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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 消融一次能消融幾個(gè)，就是我們的一個(gè)一個(gè)記錄是在三年前，三年前和我們胸外科，胸外科同時(shí)創(chuàng)造的，同時(shí)創(chuàng)造的是雙側(cè)總共消融五個(gè)病灶，切除兩個(gè)病灶，一次性去掉七個(gè)七個(gè)病灶，然后這個(gè)患者在病房里面住了三周時(shí)間。 正常情況下，如果單獨(dú)的做一個(gè)手術(shù)的話，四天出院，做一次消融的話，兩天到三天出院。 其實(shí)是這樣，就是說(shuō)所有的一個(gè)患者，其實(shí)我非常理解我們，我們患者的一個(gè)心情，最好是能夠一次性解決所有的問(wèn)題，一次性解決所有的問(wèn)題，那么對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)。 很多時(shí)候因?yàn)閾p傷的一個(gè)原因，以切除肺組織大小的一個(gè)原因，一般都是只處理一個(gè)主病灶，都是處理一個(gè)主病灶。 而消融的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)損傷是比較小，損傷是比較小，但是您所說(shuō)的兩側(cè)一起消融，兩側(cè)一起消融，這個(gè)對(duì)于我們穿刺類或者消融類的手術(shù)來(lái)說(shuō)，這是相對(duì)的一個(gè)禁忌癥，這是相對(duì)的禁忌癥，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)手術(shù)以后遲發(fā)性的一個(gè)氣胸。 如果是雙側(cè)氣胸，這是會(huì)危及生命的，而單側(cè)氣胸相對(duì)來(lái)說(shuō)要安全平穩(wěn)很多很多，安全平穩(wěn)很多很多，同時(shí)呢，就是說(shuō)我要和大家普及一下。 因?yàn)樗械哪げＡЫY(jié)節(jié)的一個(gè)患者。 膜玻璃結(jié)節(jié)類的一個(gè)病灶，它的一個(gè)消融都不是一個(gè)急診的一2022年11月20日
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 首先第一個(gè)，嗯。 就是消融時(shí)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)不會(huì)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)到其他的地方去，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)其實(shí)有有很多的，有很多的網(wǎng)友，有很多的網(wǎng)友都在都在關(guān)注這個(gè)東西，都在關(guān)注這個(gè)東西，微博消融，微博消融的消融臻，消融臻絕大部分的時(shí)候他的消融臻是尖銳的。 是尖銳的，那么在肺癌這個(gè)比較特殊類型的一個(gè)腫瘤上面呢，其實(shí)我們是比較忌諱，比較忌諱出血。 比較忌諱出血，那么在穿刺過(guò)程當(dāng)中，如果出現(xiàn)出血的話，是存在潛在的氣道播散的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的。 氣道波散的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那么腫瘤細(xì)胞也可能因?yàn)橐驗(yàn)槌鲅獩_刷被沖到支氣管，或者是臨近肺泡的一個(gè)其他的一個(gè)階段，其他的一個(gè)階段，那么第二個(gè)呢，有的有的有的病友一直在問(wèn)，就是我們這根針進(jìn)去了以后再出來(lái)。 誒，會(huì)不會(huì)路上有這個(gè)有這個(gè)癌細(xì)胞的一個(gè)一個(gè)種植播散，那么這個(gè)問(wèn)題呢，對(duì)于消融來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀冃s臻。 在進(jìn)入到，進(jìn)入到腫瘤內(nèi)以后，我們是完成消融以后，才會(huì)把這根針拔出來(lái)。 那么在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，真的表面的溫度其實(shí)是整個(gè)消融區(qū)里面是最高的，它表面不會(huì)有活的腫瘤細(xì)胞，不會(huì)有活的腫瘤細(xì)胞，那么等到這個(gè)退出來(lái)的時(shí)候，也不存在，也不存在這個(gè)這方面的一個(gè)問(wèn)題，而其實(shí)肺的膜玻璃結(jié)節(jié)炎，肺癌2022年11月20日166
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 肖融，目前的一個(gè)大數(shù)據(jù)，目前來(lái)說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較還是比較弱。 哪個(gè)，讓我看一下。 ??？ 這樣可以嗎？ 這樣可以吧？ 開(kāi)始能看不到。 稍等一下啊。 這個(gè)框是什么框，這個(gè)框是。 不忘記天那語(yǔ)，語(yǔ)言文上說(shuō)高一點(diǎn)就可以。 我這邊看不到這個(gè)問(wèn)題，我這個(gè)我這個(gè)主屏幕上是暗的，算了就先這樣吧，先這樣這看擋住。 被擋住了的。 哦哦，我來(lái)看一下啊。 網(wǎng)上好像好像不能，網(wǎng)上我脫不了。 我拖動(dòng)不了。 