一 局部灌注化療全身化療是對(duì)付腫瘤很常用的辦法，但是，全身化療所帶來(lái)的副反應(yīng)也同樣讓患者痛苦不堪。有沒(méi)有什么方法既可以對(duì)付腫瘤，又能讓患者不那么痛苦呢？那就是局部灌注化療！特別適合于局限生長(zhǎng)的腫瘤。介入醫(yī)生可以將一根很細(xì)的特制導(dǎo)管在影像設(shè)備的引導(dǎo)下插到腫瘤的供血?jiǎng)用}，再通過(guò)導(dǎo)管直接往腫瘤里注入化療藥物。局部灌注化療的優(yōu)點(diǎn)：腫瘤接受的化療藥物濃度較高，加強(qiáng)了化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)的作用；患者其它正常部位接受到的化療藥物非常少，全身毒副作用低；局部灌注的用藥量較全身化療少。結(jié)合以上三個(gè)方面，局部灌注能有效地殺滅腫瘤又可以減輕藥物的毒副反應(yīng)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。二 動(dòng)脈栓塞腫瘤生長(zhǎng)需要由供血?jiǎng)用}提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，介入醫(yī)生可以將特制的導(dǎo)管送至腫瘤的供血?jiǎng)用}，然后通過(guò)導(dǎo)管注入栓塞物質(zhì)，把腫瘤的供血?jiǎng)用}完全栓塞住，讓腫瘤沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，在實(shí)際工作中，常常把化療藥物與栓塞物質(zhì)混合，從而在栓塞血管的同時(shí)不斷釋放化療藥物持續(xù)殺死腫瘤細(xì)胞，效果更加顯著。三 微波消融介入醫(yī)生可以把微波消融針通過(guò)皮膚小小的創(chuàng)口插入腫瘤內(nèi)，在微波電磁場(chǎng)的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動(dòng)，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是可以把腫瘤細(xì)胞“燒死”。四 射頻消融和微波消融類似，介入醫(yī)生把射頻消融針插入腫瘤內(nèi)后，它產(chǎn)生的射頻，經(jīng)電極針定點(diǎn)發(fā)射到實(shí)體腫瘤中心，使腫瘤帶電，在高頻交流電作用下，腫瘤內(nèi)的離子往返高頻震動(dòng)，從而摩擦產(chǎn)熱，使腫瘤局部發(fā)熱，腫瘤細(xì)胞脫水，細(xì)胞內(nèi)蛋白變性，腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。這也是將腫瘤細(xì)胞“燒死”的方法。五 冷凍消融和前面兩種“燒死腫瘤”不同，這種方法是把腫瘤“凍死”。介入醫(yī)生把冷凍消融針插入腫瘤內(nèi)，可以讓腫瘤內(nèi)溫度迅速降低到零下140 ℃，再迅速上升至零上20 ℃-40 ℃，通過(guò)這種溫度梯度的變化可以導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性壞死，讓腫瘤細(xì)胞活活“凍死”。六 放射性粒子射線對(duì)腫瘤具有殺傷作用，尤其是對(duì)射線敏感的腫瘤。介入醫(yī)生可以把具有放射作用的粒子直接放到腫瘤內(nèi)部，讓射線持續(xù)殺傷摧毀腫瘤。在最大限度降低對(duì)正常組織的損傷的同時(shí)，卻又能達(dá)到殺死腫瘤的目的。七 支持治療以上六種方法都是殺滅腫瘤的方法，但是很多時(shí)候，患者因腫瘤導(dǎo)致一系列癥狀，往往并沒(méi)有接受積極治療腫瘤的身體條件，很多的時(shí)候，腫瘤患者更需要的是，解決腫瘤引起的影響生活的癥狀，帶瘤生存，提高生活質(zhì)量，更有尊嚴(yán)地活著。腫瘤會(huì)壓迫或侵犯人身上的自然管道而引起堵塞癥狀，比如堵住食管吃不了飯，堵住腸子拉不出大便，介入醫(yī)生可以通過(guò)放管子或是支架疏通堵塞部位，讓患者能夠吃得下，拉得出，不會(huì)活活餓死或憋死，改善生活質(zhì)量。有些腫瘤會(huì)引起劇烈疼痛，讓患者痛苦萬(wàn)分，有的甚至連止痛藥物都無(wú)效，這種情況下，介入醫(yī)生可以把腫瘤附近的神經(jīng)毀損，讓疼痛感覺(jué)不再傳遞，患者就不必整天都面對(duì)疼痛的折磨了。腫瘤經(jīng)常會(huì)侵犯血管，當(dāng)血管破裂時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，比如嘔血、咯血、便血、腹腔出血等等，介入醫(yī)生可以把出血血管堵住，挽救患者生命，讓患者有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步的治療。精準(zhǔn)微創(chuàng)的介入治療因其創(chuàng)傷小，療效佳，已成為腫瘤治療不可缺少手段，是繼外科手術(shù)、化療、放療等治療腫瘤方法的第四個(gè)有力法寶！

