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2020年04月23日
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 腎移植手術(shù)的成功只是萬里長征第一步，更為重要的是如何提高術(shù)后移植腎的長期存活率。在這方面，移植后處理相當重要，需要注意以下幾個方面：首先，腎移植后患者一定要定期在移植醫(yī)生處復診，移植腎要獲得長期存活，排斥是一個大障礙。所以腎移植患者出院后，一定要堅持定期復查，以便于醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)問題。復診的時間一般為手術(shù)后前3個月每周復查一次，后3個月每兩周復查一次，術(shù)后半年每月復查一次，1年以后每2—3個月復查一次。復查時應(yīng)包括常規(guī)的各項生化檢查以及血藥濃度監(jiān)測等。特別是術(shù)后抗排斥藥物的濃度監(jiān)測非常重要，目前病人術(shù)后需長期服用的抗排異藥物主要有以下幾種：環(huán)孢素、他克莫司、米芙，驍悉、強的松等。由于血中環(huán)孢素和他克莫司的藥物濃度在不同的移植階段有不同的要求，這就需要病人定期檢查血中藥物的濃度，并隨時增減該類藥物的劑量。有些病人以為腎移植手術(shù)成功了，就忽視了藥物劑量的調(diào)整，其結(jié)果出現(xiàn)排斥反應(yīng)或藥物中毒，反而導致了移植腎的失功，應(yīng)引起足夠的重視。另外，移植術(shù)后要注意防治腎移植術(shù)后心血管疾病。心血管疾病是危及腎移植患者生命的首要因素，而造成心血管疾病的成因，則是移植術(shù)后高血壓、糖尿病與高膽固醇血癥，其原因往往和長期使用免疫抑制劑有關(guān)。高血壓、高血糖和高血脂對心腦血管的影響很大，因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行降壓和控制血糖血脂的治療。腎移植后由于長期口服免疫抑制藥物，會使自身免疫功能受到明顯的抑制，容易發(fā)生感染，且多易發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)。有些感染初期并不嚴重，但是發(fā)展起來，可能致命。因此，患者應(yīng)盡量做到定期復查藥物濃度；盡量避免在公共場所活動尤其是在傳染病流行季節(jié)；預防感冒,切記感冒可能誘發(fā)排斥反應(yīng)。一旦確定感冒發(fā)生,應(yīng)該立刻找移植醫(yī)生診治，避免應(yīng)用損害腎臟的藥物及與抗排斥藥物有相互作用的藥物。最后，要重視對移植腎的穿刺活檢，特別是當移植后腎功能異常時，有的患者對腎活檢有恐懼感，認為這樣作對移植腎的損害很大。其實，腎活檢已經(jīng)是一項非常成熟的技術(shù)，操作并不復雜，并發(fā)癥也很少，它可以幫助醫(yī)生準確判斷出腎功能異常的原因，如鑒別是排斥還是藥物中毒、或是病毒感染等，及時做出最恰當?shù)脑\斷和治療。所以，當醫(yī)生根據(jù)病情需要提出要做移植腎的穿刺時，應(yīng)放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生做好腎穿刺活檢。 如果您能做到以上幾點，相信您的愛腎一定能“長治久安”的。2020年04月02日1677
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2020年03月18日3068
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黃晨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 器官移植 腎移植可以生育，只要在做腎移植的手術(shù)的時候不損傷到精索就可以了，生育是精子及其相關(guān)的管道比如有血管等等，腎臟是泌尿系統(tǒng)的，跟生殖系統(tǒng)關(guān)系不是很大，尤其是腎臟。同時一般做腎移植這種手術(shù)的時候要注意睪丸靜脈、動脈的解剖位置，因為比較靠近，很容易損傷，所以要注意不要醫(yī)源性的損傷。一般如果自身沒有不育癥的話，是可以生小孩的。這是兩套的管道系統(tǒng)，雖然是聯(lián)系，但是跟生殖的關(guān)系不是很大，一般情況下是不會影響的。 1.男性腎移植受者術(shù)后的授孕時機 女性腎移植受者的妊娠和生育多在術(shù)后腎功能正常的第3～4年，也有學者認為腎移植術(shù)后1年若移植腎功能穩(wěn)定，女性受者可妊娠、生育。而男性腎移植受者的精子質(zhì)量與術(shù)后時間及免疫抑制劑的用量有關(guān)。術(shù)后5～16個月，精子發(fā)育才有逐步改善，生育質(zhì)量也隨之提高。移植腎功能正常者，其術(shù)后8～15個月時的精子質(zhì)量明顯好于術(shù)前，術(shù)后7～24個月與術(shù)后6個月相比，雖然其精子形態(tài)和精子活動力有所好轉(zhuǎn)，但差異無統(tǒng)計學意義，說明此階段授孕、生育也并非是最佳時期。 