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腫瘤微創(chuàng)介入治療科普（一）：什么是腫瘤微創(chuàng)介入治療？介入治療和手術治療有什么區(qū)別？

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2020年07月30日

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介入微創(chuàng)治療的優(yōu)勢

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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺縣人民醫(yī)院介入血管外科介入微創(chuàng)治療的優(yōu)勢 1、微創(chuàng)性：往往僅通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，病人痛苦少，無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小。 2、療效高、見效快：一旦介入治療成功，療效顯著；如出血立刻停止，管腔立即開通，伴隨癥狀馬上消失。 3、定位準確：由于介入治療所有操作均在影像設備引導下進行，可插管至病灶局部進行治療。 4、可重復性強：在一次性治療不徹底或病灶復發(fā)時可經同樣的途徑多次進行治療以加強療效。

2020年05月14日

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去醫(yī)院看病還應知道介入科

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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺縣人民醫(yī)院介入血管外科人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個粗略的概念：“不外乎看內科或者外科？”事實上，你還應該知道和內科外科并列的第三大臨床科室——介入科。眾所周知醫(yī)院有內科外科，甚至許多人還能數(shù)出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內科和腫瘤外科、心內科和心外科、神經內科和神經外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個病該去哪個科看呢？是內科治療好呢還是外科治療好呢？其實除了內外科，還有一個和它們并列的科室，看病除了內科或者外科，還有第三個選擇，看介入科。一、什么是介入科介入科，顧名思義是進行介入診療的科室。外科治療是靠手術，內科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放似的手術，同時，也不是一種靠藥物來治療的手術，它介于兩者之間，所以美國醫(yī)生給它命名intervention（介入干預的意思），就叫介入治療。它是在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過人體原有的腔道，在影像設備的引導下對病灶局部進行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為血管介入、非血管介入、腫瘤介入、非腫瘤介入、神經介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來介紹介入治療，或更方便理解。二、腫瘤介入——綠色微創(chuàng) 腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術切除和內科放化療，事實上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤，通過向腫瘤供血動脈內灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對于外科手術“動刀開胸開腹”，內科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。以肝癌為例，肝癌號稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機會，介入治療的經導管動脈化療栓塞術（TACE)已被公認是非手術治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對于無法切除的肺癌患者，放化療帶來的副作用是其繞不過的夢魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準治療的同時避免了全身化療的副作用。介入治療對肺癌、肝癌、肝轉移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存，部分不能進行手術切除的患者甚至重新獲得根治性手術的機會；對于部分早期腫瘤更可通過射頻消融術，可以達到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂射頻消融術，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過去必須承受的大創(chuàng)口手術之苦，一些過去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。三、婦科介入——保留子宮子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見疾病，內科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術切除，這對有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒有生育需求，做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實現(xiàn)了這個愿望。介入治療通過栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血動脈，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復快，在世界范圍內被廣泛應用，美國國務卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術治療好的。其他婦科疾病可以進行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，內科保守治療無效時，不得不以切除子宮為代價挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術應用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡便、費用低、無嚴重并發(fā)癥的優(yōu)點，是輸卵管再通治療的最佳方法。四、消化介入——急診救命除去消化道各類良惡性腫瘤，消化介入的一大應用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類手術后出血若得不到及時有效處理，往往因失血性休克死亡。準確及時的診斷和治療非常重要，但對于部分患者，傳統(tǒng)內鏡或內科保守治療仍難以及時判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術對消化道出血的診治優(yōu)勢明顯，通過精準血管造影以及介入栓塞術，找到出血的血管進行栓塞便能有效止血，可謂立竿見影。消化介入的另一大應用范圍就是各類管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，中晚期往往導致無法進食甚至活活餓死，而膽道狹窄導致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以進食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過球囊擴張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對于無法放支架者，也可以置入空腸營養(yǎng)管，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，不至于營養(yǎng)衰竭死亡。五、神經介入——生命通道目前動脈狹窄等缺血性腦血管病、動脈瘤、動靜脈畸形等血管神經科疾病，介入治療已經逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開顱手術成為常規(guī)治療方式，具有不開顱、損傷小、患者恢復快的特點。例如腦動脈瘤、主動脈瘤，傳統(tǒng)開放手術需要開胸、開顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內修復術同樣能有效地隔絕動脈瘤，卻無需開大刀，已成為動脈瘤首選的治療方法，特別是適應于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術危險大的患者。六、其他介入應用——應用廣泛介入診療技術應用廣泛，看病選擇傳統(tǒng)內外科室的同時可以同時選擇介入科的對應診療范圍：呼吸介入——支氣管擴張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等泌尿介入——腎囊腫、腎動脈狹窄、輸尿管狹窄等血液介入——脾亢脾動脈部分栓塞脊柱介入——骨經皮椎體成形術、椎間盤突出癥的消融和切吸術等血管介入——動脈狹窄支架植入術、下腔靜脈濾器植入術及其溶栓治療、糖尿病足等影像介入——腫瘤經皮穿刺活檢與治療、消融術、放射性粒子植入術等蓬勃發(fā)展的介入科，已經和內科、外科并稱齊名，如此神奇的學科對國民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內科外科介入科這三大臨床科室了吧？

