惡性腫瘤發(fā)生原發(fā)部位以外的器官轉移分期為IV期，屬于晚期。在過去的概念里，IV期意味著不必要手術，無法治愈。但現在腫瘤治療的理念更加先進和具有創(chuàng)新性。結直腸癌無論初診時就有肝轉移，還是術后發(fā)生肝轉移，都有可能仍有手術機會，仍有可能獲得長期生存甚至治愈，術后5年無病生存率為20%。 1 影響結直腸癌肝轉移預后好壞的因素：是否存在肝外轉移病灶；肝轉移病灶是否大于3個；無病生存期是否小于12個月。 2 肝轉移灶切除的要求：無殘留病灶，不能完全切除或減瘤手術并不能使患者受益。 3 肝轉移切除術前后輔以化療：多項隨機對照試驗顯示手術輔以化療與單純手術相比，無病生存期顯著延長，總生存期也有延長趨勢，但未達到統(tǒng)計學顯著性差異（p＝0.088）。 4 化療和手術的先后問題：可有兩種選擇：先行肝轉移灶切除手術，之后輔以輔助化療；或是術前先行化療，之后手術，手術后再化療。這兩種治療方案各有利弊，要根據患者具體病情而定。 先化療后手術的利弊：多個或體積大的肝轉移灶手術完全切除的難度大，先化療有可能使不能完全切除的肝轉移灶縮小，使完全切除成為可能；術前化療能夠通過化療后腫瘤是否縮小判斷化療療效，因此術后可借鑒此用以選擇適合的化療方案；肝轉移灶對術前化療的反應對生存期具有一定的判斷預后的價值：化療后腫瘤早期縮退預示具有更長的無病生存期和總生存期?？赡艽嬖诘谋锥耍喝缁熜Ч患?，有可能失去手術機會；肝轉移灶有可能對化療非常敏感，因此化療后病灶在CT上消失了，使得手術時找不到應該切除的病灶，但實際上腫瘤細胞仍存在于肝臟中，只是小到肉眼無法看到；化療藥物有可能造成肝損傷使得術后并發(fā)癥增高。因此，術前化療最好限制在2至3個月，每化療2個月要用影像學方法評價療效，以便即使手術。無論采取哪種治療順序，化療的總時間約6個月。

化療是通過輸液的方式將抗腫瘤藥物輸入患者體內，它會經血管達到全身各個器官，對各部位的腫瘤都有殺傷作用。這一點與放療有很大不同，放療是對某個部位的腫瘤進行放射線照射治療，治療范圍有限，只能控制受照射部位的腫瘤。 化療是腫瘤治療中的一個重要手段。對于大部分早期腫瘤患者，手術后需要接受化療，以殺滅身體內可能殘留的腫瘤細胞。一部分早期腫瘤患者術前還需要進行化療，以減小腫瘤體積，這樣，就會使手術切除更徹底，從而達到最佳治療效果。對于手術后復發(fā)或一經發(fā)現就無法手術的患者，化療就更重要了。因為此時患者常常有多臟器或組織腫瘤轉移。這種情況下，一般要先進行化療，對全身各處的腫瘤進行控制，防止其繼續(xù)發(fā)展。 患有不同類型腫瘤的患者所使用的化療藥不同，比如常將兩種藥組合治療肺癌：紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱、長春瑞濱之一與鉑類制劑聯合使用。而腸癌患者常用的化療藥物為氟尿嘧啶與草酸鉑或伊立替康聯合應用。對于乳腺癌，可選擇的化療藥種類及組合方式相對來講比較多。因為用藥種類不同，因此使用方法也有所不同。比如，輸大劑量順鉑時需要多輸液體并給予利尿。這是因為順鉑對腎臟有毒性作用，需要大量輸液和排尿以利于順鉑從體內盡快排除，以減小腎臟毒性。經過這樣的規(guī)范處理，目前順鉑對腎功能的影響非常小。再比如，腸癌常用的氟尿嘧啶，常常需要48小時連續(xù)輸注，這樣藥物能持續(xù)殺死腫瘤細胞，療效更佳。但并不需要患者48小時臥床，現在有便攜式輸液泵，可隨身攜帶，比如放在口袋里，日?；顒硬皇苡绊?。

貝伐單抗聯化療可改善轉移性乳腺癌無進展生存（PFS），且安全性較好。Makhoul等開展的一項研究表明，貝伐單抗聯合化療可提高預后不佳乳腺癌患者的病理學完全緩解率（pCR），且毒副作用易于控制。(摘要號5114)該研究入組了40例患者，平均年齡46歲，乳腺癌分期為T1~4和（或）腋窩淋巴結陽性。給予TCB方案（多西紫杉醇、環(huán)磷酰胺、貝伐單抗）3周×4，之后給予阿霉素（A）3周×4。療效佳者考慮行保乳手術，療效不佳者行根治手術并pCR評估。術后28~84天（手術切口完全愈合后）給予貝伐單抗，同時按指征加用放療、曲妥珠單抗治療、內分泌治療。結果顯示，32例完成全部治療周期。21例cCR和16例cPR，1例進展，1例無變化。38例手術治療，其中10例行單純腫塊切除術，28例行根治術。39例中16例乳腺pCR，13例乳腺和腋窩淋巴結pCR（乳腺pCR41％，乳腺和腋窩pCR33％）。點評目前新輔助化療是乳癌臨床領域的研究熱點，其中新輔助方案設計應是關鍵。本研究結果顯示貝伐單抗聯合化療是一個高效的新輔助治療方案，可獲得41％的pCR，顯著高于目前經典的B27試驗的26％。對于三陰患者人群該方案的臨床價值可能更為突出。