DeCelis等報道，26例男性受者在腎移植術(shù)后(20.4±1.2)個月授孕，所生育的30名子女中，有11名早產(chǎn)(36.7%)。本組術(shù)后2年內(nèi)授孕的20例共生育子女20名，15%早產(chǎn)，而術(shù)后2年以上授孕的192例共生育子女196名，早產(chǎn)率僅3.1%。因此，我們認為男性受者在腎移植后2年授孕、生育是比較適合的時機。 2.腎移植后授孕對子代生長、發(fā)育的影響 Armenti等報道，97例男性腎移植受者術(shù)后授孕120次，共生育子女126名(包括雙胞胎和三胞胎).新生兒出生時體重為(3244±649)g。我國正常新生兒出生時平均體重為3200～3300g，一般男嬰比女嬰重100g。本組216名子女，出生時體重為(3253±379)g(1950～4600g)，與正常人群相似。進行了體檢的165名子女，其身高與體重略高于1995年我國9市城郊的兒童體格發(fā)育的調(diào)查結(jié)果。這些說明腎移植受者術(shù)后所生子女發(fā)育基本符合我國正常兒童的生長發(fā)育規(guī)律。216名子女中，除1名出現(xiàn)雙足趾軟甲(雙手指甲正常)，2名有鏡下血尿(未發(fā)現(xiàn)蛋白尿)外.其余子女未發(fā)現(xiàn)明顯畸形，所有子女均健康成長。因此。我們認為男性受者腎移植后2年以上授孕，對子代的生長和發(fā)育無明顯影響2020年03月17日1805
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李劍鋒主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 普外科 器官移植后，患者都需要長期隨訪復查看醫(yī)生，對于醫(yī)生來說，你只是千百個患者之一，而對于家人和你自己來說，你獨一無二。像醫(yī)生在醫(yī)院一樣，做一份自己的病歷，每次隨訪的時候帶著病歷，所有的信息、病情變化、服藥調(diào)節(jié)都在病歷里面，讓醫(yī)生看起來一目了然，心情都會瞬間好轉(zhuǎn)。那么，病歷要怎么做呢？里面要裝什么內(nèi)容？首先，買一個病歷夾，弄一個檔案袋也行，所有的檢查、記錄都裝到里面去。第二，把自己做移植的醫(yī)院病歷復印一份，這很簡單，在你出院十天后，微信就可以預約，人家復印好給你寄過來，還蓋好公章的。第三，每一次的檢查，把化驗單整整齊齊的貼在一張A4紙上，不會就學學醫(yī)生們怎么貼化驗單的。第四，記錄病歷。每一次復查的時間，做了什么檢查，醫(yī)生說有什么問題，用藥做了什么調(diào)整，自己要注意什么，都寫上。這些是必須記的，還有，平時在家有什么不舒服，血壓體溫有什么異常，都可以寫上。也許你會說，我看病的資料醫(yī)院不是都有嗎？確實有，但醫(yī)院有多個系統(tǒng)，不一定兼容，調(diào)閱也需要時間，網(wǎng)絡(luò)也不一定那么順暢，如果每個病人我花半個小時，大家約我的號就不那么容易了。還有，記住，你自己寫的，一定是最真實、最全面的，醫(yī)生掌握的信息越全面，對你好處就越多！2020年03月08日1280
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李劍鋒主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 普外科 腎移植成功出院后，都需要長期服藥隨訪復查。那么要復查什么內(nèi)容，多長時間復查一次合適呢？ 移植后早期（3個月內(nèi)），腎功能處于恢復期，患者服藥較多，免疫抑制劑、降壓藥、抗感染藥等，身體也尚未從長期的尿毒癥狀態(tài)恢復過來，這時需要密切監(jiān)測腎臟功能、免疫抑制狀態(tài)、感染狀態(tài)、藥物毒性、身體恢復情況、營養(yǎng)狀態(tài)等，及時增減藥物，一直到腎功能基本恢復，用藥量穩(wěn)定，身體恢復到比較好的狀態(tài)，一般這個過程需要2-3個月，建議期間每周隨訪。復查內(nèi)容包括血細胞分析、尿常規(guī)、肝腎功能血糖血脂電解質(zhì)、血藥濃度、淋巴細胞亞群分析等，根據(jù)每個人的自身情況還有一些個性化的內(nèi)容。對于兒童供體的移植患者，每個月做一次彩超觀察兒童供腎的生長和血流情況是必要的。特別要提到血壓的監(jiān)測，在移植早期，患者用藥量大，血壓也難以控制，很多人同時服用3-4種降壓藥，后面隨著免疫抑制劑用量的減少和腎功能的改善，血壓控制也更容易，需要及時減藥。我們有過患者血壓都降到100以下還在同時用四種降壓藥的情況，需要重視，不要只盯著免疫抑制劑。 3個月后，多數(shù)患者免疫抑制劑和降壓藥等基本穩(wěn)定了，腎功能也恢復到了穩(wěn)定的狀態(tài)，身體狀態(tài)也有了明顯的好轉(zhuǎn)，也可以做一些身體鍛煉，此時隨訪周期可以適當延長到2-4周，主要觀察藥物的毒副作用，免疫功能狀態(tài)，以及器官功能。移植后半年內(nèi)是機會性感染的高危階段，容易發(fā)生致死性的重癥肺炎等，仍需高度警惕，減少人多的公共場所出入，注意防范，此階段不建議患者恢復工作。 半年之后，腎功能穩(wěn)定，用藥穩(wěn)定，發(fā)生嚴重感染的風險也相對下降許多，一般每個月復查一次就可以了。