2020年05月14日

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甲狀腺結節(jié)消融治療的常見問題解答

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張云飛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院超聲科得了甲狀腺結節(jié)，介入超聲科醫(yī)生說可以做消融，屬于微創(chuàng)治療，既能滅活腫瘤，創(chuàng)傷又小，不留疤，還能保留甲狀腺功能。外科醫(yī)生卻說消融治不干凈，容易復發(fā)，還是開刀手術治療更徹底，而手術最少要切除一半的甲狀腺，損傷大，并發(fā)癥多，還要終生服藥，長期服藥后就會出現(xiàn)心臟病，心律失常，骨質疏松等一系列并發(fā)癥。我這么年輕，以后的生活質量會一落千丈。怎么辦呢？我到底該聽誰的？其實，手術和消融都是甲狀腺結節(jié)有效的治療方法，但哪一種方法都不完美，各有優(yōu)缺點。下面，我只想對消融做一下簡單的介紹，讓您了解一下手術和消融各自的優(yōu)缺點，至于最終您選擇哪一種方法，還得自己去權衡利弊，下最后的決定。超聲引導下甲狀腺結節(jié)熱消融治療就是在超聲的引導下將消融針刺入到甲狀腺結節(jié)的內部，通過消融針尖端加熱將結節(jié)內的組織細胞“燒死”，人體再將這些“燒死”的組織逐漸吸收，從而達到治療的目的。主要有射頻消融、微波消融和激光消融。雖然在產生熱量的方式上有所不同，但其基本原理都是通過熱量將組織細胞滅活。1、甲狀腺良性結節(jié)：經穿刺病理學證實為良性的結節(jié)，通常情況下要大于2cm，有以下情況之一發(fā)生：（1）結節(jié)引起了一些臨床癥狀，如異物感、脖子不舒服或疼痛，影響美觀等。（2）結節(jié)增大的速度比較快或術后殘余復發(fā)的結節(jié)。（3）結節(jié)有功能，引起了甲亢。2、甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑小于1cm的甲狀腺乳頭狀癌）：對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，國內外的醫(yī)學界一直存在著巨大爭議。有的學者認為應該積極手術，早期治療，以絕后患；有的則認為微小乳頭狀癌發(fā)展的非常慢，幾年甚至幾十年都不會有什么變化，沒必要過早治療。日本的一項研究表明，診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌的患者沒有給予任何治療，觀察了10年，僅有8%的人結節(jié)有所長大！僅有3.8%的人發(fā)生了頸部淋巴結轉移！此時再治療，也沒有一例發(fā)生了死亡。過早的手術治療可能會無謂的引起患者提前出現(xiàn)甲減，降低生活質量且要終生服藥，所以定期觀察就行了，等發(fā)現(xiàn)結節(jié)有變化時再做手術也來得及，對于壽命也沒什么影響。不過，這樣的觀察往往會使患者承受巨大的心理壓力，總覺得身體里有顆定時炸彈，寢食不安。消融治療是介于手術和觀察之間的一種折中的治療方案，將癌結節(jié)和周圍一定范圍內的正常甲狀腺組織“燒死”，起到滅活原發(fā)灶的目的。這樣，既起到了滅活腫瘤的作用，又保留了甲狀腺的功能，可謂一舉兩得。不過，這樣的治療方案目前還沒有被絕大多數(shù)的外科醫(yī)生所認可，還需要一個漫長的時期。目前，被稱為“癌中之王”的肝癌在小肝癌階段的首選治療方案已由手術更改為消融治療，這在國際上已得到公認，可是從小肝癌的消融治療出現(xiàn)到最后被外科界所接受和認可卻經歷了幾十年的時間。甲狀腺乳頭狀癌的消融治療被廣泛接受也必然是一個漫長的過程。3、甲狀腺術后復發(fā)的淋巴結：復發(fā)的淋巴結多，手術還是首選，少的（一般3個以內）可以選擇消融，其他的方法還有放射性核素治療等。1、消融部位對側聲帶功能有障礙的。消融可能會造成同側喉返神經或喉上神經的損傷，引起聲音的變化，如聲帶疲勞、聲音嘶啞、聲音低沉等，絕大多數(shù)人會在3-6個月后恢復。但對于一些特殊行業(yè)的人群，如歌手、主持人、播音員、演員等，都是靠嗓子“吃飯”的，不能保證聲音能夠恢復到最初的狀態(tài)，還是要慎重選擇這種治療方法，尤其是當結節(jié)靠近后緣內側（喉返神經的走行區(qū)域）時，更容易發(fā)生損傷。2、嚴重凝血功能障礙。消融時出血是不可避免的，凝血功能不好會導致出血不止，形成大血腫，嚴重的會危及到生命。3、重要臟器功能不全。消融前要進行全身重要臟器功能的評估，如心肺功能等，保障手術的安全性。4、有些良性結節(jié)不適合做消融：（1）良性結節(jié)過大，長到了胸骨后方。這樣的結節(jié)如果手術也做不了，非要做消融，可以分多次進行，做一點，縮一點，胸骨后的結節(jié)上提一點，這樣慢慢的處理。（2）兒童時期接受過放射治療。5、除微小乳頭狀癌以外的甲狀腺癌。或者雖然是微小乳頭狀癌，發(fā)現(xiàn)有淋巴結或遠處轉移。1、出血：消融過程中出血是必然的，只要量不大，都可以通過壓迫的方式止住，必要時用一些止血的藥物。但如果血出的太多，都引起了嚴重的呼吸困難等癥狀，則需要外科手術干預。