(duì)人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢物在體內(nèi)積聚，就會(huì)引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱(chēng)作“血篩子”。 （3）維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟對(duì)體內(nèi)的各種離子（電解質(zhì)）具有調(diào)節(jié)作用。像鈉離子（Na+）的調(diào)節(jié)特點(diǎn)是多吃多排、少吃少排、不吃不排；對(duì)鉀離子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃也排；腎臟還調(diào)節(jié)氯、氫、磷、鈣、鎂等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對(duì)體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。另外腎臟對(duì)體內(nèi)酸堿平衡也起調(diào)節(jié)作用，腎臟能把代謝過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過(guò)尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，醫(yī)學(xué)上把腎臟的這種作用稱(chēng)之為“排酸保堿”。此外，腎臟還可以分泌腎素調(diào)節(jié)血壓；分泌促紅細(xì)胞生成素作用于骨髓造血系統(tǒng)，若促紅素分泌過(guò)少則會(huì)導(dǎo)致“腎性貧血”。還能促進(jìn)維生素D的活化，從而促進(jìn)胃腸道鈣磷吸收。（三）腎功能衰竭是怎樣形成的呢？要想搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們首先要知道腎臟生理功能的基本單位----腎單位。正常人體每個(gè)腎臟含有100萬(wàn)個(gè)腎單位。不同的疾病會(huì)直接或者間接的導(dǎo)致腎損傷，繼而引起腎單位數(shù)量下降，而腎單位有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，那就是不可再生。換句話(huà)說(shuō)，我們每個(gè)人一生只有200萬(wàn)個(gè)腎單位，隨著損傷的持續(xù)，腎單位會(huì)越來(lái)越少，從而導(dǎo)致身體在排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、酸堿平衡等出現(xiàn)障礙，也就是我們所說(shuō)的腎功能衰竭。腎功能衰竭一般可以分為急性和慢性。急性腎功能衰竭常見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、溶血、中毒。慢性腎功能衰竭常見(jiàn)于原發(fā)性腎臟疾病（如慢性腎炎、腎病綜合征、以及遺傳性腎病等）和繼發(fā)性腎臟疾?。ㄈ缋钳徯阅I炎、糖尿病腎炎、高血壓性腎病等）。在生活中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有的平?？此平】档娜藭?huì)突然查出來(lái)腎功能衰竭，這又是什么原因呢？這是因?yàn)槲覀兡I臟的代償功能非常強(qiáng)大，正常情況下僅需1/3的腎臟即可維持正常功能，所以最初雖有腎功能的減退，但是無(wú)明顯癥狀。等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，往往腎功能已經(jīng)大部分喪失，且不可逆轉(zhuǎn)。因此我們一定要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。二、究竟什么是腎移植？ 腎移植，也就是我們老百姓所說(shuō)的換腎。顧名思義，它是將一個(gè)有功能的腎移植到一個(gè)腎臟功能已經(jīng)喪失的患者身上。目前，腎移植是所有器官移植中成功率最高、預(yù)后最好的手術(shù)。那么腎移植究竟是怎么做的呢？是把原來(lái)的腎切掉，換一個(gè)新的嗎？大多數(shù)人可能會(huì)有這樣一個(gè)疑問(wèn)。其實(shí)啊，腎移植手術(shù)并不是將新腎臟放在原來(lái)腎臟的位置，而是放在我們?nèi)梭w的髂窩處（圖3）。為什么選擇放在這個(gè)地方呢？是不是感覺(jué)怪怪的？之所以選擇髂窩，是因?yàn)榉旁谶@里好處多多。第一、此處血管相對(duì)較淺，容易與新腎臟的血管相接，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，這大大增加了手術(shù)的成功率。第二、整個(gè)手術(shù)過(guò)程未進(jìn)入腹腔，術(shù)后合并癥少。第三、移植腎位置表淺，既可以通過(guò)觸摸來(lái)感受其大小及硬度，方便醫(yī)生及時(shí)判斷有無(wú)排斥反應(yīng)等，術(shù)后又可以隨時(shí)進(jìn)行超聲檢查，觀察新腎的血流情況，還有利于進(jìn)行腎穿刺活檢，可謂一舉多得。第四、如果發(fā)生了并發(fā)癥或者其他意外情況，便于二次手術(shù)。當(dāng)然了，凡事有利就有弊。正是因?yàn)槲恢帽頊\，所以它比較容易受傷，因此進(jìn)行了腎移植的患者在平時(shí)的日常生活中一定要格外注意保護(hù)好自己的新腎?？吹竭@里，可能有人還會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，那就是原來(lái)的腎要不要切掉呢？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)瓌t上是不主張切掉的，這主要基于兩個(gè)方面的考慮，首先，原來(lái)的腎臟雖然已經(jīng)衰竭，不足以維持人體的功能需要，但是仍然保留有一定的腎功能和內(nèi)分泌功能。其次，切除病腎對(duì)患者來(lái)說(shuō)本身就是一次比較大的創(chuàng)傷，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，得不償失。但是，如果病腎相關(guān)的疾病仍然存在，且由于病腎的存在造成人體健康進(jìn)一步損害，那么這個(gè)時(shí)候，我們就要權(quán)衡利弊，考慮是否切除病腎了。