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疾病： 甲狀腺癌
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甲狀腺癌治療新發(fā)現(xiàn)：全切+“碘131”未必更保險(xiǎn)？瑞金醫(yī)院專家解讀國際研究！朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術(shù)，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門診、在線上（感謝超過100萬粉絲的信任和10萬+的咨詢?。吹阶疃嗟木褪谴蠹夷弥谞钕俳Y(jié)節(jié)的報(bào)告，臉上寫滿了擔(dān)憂，特別是聽到“癌”字的時(shí)候。別慌！今天，我就結(jié)合一篇?jiǎng)倓偘l(fā)表在《世界外科腫瘤學(xué)雜志》（2025年）?上的重量級(jí)研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，特別是那些被評(píng)估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的朋友們，一定要看仔細(xì)了！這篇研究說了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學(xué)的科學(xué)家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中?！奔?jí)別，并且在術(shù)前就發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（醫(yī)學(xué)上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對(duì)“無病生存期”（簡(jiǎn)單理解就是手術(shù)后多久不復(fù)發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)+?術(shù)后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)研究結(jié)果非常有意思，甚至有點(diǎn)“反常識(shí)”：5年無復(fù)發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無復(fù)發(fā)生存率?(傾向評(píng)分匹配后更精準(zhǔn)比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個(gè)差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點(diǎn)說：?在這個(gè)特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結(jié)清掃但不做術(shù)后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個(gè)都沒復(fù)發(fā)！?而做了這個(gè)劑量碘131治療的病人組，復(fù)發(fā)率反而更高一些。半切組的復(fù)發(fā)率居中。費(fèi)主任劃重點(diǎn)?&?解讀：看到這個(gè)結(jié)果，大家是不是有點(diǎn)意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級(jí)”的治療方案，應(yīng)該更能防復(fù)發(fā)才對(duì)。但這個(gè)研究給我們提了個(gè)醒：治療不是越“猛”越好，精準(zhǔn)施策最關(guān)鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧叮?甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)是分層的（就像天氣預(yù)報(bào)分藍(lán)黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側(cè)頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒侵犯重要結(jié)構(gòu)）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很大/侵犯重要結(jié)構(gòu)，?或者?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(注意：不同指南細(xì)節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個(gè)研究結(jié)果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質(zhì)疑了對(duì)于中危cN1b患者常規(guī)進(jìn)行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個(gè)群體中，這個(gè)劑量的碘131可能并沒有帶來額外的防復(fù)發(fā)好處，甚至效果不如單純手術(shù)好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時(shí)間長），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個(gè)研究結(jié)果對(duì)類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價(jià)值。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化：?結(jié)果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個(gè)體化。不是所有中?；颊?、所有有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說碘131沒用了？絕對(duì)不是！這項(xiàng)研究只針對(duì)30毫居里這個(gè)特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對(duì)于高?