2、聲音的變化。這一點上面已經說明，這里不再贅述。3、難以預料的意外。有些病人有基礎疾病，如高血壓、心臟病等，術中由于過度緊張，會誘發(fā)或加重這些疾病。有些病人會出現(xiàn)“暈針”，突發(fā)心率和血壓的下降，都是非常危險的。單純從治療結節(jié)的效果上來說，手術是最確切治療結節(jié)的辦法。尤其是惡性結節(jié)，消融只適合其中的一小部分人，只有結節(jié)小、位置又適當?shù)募谞钕傥⑿∪轭^狀癌患者才能有這樣的機會，絕大多數(shù)惡性結節(jié)患者只能選擇手術治療。與手術相比，消融屬于微創(chuàng)治療，有諸多優(yōu)點：1、治療時間短：治療時間多在0.5-1小時內，有些小結節(jié)可能10分鐘就搞定了。2、損傷?。簜鹘y(tǒng)手術治療時，惡性結節(jié)即使再小通常至少也需要切除一半的甲狀腺，剩余的一半甲狀腺是否能夠提供給人體足夠的甲狀腺激素無法預知，如果不能則會出現(xiàn)甲減，臨床表現(xiàn)為怕冷、少言乏力，表情淡漠，做事提不起精神，皮膚干燥發(fā)涼，眉毛稀疏，記憶力下降，智力減退，心跳緩慢，厭食、腹脹、便秘，性欲減退，男性出現(xiàn)陽痿，女性出現(xiàn)溢乳等，直接影響生活質量，且需終生服藥。與手術相比，良性結節(jié)的消融范圍只局限于結節(jié)內，不破壞周圍正常的甲狀腺組織，惡性結節(jié)即使增大消融范圍，但也不會破壞掉整個一半的腺體，可以最大程度的保留正常甲狀腺組織，保存甲狀腺功能，減少甲減的發(fā)生。3、恢復快：有的患者術后第二天就去上班了！當然我們并不提倡這樣做。4、無瘢痕：表面不留瘢痕，當然瘢痕體質的人可能會留個小疤，但比手術小得多。大部分人只有打局麻藥的時候會疼一下，之后就不再疼了，少數(shù)人會出現(xiàn)輕微疼痛，但這些疼痛都在可忍受范圍之內。甲狀腺內有多發(fā)結節(jié)時，如果有惡性的或可疑惡性的結節(jié)，要消融惡性的或可疑惡性的結節(jié)；如果沒有可疑惡性的結節(jié)，一般要消融大的結節(jié)（通常大于2cm的結節(jié)或堆積在一起的結節(jié)）。但不需要把所有的結節(jié)都消融掉，因為每消融掉一個結節(jié)，尤其是小結節(jié)，都會損傷一部分正常的甲狀腺腺體，消融的結節(jié)越多，損傷的正常腺體就越多，越容易造成甲減，需要終生服藥，對生活質量也會產生影響，所以沒有必要把所有的結節(jié)都消融干凈。一般需要。但住院時間都非常短，一般一兩天即可出院。絕大多數(shù)的良性結節(jié)體積縮小率可達70-80%，部分可達90%以上，也有的結節(jié)一點也不縮小，不過即使不縮小，也幾乎都不會再長大超過原來的大小。有的結節(jié)消融后會有一部分殘留，尤其是大的、向胸骨后生長或靠近神經血管的良性結節(jié)，很難消融完全，為了安全起見，也不必達到100%的消融。而即使是100%消融了，結節(jié)邊緣的細胞由于周圍血供豐富，會帶走一部分的熱量，可能只是一過性的“假死”，過一段時間還會再活過來，造成殘留。對于甲狀腺良性結節(jié)，消融治療的主要目的是將結節(jié)內的細胞滅活，結節(jié)變小，改善癥狀和美觀。滅活的組織細胞會被人體吸收從而逐漸萎縮，少數(shù)小的結節(jié)會消失，但多數(shù)結節(jié)（尤其是良性的結節(jié)都很大）不會完全吸收，所以會在甲狀腺內留下一個“疤”。這個“疤”留在甲狀腺里，外表是看不出來的。甲狀腺結節(jié)的分級系統(tǒng)針對的是沒有治療過的結節(jié)，消融的結節(jié)不適合分級。因為消融術后的結節(jié)萎縮的不均勻，所以會表現(xiàn)得形態(tài)不規(guī)則，像極了惡性腫瘤！而實際上只是結節(jié)攣縮的結果。所以復查時一定要告訴超聲醫(yī)生你曾經做過消融，否則很容易會被當成“惡人”。如果你實在不放心，可以做一下穿刺，看看是否還有癌細胞存活。消融后在甲狀腺的其它位置可能還會長出新的癌結節(jié)。此外，消融不處理甲狀腺周圍的淋巴結，所以只有影像學上沒有發(fā)現(xiàn)轉移的甲狀腺微小乳頭狀癌才能做消融，否則只能手術。但頸部有些小的淋巴結（尤其是3mm以下的淋巴結）是任何影像學都看不見的，消融時處理不了這些淋巴，因此這些淋巴結會長大，導致消融的復發(fā)率比手術高。消融的復發(fā)率一般在4%左右，而手術的復發(fā)率在2%左右。也就是說，由于無法判斷是否存在潛在的淋巴結轉移，所以消融有可能會徹底治愈甲狀腺癌，也有可能只是消除了原發(fā)灶，延緩腫瘤的進展，推遲開刀手術的時間，讓你擁有更長時間的甲狀腺功能，但不是徹底清除。良性結節(jié)如無甲減不需要服藥。惡性結節(jié)要根據(jù)術后TSH水平決定是否服藥，多數(shù)不需要服藥。做了消融之后還是不放心，后悔了，或者腫瘤復發(fā)了，還能做手術嗎？能！由于消融造成的黏連，手術的難度會有一定的增加，但只是增加了一點點而已，大概不到10%（請允許我不去透露告訴我這件事的外科醫(yī)生是誰，否則他容易受到同行的攻擊）。有很多患者讓我替她選擇手術還是消融，我不能替您去選擇，只能把利弊說清楚，最后的選擇還得您自己決定！畢竟身體是自己的，再難選擇也需自己把握?。ㄔ诳破諜谥杏薪Y節(jié)消融的病例，可查看治療效果）