介入治療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是在影像設(shè)備（數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等）引導(dǎo)下，經(jīng)由血管、皮膚或人體原有的管道對(duì)病灶局部進(jìn)行微創(chuàng)治療的手段。介入治療包括血管介入和非血管介入。血管介入比如冠脈造影、腦血管造影、溶栓、放支架、深靜脈置管、放血管濾網(wǎng)、經(jīng)動(dòng)脈灌注化療藥物進(jìn)行局部化療等等。非血管介入比如經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)、介入下造瘺術(shù)、再通術(shù)等介入手術(shù)均屬于非血管介入領(lǐng)域。由此可見(jiàn)，介入治療涵蓋很多疾病，腫瘤介入只是其中一個(gè)分支。在腫瘤血管介入治療中，肝癌屬于使用最多的惡性腫瘤。TACE，即肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，是目前我國(guó)治療肝癌的最常用方法。這是因?yàn)楦伟┤碇委熜Ч睿８渭?xì)胞的血液供應(yīng)20%-25%來(lái)自肝動(dòng)脈，75%-85%來(lái)自門靜脈。原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%-95%來(lái)自肝動(dòng)脈，因此，堵塞肝動(dòng)脈對(duì)正常肝細(xì)胞影響較小，這就為肝癌血管性介入治療提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。通過(guò)介入治療能夠盡量把藥物局限在腫瘤病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。動(dòng)脈藥物灌注療法，通過(guò)動(dòng)脈向腫瘤組織直接給藥，局部藥物濃度可提高10倍以上，對(duì)腫瘤的殺傷效果以成倍增加。相對(duì)來(lái)說(shuō)，介入治療藥物在全身靜脈的分布要小，相應(yīng)毒副作用降低。腫瘤血管介入治療，除了局部注入化療藥物，還會(huì)注入栓塞劑明膠海綿或碘化油等，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。肺癌同樣可以使用介入治療，但一般不作為主流。肺癌能手術(shù)者盡量采用手術(shù)，不能耐受手術(shù)的早期肺癌可以采用射頻或微波消融，我國(guó)在2000年開(kāi)始開(kāi)展了這一治療技術(shù)，目前是世界上射頻消融治療肺癌例數(shù)最多的國(guó)家。射頻消融治療肺癌，對(duì)直徑小于5cm的病灶，尤其是3cm以內(nèi)的病灶，一次治療可以使腫瘤完全滅活。肺癌病人也可以采用支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，理論上可以使化療藥物打在肺癌的供血?jiǎng)用}，從而使腫瘤細(xì)胞內(nèi)化療藥物的含量高于靜脈化療，它還可以加栓塞劑將供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，從而提高治療效果。但實(shí)際上，肺癌血管介入化療臨床使用相對(duì)于肝癌要少得多，其原因是肺癌介入化療效果并不理想。這是因?yàn)椋?.肺癌的多體動(dòng)脈供血，肺癌往往可由多支動(dòng)脈參與供血；2.部分周圍型肺癌可由肺循環(huán)參與供血；3.肺癌的轉(zhuǎn)移縱隔肺門淋巴結(jié)供血均為多體動(dòng)脈供血。由于肺部血供復(fù)雜，血流較快，單純通過(guò)支氣管動(dòng)脈注入化療藥物，藥物很快會(huì)被帶走，效果不甚理想，如果使用栓塞劑栓塞大血管則有可能會(huì)使重要部位缺血，影響全身化療效果。因此臨床上有些醫(yī)生會(huì)進(jìn)行局部動(dòng)脈插管慢速滴注，同時(shí)聯(lián)合全身化療，治療結(jié)束后進(jìn)行局部放療或者介入下將腫瘤血管完全栓塞，這樣才能達(dá)到比較好的效果。

腫瘤微創(chuàng)介入治療科普（一）： 什么是腫瘤微創(chuàng)介入治療？介入治療適合哪些病人？介入治療和手術(shù)治療有什么區(qū)別？1. 什么是腫瘤微創(chuàng)介入治療？ 腫瘤微創(chuàng)治療是腫瘤治療的新模式，是一種人性化、理性化、個(gè)體化的治療模式。它是一種集先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)以及藥物、生物和基因等高新技術(shù)為一體的現(xiàn)代腫瘤治療方法。其基本操作程序是：在 CT 、B 超、DSA 等影像設(shè)備引導(dǎo)下， 用穿刺針對(duì)腫瘤進(jìn)行穿刺，然后再采用放射、物理或化學(xué)方法， 直接殺滅實(shí)體腫瘤。 其特點(diǎn)是不開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，定位精確，治療安全。2.微創(chuàng)介入治療適合哪些病人？（1）可應(yīng)用于早期腫瘤的根治性治療，如小于2cm的單發(fā)小肝癌的根治性消融已被歐美國(guó)家作為一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案；再如對(duì)于的肝臟病灶小于3個(gè)，每個(gè)病灶小于3cm的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，消融可以根治肝臟轉(zhuǎn)移病灶。