多囊卵巢綜合征（PCOS） 是青春期及生育年齡的婦女最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，其病因尚不清楚，涉及的病理機(jī)制非常復(fù)雜，與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)。因而其臨床表現(xiàn)也呈多樣化，個(gè)體之間差異較大。我們將從以下幾個(gè)方面來(lái)看一下PCOS的臨床表現(xiàn)。1.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵及不孕PCOS患者由于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝失調(diào)等諸多原因，引起發(fā)育中卵泡閉鎖而不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡，從而無(wú)成熟卵泡排出，因此臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕。具體為初潮2年不能建立規(guī)律月經(jīng)，停經(jīng)6個(gè)月（或停經(jīng)超過(guò)3個(gè)以往月經(jīng)周期），月經(jīng)周期大于35天，基礎(chǔ)體溫呈單相。2.高雄激素臨床表現(xiàn) 多毛、痤瘡、溢脂性皮炎、毛孔增粗和雄激素性脫發(fā)是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，并且很可能是青春期女孩就診的原因。低水平的雄激素與腋毛、陰毛、四肢毛的生長(zhǎng)有關(guān)，高濃度的雄激素與面部、乳暈、下腹部等處的毛發(fā)有關(guān)。中國(guó)婦女連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)多處痤瘡，即反映雄激素水平增高。值得注意的是，在唇上、下頜、乳暈周?chē)?、臍下正中線(xiàn)、恥骨上及大腿根部等幾個(gè)部位，出現(xiàn)粗長(zhǎng)毛發(fā)即為多毛，反應(yīng)雄激素水平增高。3.肥胖及內(nèi)分泌紊亂 肥胖是PCOS患者常見(jiàn)的臨床癥狀，并且合并內(nèi)分泌紊亂的諸多疾病，如血脂異常、胰島素抵抗、脂肪肝等，并且肥胖導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂抑制卵泡發(fā)育、排卵，導(dǎo)致肥胖婦女生育力降低。4.生殖功能異常 PCOS引起的不育是無(wú)排卵性不育，而且促排卵及試管嬰兒周期中的妊娠率也降低，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

PCOS 是一種常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂和糖脂代謝異常高度相關(guān)的疾病，其發(fā)生率約占生育年齡婦女的5%-21%，占無(wú)排卵性不孕病因的50％～70％。2003鹿特丹標(biāo)準(zhǔn):1.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥3.超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2-9mm的卵泡，和（或）卵巢體積大于10ml） 。上述3條中符合2條并排除其他疾病。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：疑似PCOS必備1；2,3其一確診PCOS 排除1）先天性腎上腺增生等引起的高雄激素血癥 ；2）下丘腦性閉經(jīng)、甲功、HPRL等月經(jīng)異常性疾病 ；3）引起AUB的器質(zhì)性疾病 。 肥胖患者減重后，血漿游離脂肪酸減少，肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的功能增強(qiáng)，胰島素與受體的結(jié)合力增加，改善IR(insulin resistance)。 減重后SHBG增加，減少卵巢雄激素的合成和循環(huán)中的游離睪酮。 減重后FSH分泌增加，達(dá)到一定濃度，促進(jìn)卵泡發(fā)育而最終排卵。肥胖無(wú)排卵婦女體重減輕5.4-6.4Kg即可恢復(fù)排卵。 因?yàn)轶w重減輕5.4-6.4Kg，足以減少腹部脂肪，增加胰島素敏感性。 對(duì)于有高雄激素血癥的患者，環(huán)丙孕酮抑制P450裂解酶的活性，減少雄激素合成，并在靶器官與雄激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，阻斷雄激素的外周作用，是目前抗雄作用最強(qiáng)的孕激素。 對(duì)于有胰島素抵抗的患者，口服二甲雙胍 ，通過(guò)減少肝糖原異生、促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改 善周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可發(fā)生肝腎功能損害和乳酸酸中毒。 治療8-12周，可明顯改善患者的內(nèi)分泌紊亂，有的則可恢復(fù)排卵，規(guī)律月經(jīng)。