2020年05月04日

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介入能治療哪些疾病？

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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院介入血管外科介入放射學又稱介入治療學，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術的總稱。介入醫(yī)學，是現(xiàn)代醫(yī)學園地中的一朵美麗的奇葩。她的神奇之處在于診療范圍大，治療難度高，在人體中探幽入微，幾乎無所不能。它既能扭轉內科藥物對改變組織結構無能為力的窘迫，也能避免外科手術對機體“大刀闊斧”的傷害。它對人體損傷極小，可發(fā)揮的治療效果卻非?？煽?，而且顯著！所以，介入醫(yī)學已經成為今天醫(yī)學界的“新寵”。是繼內科、外科之后的第三大臨床學科。以上圖片是介入治療時常用的部分器械介入治療有哪些優(yōu)點？介入治療全程在影像設備的引導和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有以下幾個優(yōu)點：一、創(chuàng)傷小，安全介入治療手術只需要局部麻醉，比如肝癌的化療栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切開2毫米左右的皮膚切口，插入一根很細的導管，在血管內插到肝臟，局部注射藥物，結束后拔出導管，局部包扎，創(chuàng)傷很小，整個治療過程患者清醒，醫(yī)生一邊和患者交流一邊就把手術做完。二、效果好，療效確切介入治療效果明顯，優(yōu)勢治療效果立竿見影。比如出血的栓塞治療，術后患者的出血立即就可以停止，術前患者出現(xiàn)血壓下降等情況立刻就可以糾正。比如食管狹窄的治療，術后患者馬上就可以喝水，進食阻擋感立刻就可以糾正。比如肝血管瘤、子宮肌瘤的介入栓塞治療，一次就可以治愈，并且創(chuàng)傷非常小，不用開刀就可以治療腫瘤。三、術后恢復快，患者痛苦小一般介入術后1天，患者就可以下床活動，當天就可以進飲食，患者不必在床上靜臥很多天，減少在床上大小便時間，從而減少患者及家屬很多不便。四、解決很多難題介入治療的發(fā)展為臨床解決了很多難題，使原先不能手術或手術難度很大的疾病得到了簡單有效的治療。比如頸動脈海綿竇瘺，介入應用之前需開顱手術，創(chuàng)傷很大，手術難度大，而介入治療非常簡單的就可以給與治療，采用球囊栓塞術創(chuàng)傷很小，效果立竿見影。再比如膽管癌，臨床上往往引起梗阻性黃疸，外科手術往往切除范圍很大，或因為侵犯范圍廣而不能手術，而介入治療采用很簡單的經皮經肝穿刺術，放入引流管或膽管支架，在此基礎上再給與進一步治療，如植入125I放射性粒子，就可以給與有效地治療。肝癌患者到了晚期，往往因為患者身體狀況差不能接受外科手術，其他治療效果不好，而采用介入治療就可以收到很好的效果，減輕臨床癥狀，延長生存時間，我們治療過很多不能手術切除的肝癌病人，可以生存很長時間。與傳統(tǒng)治療手段相比有哪些優(yōu)勢？需內科治療的疾病如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療與內科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。需外科治療的疾病介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；③對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短；④對于不能耐受手術的高齡危重患者或者無手術機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療適應癥有哪些？一、全身各部位血管造影；二、各類腫瘤的治療：如肝癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等；三、肝血管瘤栓塞術、腎錯構瘤栓塞術和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術等；四、各種動脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入、動靜脈血栓等；五、出血性疾病：鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血、經皮腎鏡術后出血、膀胱出血、產后出血等六、非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入、氣道支架置入等；七、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管阻塞引起的不孕癥等婦產科疾??；八、各系統(tǒng)病變穿刺活檢；九、其它：脾功能亢進、腔靜脈濾器植入(預防或治療肺梗塞)、前列腺增生、肝破裂、脾破裂、腎破裂等。介入治療可以分為哪些種類？介入治療的技術很多，首先可以分為血管性介入技術和非血管介入技術。大家都很熟悉的治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動脈造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治療技術，而肝癌、肺癌等腫瘤的經皮穿刺活檢、射頻消融、氬氦刀、放射性粒子植入等就屬于非血管介入技術。按照治療疾病所屬的系統(tǒng)，又可分成神經介入、心血管介入、腫瘤介入、婦產科介入、骨骼肌肉介入等。介入放射學的技術分類一、血管介入放射學亦稱介入性血管造影學（Interventional angiography），是指在診斷性血管造影的同時，自導管向血管管腔內注射藥物或某些物質或施行某種措施，以達治療目的。常用血管介入技術有三種。 1、血管內灌注藥物治療 (1）血管收縮治療　經導管向有關動脈內滴注加壓素，以控制胃腸道出血，例如食道胃靜脈曲張出血、胃粘膜彌漫性出血及結腸憩室出血等等。 (2)腫瘤化療　導管留置于供應腫瘤的動脈，滴注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化療引起的全身反應。 2、經導管血管栓塞法（Transcatheter embolization）經原血管造影的導管或特制的導管，將栓塞物送至靶血管內，一是治療內出血如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。另一是用栓塞法治療腫瘤，因腫瘤循環(huán)部分或全部被栓塞物阻斷，以達控制腫瘤之生長，或作為手術切除的一種治療手段；亦可用于非手術臟器切除，例如注射栓塞物質于脾動脈分支內，即部分性脾栓塞，以治療脾功亢進，同時不影響脾臟的免疫功能。常用的栓塞物質如自體血凝塊、明膠海綿、無水酒精、聚乙烯醇、液體硅酮、不銹鋼圈、金屬或塑料小球及中藥白芨等。 3、經皮腔內血管成形術（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代開始應用于動脈，使狹窄的血管擴張，70年代研制雙腔氣囊導管成功后，得到廣泛應用，多用于髂、股、腘動脈及腎動脈。腎動脈PTA（或PTPA）多用于腎源性高血壓，使狹窄腎動脈擴張，從而降低血壓。PTA亦可用于冠狀動脈，稱為經皮腔內冠狀動脈成形術（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠狀動擴張，以達到治療冠心病的目的。PTA使用的導管為帶膠囊的雙腔導管，將膠囊段置于狹窄血管處，囊內注入含有造影劑的液體，加壓至3～6個大氣壓，每次持續(xù)10—15o。加壓可重復3～4次，多數(shù)能使狹窄血管達到擴張的效果。 PTA多用于動脈粥樣硬化性狹窄的血管，其機理是粥樣斑塊受壓，內膜和中層撕裂、伸展，使管腔增寬。其他原因的血管狹窄，如多發(fā)性大動脈炎，先天性血管狹窄，有時也可用PTA治療。二、非血管性介入放射學 1、經皮穿刺活檢（Percutaneous needle biopsy,PNB）使用細針（22～23號，外徑0.6～0.7mm）經皮直接穿刺身體各部位病變區(qū)，由于針頭有特殊裝置，便于取出病變的活檢標本。也可用細針直接抽吸病變的組織碎塊，再作活檢。胸部PNB用以診斷肺臟、縱隔和胸壁病變，對肺內球形病籵及縱隔包塊的定性診斷有重要意義，準確率可達85%。較常見的并發(fā)癥為氣胸、出血、但用細針的并發(fā)癥甚少，腹部PNB應用較多，肝、膽、胰、脾、腎及腹后壁包塊均可，診斷準備性亦高；骨骼穿刺須用較粗骨穿針，可診斷骨腫瘤。此外還用于穿刺甲狀腺腫塊，眶內腫塊等等。為保證針刺安全到達待查病變處，須用電視熒屏、CT、B超、及有關造影檢查，以便指引穿刺方向。 2、經皮穿刺引流（1）經皮肝穿膽道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于惡性（如膽管癌、胰頭癌）或良性（如總膽管結石）病變，引起肝外膽道梗阻，臨床出現(xiàn)黃疸。PTCD可行膽道內或膽道外膽汁引流，故而緩解梗阻，減輕黃疸，為根治手術提供有利條件。行PTCD前需先做經皮肝穿膽管造影（Percutaneous transhepatic），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍與性質。PTCD有內外引流之分，通過PTC的穿刺針引入引導鋼絲，而后拔出穿刺外地，沿引導鋼絲送進末段有多個側孔的導管，導管在梗阻段上方的膽管內，其內口亦在該處，膽汁經導管外口連續(xù)引流，是為外引流；若導管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠端的膽管內或進入十二指腸，膽汁則沿導管側孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，是為內引流。（2）經皮腎穿腎盂造瘺術（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘺術的導管將腎盂或輸尿管內結石向下推移，送至膀胱排出。造瘺術方法同上，使用細針經皮穿腎，進入腎盂，先做經皮順行腎盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）觀察尿路形態(tài)、狹窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺針送進引導鋼絲，再將導管插入，留置于腎盂內。按臨床應用分類 1、血管性疾?。? （1）PTA +Stent治療血管狹窄。（2）溶栓+PTA和（或）Stent治療血管狹窄。（3）應用栓塞材料，鋼圈，內支架治療動脈瘤、AVM、動靜脈瘺，血管性出血。（4）應用穿刺術+PTA+Stent治療門脈高壓癥，布加氏綜合癥。（5）應用栓塞術或血管加壓素治療胃腸道血管出血。（6）下腔靜脈濾器預防下肢、腹盆部血栓脫落。 2、心臟疾病：（1）應用閉合傘治療ASD、VSD。（2）應用鋼圈或粘堵劑治療PDA。（3）應用球囊擴張治療肺動脈瓣、二尖瓣狹窄。（4）應用PTA+Stent治療冠狀動脈狹窄。（5）射頻消融治療心動過速。（6）心臟起搏器治療各種心率過緩。 3、腫瘤：（1）選擇性腫瘤供血動脈灌注化療+栓塞治療惡性腫瘤。（2）經皮穿刺注入無水酒精、沸水治療惡性腫瘤。（3）應用栓塞術治療海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤，子宮肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纖維血管瘤等。（4）熱消融治療肝癌，肺癌。 4、非血管性疾病：（1）應用PTA+Stent或單純PTA治療消化道，泌尿道、膽道、氣道、鼻淚管狹窄。（2）應用栓塞術或經輸卵管注入硬化劑治療宮外孕。（3）應用擴張術治療輸尿管狹窄。 5、穿刺活檢術：應用特制穿刺針抽吸或取組織進行病理檢查。按所應用的設備分類 1. 在X線透視引導下。 2. 在CT引導下。 3. 在B超引導下。 4. 在MRI引導下。

