對于鼻炎患者來說，夜間癥狀發(fā)作是反流典型表現，且伴有燒心，癥狀也符合反流的特點，這時，建議入院檢查，明確診斷在考慮治療。 如果單純按過敏性鼻炎進行抗過敏、脫敏等治療，甚至激光破壞鼻黏膜，但很多病人收效甚微，即使有些患者有效，但停藥后又恢復原狀。 如果被診斷為胃食管反流源性鼻炎，治療就不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳了。在鼻炎局部治療的基礎上增加對胃食管反流的治療，則是根本的舉措。 胃食管反流性鼻炎與過敏性鼻炎總結： 1.前者沒有季節(jié)性，因為胃食管反流是一直存在的，后者有明顯的季節(jié)性。 2.前者在清晨和睡醒時最明顯，后者則在接觸過敏原后發(fā)作。 3.前者對環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替。 4.前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如泛酸、燒心、胃脹、噯氣等。

胃食管反流?。ǎ牵牛遥模┦桥R床常見病，患病率在不同國家或地區(qū)差異較大。全球人群的研究結果顯示，每周至少發(fā)作１次ＧＥＲＤ癥狀的患病率為１３％ ，西方國家發(fā)病率較高，亞太地區(qū)有上升趨勢 。我國人群的流行病學調查顯示，每周至少發(fā)作１次燒心癥狀的患病率為１．９％ ～ ７．０％ 。ＧＥＲＤ的危險因素包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、ＮＳＡＩＤ、社會因素、心身疾病和遺傳因素等。 接下來是關于GERD癥狀的共識解讀 共識意見１： 燒心和反流是ＧＥＲＤ的典型癥狀 （推薦級別：Ａ ＋ ，９２．３％；Ａ，７．７％。證據等級：高 質量）。 燒心指胸骨后燒灼感。反流定義為胃內容物向咽部或口腔方向流動的感覺。燒心和反流是ＧＥＲＤ 最常見的典型癥狀。一項納入２３２０例患者的隊列研究中，ＧＥＲＤ患者癥狀依次為燒心，反流，胸痛或上腹痛，惡心或嘔吐，消化不良，咽喉不適，以及咳嗽［９］ 。一項納入１０３１例患者的研究結果提示，燒心和反流是ＧＥＲＤ最常見的癥狀，分別占所有癥狀的８２．４％和５８． ８％. 共識意見２：胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹 脹、噯氣等為ＧＥＲＤ 的不典型癥狀（推薦級別： Ａ ＋ ，４８．３％；Ａ，３７．９％。證據等級：中等質量）。 ＧＥＲＤ臨床表現多種多樣，部分患者僅表現為非典型癥狀或食管外癥狀。常見的不典型癥狀包括胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等。一項隨機對照試驗納入１３９２例ＧＥＲＤ患者，癥狀表現為燒心、反流、腹脹、 早飽、腹痛、惡心和嘔吐［１２］ 。另一項納入１０３１例的研究結果提示，ＧＥＲＤ患者除典型的燒心和反流癥狀外，還可出現腹脹、噯氣、吞咽困難等癥狀［１０］。國內一項納入１８６例患者的隊列研究發(fā)現，不伴有燒心和反流癥狀的功能性消化不良患者中，約１／３ 存在異常食管酸暴露，其中在上腹燒灼感患者中的比例最高，且ＰＰＩ治療有效。 共識意見３：胸痛患者需先排除心臟因素后才能進行ＧＥＲＤ 評估（推薦級別：Ａ ＋ ，７９． ３％；Ａ， １７． ２％。證據等級：中等質量）。 胸痛為反流的不典型癥狀。２００６ 年蒙特利爾共識意見提出，胃食管反流可引起類似于缺血性胸痛的表現并不伴典型的燒心和反流癥狀。 因此在進行胃食管反流的評估包括食管反流監(jiān)測和ＰＰＩ試驗前需先排除心臟因素。我國香港地區(qū)的人群調 查發(fā)現胸痛的患病率為２０．６％ ，其中約５１％為非心源性胸痛。一項納入了２４８４９ 例受試者的ｍｅｔａ 分析提示，非心源性胸痛的患病率約為１３％。 人群調查則顯示非心源性胸痛的患病率為１９％ ～ ２３％ ，不同性別患病率比較差異無統(tǒng)計學意義。在非心源性胸痛患病人群中，５０％ ～ ６０％為 ＧＥＲＤ，１５％ ～ １８％為食管動力障礙。 關于診斷共識怎么說的呢？ 共識意見４：根據典型的燒心和反流癥狀可擬診ＧＥＲＤ，相關反流問卷可作為ＧＥＲＤ診斷的輔助工具（推薦級別：Ａ ＋ ，５７． １％；Ａ，４２． ９％。證據等 級：中等質量）。 ＧＥＲＤ的主要癥狀為燒心和反流，燒心患者中約５０％存在反流，而在食管反流監(jiān)測陽性的患者中具有燒心和反流癥狀的患者＞６０％ ，根據典型的燒心和反流癥狀可擬診ＧＥＲＤ。關于燒心和反流在ＧＥＲＤ 中診斷價值的研究提示燒心癥狀預測病理性反流的 靈敏度為３８％ ，特異度為８９％，ＧＥＲＤ的診斷問卷作為簡便、快捷的方法，在門診中廣泛使用。有研究以內鏡檢查發(fā)現食管炎和食管反流監(jiān)測提示病理性食管反流作為陽性診斷標準，在３０８例有上消化道癥狀的患者中發(fā)現反流性疾病問卷量表（診 斷ＧＥＲＤ的靈敏度為６２％ ，特異度為６７％ 。 下圖是反流問卷。 共識意見５：ＰＰＩ 試驗性治療可作為具有典型反流癥狀患者簡便易行的初步診斷方法（推薦級 別：Ａ ＋ ，７５． ０％；Ａ，２１． ４％。證據等級：高質量）。 在疑診ＧＥＲＤ時，ＰＰＩ常被用于臨床診斷性治療ＧＥＲＤ，但該方法并非ＧＥＲＤ的確診方法。既往西方國家的研究提示，ＲＥ 和非糜爛性反流病 ，患者中ＰＰＩ試驗性治療的癥狀緩解率分別約６９％和４９％ ，我國的研究提示在內鏡下顯示為糜爛性食管炎或食管反流 監(jiān)測呈陽性的內鏡陰性反流病患者中，ＰＰＩ 治療的有效率約為７０％ ，新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑）治療ＲＥ患者的研究顯示，治療后４周的黏膜愈合率達９０％左右［３０］ ，而治療后７ｄ癥狀緩解率達６０％左右。 共識還有對內鏡檢查，食管反流監(jiān)測和食管高分辨率測壓等檢查手段的意見。