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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 想，想請您說一下消融在磨玻璃結(jié)節(jié)五年或十年的數(shù)據(jù)，如果有的話，謝謝，目前來說呢，消融啊，對于兩厘米以內(nèi)的這種磨玻璃結(jié)節(jié)。 呃，五年的生存率，現(xiàn)在數(shù)據(jù)來說是跟手術(shù)是一樣的，當(dāng)然咱們要導(dǎo)這種更專業(yè)的地方去消融，消融呢，最關(guān)鍵的技術(shù)是穿刺定位準(zhǔn)確，但只有這樣的話，嗯，才能做到完全的消融，才能讓這個(gè)所有的腫瘤細(xì)胞，腫瘤組織能達(dá)到幾近100%的啊，滅活，這樣的話呢，你才能夠保持一個(gè)非常良好的愈后，但是十年的數(shù)據(jù)呢，現(xiàn)在還沒有出來啊，所以說咱們現(xiàn)在靜等期待嘛。 嗯，我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)消融治療呢，在于肺結(jié)節(jié)來說啊，是一個(gè)非常好的趨勢啊，可能到以后對于這種早期的膜玻璃結(jié)節(jié)消融可能，嗯，是一個(gè)。 呃，最主流的辦法。 約五毫米的廢時(shí)性結(jié)。2022年11月20日
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 這幾年，這幾年我們開展肺消融以后，其實(shí)我們真的是沒有出現(xiàn)過，沒有出現(xiàn)過肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的一個(gè)案例，確實(shí)是這樣，因?yàn)榉蝺?nèi)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在，嗯，在肺癌上面，在肺癌上面確實(shí)是確實(shí)是比較比較的一個(gè)少見，比較的少見，至少在消融以后，消融以后我們觀察到觀察到有這這么多年吧，嗯。 八年時(shí)間里面，我們觀察到兩例，兩例我們高度懷疑。 氣道波散SS的病例，但是都沒有被證實(shí)，都沒有被證實(shí)，而膜玻璃結(jié)節(jié)消腫以后，出現(xiàn)肺內(nèi)的一個(gè)多發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，目前是從來沒有遇到過。2022年11月20日494
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 消融不干凈，手術(shù)還可以繼續(xù)切干凈而不會(huì)不會(huì)造成轉(zhuǎn)移是嗎？我可以明確的告訴你，是。 我可以明確的告訴你，是微波消融，你完完全全可以看成是手術(shù)前。 一次嘗試，一次機(jī)會(huì)，這次機(jī)會(huì)有95%以上的可信區(qū)間，可以把這個(gè)病灶根治而避免手術(shù)。我就問你，你愿不愿意做這個(gè)嘗試，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)很多很多。 很多外科醫(yī)生，我聽到很多患者講，外科醫(yī)生講你這個(gè)消融果就不能開刀了，我不知道外科醫(yī)生講這個(gè)話，他的一個(gè)依據(jù)是什么？ 是不想讓患者去消融呢，還是還是想幫助患者下定決心直接做手術(shù)呢？這個(gè)我我確實(shí)確實(shí)很難很難很難理解，很難理解，我們有一個(gè)很典型的一個(gè)案例，因?yàn)槿纾绻覜]記錯(cuò)吧，這個(gè)這個(gè)患者是武漢來的，這個(gè)武漢來的是我們，是我們謝醫(yī)生的老鄉(xiāng)，也是一個(gè)武漢人，而且，而且是醫(yī)務(wù)世家，醫(yī)務(wù)世家很巧的是他，呃，他他，他家里面的一個(gè)家里面的小輩，他的侄子正好是我們泌尿外科的一個(gè)醫(yī)生，對吧？ 應(yīng)該是吧，海腺因?yàn)檫@個(gè)病灶相對來說比較復(fù)雜，它的一個(gè)它的一個(gè)病灶呢，有很多血管，有很多血管，而我們不想不想造成出血和一個(gè)和一個(gè)損傷，那么在穿刺過程當(dāng)中呢，非常不巧的，這個(gè)患者呢，非常非常非常積極的跟我們交流講話，2022年11月20日323