2020年04月03日

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腦腫瘤微創(chuàng)介入栓塞治療

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馮明陶主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科 1.為什么要栓塞治療？對于中樞神經系統(tǒng)富血供腫瘤如腦膜瘤、實質性血管網狀細胞瘤、脊柱轉移瘤等，術前通過血管介入的方式進行血供評估和供血動脈栓塞對手術治療有極其重要的意義。若富血供腫瘤術前不進行栓塞，術中出血可能會非常兇猛，導致術野模糊, 不僅限制了腫瘤切除同時又增加了手術風險，導致手術時間延長,住院風險增加和手術效果不佳。 2.什么是栓塞治療？腫瘤介入動脈栓塞技術是一種通過將導管置于腫瘤供血動脈，注射栓塞劑，阻斷或減少腫瘤血供的一種血管內治療方式，對于脊柱腫瘤經動脈栓塞的另一個適應證是對不能手術切除的脊柱腫瘤患者進行姑息性栓塞治療,以減輕疼痛和改善神經系統(tǒng)癥狀。栓塞可在一定程度上致腫瘤壞死和萎縮,減輕占位效應和脊髓壓迫。腫瘤介入栓塞可以降低腫瘤血供，減少術中失血，縮短手術時間。隨著神經介入技術的普及和栓塞材料的發(fā)展,對富血供腫瘤術前栓塞介入治療可加速患者的恢復。下面分享1例我院（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院）行腦腫瘤介入栓塞的病例。如下：患者，男性，51歲，因“頭痛1年伴左眼視物模糊5月”入院，頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側顳葉巨大占位，腫瘤最大徑5cm，腫瘤強化非常明顯，腫瘤基底部血供可能來源于顳底。 MRI提示左側顳葉巨大腦膜瘤手術策略：因腫瘤巨大且非常深在，像凸面腦膜瘤一樣“一鍋端”的方式切除腫瘤不太可能，需要神經外科piece by piece（瘤內減容-分次分塊切除）的精神指導，開顱手術對顳葉底面和顳葉內側血供無法預先處理，因此 piece by piece面臨的問題就是切除過程中會不停的出血再止血，無形中延長了手術時間和增加出血的風險，雙極電凝止血后的熱傳導對正常腦組織也是一種傷害。倘若可先介入栓塞阻斷腫瘤基底部和顳葉內側血供，這樣可為分次分塊切除腫瘤創(chuàng)造有利條件，不僅可以減少腫瘤術中出血，也可以減少對正常腦組織的損傷，大大提高了手術的安全性。手術方案：1.先行全腦血管造影評估腫瘤血供情況以及靜脈回流情況；2.動脈導管超選入責任供血動脈，逐根動脈進行血管內栓塞，希望不僅阻斷供血動脈的主干，而且將栓塞劑彌散到瘤內，造成瘤體內微血栓形成；3.次日再行開顱腦腫瘤切除術，術中注意控制出血、腫瘤切除程度（Simpson分級）、正常引流靜脈保護、腫瘤基底部硬膜處理，預計做到Ⅱ級切除（完整切除腦膜瘤，但腦膜瘤附著的腦膜用電凝等方式進行處理）栓塞后腫瘤血供明顯減少術后CT，腫瘤完全切除后續(xù)治療和隨訪：根據(jù)WHO病理分級和復查頭顱MRI增強片，決定是否需要補充放射治療（重點區(qū)域顳底硬膜）。