（2）可聯(lián)合化療或靶向免疫治療，控制局部腫瘤或協(xié)同增強(qiáng)化療靶向免疫的抗腫瘤療效，用于中晚期腫瘤的治療。（3）可用于不適應(yīng)手術(shù)、放療和化療的患者。（4）可用于手術(shù)后復(fù)發(fā)、殘留，或放、化療復(fù)發(fā)或不敏感的實(shí)體腫瘤患者。尤其對(duì)不能或不愿手術(shù)而又不能接受放療或化療的老年腫瘤患者，更能發(fā)揮其治療優(yōu)勢(shì)。3.介入治療和手術(shù)治療有什么區(qū)別？ 微創(chuàng)是一種全新的治療方法，用微創(chuàng)手術(shù)和做傳統(tǒng)手術(shù)的步驟相同，但創(chuàng)傷可以相對(duì)較小。主要原因是手術(shù)沒(méi)有拉勾創(chuàng)傷、體內(nèi)器官?zèng)]有顯露在體外。另外，病人手術(shù)后全身反應(yīng)小、臟器功能恢復(fù)快、疼痛小，住院時(shí)間也相對(duì)較短，手術(shù)后遺癥少并且較美觀?，F(xiàn)在有些微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，成為主流的治療方法。 為了把有病的器官顯露，傳統(tǒng)手術(shù)往往要把病人皮肉切開(kāi)，以便進(jìn)行必須手術(shù)。手術(shù)切口的大小，取決于手術(shù)種類、性質(zhì)、病人肥瘦和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素。傳統(tǒng)手術(shù)切口不會(huì)太小，而大切口引發(fā)問(wèn)題很多，如：疼痛、愈合、感染、美觀等。把入路創(chuàng)傷減至最小，通過(guò)小孔進(jìn)入，而得到傳統(tǒng)手術(shù)的效果，是最理想的手術(shù)，就是微創(chuàng)的最初發(fā)展的觀念。 如果沒(méi)有高科技的支援，微創(chuàng)是不可以高度的發(fā)展。診斷新科技可使我們看到以前看不到或要通過(guò)大切口才可到達(dá)的地方。 微創(chuàng)介入手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？1，創(chuàng)口小:腹部微小切口，0.5cm 至 1cm，基本不留疤痕。2，疼痛輕:患者疼痛感小，介入手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下即可完成介入手術(shù)。3，恢復(fù)快:大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4，住院時(shí)間短:一般情況下手術(shù)后 6-8 小時(shí)可下床，術(shù)后2小時(shí)可飲水，4小時(shí)可進(jìn)食，術(shù)后1-3 天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5，出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)介入手術(shù)在影像設(shè)備導(dǎo)引下，精準(zhǔn)到靶病灶，出血量一般很小。 傳統(tǒng)外科手術(shù)五大缺陷1，創(chuàng)口大:傳統(tǒng)長(zhǎng)切口，≥10cm，疤痕呈長(zhǎng)線狀，影響美觀。2，疼痛大:傳統(tǒng)手術(shù)需要開(kāi)腹，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。3，恢復(fù)慢:傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，丏會(huì)造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能 伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。4，住院時(shí)間長(zhǎng):術(shù)后24小時(shí)下床，7-15天出院，費(fèi)用相對(duì)高。5，出血多:傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開(kāi)，一直是無(wú)法避免的問(wèn)題。下期為大家分享腫瘤微創(chuàng)介入治療的方式，敬請(qǐng)關(guān)注。想了解更多微創(chuàng)介入治療的信息，可通過(guò)好大夫平臺(tái)與我聯(lián)系！本人已開(kāi)通線下腫瘤綜合介入專科門診，每逢周三下午，廣東省人民醫(yī)院院本部東川門診401診間，崔偉醫(yī)生竭誠(chéng)為您服務(wù)！??！其他時(shí)間段請(qǐng)通過(guò)好大夫平臺(tái)與我預(yù)約進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)。醫(yī)院地址：廣州市越秀區(qū)中山二路106號(hào)