三、關(guān)于腎移植受體和供體（一）腎移植受體有哪些條件？老王姐：“張姐，聽(tīng)說(shuō)你們家老頭子腎移植配型成功啦？恭喜?。 ?老張姐：“唉，我這正為這事發(fā)愁呢！”老王姐：“這是好事啊，有什么可愁的？”老張姐：“昨天醫(yī)生和我們老兩口談話(huà)，說(shuō)我們家老頭子今年已經(jīng)69歲了，年齡太大了，而且還有冠心病、糖尿病，做這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大了，很有可能下不了手術(shù)臺(tái)，讓我心里有個(gè)數(shù)。唉，你說(shuō)我一大把年紀(jì)了，這叫我咋辦??！”老王姐：“張姐，你先別著急，我聽(tīng)說(shuō)北京中日友好醫(yī)院泌尿外科腎移植手術(shù)做的好，前兩天新聞?wù)f有一個(gè)75歲的老頭在他們那做成功了，要不你去那問(wèn)問(wèn)？”老張姐：“真的？那可太好了！我這就去，太感謝了!”像老張姐家這種情況，生活中真的是比比皆是。無(wú)論如何，首先，我們要明確一點(diǎn)，就是任何手術(shù)，包括腎移植手術(shù)，都會(huì)有手術(shù)適應(yīng)癥。所謂的手術(shù)適應(yīng)癥，通俗的講就是哪些人可以做，哪些人不可以做。那么關(guān)于腎移植受體，到底有何限制呢？1、年齡?，F(xiàn)階段對(duì)于年齡沒(méi)有明確的限制，我國(guó)目前年齡最小的一例腎移植患者僅2個(gè)月26天。當(dāng)年齡大于60歲時(shí)，就需要嚴(yán)格評(píng)估患者的心肺肝臟以及血管等的功能，判斷患者是否耐受，所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也更大。2、活動(dòng)性肝炎的患者不能做腎移植。但是對(duì)于肝炎病毒攜帶者來(lái)說(shuō)（乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性）則有爭(zhēng)議，最好能根據(jù)肝穿刺結(jié)果來(lái)確定。已確診的肝硬化患者不宜做腎移植。3、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛的患者一般不宜馬上做腎移植，對(duì)于有明顯癥狀的冠心病患者應(yīng)先行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，必要時(shí)“搭橋”手術(shù)成功后再接受腎移植。4、活動(dòng)性消化性潰瘍的患者不適宜馬上做移植，由于術(shù)后要使用大量激素，因此術(shù)前必須將潰瘍治愈。5、體內(nèi)有活動(dòng)性慢性感染病灶的患者，應(yīng)先系統(tǒng)治療，控制穩(wěn)定后再做腎移植。6、患者有惡性腫瘤且已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者禁忌行移植，因?yàn)槊庖咭种瓶赡苁鼓[瘤發(fā)展或復(fù)發(fā)。7、因?yàn)橐浦埠笮枰K生維持治療，患有精神性疾病、患者依從性差、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，不能考慮腎臟移植。（二）腎移植供體的來(lái)源當(dāng)前我國(guó)乃至全世界腎移植面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的問(wèn)題是：供腎嚴(yán)重不足。我國(guó)每年有30萬(wàn)名患者需要通過(guò)腎移植來(lái)拯救生命，但每年腎移植手術(shù)僅為1萬(wàn)例左右。為了等一個(gè)供腎，等七八年，甚至十多年的患者大有人在。而現(xiàn)在供腎主要有兩個(gè)來(lái)源，活體供腎與尸體供腎。1、 活體供腎。一般來(lái)說(shuō)，年齡18周歲，完全自愿、無(wú)償，完全知情手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腎功能正常且無(wú)其他重大疾病，精神狀況穩(wěn)定的個(gè)體可以作為捐獻(xiàn)者。除此之外，必須要遵守我國(guó)的法律法規(guī)。根據(jù)我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或三代以?xún)?nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。“直系血親是指：父母與子女，祖父母與孫子女，外祖父母與外孫子女。二代以?xún)?nèi)旁系血親：如親兄弟姐妹。三代以?xún)?nèi)旁系血親：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。但是，也并非有血緣關(guān)系就一定可以捐獻(xiàn)，還要牽涉到一系列的相關(guān)倫理法規(guī)問(wèn)題，以及血型是否相匹配等問(wèn)題。2、 尸體供腎。我國(guó)供腎來(lái)源中，尸體供腎占到了95%以上，而這其中大部分又來(lái)自死囚犯。但是自2015年起，我國(guó)就全面禁用死囚器官，導(dǎo)致供腎來(lái)源更加緊張。近年來(lái)，腦死亡的概念日益進(jìn)入我們的視野。醫(yī)學(xué)角度解釋腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是腦死亡狀態(tài)下，心臟還沒(méi)有停止跳動(dòng)，呼吸依靠機(jī)器來(lái)維持。此時(shí)摘取的器官由于沒(méi)有“熱缺血“，更有利于器官移植。因此有專(zhuān)家呼吁應(yīng)該盡早推進(jìn)腦死亡后器官捐獻(xiàn)的相關(guān)工作。但是由于人們的傳統(tǒng)觀念接受程度較低，相關(guān)法律法規(guī)表述模糊，相關(guān)管理缺失或者滯后等等，推行符合我國(guó)國(guó)情的器官捐獻(xiàn)制度任重道遠(yuǎn)。四、腎移植術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？（一）充分透析 第一點(diǎn)，也是非常重要的一點(diǎn)，由于慢性腎功能衰竭的程度不同，每個(gè)人透析的時(shí)間也不一樣。