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王玉華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學美容中心 一、牙齒美容與并發(fā)癥人們希望通過牙齒美容貼面、瓷冠、矯正等技術(shù)，提升自己的氣質(zhì)、品位的整體形象。圖1，牙齒牙槽骨牙齦的正常關(guān)系可是，在處理完成后卻發(fā)現(xiàn)，在消除了牙齒形態(tài)、傾角、牙質(zhì)、色澤、排列等缺陷中的一項或幾項的同時，部分病例的牙齒牙周組織出現(xiàn)了某些病態(tài)后遺癥，不僅影響形象和功能，甚至貽害終生。下面就以下問題進行分析，為得到健康的牙齒美容效果介紹專業(yè)知識。牙齒美容常見哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥的危害？不同技術(shù)方法與并發(fā)癥有什么因果關(guān)系？并發(fā)癥的原理？怎樣預(yù)防并發(fā)癥？臨床常見并發(fā)癥有以下幾種：磨牙片切、拔牙、牙齒疼痛、牙髓炎、牙齦萎縮紅腫出血溢膿、牙縫、黑三角、牙齒變長、牙齦炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齒松動、牙根吸收、牙齒脫落、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)彈響或疼痛、修復(fù)體脫落、牙齒排列不齊復(fù)發(fā)等。圖2，牙齦萎縮牙槽骨吸收求美不成反受其累，牙齒美容本是美好的愿望，但由于科技的局限、技術(shù)方法不同、材料工藝不同、醫(yī)生參差不齊的技術(shù)水平和個人的不良習慣等多因素影響，效果也不同。因此避免損傷，防止并發(fā)癥，防止口腔頜面部功能（咀嚼、形象、心理、社交等）損害，應(yīng)該是求美者務(wù)必重視并考慮的問題。二、不同的牙齒美容技術(shù)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥牙齒美容是通過不同的技術(shù)方法處理實現(xiàn)的，技術(shù)方法基本決定了牙齒美容后可能出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥和發(fā)生概率。所謂的牙齒美容技術(shù)是口腔各亞專科基本技術(shù)，如修復(fù)技術(shù)（鑲牙、烤瓷牙、瓷貼面等），正畸技術(shù)（牙箍矯正、隱形矯正）、綜合科（樹脂貼面）等。1、牙齒美白分為藥物（家庭）美白和冷光美白二類，各有優(yōu)缺點，雖有刺激癥狀但極少出現(xiàn)后遺癥。作用原理屬于深度清潔，通過去除雜質(zhì)和漂白，而達到美白效果。由于這種方法不能改變牙齒既有色澤，因此對四環(huán)素氟斑牙等牙質(zhì)色變的美白效果是有限的。可能并發(fā)癥：該方法確定性強，如完成治療72小時后無異常，基本就沒有后續(xù)并發(fā)癥！2、烤瓷牙（全瓷牙）有幾種不同材料，名稱常有變化，但制作工藝基本相同。由于牙周360°磨牙，基本破壞了牙冠結(jié)構(gòu)，使牙齒只能用人工冠替代保護。通過牙冠覆蓋，達到改善牙色、牙形、排列的目的。發(fā)生并發(fā)癥概率：由于人工牙冠的存在，需要長期注意牙頸銜接部的牙周損傷和繼發(fā)牙髓炎！發(fā)生概率高。①直接損傷：磨除的牙齒不能再生恢復(fù)。②出現(xiàn)牙體病。隨時間推移，隨時可能出現(xiàn)齲齒、牙髓炎、根尖炎。③牙齦變色、牙齦紅腫、出血，甚至經(jīng)久不愈牙周炎！進而損傷牙槽骨，牙槽骨高度降低，引起肉眼可見的牙齦萎縮、變色、牙縫等一系列并發(fā)癥。3、瓷貼面基本情況類似于烤瓷牙，由于磨除唇側(cè)牙齒組織，也會出現(xiàn)瓷貼面、牙頸和牙齦三者的銜接界面。不論烤瓷貼面還是鑄瓷貼面，這個銜接處，都是細菌侵襲的薄弱部位，帶來較大的不確定性，引起相應(yīng)的牙髓和牙周組織并發(fā)癥，雖然概率小于烤瓷冠，但也需要長期觀察，持久維護。