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張義森副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科-腦血管病外科 病史簡介：男，46歲 主訴：頭痛檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2周。 既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1月。 體格檢查：未見明顯異常。 CT平掃：腦干前方占位性病變。 CTADSA手術(shù)過程先經(jīng)較粗的左側(cè)椎動(dòng)脈放入一枚密網(wǎng)支架（Tubridge 4.5mm*45mm） 再經(jīng)較細(xì)的右側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔填入數(shù)枚彈簧圈，最后將右側(cè)椎動(dòng)脈入口徹底封閉。 最后左側(cè)椎動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈瘤栓塞滿意，基底動(dòng)脈通暢。 術(shù)后處理及轉(zhuǎn)歸手術(shù)順利，術(shù)后患者無特殊不適。給予補(bǔ)液擴(kuò)容、抗血小板、低分子肝素抗凝、激素抗炎等處理，患者術(shù)后第二天康復(fù)出院。 總結(jié)基底動(dòng)脈以及椎基底結(jié)合部的大型動(dòng)脈瘤，對(duì)腦干有明顯壓迫，但病程緩慢患者可以無明顯癥狀。 普通支架治療復(fù)發(fā)率極高，密網(wǎng)支架有較大優(yōu)勢(shì)，治愈率最高。本例中放置Tubridge長支架，貼壁性能好，遠(yuǎn)端比瘤頸長4mm，效果滿意。 經(jīng)左側(cè)優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈迅速完成密網(wǎng)支架的置入，然后從右側(cè)纖細(xì)的非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行填圈，最大限度地減少術(shù)中后循環(huán)缺血的概率，降低缺血性并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咦髠?cè)椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)椎，為避免術(shù)后出血，給予右椎動(dòng)脈末端閉塞，術(shù)后效果滿意。 術(shù)后給予激素的目的在于減輕動(dòng)脈瘤壁術(shù)后缺血、缺氧導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，預(yù)防遲發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂出血。2019年11月21日
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