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 消融只消的邊緣是什么邊緣？ 是什么??？ 對于膜玻璃結(jié)節(jié)來說，我們要消融到消融到腫瘤邊緣至少三到五個(gè)毫米。 的一個(gè)暈癥，而這三到五個(gè)毫米也是驟縮的肺組織，實(shí)際上它的一個(gè)邊界可能要達(dá)到一公分左右。第二個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)本身只是肺泡內(nèi)異常的一個(gè)腫瘤細(xì)胞，它都沒有侵犯到一個(gè)肺泡與肺泡之間肺的一個(gè)機(jī)制血管。 哪來的血腥轉(zhuǎn)移？ 不會(huì)有血性轉(zhuǎn)移，如果真的有血性轉(zhuǎn)移的話，我們削他干嘛？ 該化療化療了。2022年11月20日176
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 這個(gè)問題真的很難回答，這個(gè)問題真的很難回答。 我上次在門診，嗯，30幾歲的一個(gè)小姑娘，一個(gè)費(fèi)蒙布的，一個(gè)玻璃姐姐，莫玻璃姐姐，我是建議她。 因?yàn)榇侥ぢ?，很純的膜，玻璃就緊貼著，緊貼著血管和支氣管，我是建議他優(yōu)先選擇消融，因?yàn)椤? 因?yàn)?，因?yàn)榭梢园严诳闯墒鞘中g(shù)前的一次嘗試，而這次手術(shù)是一個(gè)肺葉切除，是個(gè)肺葉切除，如果消融的徹底。 疤痕恢復(fù)的好，那么可能三個(gè)月到六個(gè)月的時(shí)間，你就，你就可以完完全全知道這次消融有沒有徹底打干凈，那么后續(xù)可能隨訪一年和兩年會(huì)更加明確，更加明確，那么代價(jià)是，呃，患得的，患得的一個(gè)一個(gè)一個(gè)獲益是你保住整個(gè)肺葉，你保住整個(gè)肺葉，但是最后患者，患者因?yàn)槁犃诵赝饪拼蠓虻囊庖姡赝饪拼蠓蛘J(rèn)為，認(rèn)為肺門部為，呃，如果做消融的話，風(fēng)險(xiǎn)極大，還不如直接手術(shù)，還不如直接手術(shù)，那么這個(gè)我只能說公說公有理，婆說婆說婆有理吧，因?yàn)閷τ趯τ诘降住? 哪一種手術(shù)方式更好，我覺得。 我覺得必須是，必須是在胸外科和介入科能夠，能夠非常好的合作的一個(gè)一個(gè)醫(yī)院，然后讓。 胸外科或者和介入科一起來定，我覺得這個(gè)是最好最好的一種一種方式，最好最好的一種方式，或者是很多醫(yī)院有專2022年11月20日193
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 濕性結(jié)節(jié)什么是？什么叫實(shí)性結(jié)節(jié)？實(shí)性結(jié)節(jié)是實(shí)體腫瘤嗎？ 實(shí)體腫瘤射頻消融和微波消融，它的一個(gè)五年生存期，因?yàn)樗x擇的病人都是外科不要的。 或者是達(dá)不到外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的，它一般五年的生存期和無復(fù)發(fā)率會(huì)比外科手術(shù)低5%左右。 比低5%左右，效果也是不錯(cuò)的。 我看一下啊，還有沒有，還有沒有你精選的病人，我看一下啊。2022年11月20日155