參考引用文瓷貼面與樹脂貼面比較（http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/bjwangyh_6994427677.htm）4、正畸矯正：正畸技術(shù)用于牙齒排列不齊，主要有咬合錯亂、牙齒擁擠和牙齒稀疏（牙縫）等。目標是牙齒在牙槽骨中移動位置且穩(wěn)定，并重建（牙齒和關(guān)節(jié)間）新的力學平衡結(jié)構(gòu)。由于骨性改建過程的復(fù)雜與困難，實際效果與幾年前（開始治療時）的預(yù)期可能出現(xiàn)較大差距，因此這項技術(shù)不確定性極強，幾乎沒有正畸醫(yī)生接手其他醫(yī)生未完成正畸病例，也說明了這項技術(shù)的復(fù)雜性。①牙體損傷：磨牙（片切）、拔牙、牙面劃痕、牙髓炎、牙根吸收等；②牙周組織：牙齦炎、牙周炎、牙齦紅腫出血、牙齦萎縮、牙縫、黑三角等；參考牙齦萎縮引用文（http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/bjwangyh_512312077.htm）③結(jié)構(gòu)損傷：“牙套臉”（顴骨突出口頰凹陷面容）、牙齒松動甚至脫落、顳頜關(guān)節(jié)疼痛等。由于正畸治療的長期性，增加了發(fā)生意外的不確定性，發(fā)生并發(fā)癥概率高，甚至在療程當中就可能出現(xiàn)以上損害或意外。5、隱形矯正隱形矯正，是近年流行正盛的矯正技術(shù)方法，網(wǎng)絡(luò)宣傳和廣告將其易清潔、隱形（透明）和便利（隨時摘戴）的“優(yōu)點”說到了人們的心里。實際上，其并發(fā)癥與正畸矯正類似，包括牙體損傷、牙周損傷、結(jié)構(gòu)損傷等。由于隱形矯正牙套的靈活性，其發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。人們只注意了“摘戴”的便利，卻忽略了損害性，使隱形性變成了隱性損害，欺騙性更大，并發(fā)癥概率更高性質(zhì)更嚴重。6、樹脂貼面是近年歐美牙齒美容領(lǐng)域廣泛開展的技術(shù)，特別適用牙縫、氟斑牙等微畸形的牙齒美容修復(fù)。由于其微創(chuàng)性和即時性，已經(jīng)引起廣大患者的關(guān)注并作為首先考慮的項目。①進行標準的分層雕塑技術(shù)實際操作的樹脂貼面（參考樹脂貼面技術(shù)引用文（http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/bjwangyh_5188966638.htm），在美學效果、長期使用不脫落、不變色、不出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，在治療完成時就有確定性結(jié)論，不需要再觀察后期是否有變化。不必擔心后期出現(xiàn)牙髓和牙周疾病，不必擔心出現(xiàn)烤瓷牙的牙齦炎癥、矯正的牙槽骨吸收、牙齒松動等并發(fā)癥。采用標準操作程序的多是具有（牙科美容）資質(zhì)的美容機構(gòu)。②應(yīng)該注意的是，某些沒有（牙科美容）資質(zhì)的美容機構(gòu)，為迎合患者需求，也進行所謂的“樹脂貼面”，雇傭沒有醫(yī)生資格的“美容師”“美甲師”，在操作上簡化步驟，不按照醫(yī)療操作規(guī)范處理，偷工減料，使用廉價材料，甚至是沒有安全保證的材料。其典型的美白方法是“刷墻式”貼面，用毛刷將液狀樹脂材料“刷”在牙面上。將本是精雕細琢，展現(xiàn)品味的雕塑藝術(shù)，變成了泥瓦工的刷墻手藝，雖然可以改變顏色，但不能改形，不分層，也不能調(diào)整牙齒排列。由于所用材料成本低，操作簡單，總體價格低，使“一刷就白”的“刷墻式樹脂貼面”，吸引了部分經(jīng)濟條件差、還希望牙齒變白的求美者。這樣進行的廉價貼面，出現(xiàn)“假白”色、易脫落、易變色等問題是必然的結(jié)果，也使人們對真正的標準樹脂貼面技術(shù)產(chǎn)生誤解。無資質(zhì)機構(gòu)所用材料的安全性（對人體有害）已經(jīng)引起了人們的擔憂。三、并發(fā)癥產(chǎn)生機制——核心骨結(jié)構(gòu)（牙槽骨）面中下形象的框架，由雙側(cè)關(guān)節(jié)、頜骨、牙槽骨和牙齒硬組織構(gòu)成，牙槽骨承發(fā)揮上啟下的作用，也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生緩慢，所以有16歲前是最佳矯正年齡的科學論斷。