；颊?，或者術(shù)后明確有殘留病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價(jià)值是明確的。研究也指出，他們無法評(píng)價(jià)大劑量碘131的效果。4.半切手術(shù)效果也不錯(cuò)？?研究中半切+清掃組的5年無復(fù)發(fā)生存率是90.9%，也相當(dāng)不錯(cuò)。這提示對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側(cè)、沒有廣泛侵犯等），半切手術(shù)聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃也可能是一個(gè)合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關(guān)并發(fā)癥。當(dāng)然，選擇半切需要更嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和醫(yī)患充分溝通。5.關(guān)鍵結(jié)論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對(duì)于術(shù)前評(píng)估為“中危”且伴有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但術(shù)后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無復(fù)發(fā)生存率?(100%)。??術(shù)后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預(yù)防復(fù)發(fā)的額外益處，其8年無復(fù)發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術(shù)組。??半甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?也取得了不錯(cuò)的5年無復(fù)發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個(gè)體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測(cè)結(jié)果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費(fèi)主任的心里話：朋友們，醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的，新的研究不斷刷新我們的認(rèn)知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來了重要的思考：在面對(duì)中危且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者時(shí)，我們要更加審慎地評(píng)估術(shù)后是否需要加用那個(gè)“常規(guī)”的30毫居里碘131?！叭?碘131”不是萬能公式，有時(shí)“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責(zé)任是結(jié)合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個(gè)人需求，為您選擇最適合、最精準(zhǔn)的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質(zhì)量之間找到最佳平衡點(diǎn)。無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長之一），目標(biāo)都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時(shí)，強(qiáng)烈建議：找專業(yè)團(tuán)隊(duì)：?選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質(zhì)量的超聲、必要的穿刺病理是精準(zhǔn)評(píng)估的基礎(chǔ)。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項(xiàng)研究很有價(jià)值，但醫(yī)學(xué)決策是綜合性的。國際權(quán)威指南（如美國甲狀腺協(xié)會(huì)ATA指南、我國的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預(yù)后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問題，也歡迎在線上平臺(tái)向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融技術(shù)，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽(yù)等身：?榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮，臨床與科研實(shí)力并重。科普達(dá)人：?全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超10萬次，致力于用通俗易懂的語言傳遞精準(zhǔn)、前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，深受患者信賴。推薦理由：?費(fèi)健主任結(jié)合國際最新權(quán)威研究，用最接地氣的語言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關(guān)鍵爭(zhēng)議點(diǎn)。文章不僅傳遞知識(shí)，更傳遞科學(xué)態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費(fèi)主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準(zhǔn)和溫暖！