介入微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì) 1、微創(chuàng)性：往往僅通過(guò)血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，病人痛苦少，無(wú)創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小。 2、療效高、見(jiàn)效快：一旦介入治療成功，療效顯著；如出血立刻停止，管腔立即開(kāi)通，伴隨癥狀馬上消失。 3、定位準(zhǔn)確：由于介入治療所有操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行，可插管至病灶局部進(jìn)行治療。 4、可重復(fù)性強(qiáng)：在一次性治療不徹底或病灶復(fù)發(fā)時(shí)可經(jīng)同樣的途徑多次進(jìn)行治療以加強(qiáng)療效。

人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個(gè)粗略的概念：“不外乎看內(nèi)科或者外科？”事實(shí)上，你還應(yīng)該知道和內(nèi)科外科并列的第三大臨床科室——介入科。 眾所周知醫(yī)院有內(nèi)科外科，甚至許多人還能數(shù)出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科、心內(nèi)科和心外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個(gè)病該去哪個(gè)科看呢？是內(nèi)科治療好呢還是外科治療好呢？其實(shí)除了內(nèi)外科，還有一個(gè)和它們并列的科室，看病除了內(nèi)科或者外科，還有第三個(gè)選擇，看介入科。 一、什么是介入科 介入科，顧名思義是進(jìn)行介入診療的科室。外科治療是靠手術(shù)，內(nèi)科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開(kāi)的那種暴露、開(kāi)放似的手術(shù)，同時(shí)，也不是一種靠藥物來(lái)治療的手術(shù)，它介于兩者之間，所以美國(guó)醫(yī)生給它命名intervention（介入干預(yù)的意思），就叫介入治療。它是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過(guò)人體原有的腔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為血管介入、非血管介入、腫瘤介入、非腫瘤介入、神經(jīng)介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來(lái)介紹介入治療，或更方便理解。 二、腫瘤介入——綠色微創(chuàng) 腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術(shù)切除和內(nèi)科放化療，事實(shí)上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開(kāi)刀切除就能有效控制腫瘤，通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對(duì)于外科手術(shù)“動(dòng)刀開(kāi)胸開(kāi)腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。 以肝癌為例，肝癌號(hào)稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機(jī)會(huì)，介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE)已被公認(rèn)是非手術(shù)治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國(guó)發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對(duì)于無(wú)法切除的肺癌患者，放化療帶來(lái)的副作用是其繞不過(guò)的夢(mèng)魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準(zhǔn)治療的同時(shí)避免了全身化療的副作用。 介入治療對(duì)肺癌、肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對(duì)于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長(zhǎng)期帶瘤生存，部分不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者甚至重新獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)；對(duì)于部分早期腫瘤更可通過(guò)射頻消融術(shù)，可以達(dá)到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂射頻消融術(shù)，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內(nèi)，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過(guò)去必須承受的大創(chuàng)口手術(shù)之苦，一些過(guò)去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。 