牙齒美容大部分后遺癥與牙槽骨吸收有直接關(guān)系。圖3，面中下骨性框架結(jié)構(gòu)1、牙槽骨吸收有關(guān)的后遺癥：牙槽骨是頜骨的延伸末端，包繞牙齒維持穩(wěn)定，支撐牙齦高度，達到支撐面中下軟組織豐滿的目的。一旦支撐作用減弱，就會出現(xiàn)面頰凹陷。由于掩藏在牙齦內(nèi)，只有通過X光片才能觀察其病變，被人們完全忽視。只有出現(xiàn)肉眼可見的癥狀，才引起人們的重視，但這時牙槽骨吸收已經(jīng)相當嚴重了，難以補救。圖4，牙齒牙槽骨支撐口唇軟組織對比①所謂的“牙套臉”是典型代表。正畸（隱形）矯正時，部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建，使牙量和骨量減少，造成骨性架構(gòu)內(nèi)縮，不能充分支撐口唇頰部皮膚肌肉，出現(xiàn)“顴骨突出，唇頰凹陷”的“牙套臉”形象。實際上顴骨沒有突出，還是原來狀態(tài)和位置，只是因為口頰凹陷而顯得突出。②牙槽骨吸收高度降低，不能支撐牙齦高度，出現(xiàn)牙齦萎縮，牙齦向牙根尖方向退縮，出現(xiàn)牙根暴露、牙齒變長、黑三角、牙縫等多種癥狀。③牙槽骨吸收，包繞牙齒的高度降低，不能充分穩(wěn)定牙齒時，出現(xiàn)牙齒松動，甚至脫落，以前矯正排齊的牙齒也會出現(xiàn)“排列不齊復(fù)發(fā)”的問題！圖5，正畸完成后4年復(fù)發(fā)④牙槽骨吸收，牙齦溝加深成齦袋，細菌易于繁殖形成牙周炎，炎癥的刺激破壞再加重牙槽骨吸收，出現(xiàn)惡性循環(huán)。⑤不當矯正可以影響顳頜關(guān)節(jié)，出現(xiàn)彈響、雜音、疼痛等癥狀，嚴重的出現(xiàn)咀嚼、語言等口腔生理功能障礙。2、牙槽骨吸收的原因①炎癥炎癥性牙槽骨破壞的典型疾病是牙周炎，造成牙齒排列混亂，不能進行正常咀嚼功能。圖5，牙周病損害2019年08月29日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 這幾天在臨床上遇到好多患者，當我建議他們：“您該洗洗牙了”時，很多人都特委屈地說：“我兩（幾）個月前剛洗過，又要洗了？” 我們經(jīng)常說，要樹立口腔保健意識，現(xiàn)在的確已經(jīng)有很多人養(yǎng)成了定期洗牙和口腔檢查的習慣，很多人也經(jīng)常會問，洗牙，多久一次合適呢？ 國外醫(yī)生建議每3個月到半年進行一次口腔檢查和洗牙，我國醫(yī)生少，患者多，可以考慮每半年到一年進行一次口腔檢查和洗牙。 這個頻率是大多數(shù)中國口腔醫(yī)生認可和推薦的周期。 定期洗牙，不但可以及時清除牙菌斑和牙石，防范齲病發(fā)生，確保牙周組織健康，而且還能夠及時發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)開始產(chǎn)生了齲壞（詳見之前提到的齲齒的發(fā)展進程），爭取在淺齲、中齲的階段就及時進行治療，用最短的時間和最少的費用保證我們的牙齒長期健康。 當然，如果是牙周病患者或者種植后需要進行牙周維護的患者，需根據(jù)醫(yī)生建議縮短診療間隔，按時進行復(fù)查。 對于平時不能很好自我維護口腔衛(wèi)生的人們，也需要縮短洗牙的周期。 不知道說明白了嗎？ 關(guān)愛口腔健康，一生幸福相伴！2019年06月24日2278
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于鑫主任醫(yī)師 大連市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 皓齒美白和冷光美白都是牙齒美白的方式。兩者的原理相同，即氧化還原反應(yīng)：美白劑中的陽離子滲透到牙體內(nèi)，分解那些造成牙齒染色的色素分子，達到由內(nèi)而外美白牙齒的作用。雖然本質(zhì)上兩者沒有太大差別，但是皓齒美白在很多細節(jié)上做了改進：（一）關(guān)于光照：傳統(tǒng)的冷光美白需要冷光照射，很可能會造成一些患者不同程度的皮膚、口腔粘膜的灼傷，另外光照帶來的牙齒脫水會使牙齒敏感癥狀更重以及牙齒顏色呈白堊色不自然。