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Liwen術式介紹一、Liwen術式概述西京醫(yī)院肥厚型心肌病診治與遺傳咨詢中心負責人劉麗文教授2016年創(chuàng)新在國際上首次采用Liwen術式治療肥厚型心肌病和心臟腫瘤。Liwen術式是指在超聲引導下將穿刺針、消融針、活檢針等診療裝置經皮經心肌穿刺抵達心臟靶區(qū)診斷或治療心臟疾病的新術式。該術式突破了在跳動的心臟上經皮經心肌微創(chuàng)診療的世界性難題，是繼傳統(tǒng)外科手術和經導管介入治療這兩種現有路徑之外的另一種進入心臟進行診療活動的創(chuàng)新路徑，具有不開胸，不停跳，不依賴于周圍血管，創(chuàng)傷小，路徑短，無輻射，易推廣等優(yōu)勢，術后患者恢復快，臨床癥狀和生活質量顯著改善，患者接受度高。目前Liwen術式的臨床應用，包括超聲引導下肥厚型心肌病射頻消融治療、心臟腫瘤射頻消融治療、心肌活檢以及心臟腫瘤活檢。（圖1-4）。二、Liwen術式治療肥厚型心肌病Liwen術式治療肥厚型心肌病是在跳動的心臟上，依據經胸超聲心動圖引導將特質消融針經皮、經心肌抵達肥厚室間隔，進行熱消融，造成組織細胞及其周圍冠狀動脈間隔支凝固性壞死，導致肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善肥厚型心肌病患者的臨床癥狀。為確保能有效緩解左心室流出道梗阻，應進行前間隔和后間隔的消融（如下圖）。?三、Liwen術式治療梗阻性肥厚型心肌病適應癥1.?入選標準：1)?超聲心動圖證實符合肥厚型心肌病診斷標準（室壁厚度≥15mm）；2)?靜息狀態(tài)下或激發(fā)后左室心腔內或左室流出道壓差≥50mmHg；3)?紐約心臟協會（NYHA）心功能分級≥II級；4)?患者有明顯的臨床癥狀；5)?充分藥物治療效果不佳或者不能耐受藥物的副作用。2.?排除標準：1)?合并必須進行外科手術的疾?。ǘ獍陣乐仄髻|性病變，需冠狀動脈旁路移植術治療的冠心病）；2)?心力衰竭（經強化抗心衰治療，仍有靜息性心衰癥狀，左室射血分數<50%）。四、Liwen術式治療肥厚型心肌病隨訪結果術后患者需進行長期隨訪，患者于術后1周、1月、3月、6月、12月、24月（以后每12個月）進行隨訪。超聲心動圖顯示：室間隔厚度明顯變薄，左室流出道壓差明顯減低，SAM征消失?；颊甙Y狀顯著改善，生活質量顯著提高，NYHA心功能分級明顯改善。五、Liwen術式對心臟傳導系統(tǒng)的保護????射頻針穿刺走行位置及消融靶區(qū)選擇在室間隔中部，消融區(qū)域邊緣與心內膜之間保持3～5mm的安全距離，針尖頂端與主動脈瓣環(huán)距離8～10mm，避免損傷心內膜下的傳導束及房室結。在消融過程中實時監(jiān)測心電圖，若觀察到頻發(fā)早搏、心動過速、傳導阻滯等心律失常，消融即刻停止，實時調整射頻功率及消融區(qū)域，以避免傳導系統(tǒng)損傷。目前本中心共完成Liwen術式治療肥厚型心肌病177例，在術中和隨訪期間，所有患者無因傳導阻滯而安裝永久起搏器、無惡性心律失常致不良事件等。六、Liwen術式治療肥厚型心肌病的六大特點1）創(chuàng)傷?。翰捎玫幕顧z針及射頻針最大直徑為1.6mm，可避免了外科手術需要開胸和體外循環(huán)的問題。2）路徑短：采用經皮膚、肋間隙、心尖部以及心肌直接到達到室間隔肥厚部位的路徑，避免路徑過長，增加操作難度。3）有效的室間隔減容：確保了前、后間隔基底部及中間部足夠的消融范圍，并且阻斷了肥厚心肌組織的血供，室間隔厚度較術前平均減小達10～15?mm，可顯著降低二次消融風險。4）避免傳導束損傷：射頻針穿刺走行及消融靶區(qū)均選擇在室間隔中部，并實時監(jiān)測全程心電圖，可及時進行干預處理。5）無輻射：手術是在經胸超聲心動圖引導下進行穿刺活檢，消融以及即刻評估，不依賴于X線，可避免放射性損傷。6）不依賴于冠脈血管：不同于酒精室間隔化學消融術，不受間隔支動脈解剖變異的影響，可在靶區(qū)直接消融。因此Liwen術式一個安全、有效的室間隔減容術，不需要復雜的設備、費用少、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者癥狀改善顯著以及可重復消融。西京醫(yī)院肥于2019年成立肥厚型心肌病國際合作中心，結構性心臟病權威專家HorstSieviert教授、國際頂尖心血管介入大會主席Martin.B.Leon教授以及Rebecca.Hahn教授等權威專家主動尋求合作。并多次在國際、國內會議進行大會發(fā)言，提高了Liwen術式影響力，也確立了西京醫(yī)院在國際上肥厚型心肌病診療領域的領先地位。阜外華中心血管病醫(yī)院結構性心臟病一病區(qū)是在省內率先成立的專業(yè)科室，依托北京阜外醫(yī)院的先進理念和技術，以介入為主要手段，努力發(fā)揮介入成功率高、創(chuàng)傷小、風險小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低、住院時間短等優(yōu)勢。在科主任劉煜昊博士領導下，結構性心臟病介入診治等方面居全國先進水平，連續(xù)多年數量及質量保持河南第一。2021年5月26日，劉煜昊主任團隊完成了華中地區(qū)首例肥厚型心肌病微創(chuàng)LIWEN術，使肥厚型心肌病微創(chuàng)診治領域邁上了新臺階。結構性心臟病一病區(qū)是西京醫(yī)院肥厚型心肌病中心華中地區(qū)合作基地，在肥厚型心肌病的診斷、治療、科研等領域開展了深入廣泛的合作，不斷致力于優(yōu)化心肌病診療流程，推動心肌病相關臨床研究，促進心肌病精準規(guī)范診療，從而更好的造福廣大心肌病患者。王小虎醫(yī)生的科普號