這個(gè)框我拖動(dòng)不了，不管它，就是微波消融的，微博消融的一個(gè)大數(shù)據(jù)，我相信我們中心的，我們單中心的一個(gè)數(shù)據(jù)會(huì)在明年的年初出現(xiàn)，明年年初出現(xiàn)，那么我們第一步是統(tǒng)計(jì)的是一個(gè)五年的，五年的一個(gè)數(shù)據(jù)，因?yàn)榘凑諊?guó)際慣例。 按照國(guó)際慣例，就是日本的一個(gè)學(xué)者統(tǒng)計(jì)一個(gè)，呃，統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)胸腔鏡手術(shù)以后的，他的一個(gè)五年的一個(gè)無(wú)復(fù)發(fā)率和十年的無(wú)復(fù)發(fā)率，這是人家寫文章的一個(gè)規(guī)范，那么既然你是和外科的一個(gè)胸腔鏡比。 外科是選擇了五年的隨訪和十年的隨訪，那我們要拿出數(shù)據(jù)來(lái)的話，我們也一定是拿五年到十年五年到十年五年我覺(jué)得我覺(jué)得會(huì)是第一站。 會(huì)是第一站，但是五年的數(shù)據(jù)拿出來(lái)以后，也2022年11月20日154
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強(qiáng)光亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 嗯，下個(gè)問(wèn)題是設(shè)冰消融適合什么情況啊，前面其實(shí)咱們也講的。 適合就，就簡(jiǎn)單記住一下，就適合，呃，無(wú)法手術(shù)或者不考慮手術(shù)的這樣的情況啊。 嗯，就無(wú)法手術(shù)的話，就是就是說(shuō)身體不允許身體太差呢，所以說(shuō)這個(gè)身體差與不差呢，就是需要這個(gè)，嗯，外科的醫(yī)生來(lái)來(lái)評(píng)估啊，不是說(shuō)自己覺(jué)得啊，80多歲了就身體就不行了，那我們手術(shù)的也做到80多歲了，有的單位做到90多歲了，那都沒(méi)問(wèn)題了，所以就看具體的身體的情況。 啊，如果說(shuō)心臟病很嚴(yán)重，或者是有的是，嗯，這個(gè)這個(gè)。 嗯，肺功能特別差，那個(gè)爬一樓爬二樓都爬不上去了，那就不考慮，不考慮手術(shù)了。 嗯，考慮可以考慮視頻消融，還有就是多發(fā)的，嗯，特別多的小結(jié)節(jié)，嗯，我們切一部分，還有的切不了，切不了的話用射頻消融去進(jìn)行對(duì)作為手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充。 嗯，所以說(shuō)可以就是，呃，記住生效，作為一個(gè)不可手術(shù)的患者的這個(gè)治療的補(bǔ)充。 嗯，這個(gè)問(wèn)題好像前面。2022年11月12日38
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 作者：狄奇申剛【基本信息】男、6月?！炯膊☆愋汀拷槿胨ㄈ委熌[瘤出血【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入治療【治療效果】腫瘤出血止血【推薦理由】?jī)和[瘤出血后介入栓塞可以迅速栓塞供血?jiǎng)用}，達(dá)到外科手術(shù)前止血及促進(jìn)腫瘤消退的作用。本患兒為典型案例，有較好的參考意義?；純?月，因生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫瘤來(lái)診。由于腫瘤巨大血色素下降，考慮出血，為進(jìn)一步治療來(lái)我科門診。介入血管瘤科申剛團(tuán)隊(duì)看過(guò)資料后，決定栓塞治療。雖然患兒情況差，但介入屬于微創(chuàng)，并且我們從動(dòng)脈入路介入治療，創(chuàng)傷更小。在損傷最小的情況下進(jìn)行止血，并且介入栓塞止血的同時(shí)，可以栓塞腫瘤血管，餓死腫瘤細(xì)胞。入院后第二天，在導(dǎo)管手術(shù)室，我們團(tuán)隊(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿股動(dòng)脈，成功后置入穿刺鞘，選擇左側(cè)股動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)出血血管后，進(jìn)行栓塞腫瘤。這樣的操作最大程度減少患者痛苦，將微導(dǎo)管超選擇插管至供血?jiǎng)用}栓塞后，造影可見(jiàn)腫瘤栓塞滿意。再次行左股動(dòng)脈造影，未見(jiàn)出血，腫瘤病灶染色消失。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后第二天，患兒狀態(tài)比術(shù)前好了。我們期待腫瘤進(jìn)一步縮小，下一步完整切除患者腫瘤，孩子早日康復(fù)?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤?？?，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開(kāi)展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰?、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開(kāi)放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年10月21日168