但是無(wú)論如何，都要在術(shù)前進(jìn)行一次充分的透析，來(lái)糾正體內(nèi)肌酐等電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。這樣做的好處是可以提高患者術(shù)中的耐受性。（二）控制血壓 腎功能衰竭患者往往伴有高血壓，長(zhǎng)期口服降壓藥。如果血壓過(guò)高，則容易引起術(shù)后出血，過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致心、腎等灌注不足。因此術(shù)前要積極的控制血壓，口服降壓藥物，維持在100~140/60~80mmHg左右?；颊咝枰獙⒆约浩綍r(shí)所吃的所有降壓藥告知醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)決定吃什么藥，怎么吃，萬(wàn)萬(wàn)不可自己擅自停藥。（三）糾正貧血 腎性貧血是終末期腎病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般建議在術(shù)前用重組人促紅細(xì)胞生成素治療并補(bǔ)充鐵劑，避免多次輸血而導(dǎo)致潛在的病毒感染。（四）術(shù)前腸道準(zhǔn)備 與其他全麻手術(shù)一樣，術(shù)前一晚應(yīng)進(jìn)食清淡飲食。術(shù)前晚上給予清潔劑灌腸，并于當(dāng)晚12點(diǎn)以后禁食水。在等待進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程中，若感到明顯饑餓，告知主管醫(yī)生，可輸注糖水或糖鹽補(bǔ)充能量。（五）術(shù)前檢驗(yàn)檢查 除了配型所需的抽血之外，還需要進(jìn)行肝腎功、凝血功能、心功能、傳染病等的抽血檢驗(yàn)，此外，還需要配合完成心電圖、胸片、肝膽胰脾腎超聲、心臟超聲等相關(guān)檢查。（六）思想準(zhǔn)備 思想上一定要重視起來(lái)，畢竟這關(guān)乎自己的生命。但是有句話(huà)叫過(guò)猶不及。千萬(wàn)不要過(guò)度的焦慮與緊張，現(xiàn)在腎移植已經(jīng)屬于常規(guī)手術(shù)，正常情況下，3~4小時(shí)即可完成。當(dāng)遇到不明白的問(wèn)題或者有不舒服的地方，一定要及時(shí)和自己的主管大夫溝通。夜晚入睡困難可一小口水服用助眠藥物幫助入睡。（七）政策了解 各地的醫(yī)保政策略有差別，每個(gè)人的醫(yī)保方式不同，每個(gè)醫(yī)院的手術(shù)住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，所以，手術(shù)前，要詳細(xì)了解清楚，結(jié)合自己的醫(yī)保政策，綜合對(duì)比選擇。（八）經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備 這屬于繞不開(kāi)的話(huà)題。腎移植手術(shù)只是一個(gè)開(kāi)始，后續(xù)的管理是持續(xù)一生的，需要結(jié)合自身?xiàng)l件，做好充足的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。五、腎移植術(shù)后如何做好在院期間的防護(hù)？如果你成功的經(jīng)歷了一臺(tái)腎移植手術(shù)，那么恭喜你，萬(wàn)里長(zhǎng)征你已經(jīng)走好了第一步。接下來(lái)還有更嚴(yán)峻的考驗(yàn)等著你。首先你面臨的就是術(shù)后的一系列護(hù)理問(wèn)題。要是你從來(lái)沒(méi)有做過(guò)手術(shù)住過(guò)院，那么你可能會(huì)很陌生。接下來(lái)就讓我們一個(gè)一個(gè)來(lái)看。（一） 術(shù)后病情監(jiān)測(cè)因?yàn)閯倓偨?jīng)歷了大手術(shù)，所以人體的免疫力較低，容易感染。此時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。包括佩戴心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧、輸液、測(cè)量血壓、血糖等，同時(shí)還需要記錄每日的尿量，這個(gè)尤其重要，醫(yī)生可以根據(jù)這個(gè)來(lái)判斷腎功能恢復(fù)情況，從而調(diào)整臨床用藥。（二） 留置導(dǎo)尿管。相信很多人可能對(duì)這個(gè)比較陌生，但導(dǎo)尿管在腎移植患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中卻起了非常大的作用，不可缺少。下面我們就先來(lái)認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)這個(gè)神奇的導(dǎo)尿管（圖4）。如圖所示，這個(gè)軟軟的硅膠管就是尿管。一般在手術(shù)前，麻醉后，醫(yī)生會(huì)將導(dǎo)尿管經(jīng)患者尿道放入膀胱，引流膀胱里的尿液。如果術(shù)后不小心脫落，則需要重新插入。這個(gè)小小的管子，真有這么大的作用？我告訴你，它的作用遠(yuǎn)不止此。首先，醫(yī)生可以通過(guò)它來(lái)觀察引流尿液的顏色以及每小時(shí)的尿量，從而判斷移植腎的功能恢復(fù)情況。其次，由于腎移植手術(shù)中會(huì)做移植腎輸尿管與膀胱的吻合，同時(shí)會(huì)置入支架管來(lái)支撐，若沒(méi)有此根引流管，導(dǎo)致膀胱里的尿液不能及時(shí)排出，就很有可能會(huì)反流入新腎臟，對(duì)腎功能造成影響。所以術(shù)后每個(gè)腎移植患者都要佩戴一段時(shí)間。你可能會(huì)問(wèn)了，什么時(shí)候拔掉？一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后5~7天就可拔除導(dǎo)尿管，而且留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是需要具體情況具體分析，由你的主管大夫根據(jù)你術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)決定什么時(shí)候拔掉。（三） 留置血液引流管除了導(dǎo)尿管，你的身上還要插入一根管子，這跟管子同樣非常重要。