而皓齒美白不需要光照。（二）關(guān)于適應(yīng)癥：雖然兩種美白方式都可應(yīng)用于黃牙、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙色異常、死髓變色牙等牙齒染色，但冷光美白對于四環(huán)素牙的美白效果差，而皓齒美白只要患者醫(yī)從性好，對于四環(huán)素牙也能獲得較好的治療效果。有研究表明皓齒美白對97%的牙齒染色有效。（三）關(guān)于美白效果和維持時間冷光美白由于光照造成的牙齒脫水，美白后會呈現(xiàn)出不自然的白堊色，而且牙色反彈快，維持時間較短。皓齒美白含有20%鎖水成分，美白后會呈現(xiàn)有光澤的健康白，牙色不易反彈，維持時間長。皓齒美白的出現(xiàn)給無數(shù)愛美者帶來福音，但建議選擇正規(guī)的口腔機構(gòu)的專業(yè)口腔醫(yī)生進行治療。醫(yī)生會根據(jù)牙齒染色的具體情況，選擇不同的治療方案，得到更好的效果和更好的規(guī)避風險。圖為一次皓齒診室美白后的效果于鑫醫(yī)生-就診指南出診地點：大連市口腔醫(yī)院高爾基路門診部（地址：大連市西崗區(qū)高爾基路154號）門診類型：專家門診預(yù)約方式（兩種均可）：（1）登錄“好大夫在線”網(wǎng)站圖文問診或電話咨詢于鑫醫(yī)生本人（可預(yù)約加號）；（2）微信關(guān)注“大連市口腔醫(yī)院”公眾號=>自助就醫(yī)=>預(yù)約掛號=>高爾基路門診（預(yù)約掛號）。2019年06月22日9279
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 作為一個牙醫(yī)，身邊的朋友總會咨詢我:“牙齦出血怎么辦？牙齒上有牙結(jié)石怎么辦？嘴里有異味怎么辦？”通常我都會回答：“先洗牙吧～”關(guān)于洗牙，對它有恐懼感的人非常多～有些人認為"洗牙把牙齒洗松啦！"洗牙會刮壞牙齒”洗牙真的會傷害牙齒嗎？洗牙可以緩解牙齦出血嗎？想要解答這些問題，我們先來看看一、牙醫(yī)是如何幫你洗牙的？二、牙結(jié)石是什么？ 在知道牙結(jié)石之前我們得先了解一個概念“菌斑是什么？”如果菌斑在牙齒上停留超過48h，就會開始礦化，幾天之后形成堅硬的牙結(jié)石（Tartar）只能通過齦上潔治術(shù)才可以被去除。三、完整的洗牙流程是怎樣的？ 首先，你需要一個靠譜的牙醫(yī)。他/她會幫你測試一下牙周袋深度。使用一個帶有刻度的探針，探查牙周袋。如果牙周袋的深度小于3mm，那么恭喜你，也許你只是單純的牙齦炎。記住:洗牙是終止牙齦出血的第一步，我們開始潔牙吧！四、如何預(yù)防牙菌斑產(chǎn)生和堆積？你可以嘗試使用養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生才是牙齦健康的關(guān)鍵哦～2019年05月17日1296
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黃宇華主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 口腔科 洗牙如今越來越受大家喜愛，洗牙也總是預(yù)約滿滿的。但是，還是有很多人對洗牙缺少認識，下面就為大家詳細介紹一下究竟什么是洗牙。 1、健康的牙周 2、牙面上滋生牙菌斑和牙結(jié)石 3、當牙菌斑和牙結(jié)石累計一定程度時，牙齦開始變得紅腫。 4、牙齦開始紅腫牙菌斑和牙結(jié)石沒有被及時的清除，牙齦進一步的紅腫，同時伴有牙齦出血現(xiàn)象。 5、牙結(jié)石形成 此時在牙齦以下也同樣存在著堅硬的牙結(jié)石。這些牙結(jié)石開始刺激牙槽骨的吸收。 6、牙槽骨遭到破壞 牙齦以下的牙結(jié)石進一步刺激牙槽骨，導(dǎo)致大量的骨吸收減少，牙槽骨遭到破壞。 7、牙菌斑和牙結(jié)石進一步惡化 這個時候，我們每天的刷牙不能達到徹底的清除牙菌斑和牙結(jié)石的效果，尤其是牙齦以下的部分，牙刷無法觸及。 