三、婦科介入——保留子宮 子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見(jiàn)疾病，內(nèi)科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術(shù)切除，這對(duì)有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒(méi)有生育需求，做個(gè)“完整的女人”的愿望，也是千千萬(wàn)萬(wàn)女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了這個(gè)愿望。介入治療通過(guò)栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血?jiǎng)用}，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，美國(guó)國(guó)務(wù)卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術(shù)治療好的。 其他婦科疾病可以進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，不得不以切除子宮為代價(jià)挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，是輸卵管再通治療的最佳方法。 四、消化介入——急診救命 除去消化道各類良惡性腫瘤，消化介入的一大應(yīng)用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類手術(shù)后出血若得不到及時(shí)有效處理，往往因失血性休克死亡。準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療非常重要，但對(duì)于部分患者，傳統(tǒng)內(nèi)鏡或內(nèi)科保守治療仍難以及時(shí)判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術(shù)對(duì)消化道出血的診治優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)精準(zhǔn)血管造影以及介入栓塞術(shù)，找到出血的血管進(jìn)行栓塞便能有效止血，可謂立竿見(jiàn)影。 消化介入的另一大應(yīng)用范圍就是各類管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，中晚期往往導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食甚至活活餓死，而膽道狹窄導(dǎo)致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以進(jìn)食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對(duì)于無(wú)法放支架者，也可以置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不至于營(yíng)養(yǎng)衰竭死亡。 五、神經(jīng)介入——生命通道 目前動(dòng)脈狹窄等缺血性腦血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管神經(jīng)科疾病，介入治療已經(jīng)逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)成為常規(guī)治療方式，具有不開(kāi)顱、損傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。例如腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要開(kāi)胸、開(kāi)顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)同樣能有效地隔絕動(dòng)脈瘤，卻無(wú)需開(kāi)大刀，已成為動(dòng)脈瘤首選的治療方法，特別是適應(yīng)于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術(shù)危險(xiǎn)大的患者。 六、其他介入應(yīng)用——應(yīng)用廣泛 介入診療技術(shù)應(yīng)用廣泛，看病選擇傳統(tǒng)內(nèi)外科室的同時(shí)可以同時(shí)選擇介入科的對(duì)應(yīng)診療范圍： 呼吸介入——支氣管擴(kuò)張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等 泌尿介入——腎囊腫、腎動(dòng)脈狹窄、輸尿管狹窄等 血液介入——脾亢脾動(dòng)脈部分栓塞 脊柱介入——骨經(jīng)皮椎體成形術(shù)、椎間盤突出癥的消融和切吸術(shù)等 血管介入——?jiǎng)用}狹窄支架植入術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)及其溶栓治療、糖尿病足等 影像介入——腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢與治療、消融術(shù)、放射性粒子植入術(shù)等 蓬勃發(fā)展的介入科，已經(jīng)和內(nèi)科、外科并稱齊名，如此神奇的學(xué)科對(duì)國(guó)民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來(lái)繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內(nèi)科外科介入科這三大臨床科室了吧？