手術(shù)后傷口區(qū)域組織滲血以及淋巴漏在所難免，若不能及時(shí)的引流出來(lái)，在體內(nèi)積聚會(huì)不利于傷口愈合，且由于壓力增大，會(huì)對(duì)移植腎產(chǎn)生不利影響，因此在關(guān)閉傷口前，會(huì)在你的手術(shù)切口部位放置引流管，來(lái)引流血液及淋巴液等。而這根管子什么時(shí)候拔，也需要你的主管大夫根據(jù)其引流量來(lái)決定。（四） 術(shù)后傷口護(hù)理腎移植術(shù)后會(huì)留下一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的傷口。當(dāng)你麻醉蘇醒后，會(huì)慢慢的感受到疼痛，而且還會(huì)越來(lái)越痛。出現(xiàn)這種情況，你一定不要緊張。這都屬于正?，F(xiàn)象，如果不疼反而不正常。如果你能耐受這個(gè)痛感，可以不必做任何處理，但是若疼的受不了，比如晚上不能睡覺(jué)，那你就需要告知大夫，給予你止痛藥。傷口需要定期的消毒，以此來(lái)預(yù)防感染，這個(gè)會(huì)由你的大夫負(fù)責(zé)。（五） 術(shù)后飲食一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一天，如果沒(méi)有腹痛腹脹等，可先喝少量水。飲水后若仍無(wú)以上不適，即可恢復(fù)飲食，先從流食開(kāi)始，可以喝點(diǎn)湯，牛奶，逐漸過(guò)渡到半流食，如面條，粥等，最后再是普食。要注意，這個(gè)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，切不可操之過(guò)急。由于術(shù)后1~3天腎功能尚未恢復(fù)完全，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天約24g，以魚(yú)、禽、蛋、瘦肉類(lèi)為主。如果尿量較多，每天的食鹽可不用嚴(yán)格限制。忌煙酒：因煙酒損傷血管，可對(duì)移植腎產(chǎn)生破壞。（六） 術(shù)后檢驗(yàn)檢查為了及時(shí)的了解移植腎的恢復(fù)情況以及預(yù)防排斥反應(yīng)，除了觀察記錄尿量以外，就是要抽血檢驗(yàn)了，腎移植術(shù)后早期需要非常頻繁的抽血，抽血的主要項(xiàng)目有：血常規(guī)、肝腎功、血藥濃度、凝血功能等。不過(guò)你不要過(guò)度擔(dān)心，抽血不僅不會(huì)有害，反而會(huì)刺激你的造血系統(tǒng)，對(duì)人體有利。除了抽血，適時(shí)的進(jìn)行移植腎血流超聲檢查也是必不可少的，有利于及早發(fā)現(xiàn)血流異常，早發(fā)現(xiàn)早處理。（七） 術(shù)后活動(dòng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要盡早的下地活動(dòng)。一般術(shù)后第二天即可下地進(jìn)行適量的活動(dòng)。鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，當(dāng)你感覺(jué)明顯的喘憋、勞累時(shí)，一定要及時(shí)坐下或者躺下休息?；顒?dòng)時(shí)最好能有人攙扶，防止跌倒。六、腎移植術(shù)后有哪些并發(fā)癥？（一）術(shù)后感染 腎移植和大多數(shù)開(kāi)腹手術(shù)一樣，會(huì)有一些并發(fā)癥，例如感染、出血、高血壓、淋巴瘺等。但是腎移植一個(gè)非常大的不同是，病人術(shù)后需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，這導(dǎo)致患者抵抗力比較低，因此腎移植病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是感染，以肺部感染多見(jiàn)。所以腎移植病人在出院回家后，為了預(yù)防感染，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、定期按時(shí)復(fù)查血藥濃度，以此來(lái)及時(shí)掌握機(jī)體的免疫狀態(tài)，避免免疫力過(guò)低，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2、盡量避免在公共場(chǎng)所過(guò)多停留、出門(mén)戴口罩、較少不必要的聚餐等活動(dòng)。3、適量的體育鍛煉，有利于增強(qiáng)體質(zhì)。4、家里有養(yǎng)小動(dòng)物或者家禽的一定要注意了，這些都是高風(fēng)險(xiǎn)的感染源，所以為了自身的健康，出院回家一定要避免和這類(lèi)動(dòng)物接觸。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)燒、咳嗽等肺部感染常見(jiàn)癥狀后，一定要和你的主管大夫取得聯(lián)系，及時(shí)向他匯報(bào)自己的病情，必要時(shí)來(lái)醫(yī)院做檢查，切記不可盲目自行服藥。（二）排斥反應(yīng)什么是排斥反應(yīng)呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，新移植的腎臟相對(duì)于我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)就是個(gè)“異物”，當(dāng)它進(jìn)入人體后，受到體內(nèi)淋巴細(xì)胞為主的免疫細(xì)胞的“攻擊”，這就是醫(yī)學(xué)上的排斥反應(yīng)，這也是目前導(dǎo)致移植腎失去功能的一個(gè)最主要原因。根據(jù)排斥反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，我們可以將其分為以下幾個(gè)類(lèi)型： 可見(jiàn)排斥反應(yīng)的危害比較大，做好預(yù)防就顯得尤為重要，那么我們應(yīng)該怎么做呢？其實(shí)非常簡(jiǎn)單，就一條：認(rèn)認(rèn)真真聽(tīng)主管醫(yī)生的話(huà)就足夠啦。定期復(fù)查自己的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)自身的狀況，按照醫(yī)生的建議調(diào)整用藥。