顛覆認(rèn)知！甲狀腺癌“個(gè)頭小”≠風(fēng)險(xiǎn)低？瑞金專家費(fèi)健解讀最新研究：警惕“小而強(qiáng)”的腫瘤！顛覆認(rèn)知！甲狀腺癌“個(gè)頭小”≠風(fēng)險(xiǎn)低？瑞金專家費(fèi)健解讀最新研究：警惕“小而強(qiáng)”的腫瘤！科普文章正文：朋友們，大家好！我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。作為一名工作了30多年的外科醫(yī)生，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是幫大家更科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，尤其是咱們女性朋友高發(fā)的甲狀腺問題。今天，想和大家聊聊一個(gè)關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌（這是最常見的一種甲狀腺癌）的有趣且重要的新發(fā)現(xiàn)！大家可能都知道，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生最常關(guān)注的就是它有多大——也就是腫瘤直徑。這個(gè)指標(biāo)簡(jiǎn)單直觀，也是目前國際上通用的TNM癌癥分期系統(tǒng)（判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)）里非常重要的依據(jù)。通常認(rèn)為，腫瘤越大，風(fēng)險(xiǎn)可能越高。這聽起來很合理，對(duì)吧？但是！最近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一項(xiàng)研究（原文鏈接在文末），提出了一個(gè)值得我們深思的問題：只看腫瘤的“直徑”這個(gè)單一維度的尺寸，真的足夠準(zhǔn)確反映腫瘤的“厲害程度”（侵襲性）和預(yù)測(cè)未來恢復(fù)情況（預(yù)后）嗎？這項(xiàng)研究把目光投向了另一個(gè)指標(biāo)——腫瘤體積?(TV)。想象一下，一個(gè)腫瘤就像一個(gè)包子（或者氣球？），直徑告訴你它最寬處有多大，但體積才能告訴你它里面實(shí)實(shí)在在的“肉餡”有多少。體積需要結(jié)合腫瘤的長、寬、高（三個(gè)維度）來計(jì)算。研究的核心就是想比較一下：“直徑”和“體積”，哪個(gè)更能預(yù)警腫瘤的侵襲性行為（比如侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和預(yù)測(cè)患者未來的健康狀況？研究發(fā)現(xiàn)了什么？讓我用大白話總結(jié)幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：“直徑”和“體積”關(guān)系密切，但不完全同步：?就像包子直徑越大，通常體積也越大，這個(gè)規(guī)律在腫瘤上也成立（研究發(fā)現(xiàn)兩者有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)）。但是，隨著直徑增大，體積的增長速度會(huì)更快！?這意味著，同樣直徑的腫瘤，其內(nèi)部實(shí)際的“大小”（體積）可能存在不小的差異。整體關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)：?當(dāng)研究把所有患者的數(shù)據(jù)放在一起看時(shí)，無論是腫瘤直徑還是體積，似乎都不能非常顯著地單獨(dú)預(yù)測(cè)這個(gè)腫瘤是否一定會(huì)侵犯甲狀腺外組織、血管或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！按髠€(gè)子”腫瘤里的新發(fā)現(xiàn)！關(guān)鍵在這里！?當(dāng)研究人員特別關(guān)注那些腫瘤直徑大于2厘米的患者群體時(shí)，有了重要發(fā)現(xiàn)：在這個(gè)“大個(gè)子”組里，腫瘤體積?(TV)?小?反而和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(LNM)?的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)！也就是說，即使直徑都超過了2cm，那些體積相對(duì)較小的腫瘤，反而更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！研究者通過數(shù)據(jù)分析，還找出了一個(gè)可能預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤體積臨界值（雖然這個(gè)值需要更大規(guī)模研究確認(rèn)）。這說明了什么？意義何在？挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念：?這個(gè)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)“反直覺”！它提示我們，甲狀腺乳頭狀癌里可能存在一種“小而強(qiáng)”的類型。即使腫瘤在直徑上達(dá)到了“大”的標(biāo)準(zhǔn)（>2cm），但如果它的“實(shí)心”部分（體積）相對(duì)較小、結(jié)構(gòu)可能更致密或者生長方式更活躍，反而可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性（更容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)）。個(gè)體化評(píng)估的重要性：?這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了，僅僅依靠腫瘤直徑這一個(gè)“尺碼”來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和決定治療方案，可能不夠全面。特別是對(duì)于直徑較大的腫瘤（>2cm），計(jì)算腫瘤體積可能提供額外的、有價(jià)值的信息，幫助我們更精準(zhǔn)地識(shí)別那些具有潛在高侵襲性風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤。未來研究方向：?