得了甲狀腺結(jié)節(jié)，介入超聲科醫(yī)生說(shuō)可以做消融，屬于微創(chuàng)治療，既能滅活腫瘤，創(chuàng)傷又小，不留疤，還能保留甲狀腺功能。外科醫(yī)生卻說(shuō)消融治不干凈，容易復(fù)發(fā)，還是開(kāi)刀手術(shù)治療更徹底，而手術(shù)最少要切除一半的甲狀腺，損傷大，并發(fā)癥多，還要終生服藥，長(zhǎng)期服藥后就會(huì)出現(xiàn)心臟病，心律失常，骨質(zhì)疏松等一系列并發(fā)癥。我這么年輕，以后的生活質(zhì)量會(huì)一落千丈。怎么辦呢？我到底該聽(tīng)誰(shuí)的？其實(shí)，手術(shù)和消融都是甲狀腺結(jié)節(jié)有效的治療方法，但哪一種方法都不完美，各有優(yōu)缺點(diǎn)。下面，我只想對(duì)消融做一下簡(jiǎn)單的介紹，讓您了解一下手術(shù)和消融各自的優(yōu)缺點(diǎn)，至于最終您選擇哪一種方法，還得自己去權(quán)衡利弊，下最后的決定。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療就是在超聲的引導(dǎo)下將消融針刺入到甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部，通過(guò)消融針尖端加熱將結(jié)節(jié)內(nèi)的組織細(xì)胞“燒死”，人體再將這些“燒死”的組織逐漸吸收，從而達(dá)到治療的目的。主要有射頻消融、微波消融和激光消融。雖然在產(chǎn)生熱量的方式上有所不同，但其基本原理都是通過(guò)熱量將組織細(xì)胞滅活。1、甲狀腺良性結(jié)節(jié)：經(jīng)穿刺病理學(xué)證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)，通常情況下要大于2cm，有以下情況之一發(fā)生：（1）結(jié)節(jié)引起了一些臨床癥狀，如異物感、脖子不舒服或疼痛，影響美觀等。（2）結(jié)節(jié)增大的速度比較快或術(shù)后殘余復(fù)發(fā)的結(jié)節(jié)。（3）結(jié)節(jié)有功能，引起了甲亢。2、甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑小于1cm的甲狀腺乳頭狀癌）：對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界一直存在著巨大爭(zhēng)議。有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該積極手術(shù)，早期治療，以絕后患；有的則認(rèn)為微小乳頭狀癌發(fā)展的非常慢，幾年甚至幾十年都不會(huì)有什么變化，沒(méi)必要過(guò)早治療。日本的一項(xiàng)研究表明，診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌的患者沒(méi)有給予任何治療，觀察了10年，僅有8%的人結(jié)節(jié)有所長(zhǎng)大！僅有3.8%的人發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！此時(shí)再治療，也沒(méi)有一例發(fā)生了死亡。過(guò)早的手術(shù)治療可能會(huì)無(wú)謂的引起患者提前出現(xiàn)甲減，降低生活質(zhì)量且要終生服藥，所以定期觀察就行了，等發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有變化時(shí)再做手術(shù)也來(lái)得及，對(duì)于壽命也沒(méi)什么影響。不過(guò)，這樣的觀察往往會(huì)使患者承受巨大的心理壓力，總覺(jué)得身體里有顆定時(shí)炸彈，寢食不安。消融治療是介于手術(shù)和觀察之間的一種折中的治療方案，將癌結(jié)節(jié)和周圍一定范圍內(nèi)的正常甲狀腺組織“燒死”，起到滅活原發(fā)灶的目的。這樣，既起到了滅活腫瘤的作用，又保留了甲狀腺的功能，可謂一舉兩得。不過(guò)，這樣的治療方案目前還沒(méi)有被絕大多數(shù)的外科醫(yī)生所認(rèn)可，還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期。目前，被稱為“癌中之王”的肝癌在小肝癌階段的首選治療方案已由手術(shù)更改為消融治療，這在國(guó)際上已得到公認(rèn)，可是從小肝癌的消融治療出現(xiàn)到最后被外科界所接受和認(rèn)可卻經(jīng)歷了幾十年的時(shí)間。