（三）腹瀉老何今年50歲了，曾經(jīng)他有個(gè)便秘的毛病，這讓他非?？鄲??？勺源蛩隽四I移植手術(shù)后，不僅不便秘了，反而經(jīng)常腹瀉，難道腎移植手術(shù)還能治療便秘？其實(shí)啊，這并非腎移植的“功效”，而更多的是藥物的不良反應(yīng)。前面我們已經(jīng)說(shuō)到，術(shù)后患者會(huì)有感染的發(fā)生，進(jìn)而可以導(dǎo)致腹瀉；當(dāng)出現(xiàn)感染，服用抗生素治療時(shí)，又有可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉；患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，例如嗎替麥考酚脂膠囊，這一藥物最常見(jiàn)的副作用就是腹瀉。腹瀉可以導(dǎo)致藥物濃度降低，增加排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要引起我們的重視，千萬(wàn)不能大意。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時(shí)，可以按說(shuō)明書(shū)服用止瀉藥，如蒙脫石散等。若腹瀉仍不好轉(zhuǎn)，及時(shí)與自己的主管大夫取得聯(lián)系，積極治療。（四）除此之外，腎移植術(shù)后并發(fā)癥還有體重增加、高血壓、高血脂、高血糖、口腔損害等，無(wú)論出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，一定要記住，不要自行減少或增加某種藥物，而是應(yīng)該聽(tīng)從主管大夫的專(zhuān)業(yè)建議，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)。七、免疫抑制藥物應(yīng)該如何選擇？ 移植后，你就會(huì)和一個(gè)藥物形影不離，它就是免疫抑制劑，有人稱(chēng)之為移植患者生命健康的“領(lǐng)航員”。現(xiàn)如今都實(shí)行個(gè)體化治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者自身情況選用二種或三種免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用抗排斥治療，這樣可以盡可能地把多種藥物的有效應(yīng)用劑量控制在最低水平，以減少每一種藥物的毒性反應(yīng)，并通過(guò)聯(lián)合用藥實(shí)現(xiàn)有效抗排斥。但是長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，如果服用劑量不足，達(dá)不到有效血藥濃度，會(huì)發(fā)生急性或慢性排斥，影響移植腎長(zhǎng)期存活。如果服用劑量過(guò)多，會(huì)降低患者的抗感染能力，易于合并嚴(yán)重感染，或出現(xiàn)藥物毒副作用。因而必須定期隨訪(fǎng)，進(jìn)行肝腎功能、血藥濃度等全面檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用藥劑量。切勿長(zhǎng)期不進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查，切勿隨意改藥、減藥、或自行停藥。除了以上這些，還需要額外注意以下幾點(diǎn)：1、避免食用西柚和西柚汁。因?yàn)槲麒謺?huì)顯著提高體內(nèi)免疫抑制劑的濃度，這是經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)的，長(zhǎng)期食用會(huì)造成免疫抑制劑的濃度失調(diào)，從而導(dǎo)致我們的腎功能損傷！所以能不食用就不食用，最好杜絕。2、不要服用布洛芬、萘普生或其他任何的NSAID（非甾體類(lèi)抗炎藥），因?yàn)樗鼈兒铜h(huán)孢素A或他克莫司合用會(huì)損傷腎臟。其他可影響免疫抑制效果的藥物還包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等等。所以大家在平時(shí)使用非免疫抑制劑的時(shí)候，盡量多做一些了解。3、千萬(wàn)不要在未得到自己的主管醫(yī)生同意的情況下服用中藥材或膳食補(bǔ)充劑以及其他任何形式的保健品。您想盡快恢復(fù)身體的心情我們能理解，但是許多中藥材或非處方的膳食補(bǔ)充劑（如鹿茸，蜂王漿，復(fù)合維生素等）和保健品等，這些較大程度上會(huì)提高我們的免疫功能，這是和免疫抑制劑作用目的背道而馳的。4、不要在不同品牌的同一類(lèi)藥物間隨意轉(zhuǎn)換，因?yàn)椴煌瑥S(chǎng)家生產(chǎn)的同一類(lèi)藥物的免疫抑制效果可能會(huì)有一定的差異。這些差異可大可小，包括會(huì)有不同的作用，副作用等。在換藥之前要做好充分的了解并且和主管大夫做好充分的溝通。八、出院隨訪(fǎng)及復(fù)查該注意些什么？（一）復(fù)查醫(yī)院。隨訪(fǎng)及復(fù)查一定要去正規(guī)的醫(yī)院，最好是去做手術(shù)的醫(yī)院，找自己的主管大夫，因?yàn)樗亲盍私饽愕牟∏榈摹＃ǘ?fù)查頻率。出院3個(gè)月以?xún)?nèi)，每周/次；3~6個(gè)月，每半月/次；6個(gè)月~1年，每月/次；1~2年，每2~3個(gè)月/次。這是比較基本的復(fù)查頻率。但是每個(gè)醫(yī)院，每個(gè)病人情況不一樣，需要具體來(lái)分析。但是有個(gè)原則，就是隨時(shí)有情況，就要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院，切莫耽誤病情。（三）復(fù)查內(nèi)容。每次復(fù)查時(shí)，醫(yī)生都需要了解你在家的一些基本情況，包括血壓的情況啊，尿量的變化，服藥情況，以及一些特殊情況，比如腹瀉啊，發(fā)燒啊等等，所以病人需要提前記錄好這些內(nèi)容，復(fù)查的時(shí)候給醫(yī)生看。（四）復(fù)查項(xiàng)目。主要是抽血檢驗(yàn)，血常規(guī)、肝腎功、免疫抑制劑血藥濃度，因此需要你在復(fù)查的當(dāng)天空腹來(lái)醫(yī)院，記住，一定要空腹，不然就沒(méi)法抽血化驗(yàn)了。九、腎移植術(shù)后如何堅(jiān)持鍛煉身體?