2020年03月11日

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不夸張，介入科可以治療這些疾?。?/a>

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黃新宇副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科第二介入病房 2017-08-15 人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個粗略的概念：“不外乎看內科或者外科？”事實上，你還應該知道和內科外科并列的第三大臨床科室——介入科。眾所周知醫(yī)院有內科外科，甚至許多人還能數(shù)出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內科和腫瘤外科、心內科和心外科、神經內科和神經外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個病該去哪個科看呢？是內科治療好呢還是外科治療好呢？其實除了內外科，還有一個和它們并列的科室，看病除了內科或者外科，還有第三個選擇，看介入科，上面的關于科室數(shù)法，也可以變成“腫瘤內科、腫瘤外科和腫瘤介入科，心內科、心外科和心臟介入科，神經內科、神經外科和神經介入科”。一、什么是介入科介入科，顧名思義是進行介入診療的科室。外科治療是靠手術，內科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放似的手術，同時，也不是一種靠藥物來治療的手術，它介于兩者之間，所以美國醫(yī)生給它命名intervention（介入干預的意思），就叫介入治療。它是在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過人體原有的腔道，在影像設備的引導下對病灶局部進行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為腫瘤介入、非腫瘤介入、神經介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來介紹介入治療，或更方便理解。二、腫瘤介入——綠色微創(chuàng) 腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術切除和內科放化療，事實上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤，通過向腫瘤供血動脈內灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對于外科手術“動刀開胸開腹”，內科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。以肝癌為例，肝癌號稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機會，介入治療的經導管動脈化療栓塞術（trascatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公認是非手術治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對于無法切除的肺癌患者，放化療帶來的副作用是其繞不過的夢魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準治療的同時避免了全身化療的副作用。? 介入治療對肺癌、肝癌、肝轉移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存，部分不能進行手術切除的患者甚至重新獲得根治性手術的機會；對于部分早期腫瘤更可通過氬氦刀以及射頻消融術，可以達到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂氬氦刀或射頻消融術，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過去必須承受的大創(chuàng)口手術之苦，一些過去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。三、婦科介入——保留子宮子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見疾病，內科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術切除，這對有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒有生育需求，做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實現(xiàn)了這個愿望。介入治療通過栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血動脈，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復快，在世界范圍內被廣泛應用，美國國務卿賴斯得了子宮肌瘤就是用微創(chuàng)技術治療好的。其他婦科疾病可以進行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，內科保守治療無效時，不得不以切除子宮為代價挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術應用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡便、費用低、無嚴重并發(fā)癥的優(yōu)點，是輸卵管再通治療的最佳方法。四、消化介入——急診救命除去消化道各類良惡性腫瘤，消化介入的一大應用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類手術后出血若得不到及時有效處理，往往因失血性休克死亡。準確及時的診斷和治療非常重要，但對于部分患者，傳統(tǒng)內鏡或內科保守治療仍難以及時判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術對消化道出血的診治優(yōu)勢明顯，通過精準血管造影以及介入栓塞術，找到出血的血管進行栓塞便能有效止血，可謂立竿見影。消化介入的另一大應用范圍就是各類管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，中晚期往往導致無法進食甚至活活餓死，而膽道狹窄導致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以進食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過球囊擴張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對于無法放支架者，也可以置入空腸營養(yǎng)管，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，不至于營養(yǎng)衰竭死亡。五、神經介入——生命通道目前動脈狹窄等缺血性腦血管病、動脈瘤、動靜脈畸形等血管神經科疾病，介入治療已經逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開顱手術成為常規(guī)治療方式，具有不開顱、損傷小、患者恢復快的特點。例如腦動脈瘤、主動脈瘤，傳統(tǒng)開放手術需要開胸、開顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內修復術同樣能有效地隔絕動脈瘤，卻無需開大刀，已成為動脈瘤首選的治療方法，特別是適應于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術危險大的患者。六、其他科室介入應用——應用廣泛介入診療技術應用廣泛，看病選擇傳統(tǒng)內外科室的同時可以同時選擇介入科的對應診療范圍：心臟介入——冠狀動脈血栓的溶栓治療，冠狀動脈狹窄的支架植入治療，先心病的介入治療等呼吸科介入——支氣管擴張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等泌尿科介入——腎囊腫、腎動脈狹窄、輸尿管狹窄等血液科介入——脾亢脾動脈部分栓塞骨科介入——骨經皮椎體成形術、椎間盤突出癥的消融和切吸術等血管科介入——動脈狹窄支架植入術、下腔靜脈濾器植入術及其溶栓治療、糖尿病足等影像科介入——腫瘤經皮穿刺活檢與治療、消融術、放射性粒子植入術等七、介入治療的優(yōu)勢微創(chuàng)介入在診療疾病中有其獨特的優(yōu)勢： 1、微創(chuàng)性：往往僅通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，病人痛苦少，無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷很小。 2、療效高、見效快：一旦介入治療成功，療效顯著；如出血立刻停止，管腔立即開通，伴隨癥狀馬上消失。 3、定位準確：由于介入治療所有操作均在影像設備引導下進行，可插管至病灶局部進行治療。 4、可重復性強：在一次性治療不徹底或病灶復發(fā)時可經同樣的途徑多次進行治療以加強療效。蓬勃發(fā)展的介入科，已經和內科、外科并稱齊名，如此神奇的學科對國民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，你該知道內科外科介入科這三大臨床科室了吧？版權申明以上內容來源于浙南醫(yī)學影像及介入，我對原文作者深表敬意