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韓樹(shù)高主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科 冷凍消融治療是一種重要的消融技術(shù)，其原理是應(yīng)用高壓氬氣快速膨脹時(shí)吸收周圍的熱量，使周圍組織溫度迅速下降，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成，細(xì)胞破裂，以及腫瘤微靜脈、微動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、血栓形成，腫瘤細(xì)胞因缺血、缺氧而死亡。那么，冷凍消融術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？冷凍消融術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1.?冷凍消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①可單獨(dú)應(yīng)用于實(shí)體腫癌的治療，也可與常規(guī)療法如手術(shù)，化療或放療等聯(lián)合使用；②對(duì)正常組織破壞少、創(chuàng)傷性小，無(wú)毒副作用，可反復(fù)施行；③出血少、術(shù)程短，術(shù)后病人恢復(fù)快；④可用于治療不能手術(shù)切除的臨近大血管的腫痛；⑤能激發(fā)機(jī)體抗腫瘤免疫功能，清除肉眼不可見(jiàn)的腫癌細(xì)胞；⑥可以減少放化療劑量和治療時(shí)間，減少放化療并發(fā)癥的發(fā)生，較好控制局部晚期腫瘤或減緩腫瘤進(jìn)展速度。2.?冷凍消融術(shù)的適應(yīng)癥主要用于全身各種實(shí)體瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌，骨骼的良性腫瘤、腎上腺癌、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌，以及用于癌癥止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌?？傮w而言，冷凍消融以其安全、可控、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，正在被醫(yī)護(hù)人員和患者廣泛接受，已成為良惡性腫瘤，房顫等疾病治療的新選擇。2022年10月12日1325
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韓樹(shù)高主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 放射科 在門診，經(jīng)常有病人向我咨詢消融治療的相關(guān)知識(shí)，今天和大家一起聊一聊。在醫(yī)學(xué)上，消融的定義是：“采用物理或化學(xué)的方法，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死或細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到局部滅活腫瘤組織的作用”。根據(jù)消融治療所使用的能量種類不同，消融治療還可分為物理消融和化學(xué)消融兩大類。物理消融又可分為熱消融（如微波消融，射頻消融，激光消融，聚焦超聲消融等），冷消融（冷凍消融）和電消融（如納米刀）；化學(xué)消融通常是指使用無(wú)水酒精等化學(xué)物質(zhì)損毀病灶。在臨床治療中，不同消融治療方法的適應(yīng)癥和應(yīng)用范圍各不相同，所以我們要完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑選擇合適的治療方法。2022年10月12日1259
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 梅奧醫(yī)院是世界頂級(jí)的醫(yī)療中心，而其內(nèi)分泌外科在甲狀腺腫瘤的治療及臨床研究中都有著極高的知名度。在甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)介入治療方面，梅奧醫(yī)院自然也是走在世界前列的。比如甲狀腺腫瘤的射頻消融治療，以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的無(wú)水乙醇化學(xué)消融等等。最近，來(lái)自美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心的權(quán)威文章梳理、總結(jié)并展望了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的適應(yīng)癥、安全性及可行性。作者總結(jié)到：射頻消融在甲狀腺微小癌及良性結(jié)節(jié)治療上的優(yōu)勢(shì)正逐漸被美國(guó)及國(guó)際同行認(rèn)可。誠(chéng)如文章所言，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式在過(guò)去十幾年間發(fā)生了巨大的變化。而這一變化主要體現(xiàn)在對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)及微小癌的治療方式上。為什么會(huì)出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變呢？最重要的原因是甲狀腺手術(shù)造成的直接或間接危害已經(jīng)大大超過(guò)了腫瘤帶來(lái)的影響。甲狀腺的位置比較特殊，屬于頸部核心。此外，甲狀腺毗鄰許多重要的組織結(jié)構(gòu)，比如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等。甲狀腺切除后，尤其是雙側(cè)全切后，病人幾乎都存在不同程度的甲狀旁腺功能減低。