術(shù)后三個(gè)月以?xún)?nèi)不可提重物或做仰臥起坐和類(lèi)似的運(yùn)動(dòng),亦不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，例如;踢足球、游泳,以免拉扯腹部傷口及扭傷肌肉,三個(gè)月后，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是最佳方式，如散步、騎固定自行車(chē)、跳舞、太極拳，嚴(yán)防移植腎外傷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡快恢復(fù)工作。十、腎移植后多久可以有性生活？可以生育嗎？ 對(duì)于已婚的病人，只要身體適當(dāng)恢復(fù)，可以過(guò)性生活，但決不能放縱，要適當(dāng)克制。關(guān)于生育問(wèn)題，如果您是男性，您的生育能力會(huì)逐漸恢復(fù)正常，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，服用免疫抑制藥物不會(huì)影響到下一代。如果您是女性，可恢復(fù)生育能力，但不提倡生育。因?yàn)閼言泻蜕龝?huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而有可能導(dǎo)致腎功能不全。而且懷孕時(shí)子宮擴(kuò)張會(huì)擠壓盆腔里的腎臟，互相影響。因此我們認(rèn)為，腎移植后可以結(jié)婚，但應(yīng)該注意避孕，生育問(wèn)題必須慎重考慮。如果一定要有下一代最好您與您的責(zé)任醫(yī)師認(rèn)真討論后再?zèng)Q定。十一、做了腎移植可以存活多久？ 圖中這位老人就是我國(guó)移植屆目前存活最久的一位腎移植病人，今年已經(jīng)是他術(shù)后第43年了，目前的他身體仍然很健康。腎移植術(shù)后到底可以存活多久？這可能是千千萬(wàn)萬(wàn)腎移植患者最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題了。不過(guò)，在尋找這個(gè)答案之前，我們需要先來(lái)搞清楚兩個(gè)概念：腎的存活和人的存活。所謂人的存活，其實(shí)并不完全取決于腎，即使新移植的腎臟丟失了功能，還完全可以靠透析來(lái)維持生命；而所謂腎的存活，就是指移植腎能夠一直發(fā)揮著該有的生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，移植腎五年存活率可以達(dá)到90%，但是10年生存活率不到50%，腎移植病人的長(zhǎng)期預(yù)后改善進(jìn)展緩慢，這是因?yàn)橛绊懸浦材I存活的因素太復(fù)雜。所以，為了新腎能發(fā)揮更久的作用，為了我們的生命健康，一定要認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年06月14日15193
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 那為什么人只有一個(gè)腎臟也能夠正常的生活怎樣進(jìn)行生活調(diào)理呢，呃，健康的人，兩側(cè)的腎臟大約共有200萬(wàn)個(gè)腎單位。 一般的情況下，大約1/4到1/3的腎單位就能夠維持正常腎功能的一個(gè)工作，因此如果因?yàn)槟承┘膊』蛘吣承┰蚯谐艘粋€(gè)腎臟，而并不妨礙正常的一個(gè)生活。 同樣尿毒癥患者呢進(jìn)行腎移植一個(gè)腎臟也是可以維持正常生活的。 呃，當(dāng)然如果只有一個(gè)腎臟還是應(yīng)該在飲食器具方面注意一些問(wèn)題，比如說(shuō)盡量避免感冒，注意飲食上的一個(gè)節(jié)制，不要吃一些垃圾食品，不要亂用藥，不要過(guò)度的勞累。 這些呢，其實(shí)也是正常人應(yīng)該做的，還有就是要定期的一個(gè)進(jìn)行呃一個(gè)。 體檢，有時(shí)候尿液能夠更早地發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，因?yàn)樵缙诳梢栽谀蛞褐邪l(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)以及紅細(xì)胞阿耳血肌酐，尿毒癥等常常是在幾年以后才會(huì)出現(xiàn)異常，所以說(shuō)一個(gè)腎臟照樣能夠進(jìn)行正常的生活并不想并不影響人的正常的一個(gè)生活。2020年05月19日1010
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 一、保持精神愉快。術(shù)后病人應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，正確對(duì)待手術(shù)和康復(fù)，甩掉思想包袱，在精神上樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信念。任何時(shí)候，開(kāi)朗和樂(lè)觀都是最好的良藥。二、注意個(gè)人衛(wèi)生。腎移植病人在術(shù)后的初期康復(fù)階段最好能單獨(dú)居住，并保持環(huán)境的通風(fēng)和衛(wèi)生。個(gè)人注意勤換衣、勤洗澡，注意保暖和消化吸收，避免接觸花草。三、堅(jiān)持定期檢查。由于移植手術(shù)后的排異反應(yīng)有多種表現(xiàn)，甚至術(shù)后幾十年仍會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，所以長(zhǎng)期堅(jiān)持定期檢查至關(guān)重要。一般而言，腎移植手術(shù)后的前３個(gè)月內(nèi)，每周應(yīng)就醫(yī)檢查一次；術(shù)后３－６個(gè)月內(nèi)，半個(gè)月檢查一次；半年到一年內(nèi)，一個(gè)月檢查一次；一年以上２個(gè)月檢查一次。定期檢查還有助于降低高血壓、心血管、糖尿病等并發(fā)癥的機(jī)率。四、固定隨訪(fǎng)醫(yī)生。由于腎移植病人術(shù)后的排異監(jiān)測(cè)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，各項(xiàng)體征指標(biāo)的連續(xù)解讀對(duì)確定后期治療方案和用藥方案尤其重要。