2020年02月24日

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介入治療是什么意思？介入治療領域是什么？

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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院介入血管外科人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個粗略的概念：“不外乎看內科或者外科？”事實上，您還應該知道和內科外科并列的第三大臨床科室——介入科。眾所周知醫(yī)院有內科外科，甚至許多人還能數(shù)出它們下面的很多分支科室，譬如腫瘤內科和腫瘤外科、心內科和心外科、神經內科和神經外科等等，所以去醫(yī)院看病，一般人腦子里想的總是這個病該去哪個科看呢？是內科治療好呢還是外科治療好呢？其實除了內外科，還有一個和它們并列的科室，看病除了內科或者外科，還有第三個選擇，看介入科，上面的關于科室數(shù)法，也可以變成“腫瘤內科、腫瘤外科和腫瘤介入科，心內科、心外科和心臟介入科，神經內科、神經外科和神經介入科”。什么是介入治療？介入科，顧名思義是進行介入診療的科室。外科治療是靠手術，內科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放似的手術，同時，也不是一種靠藥物來治療的手術，它介于兩者之間，所以美國醫(yī)生給它命名Intervention（介入干預的意思），就叫介入治療，是一種超微創(chuàng)的治療術。它是在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上扎幾毫米的小眼兒，或通過人體原有的腔道，在影像設備的引導下對病灶局部進行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為腫瘤介入、非腫瘤介入、神經介入、婦科介入等等。下面按照普羅大眾的看病思維來介紹介入治療，或更方便理解。腫瘤介入——綠色創(chuàng)新腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術切除和內科放化療，事實上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開刀切除就能有效控制腫瘤，通過向腫瘤供血動脈內灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，其局部藥物濃度高，全身毒副作用小，相對于外科手術“動刀開胸開腹”，內科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到綠色微創(chuàng)治療的目的。以肝癌為例，肝癌號稱“癌中之王”，發(fā)病隱匿，約80％～90％一經發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治機會，介入治療的經導管動脈化療栓塞術（trascatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公認是非手術治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。再以肺癌為例，肺癌在我國發(fā)病率、死亡率均位于第一，既往對于無法切除的肺癌患者，放化療帶來的副作用是其繞不過的夢魘，而微創(chuàng)介入治療，直接將藥物注入肺部病灶局部，精準治療的同時避免了全身化療的副作用。介入治療對肺癌、肝癌、肝轉移癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等等腫瘤均可取得顯著療效。對于中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存，部分不能進行手術切除的患者甚至重新獲得根治性手術的機會；對于部分早期腫瘤更可通過氬氦刀以及射頻消融術，可以達到腫瘤微創(chuàng)根治的療效。所謂氬氦刀或射頻消融術，是把一根直徑兩三毫米的穿刺針插入到體內，直接在原地就能把腫瘤殺死的方法，這樣就減少了患者在過去必須承受的大創(chuàng)口手術之苦，一些過去需要切除一葉肺或一塊肝的患者也避免了正常臟器的損傷。婦科介入——保留子宮子宮腺肌癥以及子宮肌瘤是女性常見疾病，內科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術切除，這對有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒有生育需求，做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實現(xiàn)了這個愿望。介入治療通過栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血動脈，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復快，在世界范圍內被廣泛應用。其他婦科疾病可以進行介入治療的還有很多，比如產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首要原因，內科保守治療無效時，不得不以切除子宮為代價挽救生命，但介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術應用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡便、費用低、無嚴重并發(fā)癥的優(yōu)點，是輸卵管再通治療的最佳方法。子宮腺肌癥——保宮除痛經子宮腺肌癥的介入治療又叫選擇性子宮動脈栓塞術（UAE），有以下優(yōu)勢非激素治療不會對女性的內分泌和月經周期產生影響。保留子宮可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進行治療。創(chuàng)傷微小不用開刀，只是通過大腿根股動脈的穿刺針眼就可以完成治療，無需全麻或者半麻，僅僅穿刺針眼附近2毫米左右皮膚表面麻醉，患者全程清醒。術后1-2天即可出院。療效確切根據(jù)國外各大中心10年的經驗回顧，癥狀緩解的長期有效率在75.7%-92.9%，發(fā)布的最新文獻（2015年）顯示，隨著技術和器械和耗材的改進，3年隨訪期的臨床有效率達到了97%。消化介入——急診救命除去消化道各類良惡性腫瘤，消化介入的一大應用范圍就是各種原因的消化道出血。消化道出血多屬于急癥，病因較多，嘔血、便血或各類手術后出血若得不到及時有效處理，往往因失血性休克死亡。準確及時的診斷和治療非常重要，但對于部分患者，傳統(tǒng)內鏡或內科保守治療仍難以及時判斷出血部位和原因并控制大量出血，血管介入技術對消化道出血的診治優(yōu)勢明顯，通過精準血管造影以及介入栓塞術，找到出血的血管進行栓塞便能有效止血，可謂立竿見影。消化介入的另一大應用范圍就是各類管腔狹窄以及瘺口，列如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等。食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，中晚期往往導致無法進食甚至活活餓死，而膽道狹窄導致的阻塞性黃疸，患者全身皮膚鞏膜發(fā)黃，不僅難以及進食，蓄積的膽紅素也是致命的。介入治療讓這些患者不再餓死、憋死，通過球囊擴張或支架置入解除狹窄，就能讓患者照常吃飯，正常排泄。即使對于無法放支架者，也可以置入空腸營養(yǎng)管，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，不至于營養(yǎng)衰竭死亡。神經介入——生命通道 ?著名的小品王趙本山，因為腦動脈瘤而行介入栓塞治療挽救了生命，這已經是公眾眾所皆知的故事，目前動脈狹窄等缺血性腦血管病、動脈瘤、動靜脈畸形等血管神經科疾病，介入治療已經逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開顱手術成為常規(guī)治療方式，具有不開顱、損傷小、患者恢復快的特點。例如腦動脈瘤、主動脈瘤，傳統(tǒng)開放手術需要開胸、開顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內修復術同樣能有效地隔絕動脈瘤，卻無需開大刀，已成為動脈瘤首選的治療方法，特別是適應于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術危險大的患者。前列腺增生肥大介入——立竿見影前列腺動脈介入栓塞術，是在局部麻醉下，經過造影、股動脈穿刺、置管，通過微導絲和微導管進入到前列腺供血動脈；再分別對左、右兩側增生肥大的前列腺進行精準的栓塞，阻斷其血供，從而使前列腺組織缺血壞死、體積縮小，最終導致下尿路梗阻解除和臨床癥狀緩解。從上表不難看出前列腺動脈介入栓塞治療是解決前列腺增生的高效方案。適合前列腺動脈介入栓塞治療的人群： 1、所有前列腺炎、增生、肥大患者； 2、患有前列腺炎或多種泌尿感染疾病患者； 3、一次或多次反復發(fā)作的前列腺炎、增生、肥大患者； 4、治療不當、治療不徹底的前列腺炎、增生、肥大患者； 5、有不損傷任何機體組織要求的前列腺炎、增生、肥大患者痔瘡介入——不經肛門痔瘡介入動脈栓塞術的實施過程就是在局部麻醉后，通過1-2mm的微導管在右股動脈進行穿刺，將栓塞材料送入通往痔瘡的動脈，阻止為痔瘡提供“營養(yǎng)物質”，以達到治療的目的。痔瘡介入動脈栓塞術不用開刀，無痛，而且創(chuàng)口也只有針眼那么大小，更重要的是術后當天或者第二天就可以出院，而且不會存在明顯的不適，可以正常行走，也不用擔心會有大便失禁、感染出血的并發(fā)癥，因為介入術沒有破壞肛門的結構，不會引發(fā)這些問題。而高齡老人手術耐性差或者上班族沒有時間，對于痔瘡介入動脈栓塞術來說都不是問題。其他科室介入應用——應用廣泛介入診療技術應用廣泛，看病選擇傳統(tǒng)內外科室的同時可以同時選擇介入科的對應診療范圍：心臟介入——冠狀動脈血栓的溶栓治療，冠狀動脈狹窄的支架植入治療，先心病的介入治療等；呼吸科介入——支氣管擴張及肺癌引起的大咯血、氣道狹窄支架治療、肺栓塞溶栓治療等；泌尿科介入——前列腺,腎囊腫、腎動脈狹窄、輸尿管狹窄等；血液科介入——脾亢脾動脈部分栓塞；骨科介入——骨經皮椎體成形術、椎間盤突出癥的消融和切吸術等；血管科介入——動脈狹窄支架植入術、下腔靜脈濾器植入術及其溶栓治療、糖尿病足等；影像科介入——腫瘤經皮穿刺活檢與治療、消融術、放射性粒子植入術等。介入治療的優(yōu)勢介入治療全程在DSA影像設備的引導和監(jiān)視下進行，能夠準確地直接到達病變局部，同時又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準確、安全、高效、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)已成為一些疾病的首選治療方法。需內科治療的疾病介入治療與內科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 2. 需外科治療的疾病介入治療相對于外科手術優(yōu)點在于： ①它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??； ②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性； ③對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短； ④對于不能耐受手術的高齡危重患者或者無手術機會的患者，介入也能很好地治療。介入治療的技術很多，首先可以分為血管性介入技術和非血管介入技術。能夠采用介入治療的疾病種類也非常多，幾乎包括了全身各個系統(tǒng)和器官的主要疾病。蓬勃發(fā)展的介入科，已經和內科、外科并稱齊名，如此神奇的學科對國民醫(yī)療舉足輕重，并將在未來繼續(xù)造福百姓，今后去醫(yī)院看病，您該知道內科外科介入科這三大臨床科室了吧？