而喉返神經(jīng)發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的。手術(shù)前病人都知道去找手術(shù)量較大、經(jīng)驗(yàn)略豐富的醫(yī)生來(lái)給自己開(kāi)刀。然而即便是經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)生也難免發(fā)生喉返神經(jīng)損傷或甲狀旁腺損傷。對(duì)于一些手術(shù)量不大的中心，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)更高。在此種形式下，射頻消融治療的優(yōu)勢(shì)日益突顯出來(lái)。射頻消融應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療已有超過(guò)20年的歷史。早期階段，醫(yī)生主要將其用于良性結(jié)節(jié)的處理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)消融后80%以上的巨大結(jié)節(jié)體積會(huì)顯著縮小。之后，射頻消融被逐漸嘗試應(yīng)用于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌或無(wú)法耐受手術(shù)的甲狀腺癌病人的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)射頻消融同樣有著非常好的治療表現(xiàn)。近5年來(lái)，射頻消融主要在甲狀腺微小癌上大顯身手。微小癌是甲狀腺惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的一類。隨著體檢的普及，目前臨床上新發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤中絕大多數(shù)都是微小癌。甲狀腺癌傳統(tǒng)的治療手段是單腺葉切除+淋巴結(jié)清掃。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療微小癌的過(guò)程類似大炮打蚊子——最終造成了大量的過(guò)度治療。過(guò)度治療不僅僅是醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，更會(huì)對(duì)病人造成不可挽回的損失。日本學(xué)者上世紀(jì)90年代率先提出了推遲微小癌手術(shù)的設(shè)想并付諸實(shí)踐，這便是微小癌的觀察隨訪。這一理念目前早已經(jīng)被寫入各個(gè)國(guó)家甲狀腺腫瘤的治療指南。推遲手術(shù)的好處有兩個(gè)：一是避免了大量無(wú)需切除的甲狀腺手術(shù)（日本學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)的微小癌可以終生觀察），減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。更為重要的，延遲治療顯著提高了病人的生活質(zhì)量。然而，相對(duì)于等待、觀察腫瘤長(zhǎng)大后再手術(shù)的觀察隨訪策略，射頻消融則可以微創(chuàng)條件下主動(dòng)出擊，將腫瘤消滅在早期階段。這個(gè)道理不難理解。打個(gè)比方，胃癌的惡性度及死亡率都很高，傳統(tǒng)的治療方法是胃大部（全胃）切除+D2淋巴結(jié)清掃。但目前很多早期發(fā)現(xiàn)的胃癌根本不需要經(jīng)歷創(chuàng)傷巨大的胃切除，而僅需要采取胃鏡下的粘膜下切除（ESD）就夠了。為什么呢？因?yàn)樵缙诘奈赴┏霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低，病人就沒(méi)必要遭那么大的罪、做那么大的手術(shù)了。甲狀腺微小癌的射頻消融同樣是這個(gè)道理。更為重要的是，射頻治療的創(chuàng)傷非常小。局麻下的穿刺和常規(guī)的細(xì)針穿刺活檢沒(méi)太大區(qū)別。而微小癌灶的消融幾乎不存在影響甲狀腺功能的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的，射頻消融治療導(dǎo)致喉返神經(jīng)或甲狀旁腺損傷的風(fēng)險(xiǎn)都顯著低于常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)。因此，對(duì)于合適的病人，射頻消融可以讓病人最大程度的獲益：即治療了腫瘤，又保全了生活質(zhì)量。做為一名甲狀腺外科醫(yī)生，筆者很慶幸能熟練應(yīng)用射頻消融技術(shù)。自覺(jué)很明顯的一個(gè)改變是：以前一個(gè)微小癌的治療，病人需要經(jīng)歷一個(gè)全麻手術(shù)+3天的住院觀察。而現(xiàn)在，筆者局麻下十幾分鐘就可以解決問(wèn)題，病人則是當(dāng)天出院。以前手術(shù)當(dāng)天晚上筆者總是擔(dān)心半夜里哪個(gè)病人頸部術(shù)區(qū)出血?，F(xiàn)在則再?zèng)]有這個(gè)擔(dān)憂。射頻消融的優(yōu)勢(shì)并不在于讓醫(yī)生更輕松，而是能讓醫(yī)生用更多樣的化的手段，針對(duì)每個(gè)病人的具體情況去個(gè)性化的處理甲狀腺癌。而病人最終的獲益才是這一技術(shù)得以廣泛應(yīng)用的根本。2022年10月07日699