研究者也指出，目前的研究規(guī)模還相對(duì)較?。?18位患者），并且患者總體預(yù)后良好（5年無病生存率76.2%），可能影響了發(fā)現(xiàn)更強(qiáng)關(guān)聯(lián)的能力。他們呼吁進(jìn)行更大規(guī)模、包含更多晚期病例的研究，來深入探索腫瘤體積是否真的應(yīng)該被納入未來的癌癥分期系統(tǒng)，幫助我們制定更個(gè)體化的治療和隨訪策略。費(fèi)健主任的解讀與建議：朋友們，這項(xiàng)研究非常有意思，它揭示了腫瘤生物學(xué)行為的復(fù)雜性，提醒我們醫(yī)學(xué)認(rèn)知也在不斷進(jìn)步。作為臨床醫(yī)生，我特別關(guān)注它對(duì)實(shí)際診療的潛在影響：不必過度恐慌：?首先強(qiáng)調(diào)，甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后非常好，絕大多數(shù)患者治療效果理想。這個(gè)研究是針對(duì)特定情況的深入探討。關(guān)注“大結(jié)節(jié)”：?如果您的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm（尤其是大于2cm），確實(shí)需要更密切的關(guān)注和規(guī)范的評(píng)估（超聲檢查、必要時(shí)穿刺活檢）。超聲報(bào)告看仔細(xì)：?現(xiàn)在很多專業(yè)的超聲報(bào)告不僅會(huì)描述結(jié)節(jié)的最大直徑，有時(shí)也會(huì)估算體積或提供三個(gè)維度的數(shù)值（長、寬、高/前后徑）。這項(xiàng)研究提示我們，對(duì)于較大的結(jié)節(jié)，關(guān)注體積信息可能更有價(jià)值。下次看報(bào)告時(shí)，可以留意一下。綜合判斷是關(guān)鍵：?醫(yī)生在評(píng)估甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)和制定方案時(shí)，絕不會(huì)只看大?。∥覀儠?huì)結(jié)合超聲特征（邊界、形態(tài)、血流、鈣化等）、穿刺活檢結(jié)果、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡性別等多種因素進(jìn)行綜合判斷。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)的“體積”價(jià)值，未來可能會(huì)成為我們綜合評(píng)估體系中的一個(gè)新參考點(diǎn)。規(guī)律隨訪是王道：?無論結(jié)節(jié)大小性質(zhì)如何，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺超聲至關(guān)重要！這是早期發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)干預(yù)的最有效手段。研究出處：這篇深入探討甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑與體積比較的研究，發(fā)表在?《Cancers》期刊（2025年,?第17卷,1367頁）。作者是?Faku,S.?等學(xué)者。這是一本在腫瘤學(xué)領(lǐng)域被SCI等重要數(shù)據(jù)庫收錄的同行評(píng)議國際期刊。我是費(fèi)?。涸谏虾Ｈ鸾疳t(yī)院普外科的30多年里，我見證了外科技術(shù)的飛速發(fā)展，從開放手術(shù)到精準(zhǔn)微創(chuàng)消融。獲得過中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)，但更讓我有成就感的是通過線上科普（全網(wǎng)粉絲超100萬，解答咨詢超10萬次）幫助大家遠(yuǎn)離恐慌，科學(xué)應(yīng)對(duì)甲狀腺疾病。我的理念是：專業(yè)守護(hù)，溫暖相伴。為什么推薦你了解這個(gè)研究？前沿新知：?了解醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)，知道醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考量的因素在深化。破除“大小”迷思：?明白腫瘤的“大小”概念有不同維度，直徑大≠體積一定大，體積?。ㄔ谔囟ㄇ闆r下）≠風(fēng)險(xiǎn)低。更主動(dòng)地參與決策：?當(dāng)您或家人面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)問題時(shí)，能更理解醫(yī)生評(píng)估的復(fù)雜性，進(jìn)行更有效的溝通。重視“大結(jié)節(jié)”：?特別提醒直徑較大（尤其>2cm）結(jié)節(jié)的患者，要更重視規(guī)范評(píng)估和隨訪。保持理性樂觀：?雖然研究探討了風(fēng)險(xiǎn)因素，但再次強(qiáng)調(diào)甲狀腺乳頭狀癌的總體良好預(yù)后，避免不必要的焦慮。記住費(fèi)健主任的關(guān)鍵提醒清單：??甲狀腺乳頭狀癌整體預(yù)后良好，不必過度恐慌。??結(jié)節(jié)直徑>1cm（尤其>2cm）需重視，規(guī)范檢查（超聲+必要時(shí)穿刺）。??關(guān)注超聲報(bào)告中的三維尺寸或體積估算（尤其對(duì)大結(jié)節(jié)有意義）。??醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)看綜合因素（大小、超聲特征、活檢、淋巴結(jié)、年齡等），不只看單一指標(biāo)。??嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲是守護(hù)甲狀腺健康的重中之重！??警惕可能的?“小而強(qiáng)”?現(xiàn)象（尤其直徑>2cm但體積相對(duì)小的腫瘤）。??保持良好心態(tài)，健康生活，是應(yīng)對(duì)所有疾病的基礎(chǔ)！希望這篇科普能讓大家對(duì)甲狀腺乳頭狀癌有更科學(xué)、更深入一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。健康路上，有我相伴！大家有任何疑問，也歡迎在合規(guī)的平臺(tái)上咨詢。我們下期見！