所以腎移植患者在術(shù)后的定期檢查中應(yīng)該固定醫(yī)生，最好為手術(shù)實(shí)施醫(yī)生，這有助于醫(yī)生加深對(duì)病人的了解，以及對(duì)病情的長(zhǎng)期觀察和準(zhǔn)確判斷。五、堅(jiān)持按時(shí)定量服藥。由于腎移植患者在術(shù)后主要靠藥物維持免疫抑制，因而需要病人長(zhǎng)期定時(shí)服用，以控制和降低排異的發(fā)生。不少術(shù)后多年的患者會(huì)因生活日趨正常而忽視定時(shí)服用，這是極其危險(xiǎn)的行為，極易導(dǎo)致對(duì)移植腎臟的傷害和排異現(xiàn)象的發(fā)生。六、切莫服用補(bǔ)藥。中國(guó)人有進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，特別是在手術(shù)后，不少病人喜歡用中藥進(jìn)補(bǔ)的方式來(lái)促進(jìn)身體恢復(fù)，但這卻是腎移植患者的大忌。腎移植病人在術(shù)后一定要盡量避開(kāi)人參、蜂膠等傳統(tǒng)補(bǔ)品，因?yàn)檫@些藥物具有增強(qiáng)人體免疫能力的功效，術(shù)后服用會(huì)降低和破壞整個(gè)維持免疫抑制藥物系統(tǒng)的藥效和吸收，導(dǎo)致排異發(fā)生。七、不要自行配藥。有的病人在身體基本康復(fù)后，出于經(jīng)濟(jì)等因素的考慮而停服醫(yī)生所配藥物，改為自行配置藥物服用。這也是一種比較危險(xiǎn)的行為，因?yàn)槟I移植患者的用藥比較特殊，一方面要降低人體免疫力，另一方面這些藥物本身會(huì)對(duì)人體各器官及功能造成損害。醫(yī)生配藥會(huì)根據(jù)各項(xiàng)體征指標(biāo)，綜合考慮在維持人體免疫抑制的同時(shí)，通過(guò)藥物相互作用來(lái)加強(qiáng)吸收或適度降低藥物的毒副作用，自行配藥往往不能起到這種效果，還會(huì)造成對(duì)身體的損害。八、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。為減少心臟病、糖尿病和腫瘤的發(fā)生，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和力量鍛煉有助于健康的恢復(fù)。這些運(yùn)動(dòng)包括散步、騎固定自行車(chē)、游泳、跳舞、乒乓球等。每周散步３次左右，每次２０－３０分鐘被證實(shí)比較適合腎移植病人的術(shù)后康復(fù)。但是，當(dāng)活動(dòng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、胸痛癥狀、體溫升高、糖尿病人血糖高于３０mg/dl或者低于７０mg/dl時(shí)都不宜再做運(yùn)動(dòng)。另外，重體力勞動(dòng)和過(guò)度疲勞都要盡力避免。九、養(yǎng)成良好習(xí)慣。一要規(guī)律作息，盡量避免熬夜，以符合身體代謝周期，促進(jìn)藥物吸收；二要每天自檢，做好體溫、血壓、體重、小便等體征的自我檢測(cè)；三要保持警惕，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、腎脹痛、身體浮腫、小便量減少、血壓升高等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，以免貽誤病情。此外，在平時(shí)的生活和工作中要形成強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)，不要造成移植腎的外部損傷。十、注意飲食結(jié)構(gòu)。腎移植患者在術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)以高碳水化合物、低脂、低熱食物為主，比如富含碳水化合物的水果、蔬菜，富含蛋白質(zhì)的肉、家禽、魚(yú)、豆類(lèi)食品和奶制品等。要遠(yuǎn)離飽和脂肪、糖和食鹽，以利于身體康復(fù)和傷口愈合，保護(hù)肌肉，預(yù)防糖尿病、高血脂、高膽固醇等。由于抑制藥物中含有激素，不少患者服用后可能出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，這會(huì)繼而導(dǎo)致用藥量調(diào)整、高血脂等癥狀的出現(xiàn)，給后期的治療帶來(lái)不便，所以患者在恢復(fù)中尤其要注意飲食量和飲食結(jié)構(gòu)的控制。2020年05月17日4131
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 西羅莫司治療期間的疫苗接種： 免疫抑制劑可能影響疫苗接種的反應(yīng)。因而在西羅莫司治療期間，疫苗的效應(yīng)可能減小。應(yīng)避免使用活疫苗；活疫苗包括（但不限于）麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒。 不推薦西羅莫司與CYP3A4 和/或P-gp 的強(qiáng)效抑制劑（如：酮康唑、伏立康唑、伊曲康唑、紅霉素、泰利霉素和克拉霉素）或CYP3A4 和/或P-gp 的強(qiáng)效誘導(dǎo)劑（如：利福平和利福布?。┞?lián)合使用（見(jiàn)[注意事項(xiàng)] - 警告）。當(dāng)西羅莫司與CYP3A4 底物或者抑制劑和/或誘導(dǎo)劑合用時(shí)，需謹(jǐn)慎?？梢种艭YP3A4 而升高西羅莫司血藥濃度的物質(zhì)還包括（但不限于）：·鈣通道阻滯劑：地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米。 ·抗真菌藥：克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑。 ·抗生素：克拉霉素、紅霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素。 ·胃腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥：西沙必利、甲氧氯普胺。 ·其它藥物：溴隱亭、西咪替丁、環(huán)孢素、達(dá)那唑（炔睪醇）、HIV-蛋白酶抑制劑（如利托那韋、茚地那韋）。 ·西柚汁 可誘導(dǎo)CYP3A4 而降低西羅莫司的血藥濃度的物質(zhì)還包括（但不限于）： ·抗驚厥藥：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英。 ·抗生素：利福布丁、利福平、利福噴丁。 ·草藥制劑：圣約翰草[St. John’s Wort]（貫葉連翹，金絲桃素）。西羅莫司與以下部分藥物同時(shí)服用時(shí)的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用討論如下。與以下藥物的相互作用進(jìn)行了研究： 地爾硫卓：地爾硫卓是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑；如果與地爾硫卓合用，應(yīng)監(jiān)測(cè)西羅莫司的濃度并在需要時(shí)調(diào)整劑量。18 例健康志愿者同時(shí)口服西羅莫司口服溶液10 mg 和地爾硫卓120 mg，西羅莫司的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax，tmax和AUC 分別增加1.4、1.3 和1.6 倍。西羅莫司不影響地爾硫卓或其衍生物（去乙酰地爾硫卓和去甲基地爾硫卓）的藥代動(dòng)力學(xué)。 紅霉素：紅霉素是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)西羅莫司的濃度并考慮對(duì)這兩種藥物適當(dāng)減少劑量；不推薦西羅莫司片劑與紅霉素同時(shí)服用（見(jiàn)[注意事項(xiàng)] - 警告）。24 例健康志愿者同時(shí)口服西羅莫司口服溶液2 mg，每日1 次和紅霉素片劑（達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度）800 mg，每8 小時(shí)1 次，西羅莫司和紅霉素的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax和AUC 分別增加4.4 和4.2 倍，而tmax增加0.4 小時(shí)。紅霉素的Cmax和AUC 分別增加1.6 和1.7 倍，而tmax增加0.3 小時(shí)。 酮康唑：酮康唑是CYP3A4 和P-gp 的強(qiáng)效抑制劑；不推薦雷帕鳴與酮康唑同時(shí)服用（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]- 警告）。服用雷帕鳴口服溶液后，多劑量服用酮康唑顯著影響西羅莫司的吸收速率和程度，反映在西羅莫司的Cmax、tmax 和AUC 分別增長(zhǎng)了4.3 倍、38%和10.9 倍。然而西羅莫司的終末半衰期無(wú)變化。單劑量西羅莫司不影響酮康唑12 小時(shí)的穩(wěn)態(tài)血漿濃度。 利福平：利福平是CYP3A4 和P-gp 的強(qiáng)效誘導(dǎo)劑；不推薦雷帕鳴與利福平同時(shí)服用（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]- 警告）。給予14 例健康志愿者多劑量服用利福平600 mg/日，連續(xù)14 日，接著單劑量服用西羅莫司口服溶液20mg，西羅莫司的口服劑量清除率大幅上升了5.5 倍（范圍為2.8-10），表明AUC 和Cmax分別平均下降約82%和71%。對(duì)于需要服用利福平的患者，應(yīng)考慮改用酶誘導(dǎo)作用較小的治療藥物。 維拉帕米：維拉帕米是CYP3A4 和P-gp 的底物和抑制劑；應(yīng)監(jiān)測(cè)西羅莫司的濃度并考慮對(duì)這兩種藥物適當(dāng)減少劑量。26 例健康志愿者同時(shí)服用西羅莫司口服溶液2 mg，每日1 次，和維拉帕米180mg，每12 小時(shí)1 次（達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度），西羅莫司和維拉帕米的生物利用度明顯受影響。西羅莫司的Cmax和AUC 分別增加2.3 和2.2 倍，而tmax無(wú)明顯變化。維拉帕米的藥理活性S-對(duì)映體的Cmax和AUC 均增加1.5 倍，而tmax減少1.2 小時(shí)。 不需調(diào)整劑量即可同時(shí)服用的藥物 下列藥物在研究中未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的藥物間藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用。西羅莫司可與這些藥物同時(shí)服用，且無(wú)需調(diào)整劑量。 ·阿昔洛韋 ·阿托伐他汀 ·地高辛 ·格列本脲 ·硝苯地平 ·炔諾孕酮/炔雌醇（Lo/Ovral） ·潑尼松龍 ·磺胺甲基異噁唑/甲氧芐氨嘧啶（復(fù)方新諾明）其它藥物-食物的相互作用服用西羅莫司片劑后，西羅莫司的生物利用度可因進(jìn)食而受到影響。為盡可能地減少血藥濃度差異，西羅莫司應(yīng)恒定地與或不與食物同服。 西柚汁可減緩由CYP3A4 介導(dǎo)的西羅莫司的代謝和潛在加強(qiáng)由P-gp 介導(dǎo)的西羅莫司從小腸上皮細(xì)胞向腸腔的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。這種果汁不可用于送服西羅莫司片劑。藥物-草藥的相互作用St. John’s Wort（貫葉連翹）可誘導(dǎo)CYP3A4和P-gp。由于西羅莫司是細(xì)胞色素CYP3A4和P-gp的共同底物，因此，在接受西羅莫司治療的患者中使用St. John’s Wort 可導(dǎo)致西羅莫司的血藥濃度降低。 HMG-CoA 還原酶抑制劑、貝特類(lèi)藥物 聯(lián)合服用西羅莫司與HMG-CoA 還原酶抑制劑和/或貝特類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)橫紋肌溶解癥的發(fā)生情況。 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 在聯(lián)合服用西羅莫司和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的患者中，有鈣調(diào)磷酸酶抑制劑誘發(fā)的溶血性尿毒綜合征/血栓形成性血小板減少性紫癜/血栓形成性微血管?。℉US/TTP/TMA）的病例報(bào)道。2020年04月24日3416
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