經(jīng)常有患者問(wèn)到抗抑郁藥停藥的問(wèn)題，抗抑郁藥不存在依賴性，然而，停用此類(lèi)藥物的確可能造成一系列停藥反應(yīng)，常見(jiàn)癥狀包括頭暈、平衡感受損、頭痛、惡心、失眠、生動(dòng)夢(mèng)境等，個(gè)別患者還可能出現(xiàn)感覺(jué)麻木、過(guò)電感、人格解體及易激惹，甚至幻視及幻聽(tīng)等。 如SSRI類(lèi)主要的停藥反應(yīng)可歸納分為六大類(lèi)，即感覺(jué)癥狀、平衡失調(diào)、一般軀體癥狀、情感癥狀、胃腸道癥狀及睡眠紊亂。 抗抑郁藥的停藥反應(yīng)可持續(xù)1-2周，通常程度輕微，但也有對(duì)患者構(gòu)成嚴(yán)重困擾的情形出現(xiàn)。一般認(rèn)為，這一狀況與抗抑郁藥消除半衰期相關(guān)，短半衰期的藥物更易出現(xiàn)。停藥反應(yīng)不僅對(duì)患者造成了不適體驗(yàn)，而且可能被誤認(rèn)為是病情的復(fù)發(fā)、某種軀體疾病或者新使用的抗抑郁藥的副作用，進(jìn)而對(duì)治療造成干擾。其中，準(zhǔn)母親、新生兒及老年人尤其需要注意。 停藥方法：一般推薦在較長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)逐漸減停藥物，每周減停25%的劑量即足以避免停藥反應(yīng)的發(fā)生，相當(dāng)于4周完全減停。比較敏感的患者或者反應(yīng)重者推薦為6-8周甚至更長(zhǎng)。也有的患者需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間才可從減藥狀態(tài)恢復(fù)，所以4個(gè)月是較為合理的時(shí)長(zhǎng)。 其實(shí)減少停藥反應(yīng)的很重要的一點(diǎn)是：患者要確信停藥副作用只會(huì)短暫存在，可以自行消失，且這些不適并不意味著對(duì)該藥的依賴，這一點(diǎn)同樣極其重要。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，會(huì)大大減輕停藥癥狀。

原創(chuàng) 2017-10-19 王建 醫(yī)脈通精神科 醫(yī)脈通導(dǎo)讀 目前發(fā)現(xiàn)，多種生物心理社會(huì)因素可導(dǎo)致精神分裂癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，包括基因遺傳、圍產(chǎn)期意外、發(fā)育異常及一些社會(huì)環(huán)境因素等等。其中，遺傳因素是最為重要的。 作者：王建 深圳市康寧醫(yī)院 本文系作者投稿（tougao@medlive.cn），轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明作者及來(lái)源。 精神分裂癥是一種重性精神疾病，其主要特點(diǎn)是患者的言行不能被常人用生活經(jīng)驗(yàn)所理解，存在現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ娜笔А４蟛糠只颊咴谏『笊鐣?huì)功能明顯受到影響，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成了極大的負(fù)擔(dān)。 關(guān)于這個(gè)常常伴隨著強(qiáng)烈病恥感的疾病，病人和病人家屬常常會(huì)問(wèn)：「為什么會(huì)得這個(gè)?。俊? 遺傳因素的影響 盡管經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究，現(xiàn)階段的科學(xué)研究還沒(méi)能搞清楚具體一個(gè)人得精神分裂癥的具體原因是什么，但已發(fā)現(xiàn)有多種生物心理社會(huì)因素可以導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加，包括基因遺傳、圍產(chǎn)期意外、發(fā)育異常以及一些社會(huì)環(huán)境因素等等。其中，遺傳因素是最為重要的。 精神分裂癥的遺傳度高達(dá)80%，這指的是在一個(gè)群體中精神分裂癥發(fā)病原因的80%都是基因出了問(wèn)題，而不是說(shuō)具體某個(gè)人的發(fā)病原因中有80%是基因問(wèn)題。精神分裂癥的遺傳規(guī)律非常復(fù)雜，并非簡(jiǎn)單的孟德?tīng)栠z傳規(guī)律；目前推測(cè)，大量的作用微小的常見(jiàn)變異和一些作用較大的罕見(jiàn)變異共同發(fā)揮了作用，同時(shí)環(huán)境也常常和基因產(chǎn)生共同作用。 在分子生物學(xué)之前，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥具有相當(dāng)高的遺傳性（Henriksen, Nordgaard et al. 2017）。雙生子研究和寄養(yǎng)子研究便是用以研究疾病的遺傳和環(huán)境影響因素。雙胞胎可分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎。因?yàn)橥央p胞胎的遺傳基因基本相同，因此他們之間的差異可認(rèn)為是后天環(huán)境造成的，而異卵雙胞胎的差異則是由遺傳和后天環(huán)境共同造成的。研究發(fā)現(xiàn)在同卵雙胞胎中，如果一個(gè)人患精神分裂癥，那另一個(gè)人患病的概率是40%-50%；而在異卵雙胞胎中，一個(gè)人患精神分裂癥，另外一個(gè)人患病的概率約為10%。一些研究發(fā)現(xiàn)，患病和未患病的同卵雙胞胎后代患病概率相似，但患病的異卵雙胞胎的后代患病概率高于未患病的后代。說(shuō)明在未患病的同卵雙胞胎中有同樣的未表達(dá)的患病基因。 寄養(yǎng)子研究更能說(shuō)明遺傳因素和環(huán)境因素影響的差別。例如，精神分裂癥患者的后代被其他正常家庭領(lǐng)養(yǎng)，其后代患精神分裂癥的概率和精神分裂癥患者父母自己養(yǎng)育的孩子類(lèi)似；而正常父母的后代被其他正常家庭領(lǐng)養(yǎng)，其患精神分裂癥的概率并未增加。但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，在精神分裂癥患者家庭中長(zhǎng)大的孩子罹患精神分裂癥相關(guān)疾病的概率增加，可能與其成長(zhǎng)環(huán)境不穩(wěn)定有關(guān)（Parnas, Teasdale et al. 1985）。 近年來(lái)，通過(guò)采用全基因組關(guān)聯(lián)分析和全外顯子測(cè)序等方法，研究者從分子層面上發(fā)現(xiàn)了更多的遺傳性證據(jù)，發(fā)現(xiàn)了上百個(gè)可能的基因位點(diǎn)和一些可遺傳的罕見(jiàn)的基因突變。然而，這上百個(gè)常見(jiàn)變異基因位點(diǎn)的作用較為微弱，尚不能用于臨床實(shí)踐。 一些罕見(jiàn)的染色體變異（拷貝數(shù)變異）會(huì)明顯增加患精神分裂癥的概率。如發(fā)現(xiàn)孩子存在鼻及鼻梁基部寬大、人中短、上唇薄、耳廓異常、顎裂、心臟及甲狀腺異常等表現(xiàn)，可以做基因測(cè)試排查DiGeorge綜合征（Costain and Bassett. 2012）。該病由人的第22對(duì)染色體突變所導(dǎo)致，有這種突變的病人25%會(huì)罹患精神分裂癥，同時(shí)有另外50%會(huì)得其他的精神疾病，如注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥等。其他一些染色體突變也可能導(dǎo)致精神分裂癥，但這類(lèi)病人總的加起來(lái)不到所有精神分裂癥患者的5%。 精神分裂癥相關(guān)致病基因的另一個(gè)特點(diǎn)在于作用多樣——不僅可能增加精神分裂癥的發(fā)病率，還可能導(dǎo)致其他多種精神疾病。例如有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥與雙相情感障礙、抑郁癥、注意缺陷多動(dòng)障礙以及孤獨(dú)癥均存在共同的遺傳基因（Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics. 2013）。 有精神分裂癥家族史可明顯增加后代患病的概率。一般來(lái)講，父母中若有一人患精神分裂癥，其后代患精神分裂癥的概率約為10%（Rasic, Hajek et al. 2014）。但由于精神分裂癥的患病遺傳基因和其他精神疾病有重疊，因此其后代患其他精神疾病的概率也會(huì)增加，比如患抑郁癥的約為15%。如果父母兩人都是精神分裂癥病人，那后代患精神分裂癥的概率約27%（Gottesman, Laursen et al. 2010）。如果是一個(gè)親兄弟姐妹患精神分裂癥，那沒(méi)有得病的人得精神分裂癥的概率也約為10%。 精神分裂癥的遺傳性很高，但并非一定要有家族史。事實(shí)上，僅有約1/5的精神分裂癥患者有家族史，大部分患者是沒(méi)有家族史的（Yang, Visscher et al. 2010）。也就是說(shuō)普通人也有患精神分裂癥的可能，盡管一般小于1%。 環(huán)境因素的影響 精神分裂癥在全世界各地區(qū)及各時(shí)代的患病率均相差不大，約為1%，這間接證明社會(huì)環(huán)境因素的影響較小。盡管如此，流行病學(xué)研究仍然發(fā)現(xiàn)一些可增加患精神分裂癥的危險(xiǎn)因素，并且認(rèn)為這些危險(xiǎn)因素可通過(guò)和易感基因產(chǎn)生交互導(dǎo)致病人發(fā)病。 例如，妊娠期出現(xiàn)的不良情況，如應(yīng)激、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、子宮內(nèi)發(fā)育不良、產(chǎn)傷等，另外一些社會(huì)環(huán)境因素如童年創(chuàng)傷、移民、在城市中出生長(zhǎng)大、在晚冬和早春時(shí)出生、父親年齡太大（大于40歲）以及父母年齡太小（小于20歲）等均可輕度升高精神分裂癥的發(fā)病率。其中，父親年齡太大可能和遺傳突變的增多有關(guān)。其他一些因素，包括大麻使用、頭部傷、癲癇、自身免疫性疾病和嚴(yán)重感染，也能升高精神分裂癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。 