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 多發(fā)的母布里姐姐。 肯定是更適合消融。 肯定是更適合笑容，但是有一點(diǎn)，有一點(diǎn)有一點(diǎn)一定一定一定，今天我要借著這個(gè)，這個(gè)這個(gè)，呃，這這個(gè)義診的一個(gè)機(jī)會(huì)，跟大家講清楚，多發(fā)的膜玻璃姐姐。 主要有兩大類。 主要是兩大類，第一類是。 第一次發(fā)現(xiàn)僅一個(gè)結(jié)節(jié)，那么手術(shù)以后出現(xiàn)第二個(gè)、第三個(gè)，那么這類患者第二個(gè)、第三個(gè)病灶的手術(shù)或者是消融，就需要非常謹(jǐn)慎的選擇，因?yàn)楫吘?，畢竟我們要盡量把我們的肺組織留著，肺組織留著，留著，為什么呢？我留著應(yīng)對不斷出現(xiàn)的呼吸道傳染性疾病。 或者是意外情況造成的一個(gè)肺部的一個(gè)感染，以及隨著年齡增長以后，真正的可能在肺內(nèi)出現(xiàn)的一年到兩年就快速進(jìn)展的實(shí)性腫塊，實(shí)性腫塊，因?yàn)檫@種是惡性程度真正高的一個(gè)腫瘤，那么。 很多患者，很多患者，尤其是年輕的患者，可能會(huì)現(xiàn)在會(huì)在30歲左右的時(shí)候做第一次CT，第一次CT，那么人生當(dāng)中第一次CT對于我們來說其實(shí)是比較關(guān)鍵的，比較關(guān)鍵的一點(diǎn)，就好比這次信用審查吧，查你前面30年做了些啥，那么如果如果不幸的出現(xiàn)了。 一個(gè)或者兩個(gè)比較大的膜玻璃結(jié)節(jié)，而且密度比較高。 或者是形態(tài)不大好，那么大家不要擔(dān)心，不要擔(dān)心，2022年11月20日120
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 消融以后，在CT影像上面的表現(xiàn)呢，就絕大部分的一個(gè)患者，絕大部分的一個(gè)患者會(huì)在手術(shù)以后一年左右的時(shí)間，一年左右的時(shí)間，它的一個(gè)疤痕呢，完全的一個(gè)吸收，變成一條一個(gè)比較明顯的一個(gè)纖維調(diào)索造，那么對于纖維調(diào)索造來說，可能你做CT的時(shí)候，如果你不去表達(dá)非常清楚你的一個(gè)病史，有可能CT上面他都未必會(huì)觀察得到，未必會(huì)觀察得到，那么對于CT消融以后。 對于疤痕吸收不良的一部分患者，那么這個(gè)疤痕呢，主要是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的，實(shí)質(zhì)性的縮型，不規(guī)則性，甚至結(jié)節(jié)狀的一個(gè)實(shí)性密度影，那么這部分患者他在隨訪的過程當(dāng)中，如果入職體檢做了一個(gè)CT，那么有可能有可能有可能報(bào)告上會(huì)提示一個(gè)實(shí)性的腫塊，那么這個(gè)是需要大家非常非常非常。 重要的也是要注意的，那么很多很多人想在入職入職前把這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)消融掉的一部分，年輕的一個(gè)患者呢，嗯，這點(diǎn)是需要注意的，尤其是不要選擇在入職體檢前。 三個(gè)月，一個(gè)月，甚至或者半年去做這個(gè)，做這個(gè)微博，微博，微博的一個(gè)消融，其實(shí)我覺得，嗯，以現(xiàn)在的，現(xiàn)在整個(gè)社會(huì)上面對于對于肺癌的一個(gè)認(rèn)識(shí)，是逐漸逐漸的在一個(gè)精細(xì)化，在。 在區(qū)分早，早期腫瘤，良性腫瘤和晚期腫瘤中末期腫瘤，在這方面已2022年11月20日155
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 微波消融，微波消融和冷凍呢，其實(shí)嚴(yán)格意義上來說，一個(gè)是屬于熱消融，一個(gè)是屬于冷消融，都是通過極端的物理上的一個(gè)溫度來讓細(xì)胞死亡，那么兩種死亡的方式呢？誘導(dǎo)死亡的方式不一樣，熱量。 熱量它是通過讓腫瘤細(xì)胞的一個(gè)蛋白質(zhì)變性，那么變，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是有三維空間的，一個(gè)一個(gè)立體結(jié)構(gòu)的，那么蛋白質(zhì)受熱以后，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)一個(gè)一個(gè)結(jié)構(gòu)的一個(gè)破壞，那么它的一個(gè)功能就喪失了，那么在這一堆。 