8、牙結(jié)石更加嚴重 牙齒刷完后，牙面上比較軟的菌斑可以被清除掉，但是比較堅硬的牙結(jié)石就很難被徹底的清除，牙齦以下的結(jié)石也同樣不能被牙刷清除掉。 9、超聲波洗牙（一） 此時患者需要到牙科診所來洗牙，醫(yī)生首先會用超聲波將牙面上比較堅硬的牙結(jié)石清除掉。 10、超聲波洗牙（二） 超聲波是靠震動來鏟除牙面上堅硬的牙結(jié)石，而不是靠打磨來清除的，所以患者不用擔心洗牙會將牙齒洗薄。 11、超聲波洗牙（三） 超聲波潔牙頭表面是光滑圓頓的，所以不會對牙齒產(chǎn)生打磨的效果，同樣清除下來的牙結(jié)石也是一整塊一整塊的，如果是打磨的話，清除下來的牙結(jié)石應(yīng)該是成粉末狀，這一點也可以證明洗牙不會將牙齒磨薄。 12、超聲波洗牙（四） 洗牙的時候，醫(yī)生的技術(shù)也同樣非常重要，輕柔的操作會讓患者感覺很舒服。 13、牙齦依然紅腫 超聲波雖然能夠清潔掉牙齒表面上的菌斑和牙結(jié)石，但是牙齦依然還會存在紅腫的情況。 14、牙齦紅腫的原因 牙齦出現(xiàn)紅腫和出血，很大程度跟牙齦以下的牙結(jié)石有關(guān)，這些深埋在牙齦以下的牙結(jié)石表面攜帶很多的細菌，這些細菌會刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫和出血。 15、牙齦下牙結(jié)石的清除（一） 牙齦以下的牙結(jié)石也應(yīng)該在洗牙的時候被清除，通?？梢圆捎蒙畈砍暆嵵畏ǎ蛘呤謩育l下刮治法。手動的齦下刮治清潔的效果會更干凈一些。 16、牙齦下牙結(jié)石的清除（二） 用手動的刮治器仔細的刮除牙根面上的牙結(jié)石和菌斑以及被菌斑侵蝕的牙骨質(zhì)表面。 17、牙齦下牙結(jié)石的清除（三） 齦下刮治后的牙面及牙根光滑，大大降低了牙周袋內(nèi)細菌的數(shù)量。 18、牙周炎的治療 對于牙周炎的患者，洗牙和齦下刮治都被認為是非常重要的治療手段，很多人知道有牙結(jié)石需要洗牙，但卻很少有人知道牙根上面的牙結(jié)石需要做齦下刮治。 19、洗牙過后（一） 在經(jīng)歷過齦上超聲潔治和齦下刮治之后，牙齦通常在一周之內(nèi)會變得好轉(zhuǎn)。牙齦的色澤有所改善，出血現(xiàn)象也會得到好轉(zhuǎn)。 20、洗牙過后（二） 洗牙結(jié)束后還有一個重要的步驟就是拋光。拋光的目的是是牙面更加光滑潔凈，光滑的牙面不容易沉積色素和牙結(jié)石。 21、拋光（一） 拋光要沾取拋光膏，拋光膏和牙膏有所不同，拋光膏的顆粒明顯大于牙膏里面的摩擦劑的顆粒大小，所以拋光效果會更好。但這樣的拋光膏最好由醫(yī)生來使用。 22、拋光（二） 拋光后的牙齒光亮清新，很多患者會感覺到如果洗牙牙齒不拋光的話，牙面上會很難受。 23、拋光與牙周同等重要。 24、拋光結(jié)束。 25、洗牙誤區(qū) 齦上潔治和齦下刮治之后，很多人會發(fā)現(xiàn)牙齒的縫隙變大了，很多人就會誤解為洗牙會把縫隙洗大了。其實這是一種錯誤的想法，洗牙前沒有感覺到牙齒的縫隙是因為那些縫隙里面填滿了牙結(jié)石，舌頭舔上去感覺不到，當結(jié)石清除后，縫隙就會顯露出來。 26、牙齦萎縮 牙周治療結(jié)束以后牙齦會出現(xiàn)不同程度的退縮，有些情況這種牙齦的退縮是不可逆的。如果想防止牙齦的萎縮，唯一的辦法就是半年洗一次牙齒，及時去除牙面上的牙結(jié)石，防止牙結(jié)石壓迫牙齦導(dǎo)致牙齦的退縮。 27、定期洗牙的重要性 這張圖片顯示了牙齦退縮的范圍，其實牙齦的退縮和牙槽骨的吸收是相關(guān)的，牙結(jié)石的堆積導(dǎo)致牙槽骨的吸收，牙槽骨的吸收又會導(dǎo)致牙齦的退縮和牙根的暴露。因此，一定要定期洗牙，預(yù)防牙周炎。2019年03月07日19978