心理壓力大可導(dǎo)致精神分裂癥？ 如上所述，精神分裂癥發(fā)病的主要原因是基因問(wèn)題，大部分病人生病前并無(wú)明顯誘因。有的病人在發(fā)病前受到一些精神刺激，一方面，精神刺激是誘發(fā)疾病發(fā)作的誘因而非病因，如三條腿的桌子很小的風(fēng)也能吹倒，但我們不能說(shuō)風(fēng)就是導(dǎo)致桌子倒的根本原因；另一方面，現(xiàn)代人的生活本來(lái)就面臨很大的壓力，精神壓力大和發(fā)病可能只是巧合而已。因此，很多人將精神分裂癥的發(fā)病原因簡(jiǎn)單地歸結(jié)為心理壓力太大是不正確的。 參考文獻(xiàn)： 1. Costain, G. and A. S. Bassett (2012). "Clinical applications of schizophrenia genetics: genetic diagnosis, risk, and counseling in the molecular era." Appl Clin Genet 5: 1-18. 2. Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics, C. (2013). "Identification of risk loci with shared effects on five major psychiatric disorders: a genome-wide analysis." Lancet 381（9875）: 1371-1379. 3. Gottesman, II, T. M. Laursen, A. Bertelsen and P. B. Mortensen (2010). "Severe mental disorders in offspring with 2 psychiatrically ill parents." Arch Gen Psychiatry 67（3）: 252-257. 4. Henriksen, M. G., J. Nordgaard and L. B. Jansson (2017). "Genetics of Schizophrenia: Overview of Methods, Findings and Limitations." Front Hum Neurosci 11: 322. 5. Parnas, J., T. W. Teasdale and H. Schulsinger (1985). "Institutional rearing and diagnostic outcome in children of schizophrenic mothers. A prospective high-risk study." Arch Gen Psychiatry 42（8）: 762-769. 6. Rasic, D., T. Hajek, M. Alda and R. Uher (2014). "Risk of mental illness in offspring of parents with schizophrenia, bipolar disorder, and major depressive disorder: a meta-analysis of family high-risk studies." Schizophr Bull 40（1）: 28-38. 7. Yang, J., P. M. Visscher and N. R. Wray (2010). "Sporadic cases are the norm for complex disease." Eur J Hum Genet 18（9）: 1039-1043.

十月十號(hào)，精神衛(wèi)生日。介紹一下如何來(lái)精神科看病。 1.來(lái)精神科就診請(qǐng)盡量帶好以前的病歷，因?yàn)獒t(yī)生不認(rèn)識(shí)你。您想想，就算介紹對(duì)象，也得有知根知底的先介紹一下吧？ 2 來(lái)精神科就診請(qǐng)帶好您所吃藥物的盒子，不想帶照張相手機(jī)給醫(yī)生看。千萬(wàn)別說(shuō)吃一個(gè)大黃片三個(gè)小白片半個(gè)粉長(zhǎng)片……。藥物劑量不同，按片說(shuō)醫(yī)生沒(méi)法計(jì)算藥量，耽誤您自己。 3.千萬(wàn)別問(wèn)醫(yī)生我這是病嗎？我怎么能得精神科??？不得病您來(lái)醫(yī)院干嗎？太陽(yáng)就一個(gè)，照在不同的玻璃上顏色當(dāng)然不一樣了，你怎么就不能是得病的那塊呢？ 4.如果您和醫(yī)生說(shuō)"他們說(shuō)的藥物有依賴，吃藥會(huì)成癮，吃藥會(huì)變傻…" 那您找他們?nèi)ィ∵@種不負(fù)責(zé)任的話就像冬天的雪，冷了醫(yī)生的心同時(shí)，也把患者治愈的希望降到了冰點(diǎn)！ 5. 精神疾病可防可治可上學(xué)可工作可結(jié)婚生子！但就醫(yī)時(shí)必須改掉不帶病歷、不帶藥盒、不信治療和道聽(tīng)途說(shuō)的壞習(xí)慣。天地之大，容得下你我就容得下精神疾病患者，有病科學(xué)就醫(yī)，爭(zhēng)取早日治愈。