一堆不正常的蛋白質(zhì)的一個(gè)輔佐下，這個(gè)細(xì)胞是肯定沒辦法正常的，正常的一個(gè)一個(gè)代謝活下去，那么冷凍的，冷凍相對來說，嗯，它的機(jī)制和熱變性不一樣，它是通過細(xì)胞，細(xì)胞膜內(nèi)外，因?yàn)橐驗(yàn)槔鋬鲆院螽a(chǎn)生產(chǎn)生這些冰晶，那么這個(gè)冰晶會(huì)最終導(dǎo)致這個(gè)細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)細(xì)細(xì)胞器的一個(gè)一個(gè)失火，以及一個(gè)細(xì)胞膜的一個(gè)破損，那么最后這個(gè)細(xì)胞進(jìn)行一個(gè)崩解，這是他們在一個(gè)，呃，讓細(xì)胞，讓細(xì)胞死亡的方式上的一個(gè)區(qū)別，同時(shí)。 兩個(gè)兩個(gè)一個(gè)一個(gè)冷和一個(gè)熱的這種方式呢，他們采用的采用的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)制冷和制熱的方式，那么微波消融主要是靠微波，而冷凍的話，可能最主要的，現(xiàn)在目前主流的還是用氬氣和氦氣，或者是一個(gè)氮?dú)?，或者是一個(gè)氮?dú)?，那么兩類醫(yī)療器械的一個(gè)外形2022年11月20日209
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 惡性的一個(gè)實(shí)體，實(shí)體的一個(gè)結(jié)節(jié)，其實(shí)應(yīng)該應(yīng)該這樣講，如果我沒有記錯(cuò)的話，應(yīng)該是06年06年NCCN的指南上面把就是消融作為一個(gè)的一個(gè)肺發(fā)或繼發(fā)腫瘤的一個(gè)手術(shù)后的一個(gè)備選，手術(shù)后的一個(gè)備選，那么惡性的一個(gè)實(shí)體結(jié)節(jié)呢？消融其實(shí)最最關(guān)鍵最最關(guān)鍵的是看我們能不能夠能不能夠穿刺到位，能不能夠把我們的一個(gè)微波針精準(zhǔn)的穿過這個(gè)病灶的一個(gè)幾何，幾何中心的一個(gè)終點(diǎn)。 中心位置，然后然后加熱對抗熱層，把這個(gè)病灶的一個(gè)邊界消融的很干凈，那么這方面呢，就是說我個(gè)人，我個(gè)人覺得就是嗯。 一定會(huì)有部分的病例出現(xiàn)一個(gè)消融不徹底。 因因?yàn)闉槭裁矗恳驗(yàn)槲⒉ㄏ谒艿南拗品浅７浅６?，非常非常多? 最大的一個(gè)限制就是我剛才跟大家講的熱誠這兩個(gè)字，這兩個(gè)字應(yīng)該是熱量的熱。 沉默的沉。 沉默的沉，所謂的熱層，就是因?yàn)檫@個(gè)病灶太靠近一個(gè)比較粗大的一個(gè)血管，而這根血管里面一直是有血流在流過的，那人體的血液就是我們的體溫嘛，30幾度，30幾度，37度的一個(gè)液體在不斷的流，那么你周圍的一個(gè)熱量，熱量會(huì)被這根血管帶來的溫低，溫度更低的一個(gè)血液進(jìn)行一個(gè)冷卻，進(jìn)行一個(gè)冷卻，我打個(gè)比方，我們用一張A4紙。 折成一個(gè)2022年11月20日236
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腫瘤介入相關(guān)科普號(hào)
吳春根醫(yī)生的科普號(hào)
吳春根 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
放射介入科
2003粉絲109.7萬閱讀
徐愛民醫(yī)生的科普號(hào)
徐愛民 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤介入科
178粉絲7.1萬閱讀
張義森醫(yī)生的科普號(hào)
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
1243粉絲7.8萬閱讀