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王潔主治醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔正畸科 選了這么多年的牙刷，你可能一直都選錯了，不如讓發(fā)圖告訴你選牙刷的三個技巧，第三個刷毛的軟硬牙刷的刷毛一般分為軟毛中毛硬毛三種，而選軟硬適中的刷毛是最好的，不但不會傷害到牙齒，而且更有利于口腔保健，因為太軟的刷毛容易刷不干凈，牙齒還會使細菌在牙齒上殘留的胎印的話，對牙齒損害比較大，第二個刷頭的大小，這里有一個誤區(qū)，很多人可能認為牙刷頭就是要選大的會把牙齒刷得很干凈，其實并不是牙刷刷頭選小的是最好的，因為小刷頭很靈活，容易在口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動，可以有效的清潔口腔中的細小部位不宜留下死角，第一個刷柄的設(shè)計，一般來說，牙刷柄選用帶防滑設(shè)計的是最合適的，因為防滑設(shè)計不僅使人食物方便，而且還容易使刷頭直接到達牙齒菌斑區(qū)域，從而更容易清潔牙齒，所以建議大家選牙刷盡量選購刷柄和刷頭的角度為17度到20度的牙刷。2019年01月19日2381
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 牙齒干凈整潔不僅能夠保持牙齒、牙床和口腔的健康，還能增加自信。不刷牙或刷牙不認真會導(dǎo)致牙齒表面堆積細菌和食物，形成牙垢（牙結(jié)石和牙菌斑），引發(fā)蛀牙和牙齦炎癥。正確刷牙不僅可以去除口腔中殘留的食物，還能防止形成牙垢，減少蛀牙，清新口氣。巴氏刷牙法是目前認為的科學合理的刷牙方法，步驟如下：（1）手持刷柄，拇指前伸比"贊"的手勢。（2）將牙刷對準牙齒與牙床交接的地方，刷上面牙齒時刷毛朝上（刷上排牙齒時刷毛朝上，涵蓋一點牙齦，牙刷作水平短距離的運動。刷下排牙齒時刷毛朝下，依照同樣的方式刷）。（3）刷毛與牙齒呈45-60度角，同時將刷毛向牙齒輕壓，使刷毛略呈圓弧，刷毛的側(cè)邊也與牙齒有相當大的接觸。（4）牙刷定位后，開始作短距離的水平運動，兩顆、三顆牙前后來回刷約十次。（5）刷牙時張大嘴，看到上排右邊最后一顆牙。然后由右后方牙齒外側(cè)面開始，刷到左邊；然后左邊咬合面（上下后牙吃東西、研磨食物的牙面，也叫“咀嚼面”）、左邊牙齒內(nèi)側(cè)面再回到右邊牙齒內(nèi)側(cè)面，然后右邊咬合面。按照此順序刷牙就不會有遺漏。（6）刷咬合面時，也是兩顆來回地刷。（7）上面后邊的牙齒內(nèi)側(cè)面是較不易刷的地方，刷毛仍對準牙齒與牙床的交接處，刷柄要貼近大門牙。刷右邊內(nèi)側(cè)面時刷柄自然會朝向左邊，此時我們建議用左手刷右邊的后牙內(nèi)側(cè)面。（8）此外，刷后牙的外側(cè)面用同側(cè)手，即刷右邊外側(cè)面用右手，左邊外側(cè)面用左手。同時刷柄可將臉頰撐開，以利視線。（9）刷完上面的牙齒，再用同樣的原則與方法刷下面的牙齒。刷牙時力量不能大，不然會對牙齒和牙床產(chǎn)生損傷，引起牙齒缺損和牙床萎縮。巴氏刷牙法刷牙應(yīng)該刷多長時間？為了保證每個牙面都有足夠的清潔時間，每次刷牙時間不應(yīng)少于3分鐘。為了控制牙垢，保持口腔衛(wèi)生與口氣清新，至少應(yīng)每天早晚刷牙、餐后漱口。如何選擇牙刷？應(yīng)該選擇刷毛柔軟，彈性好，刷毛頭部圓鈍的牙刷，這樣才能在清潔牙齒的同時，不會對牙齒和牙齦造成傷害。牙刷不應(yīng)該太大，否則很難刷到口腔后部的牙齒。此外還需考慮牙刷表面形狀，波浪形的牙刷設(shè)計比較科學，牙刷接觸牙齒后，短毛彎曲貼在牙面上，長毛則深入牙縫，清潔效果更好。也可考慮使用電動牙刷，電動牙刷可以設(shè)置刷牙時間，保證每次刷牙干凈徹底，清潔效率讓人更放心。正確選擇牙刷電動牙刷刷牙效果是不是更好呢？隨著電動牙刷的逐漸普及，許多人會有糾結(jié)于選擇普通牙刷還是電動牙刷。二者相比，沒有絕對的好壞之分，各有優(yōu)劣，建議根據(jù)自己的實際需要進行選擇。與普通牙刷相比，電動牙刷更為科學有效：（1）清潔能力優(yōu)于傳統(tǒng)牙刷；（2）電動牙刷高速旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的輕微振動，不僅能促進口腔的血液循環(huán)，對牙齦組織也有意想不到的按摩效果，舒適感優(yōu)于傳統(tǒng)牙刷；（3）刷頭刷柄造型多變，使用樂趣優(yōu)于傳統(tǒng)牙刷；（4）使用普通牙刷時力度由使用者自己控制，有時候難免刷牙力度過大，或者采用不正確的橫刷法，對牙齒及牙齦造成損傷，而電動牙刷可以讓刷牙過程更加安全有效；（5）有效減少飲茶和喝咖啡等導(dǎo)致的牙漬，恢復(fù)牙齒本來色澤；（6）使用方便。