甲狀腺乳頭狀癌的消融治療被廣泛接受也必然是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。3、甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)：復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)多，手術(shù)還是首選，少的（一般3個(gè)以內(nèi)）可以選擇消融，其他的方法還有放射性核素治療等。1、消融部位對(duì)側(cè)聲帶功能有障礙的。消融可能會(huì)造成同側(cè)喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)的損傷，引起聲音的變化，如聲帶疲勞、聲音嘶啞、聲音低沉等，絕大多數(shù)人會(huì)在3-6個(gè)月后恢復(fù)。但對(duì)于一些特殊行業(yè)的人群，如歌手、主持人、播音員、演員等，都是靠嗓子“吃飯”的，不能保證聲音能夠恢復(fù)到最初的狀態(tài)，還是要慎重選擇這種治療方法，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)靠近后緣內(nèi)側(cè)（喉返神經(jīng)的走行區(qū)域）時(shí)，更容易發(fā)生損傷。2、嚴(yán)重凝血功能障礙。消融時(shí)出血是不可避免的，凝血功能不好會(huì)導(dǎo)致出血不止，形成大血腫，嚴(yán)重的會(huì)危及到生命。3、重要臟器功能不全。消融前要進(jìn)行全身重要臟器功能的評(píng)估，如心肺功能等，保障手術(shù)的安全性。4、有些良性結(jié)節(jié)不適合做消融：（1）良性結(jié)節(jié)過(guò)大，長(zhǎng)到了胸骨后方。這樣的結(jié)節(jié)如果手術(shù)也做不了，非要做消融，可以分多次進(jìn)行，做一點(diǎn)，縮一點(diǎn)，胸骨后的結(jié)節(jié)上提一點(diǎn)，這樣慢慢的處理。（2）兒童時(shí)期接受過(guò)放射治療。5、除微小乳頭狀癌以外的甲狀腺癌?；蛘唠m然是微小乳頭狀癌，發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1、出血：消融過(guò)程中出血是必然的，只要量不大，都可以通過(guò)壓迫的方式止住，必要時(shí)用一些止血的藥物。但如果血出的太多，都引起了嚴(yán)重的呼吸困難等癥狀，則需要外科手術(shù)干預(yù)。2、聲音的變化。這一點(diǎn)上面已經(jīng)說(shuō)明，這里不再贅述。3、難以預(yù)料的意外。有些病人有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、心臟病等，術(shù)中由于過(guò)度緊張，會(huì)誘發(fā)或加重這些疾病。有些病人會(huì)出現(xiàn)“暈針”，突發(fā)心率和血壓的下降，都是非常危險(xiǎn)的。單純從治療結(jié)節(jié)的效果上來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最確切治療結(jié)節(jié)的辦法。尤其是惡性結(jié)節(jié)，消融只適合其中的一小部分人，只有結(jié)節(jié)小、位置又適當(dāng)?shù)募谞钕傥⑿∪轭^狀癌患者才能有這樣的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者只能選擇手術(shù)治療。與手術(shù)相比，消融屬于微創(chuàng)治療，有諸多優(yōu)點(diǎn)：1、治療時(shí)間短：治療時(shí)間多在0.5-1小時(shí)內(nèi)，有些小結(jié)節(jié)可能10分鐘就搞定了。2、損傷?。簜鹘y(tǒng)手術(shù)治療時(shí)，惡性結(jié)節(jié)即使再小通常至少也需要切除一半的甲狀腺，剩余的一半甲狀腺是否能夠提供給人體足夠的甲狀腺激素?zé)o法預(yù)知，如果不能則會(huì)出現(xiàn)甲減，臨床表現(xiàn)為怕冷、少言乏力，表情淡漠，做事提不起精神，皮膚干燥發(fā)涼，眉毛稀疏，記憶力下降，智力減退，心跳緩慢，厭食、腹脹、便秘，性欲減退，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性出現(xiàn)溢乳等，直接影響生活質(zhì)量，且需終生服藥。與手術(shù)相比，良性結(jié)節(jié)的消融范圍只局限于結(jié)節(jié)內(nèi)，不破壞周圍正常的甲狀腺組織，惡性結(jié)節(jié)即使增大消融范圍，但也不會(huì)破壞掉整個(gè)一半的腺體，可以最大程度的保留正常甲狀腺組織，保存甲狀腺功能，減少甲減的發(fā)生。3、恢復(fù)快：有的患者術(shù)后第二天就去上班了！當(dāng)然我們并不提倡這樣做。4、無(wú)瘢痕：表面不留瘢痕，當(dāng)然瘢痕體質(zhì)的人可能會(huì)留個(gè)小疤，但比手術(shù)小得多。大部分人只有打局麻藥的時(shí)候會(huì)疼一下，之后就不再疼了，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，但這些疼痛都在可忍受范圍之內(nèi)。