在想寫(xiě)這個(gè)科普短文的時(shí)候，恰逢建軍節(jié)90周年，微信圈里都在關(guān)注盛大閱兵式，但是醫(yī)療界同行的朋友圈被這樣一條傷感的消息刷了屏：驚聞華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅(jiān)持去看病人后才去檢查，隨后顱內(nèi)血管瘤破裂出血，經(jīng)積極搶救，仍未能挽救生命，于7月29日晚辭世，離開(kāi)了他所熱愛(ài)的、為之奮斗一輩子的事業(yè)。動(dòng)脈瘤究竟是個(gè)什么?。渴沟靡晃会t(yī)學(xué)前輩、在國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科頂尖的華山醫(yī)院、離腦血管病醫(yī)生近在咫尺，卻一病致命呢？如果是沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，又沒(méi)有那么好的醫(yī)療條件的普通老百姓，豈不更加希望渺茫？！今天，我們來(lái)聊聊動(dòng)脈瘤的幾個(gè)話(huà)題。第一個(gè)話(huà)題：動(dòng)脈瘤到底是個(gè)什么瘤？它是個(gè)什么東西？是個(gè)什么??？這也是很多神經(jīng)外科醫(yī)生被患者家屬問(wèn)及的問(wèn)題，動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎？不是！動(dòng)脈瘤可怕嗎？非?？膳隆Ｍㄋ椎卣f(shuō)，就是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上某個(gè)“薄弱點(diǎn)”在川流不息的血流沖擊下，形成的一個(gè)局限性的、球樣的突起。因此雖然帶個(gè)“瘤”字，可是動(dòng)脈瘤不是腫瘤?。。∷[瘤毫無(wú)關(guān)系。為什么說(shuō)動(dòng)脈瘤可怕呢？因?yàn)樗哂懈咧滤佬?、致殘性的特點(diǎn)。大宗病例統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，發(fā)生動(dòng)脈瘤出血的病人，有10%在院前死亡，25%在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，40-49%在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)死亡。由此可見(jiàn)，這是個(gè)可怕的疾病，首次出血死亡率接近1/3。出血而幸存的病人，也會(huì)留下不同程度的神經(jīng)功能障礙。那么，我們有多少人會(huì)得動(dòng)脈瘤這個(gè)病呢？根據(jù)放射學(xué)檢查和尸檢的結(jié)果，目前流行病學(xué)報(bào)告顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率為5%-7%，其中有20%-30%為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤。但是臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示每年每10萬(wàn)人中，有12個(gè)人會(huì)因動(dòng)脈瘤破裂就醫(yī)，也就是約等于萬(wàn)分之一（“萬(wàn)一”“萬(wàn)一”用在這個(gè)病上很貼切）。兩個(gè)數(shù)據(jù)的差別說(shuō)明了有部分人終生都帶著動(dòng)脈瘤但是沒(méi)有發(fā)生出血，一生都不知道。這就是這個(gè)病的“魅力”所在，不破不知道，一破就不止嚇一跳，而是可能致命。而且會(huì)不會(huì)破，什么時(shí)候破，破裂后是死是活，無(wú)法預(yù)測(cè)?。。〉诙€(gè)話(huà)題：什么原因會(huì)讓我們得動(dòng)脈瘤這個(gè)病呢？首先，先天不足因素，一些遺傳性疾病和家族性因素致血管壁內(nèi)彈力層甚至血管中層、外層有缺陷。其次，后天疾病損害，如高血壓、高血脂、高血糖等因素引起血管內(nèi)膜損傷、血管硬化，抽煙、雌激素缺乏等是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的易患因素。第三，一些損傷或疾病誘發(fā)、伴發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。如某些感染發(fā)生炎性動(dòng)脈瘤；外傷造成創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤；顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等疾病造成的血流動(dòng)力學(xué)改變，繼發(fā)或伴發(fā)動(dòng)脈瘤；結(jié)締組織病、常染色體顯性遺傳疾病多囊腎、家族性醛固酮增多癥、煙霧病患者等與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生有相關(guān)性。第三個(gè)話(huà)題：那我們?cè)趺粗雷约菏欠竦昧藙?dòng)脈瘤呢？動(dòng)脈瘤在破裂出血前通常沒(méi)有癥狀。但是一旦破裂出血，就會(huì)表現(xiàn)出一種突發(fā)的、劇烈的頭痛，可以伴有嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙甚至危及生命。怎樣早期警覺(jué)到動(dòng)脈瘤呢？那我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)動(dòng)脈瘤相關(guān)的“預(yù)警”癥狀，了解這些癥狀可能使一部分患者能在動(dòng)脈瘤發(fā)生致命性破裂前，盡早就醫(yī)、盡早治療。通常動(dòng)脈瘤的預(yù)警癥狀有：1、頭痛性質(zhì)不同尋常：在動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、內(nèi)部或肌層間形成血栓的過(guò)程中，可以發(fā)生單側(cè)頭部、眶周的疼痛，這種疼痛呈搏動(dòng)性，如果發(fā)生了少量的預(yù)警性出血，病人會(huì)感到突然出現(xiàn)極嚴(yán)重的頭痛，往往患者會(huì)說(shuō)，“要把我疼死了”！