電動牙刷的初衷是為了手不方便、不能使用傳統(tǒng)牙刷的人設(shè)計的。電動牙刷最大的好處是可以縮短刷牙的時間，對沒有時間好好刷牙的人來說或許是不錯的工具。但若是使用的方式不對，反而會對牙齒造成傷害。無論是電動牙刷還是傳統(tǒng)牙刷，只要有重視牙齒健康的態(tài)度，好好地照顧牙齒，一口健康的牙齒就會忠實地陪伴你。電動牙刷如何選擇適合自己的牙膏？現(xiàn)有牙膏主要包括普通牙膏、含氟牙膏、抗過敏牙膏和特殊藥物牙膏。普通牙膏不含藥物，僅有去污清潔的功能，可適用于所有人，特別是學齡前兒童。含氟牙膏在普通牙膏的基礎(chǔ)上，增加了氟化物來防治蛀牙，由于過量的氟化物影響兒童的骨骼和牙齒發(fā)育，含氟牙膏在兒童應(yīng)慎用。含氟牙膏防治蛀牙的證據(jù)確切、效果明顯，適用人群廣，但應(yīng)考慮地區(qū)特異性。如某些地區(qū)水質(zhì)含氟高，本來就容易導(dǎo)致氟斑牙和氟骨癥，不能再使用含氟牙膏?？惯^敏牙膏主要針對牙齒敏感。牙膏2018年12月29日12796
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2018年12月25日3794
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鄧云貞醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 急診與綜合臨床科 牙齒脫落始于刷牙出血。聽到這句話，有沒有覺得一絲絲的詫異？估計大部分人都很難將這兩件事聯(lián)系到一起?？墒侨绻腋嬖V你，老掉牙就是從最常見的刷牙出血開始的，你還敢對刷牙出血這件小事掉以輕心嗎？ 要搞明白他們之間的聯(lián)系，我們首先要知道為什么會刷牙出血。 我們平時飲食以后，大部分食物進入我們的胃腸道，少量的食物殘渣存留于我們的口腔，這些食物殘渣富含營養(yǎng)，可被口腔內(nèi)的細菌利用，生長繁殖，這些食物殘渣在飲食后如果刷牙或者漱口，很容易就被清除了，但是如果長期存留于口腔中，就會與唾液中的礦物質(zhì)結(jié)合，硬化，形成牙結(jié)石附著于牙面，大量的細菌和食物殘渣形成牙結(jié)石聚集在牙齒表面，長期刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，牙齦紅腫充血，于是就有了刷牙出血的癥狀。 （下圖示充血紅腫的牙齦和下牙舌側(cè)的牙結(jié)石，部分牙結(jié)石已被清理，大家可以左右對比一下。）那為什么會老掉牙呢？ 我們可以把牙齒想象成一顆樹，牙周組織就是這棵樹周圍的土壤。樹冠是露在地面上的部分，樹根就是土壤里面的部分。牙齒類似，牙冠是口內(nèi)能看見的，牙根是長在牙槽骨里看不見的，樹根扎在土壤里越深，樹就越堅固，牙根底下的牙槽骨越多，牙齒就越結(jié)實。牙結(jié)石長期的刺激會導(dǎo)致牙根周圍牙槽骨的吸收，最終導(dǎo)致牙齒的松動脫落，這就是牙周炎。下面這幅圖是一個牙周基本正常的人的口腔全景照片。我用紅線將是上面患者的牙槽骨高度標記出來，我們可以看到，正常人的牙槽骨高度大概位于牙齒牙頸部的位置，這個高度的牙槽骨可以牢牢的抱住牙齒，讓我們的牙齒堅固耐用。 讓我們再來看一副牙周炎患者的口腔全景片。我們可以看到牙槽骨已經(jīng)吸收到到了根中二分之一的位置，再下面一副圖就是一位重度牙周炎患者的全口片。牙槽骨甚至吸收到根尖，口腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)多個牙脫落缺失的情況，余牙如果不加以干預(yù)，在不久的將來也會陸續(xù)脫落。 但要注意的是，牙周炎并不是老年人的專利，年輕人不注意口腔衛(wèi)生，也會得牙周病。牙周炎里面慢性牙周炎和侵襲性牙周炎占了絕大數(shù)的比例，前面說的因為長期的口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致的牙周炎就是慢性牙周炎，從開始刷牙出血到最后牙齒掉落往往要經(jīng)歷十幾年甚至幾十年的時間。