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孫宏亮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及，加之新冠疫情篩查，肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯增高。很大一部分患者四處就診，反復(fù)檢查確認(rèn)，承受很大的經(jīng)濟(jì)及心理上壓力。肺小結(jié)節(jié)中磨玻璃結(jié)節(jié)占有很高比例，研究報(bào)道肺內(nèi)持續(xù)存在的亞實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）惡性率高達(dá)70%，但這類病變基本上呈惰性生長(zhǎng)，并且極少發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以往肺部磨玻璃結(jié)節(jié)根治以手術(shù)切除為主，但手術(shù)切除會(huì)同時(shí)切除周圍一部分正常肺組織，使患者肺功能部分受損，加之術(shù)后各種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，尤其對(duì)老年心肺功能差或者有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)用受限；此外，目前臨床中雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)患者也日漸增多。由于病灶多且分散，部分患者無(wú)法切除所有病變。近些年消融治療作為一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)治療的有效手段。國(guó)外NCCN指南及國(guó)內(nèi)消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)）專家共識(shí)為消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)提供依據(jù)。這其中“氬氦刀”冷凍消融治療，具有術(shù)中患者耐受性好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、副作用小及可多次治療等優(yōu)點(diǎn)，在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)消融中使用越來(lái)越廣。消融治療是利用物理學(xué)原理，通過(guò)高溫或超低溫來(lái)破壞腫瘤組織，達(dá)到治療腫瘤的目的。消融包括熱消融（射頻消融、微波消融）和冷消融（氬氦刀），在CT引導(dǎo)下將穿刺針植入到腫瘤組織內(nèi)，通過(guò)穿刺針引入高溫或超低溫，使有效治療范圍內(nèi)的腫瘤組織溫度達(dá)到60℃～100℃（熱消融）或零下130℃～零下150℃（冷消融），使腫瘤及周圍脈管組織發(fā)生凝固性壞死。消融治療后滅活的腫瘤組織產(chǎn)生的抗原還可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫反應(yīng)，發(fā)揮全身抗腫瘤的作用。消融的“錨定”技術(shù)為消融和術(shù)中同步活檢提供保障，當(dāng)消融針（冷消融為例）穿刺到達(dá)病灶后，先利用低溫固定住病灶，防止穿刺取活檢時(shí)產(chǎn)生氣胸，同時(shí)及時(shí)的冷凍病灶還能防止咯血的發(fā)生。自2021年來(lái)我科開(kāi)展消融肺部腫瘤已超過(guò)150余例，患者術(shù)中咳血及術(shù)后氣胸發(fā)生率低，術(shù)后隨訪復(fù)查效果好。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，消融作為一種微創(chuàng)手術(shù)，為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者提供幫助，也讓更多患者活得更有質(zhì)量、更有尊嚴(yán)。78歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺持續(xù)存在多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，左肺下葉混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，右肺下葉混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，消融術(shù)中穿刺病理為浸潤(rùn)性腺癌，部分呈附壁樣生長(zhǎng)型；給予氬氦刀冷凍消融，消融術(shù)后10個(gè)月隨訪病灶消失，局部呈慢性索條，呈機(jī)化性肺炎表現(xiàn)。附：CT引導(dǎo)下消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的適應(yīng)征（1）早期持續(xù)存在3個(gè)月以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，病變最大徑≤3cm，因高齡或基礎(chǔ)疾病不適合行外科手術(shù)切除者或不愿行外科手術(shù)切除的磨玻璃結(jié)節(jié)。（2）持續(xù)存在3個(gè)月以上的多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)，病灶最大徑≤3cm，外科手術(shù)無(wú)法完全切除或手術(shù)后殘留未切除或新發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)。出診科室：醫(yī)技-放射診斷科-肺結(jié)節(jié)CT微創(chuàng)診療出診醫(yī)師：黃振國(guó)主任醫(yī)師；孫宏亮副主任醫(yī)師出診時(shí)間：每周三上午出診地點(diǎn)：放射診斷科CT室2022年09月22日1159
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