但是也有病人出血后頭痛不明顯，需要警惕！2、頭痛部位有特點(diǎn)：病人通常主訴持續(xù)脖子僵硬、后脖梗子疼，這是因?yàn)槌鲅笱貉刂刖W(wǎng)膜下腔流動(dòng)到后顱窩、頸髓表面刺激脊神經(jīng)根，引起頸部肌肉反射性的痙攣而出現(xiàn)疼痛。3、病人出現(xiàn)無(wú)原因的“抽瘋”：也就是癲癇，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激大腦皮層所導(dǎo)致，一般發(fā)生在出血的24小時(shí)內(nèi)，如果病人沒(méi)有癲癇的病史，一定要警覺(jué)，盡早去醫(yī)院檢查。4、出現(xiàn)視力改變：病人反映看東西有問(wèn)題，如視物模糊、重影、看東西不全等，病人也可能表現(xiàn)一個(gè)眼睛是歪的（斜視），這些問(wèn)題可能是動(dòng)脈瘤的膨脹壓迫到了視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等等。但是上述這些所謂的“預(yù)警”癥狀，并不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，所以我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)，好多動(dòng)脈瘤患者在出血前是沒(méi)有癥狀的！華山醫(yī)院的李光輝教授就是一個(gè)不幸的病例。他在摔跤后仍然能夠堅(jiān)持去看病人，可能就是沒(méi)有出現(xiàn)或者他忽略了輕微的預(yù)警癥狀，直至發(fā)生了大破裂出血而導(dǎo)致不治。第四個(gè)話(huà)題：怎么能發(fā)現(xiàn)或診斷動(dòng)脈瘤？頭顱CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動(dòng)脈瘤出血的一種特征性表現(xiàn)。頭顱MRI普通序列對(duì)于顱內(nèi)急性期出血不敏感，一些特殊序列掃描可以發(fā)現(xiàn)出血。CT可以非常清晰地顯示出血，但是顯示不了動(dòng)脈瘤?，F(xiàn)有的影像學(xué)檢查可以很方便和快捷地進(jìn)行腦血管檢查，如腦血管磁共振檢查（MRA）、腦血管CT檢查（CTA）等都可以作為動(dòng)脈瘤篩查手段，陽(yáng)性率可達(dá)95%，但是最終確診，DSA是金標(biāo)準(zhǔn)。DSA檢查可以明確動(dòng)脈瘤的大小、部位、數(shù)量、朝向、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)等重要的信息，為治療提供最可靠的依據(jù)。第五個(gè)話(huà)題：發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤怎么治療目前臨床上圍繞動(dòng)脈瘤的治療有以下幾種方式：1、非手術(shù)治療，主要針對(duì)以下情況：①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開(kāi)顱；②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)不能完成；④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。2、手術(shù)夾閉：開(kāi)顱顯露動(dòng)脈瘤，用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤瘤頸 。3、血管內(nèi)介入栓塞：可以采用彈簧圈、支架、液體栓塞劑、覆膜支架等多種材料和技術(shù)相結(jié)合。4、動(dòng)脈瘤孤立加血管搭橋：對(duì)于一些特殊的動(dòng)脈瘤如蛇形、梭形動(dòng)脈瘤，不能用動(dòng)脈瘤夾夾閉者，可以采取包裹術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，結(jié)合血管搭橋，保障腦組織供血。最后，關(guān)于動(dòng)脈瘤，請(qǐng)記住以下幾條“軍規(guī)”：1、只要?jiǎng)用}瘤發(fā)生了出血，毫不猶豫，盡早治療。2、針對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤治療通常掌握三個(gè)原則：夠大（＞3mm）、夠丑（形態(tài)不規(guī)則）、夠可怕（給病人造成嚴(yán)重的心理壓力）。3、診斷了動(dòng)脈瘤，不愿意接受治療，可能是一場(chǎng)以生命為代價(jià)的豪賭。4、未破裂的微小動(dòng)脈瘤（＜3mm）：是否早期治療？有爭(zhēng)議。本文系李鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎結(jié)石是常見(jiàn)疾病，治療有多種方法，主要根據(jù)結(jié)石大小覺(jué)得治療方法：1、小結(jié)石：大小在0.5cm以下可以口服藥物排石；2、0.5-1.0cm結(jié)石可以選擇體外震波碎石，擊碎后排出；3、大結(jié)石3.0cm以上、腎臟鹿角狀結(jié)石：可以選擇經(jīng)皮腎鏡碎石、清石治療；4、1.0-3.0cm結(jié)石可以選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療；輸尿管軟鏡經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管腔到達(dá)腎臟，可彎曲鏡體瞄準(zhǔn)結(jié)石，應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石，將結(jié)石粉末化，排出體外，輸尿管軟鏡是正在無(wú)創(chuàng)治療腎臟結(jié)石。我科是黑龍江幾家可開(kāi)展此手術(shù)的科室，也是大慶地區(qū)唯一可開(kāi)展此手術(shù)的科室。輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)的開(kāi)展，為油田地區(qū)腎結(jié)石的微創(chuàng)治療提供更多樣的方法，為油田廣大患者帶來(lái)福音。