甲狀腺內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，如果有惡性的或可疑惡性的結(jié)節(jié)，要消融惡性的或可疑惡性的結(jié)節(jié)；如果沒(méi)有可疑惡性的結(jié)節(jié)，一般要消融大的結(jié)節(jié)（通常大于2cm的結(jié)節(jié)或堆積在一起的結(jié)節(jié)）。但不需要把所有的結(jié)節(jié)都消融掉，因?yàn)槊肯诘粢粋€(gè)結(jié)節(jié)，尤其是小結(jié)節(jié)，都會(huì)損傷一部分正常的甲狀腺腺體，消融的結(jié)節(jié)越多，損傷的正常腺體就越多，越容易造成甲減，需要終生服藥，對(duì)生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響，所以沒(méi)有必要把所有的結(jié)節(jié)都消融干凈。一般需要。但住院時(shí)間都非常短，一般一兩天即可出院。絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)體積縮小率可達(dá)70-80%，部分可達(dá)90%以上，也有的結(jié)節(jié)一點(diǎn)也不縮小，不過(guò)即使不縮小，也幾乎都不會(huì)再長(zhǎng)大超過(guò)原來(lái)的大小。有的結(jié)節(jié)消融后會(huì)有一部分殘留，尤其是大的、向胸骨后生長(zhǎng)或靠近神經(jīng)血管的良性結(jié)節(jié)，很難消融完全，為了安全起見(jiàn)，也不必達(dá)到100%的消融。而即使是100%消融了，結(jié)節(jié)邊緣的細(xì)胞由于周圍血供豐富，會(huì)帶走一部分的熱量，可能只是一過(guò)性的“假死”，過(guò)一段時(shí)間還會(huì)再活過(guò)來(lái)，造成殘留。對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，消融治療的主要目的是將結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞滅活，結(jié)節(jié)變小，改善癥狀和美觀。滅活的組織細(xì)胞會(huì)被人體吸收從而逐漸萎縮，少數(shù)小的結(jié)節(jié)會(huì)消失，但多數(shù)結(jié)節(jié)（尤其是良性的結(jié)節(jié)都很大）不會(huì)完全吸收，所以會(huì)在甲狀腺內(nèi)留下一個(gè)“疤”。這個(gè)“疤”留在甲狀腺里，外表是看不出來(lái)的。甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)系統(tǒng)針對(duì)的是沒(méi)有治療過(guò)的結(jié)節(jié)，消融的結(jié)節(jié)不適合分級(jí)。因?yàn)橄谛g(shù)后的結(jié)節(jié)萎縮的不均勻，所以會(huì)表現(xiàn)得形態(tài)不規(guī)則，像極了惡性腫瘤！而實(shí)際上只是結(jié)節(jié)攣縮的結(jié)果。所以復(fù)查時(shí)一定要告訴超聲醫(yī)生你曾經(jīng)做過(guò)消融，否則很容易會(huì)被當(dāng)成“惡人”。如果你實(shí)在不放心，可以做一下穿刺，看看是否還有癌細(xì)胞存活。消融后在甲狀腺的其它位置可能還會(huì)長(zhǎng)出新的癌結(jié)節(jié)。此外，消融不處理甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，所以只有影像學(xué)上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小乳頭狀癌才能做消融，否則只能手術(shù)。但頸部有些小的淋巴結(jié)（尤其是3mm以下的淋巴結(jié)）是任何影像學(xué)都看不見(jiàn)的，消融時(shí)處理不了這些淋巴，因此這些淋巴結(jié)會(huì)長(zhǎng)大，導(dǎo)致消融的復(fù)發(fā)率比手術(shù)高。消融的復(fù)發(fā)率一般在4%左右，而手術(shù)的復(fù)發(fā)率在2%左右。也就是說(shuō)，由于無(wú)法判斷是否存在潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以消融有可能會(huì)徹底治愈甲狀腺癌，也有可能只是消除了原發(fā)灶，延緩腫瘤的進(jìn)展，推遲開(kāi)刀手術(shù)的時(shí)間，讓你擁有更長(zhǎng)時(shí)間的甲狀腺功能，但不是徹底清除。良性結(jié)節(jié)如無(wú)甲減不需要服藥。惡性結(jié)節(jié)要根據(jù)術(shù)后TSH水平?jīng)Q定是否服藥，多數(shù)不需要服藥。做了消融之后還是不放心，后悔了，或者腫瘤復(fù)發(fā)了，還能做手術(shù)嗎？能！由于消融造成的黏連，手術(shù)的難度會(huì)有一定的增加，但只是增加了一點(diǎn)點(diǎn)而已，大概不到10%（請(qǐng)?jiān)试S我不去透露告訴我這件事的外科醫(yī)生是誰(shuí)，否則他容易受到同行的攻擊）。有很多患者讓我替她選擇手術(shù)還是消融，我不能替您去選擇，只能把利弊說(shuō)清楚，最后的選擇還得您自己決定！畢竟身體是自己的，再難選擇也需自己把握！（在科普欄中有結(jié)節(jié)消融的病例，可查看治療效果）