另外一種侵襲性牙周炎則更為恐怖，這是一種帶有遺傳傾向的牙周炎，患者往往很年輕，對牙結(jié)石的刺激異常敏感，少量的牙結(jié)石就可以造成牙周組織大面積的破壞，從發(fā)現(xiàn)到牙齒松動可能就是兩三年的時間，接診過印象最深的一個侵襲性牙周炎患者35歲，口內(nèi)全部牙齒牙槽骨吸收至根尖，相當于35歲口內(nèi)就沒有了可用的牙齒，想想他接下來的幾十年，我當時就替他捏了一把汗，所以至今仍記憶猶新。牙周炎另一個容易被我們忽視的原因就是無明顯疼痛癥狀，稍不注意就容易延誤就診，牙周炎早期癥狀主要為牙齦易出血、牙齦萎縮、牙齒松動，這些都是在默默的發(fā)展著，所以牙周炎在臨床上又被我們稱為沉默的殺手。所以，我們總結(jié)一下，從牙齦出血到老掉牙的過程如下：口腔衛(wèi)生不佳→形成牙結(jié)石→牙齦發(fā)炎→刷牙出血→慢性牙周炎早期→晚期重度牙周炎→牙齒松動→脫落。最后，保護牙齒，從身邊的點滴做起。幾乎每天都會遇見患者問：洗牙好嗎？洗牙會不會損傷牙釉質(zhì)？別人告訴我不要洗牙，對牙齒有損傷，是不是真的？正常潔牙利大于弊，就好像車要定期保養(yǎng)一樣，人的牙齒也要定期清潔，才不會年紀大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一種正常現(xiàn)象，而是國人將一種錯誤的觀念常態(tài)化，習慣性的以為這是正常的，而“老掉牙”原因就是沒有對口腔衛(wèi)生進行定期的維護和清潔。潔牙后容易出現(xiàn)以下幾個現(xiàn)象，讓人誤以為釉質(zhì)被破壞，我一一解釋。一、牙齦退縮，長期沒有潔牙的人，由于牙結(jié)石的長期刺激，牙齦處于紅腫充血狀態(tài)，體積要比正常的牙齦組織更為膨大，潔牙治療后，牙齦炎癥逐漸消退，牙齦體積恢復(fù)正常，出現(xiàn)了大家看到的牙齦“退縮的現(xiàn)象”，說到底并不是潔牙使牙齦退縮，而是潔牙使原有的牙齦退縮病癥暴露出來。 二、牙齒敏感，牙齦恢復(fù)正常后，出現(xiàn)前面說的假性的“牙齦退縮”，另外就是隨著原來包裹在牙齒周圍的牙結(jié)石的清除，牙根原本被牙齦和牙結(jié)石覆蓋的位置暴露，沒有包裹的牙根短時間內(nèi)適應(yīng)不了外界的冷熱刺激，出現(xiàn)短時間的敏感癥狀，癥狀不嚴重的話往往會在一段時間后緩解或者消失。 三、牙齒漏風，有些人潔牙后感覺牙齒挨的不緊了，說話時牙齒之間漏風，這是因為牙齒并不是標準的方塊狀，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有間隙的，并不是緊靠著的，正常情況下，這部分間隙由牙齦（這部分牙齦專業(yè)名字叫牙齦乳頭）覆蓋，口腔衛(wèi)生不佳產(chǎn)生牙結(jié)石后，這部分牙齦會被牙結(jié)石壓迫，牙結(jié)石占據(jù)牙齦乳頭的位置，此時也不會出現(xiàn)漏風的癥狀，當牙結(jié)石被清理后，縫隙被打開，出現(xiàn)漏風、敏感并合并有牙齦退縮的表現(xiàn)。既然牙結(jié)石包圍了牙齒，“保護”牙齒，讓牙齒不敏感，是不是就不應(yīng)該洗牙去除牙結(jié)石呢，當然不是，牙結(jié)石內(nèi)含有大量的細菌，會持續(xù)的破壞牙周組織，引起牙周病，最終導(dǎo)致牙松動（最初的癥狀只是常見的牙齦出血，往往被忽略）。可以說牙結(jié)石就是“笑里藏刀”、“溫柔的陷阱”，不及時清潔，最后牙齒是怎么掉的都不知道，牙齒死不瞑目。相比于牙齒不明不白的掉掉，一點點敏感和“牙齦退縮”恐怕是微不足道了吧?？偠灾?，正常潔牙不會損傷牙齦和牙齒，潔牙后的不適癥狀并不是因為潔牙本造成的，而是牙齒本身已經(jīng)出現(xiàn)了問題，潔牙讓這些問題暴露了出來。多久洗一次牙？正常情況下1年一次，抽煙喝茶及牙周病患者建議半年一次，口腔衛(wèi)生極好，一年內(nèi)幾乎無牙結(jié)石色素者，可視情況延長。最后以一個牙醫(yī)的職業(yè)榮譽呼吁大家：為了您不會“老掉牙”，請定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙?。ㄖ匾脑捳f三遍，重要的事我自己也每年都做）。2017年12月04日3391
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