一年之后，一般每2-3個月隨訪。有些人每次隨訪情況都很好，就不來隨訪了，這種情況非常危險，因為萬一期間出現(xiàn)問題不能及時發(fā)現(xiàn)，失去了治療補救的機會就非?？上?。事實上，用藥和隨訪的依從性不佳是移植腎失功的重要原因。有些患者出行非常不便，怎么辦？可以在當?shù)爻楹醚埧爝f公司送到隨訪醫(yī)院，實在不便的在當?shù)鼗鶎俞t(yī)院做除血藥濃度之外的基本檢查，再請醫(yī)生看單。 還有一點大家容易忽略的，那就是每年一次的全面體檢。移植后服藥眾多副作用多，且免疫力下降，包括腫瘤、感染、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等發(fā)病率均較正常人群顯著增加，因此每年的體檢必不可少，包括胃腸鏡、胸腹部CT或B超、心電圖、腫瘤標記物、大生化、甲狀腺功能等項目。2020年03月08日1826
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李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 全軍器官移植研究所 肝臟位于右上腹部，成年男性肝臟重為1230~1450克，女性為1100~1300克，約占體重的1/50。肝臟具有極為復雜的功能，在參與物質(zhì)代謝方面，與蛋白質(zhì)、糖類、脂類、酶類、激素類、維生素、電解質(zhì)等有密切關(guān)系；同時生成并分泌膽汁，排泄膽紅素；參與藥物的轉(zhuǎn)化，解毒等。因此，肝臟就像一個化工廠，人體中許多重要而復雜的化學反應(yīng)都在其中進行。一旦肝臟受損，便會帶來一系列的影響。比如人們所熟知的由于慢性肝臟炎癥性損害造成的“低蛋白血癥”，就是由于肝臟合成的白蛋白減少，不能滿足人體的基本需求，嚴重的低蛋白血癥會導致出現(xiàn)下肢水腫、腹水等癥狀。 腎臟移植術(shù)后最常見的肝損害是藥物性肝炎和病毒性肝炎引起的肝損害。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”和“丙肝”）的原因不外乎以下幾種: 1、病人在腎臟移植以前就已感染一種或幾種肝炎病毒，而于腎臟移植后發(fā)病。 2、腎臟移植前長期反復地接受輸血、血制品治療，以及長期血液透析被感染。 3、腎臟供體本來就已感染上述肝炎病毒，只是由于供體當時病毒含量極其微小，未能檢測出來。 一般而言，腎臟移植之前，供腎者必定要先經(jīng)過肝炎病毒的檢測，已經(jīng)感染了某種肝炎病毒者不宜作為腎臟供者；另一方面，感染了肝炎病毒的腎病病人，一般也不宜接受腎臟移植，因此，選擇適當?shù)哪I臟移植供、受體，避免腎臟移植術(shù)后肝炎特別是病毒性肝炎的發(fā)生非常重要。 但是由于種種原因，腎臟移植術(shù)后肝損害的發(fā)生率長年來居高不下，一般認為占所有腎臟移植病人的20％~40％。 腎臟移植術(shù)后的肝炎中，有一部分屬于非病毒性，即純屬抗排斥藥物對肝臟造成的損害，這一類屬于“藥物性肝炎”或“藥物性肝損害”范疇。但由于其表現(xiàn)方式與病毒性肝炎并無二致，因此，對這種肝炎的臨床治療與后者大同小異。現(xiàn)已知目前臨床普遍使用的腎臟移植抗排斥藥物環(huán)孢素A（CsA）和硫唑嘌呤（Aza）對肝臟的毒性作用的確存在，且其損害程度與藥物的劑量療程密切相關(guān)。相比較而言，霉酚酸酯（MMF）、FK506（普樂可復）對肝臟的毒性作用就相對比較輕微。 有學者認為，有些適用于一般人群病毒性肝炎抗病毒治療的藥物，并不完全適用于腎臟移植術(shù)后的病毒性肝炎病人。其中典型的藥物為干擾素（interferon），因其不僅可誘導移植腎排斥，且可由直接的毒性作用導致移植腎本身功能的損害。類似的藥物還有胸腺素（肽）、免疫核糖核酸等。 另外，乙型病毒性肝炎可以使用以下抗病毒藥物。 拉米呋定（ ami vud ine，賀普?。?核苷類抗病毒藥，能夠選擇性地抑制HBV復制。需要注意的是:①該藥需長期服用，建議連續(xù)服用1年以上。②即使服用1年以上，部分病人在停藥后HBVDNA可重新出現(xiàn)。③部分病人在服用過程中可導致乙肝病毒變異。④肌肝清除率2019年12月01日2335
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腎移植相關(guān)科普號
徐桂彬醫(yī)生的科普號
徐桂彬 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院
泌尿外科
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劉燕南醫(yī)生的科普號
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
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朱紅飛醫(yī)生的科普號
朱紅飛 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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