2020年02月21日

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把治療對準腫瘤的老巢——腫瘤介入治療，降低副反應，可延長生命

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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科介入科、變態(tài)反應科、治未病科…這些名詞令不少老百姓看了一臉懵，不明白這些到底是什么科，治什么病的。目前絕大多數(shù)二級以上醫(yī)院都有介入科，介入科嚴格意義上來說不屬于科室，而只是一種技術或者一種手段。臨床上各個臟器的疾病，包括肝臟、膽道、心臟，肺部、所有大血管、惡性腫瘤都可以采用介入的方法來治療，所以介入治療涵蓋的范圍很廣。

2020年02月05日

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“載藥微球”介入新技術為中晚期腫瘤患者帶來新希望

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徐愛民主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）腫瘤介入科肝癌是最高發(fā)的惡性腫瘤之一，目前臨床上治療肝癌的手段主要有手術切除、動脈栓塞化療介入術(簡稱介入)、射頻消融術等。其中栓塞化療介入是非手術治療肝癌的首選療法。栓塞材料是腫瘤介入治療不可或缺的組成部分，經典的栓塞材料包括超液化碘油、明膠海綿，聚乙烯醇（PVA）顆粒等。隨著材料學的發(fā)展，微球類栓塞劑的使用越來越多，微球類栓塞劑分為空白微球、載藥微球，或者分為永久性栓塞微球和生物可降解性微球。傳統(tǒng)的栓塞方法采用液態(tài)碘化油混勻化療藥物而成的乳化液，但存在乳化不均勻，在瘤內存留時間較短等缺點。載藥微球呈完美球形，表面光滑，大小均一，并具有獨特的網狀結構，可以吸附藥物和實現(xiàn)緩釋，具有良好的懸浮性和生物相容性。 “載藥微球”的出現(xiàn)，又進一步提高了肝癌的治療效果，它是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的栓塞物質，“載藥微球”進入腫瘤血管后一方面可以栓塞腫瘤血管，另一方面可以使化療藥物長時間作用于腫瘤內部，兩種治療作用疊加，達到更好的治療效果?！拜d藥微球”是目前國際上栓塞治療中最先進的栓塞材料。近年來，這一技術以其良好的療效在發(fā)達國家迅速推廣，已成為原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌甚至其它相關實體腫瘤介入栓塞治療的主流方法。那么，載藥微球它又是怎么起到治療的作用呢？“載藥微球”是一種新型可加載化療藥物的栓塞材料，能與蒽環(huán)類藥物(阿霉素或表柔比星等)結合，微球柔軟、可變形，有多種不同直徑規(guī)格的產品。國外已有載藥微球應用于原發(fā)性肝癌及轉移性肝癌的治療，取得較為良好的效果?？娠@著提高3、5年生存率，并大幅降低肝功能的損害，解決了傳統(tǒng)介入的瓶頸問題。用這種方式進行介入治療，“微球”可以把通向癌細胞的營養(yǎng)血管堵死再緩慢釋放化療藥物，相當于一方面“餓死”癌細胞，另一方面還持續(xù)一個月“毒殺”它，大大減輕化療藥物對患者的全身毒副作用，提高了患者的生存質量。高濃度化療藥物在腫瘤內部長期緩慢釋放（局部藥物濃度為靜脈化療的400倍，藥物釋放半衰期20天），起到長期殺滅腫瘤細胞作用，相比靜脈化療和傳統(tǒng)介入手術，具有副反應小，痛苦少，治療效果好等優(yōu)勢；而且術后恢復時間短，一般術第二天下地活動，術后3-5天出院。圖為最新的載藥微球，紅色小顆粒為已經載滿化療藥物的載藥微球2019年以來，本科室團隊共已完成載藥微球介入治療逾百例,均取得了非常滿意的臨床結果。以載藥微球為代表的介入新技術的應用，為肝癌患者提供了新的治療機會，必將造福于廣大患者。1典型病例A顯示肝右葉腫瘤，動脈期明顯強化。B術中造影腫瘤血供豐富。C栓塞后瘤區(qū)血流停滯。D術后一個月造影顯示原異常腫瘤血管消失。E術后一個月復查，動脈期腫瘤未見強化，腫瘤基本壞死。F術后兩個月，瘤區(qū)無強化，范圍縮小，提示腫瘤控制良好，臨床痊愈。2優(yōu)勢1、安全、可靠，治療過程痛苦??；2、利于"超選擇"靶向介入治療，完全堵塞目標血管，確保療效，避免"誤栓"和栓塞劑"漂移"；3、通導性好，不堵塞微導管；4.所載藥物緩釋時間久，可持續(xù)釋放一個月以上；5.載藥緩釋，腫瘤局部濃度高，外周血濃度低，大大降低化療藥毒副作用等；6.可作為中晚期腫瘤綜合治療的重要手段之一。

2019年11月22日

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