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四川大學(xué)華西醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 馬凡氏綜合征
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馬凡氏綜合征科普知識 查看全部

兒童馬凡綜合征：一種影響“身體支架”的遺傳病一、什么是馬凡綜合征？馬凡綜合征是一種遺傳性的結(jié)締組織疾病。簡單來說，結(jié)締組織就像身體的“膠水”和“支架”，遍布全身各處（骨骼、關(guān)節(jié)、眼睛、心臟、血管、皮膚、肺等），負(fù)責(zé)支撐、連接和保護我們的器官。在患有馬凡綜合征的孩子體內(nèi)，制造一種重要“支架蛋白”（原纖維蛋白-1）的基因發(fā)生了改變，導(dǎo)致這種蛋白數(shù)量不足或質(zhì)量不佳，使得結(jié)締組織不夠強韌和富有彈性。二、馬凡綜合征會有什么表現(xiàn)？（家長需要關(guān)注的方面）馬凡綜合征的表現(xiàn)多種多樣，不同孩子受影響的程度和部位可能不同。最需要家長高度警惕的是心臟和血管的問題，因為它們可能危及生命。以下是常見表現(xiàn)：1.骨骼系統(tǒng)（最容易觀察到的）：身高異常：孩子通常比同齡人高很多，四肢（尤其手臂和腿）特別細(xì)長。手指和腳趾細(xì)長（蜘蛛指/趾）：手指和腳趾看起來像蜘蛛腿一樣細(xì)長。關(guān)節(jié)松弛：關(guān)節(jié)活動度大，容易扭傷或脫臼。胸廓畸形：胸部可能向內(nèi)凹陷（漏斗胸）或向外凸出（雞胸）。脊柱問題：脊柱側(cè)彎（彎曲）或后凸（駝背）比較常見，可能在青春期快速進展。面容特征：可能臉型狹長，眼球看起來有點內(nèi)陷，下巴可能較?。ㄏ骂M后縮）。足部問題：扁平足或高足弓。2.眼睛系統(tǒng)：晶狀體異位：這是馬凡綜合征的一個特征性表現(xiàn)。眼睛里的晶狀體（相當(dāng)于相機鏡頭）位置偏移（通常是向上方偏移）。高度近視：近視度數(shù)很高。視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險增加：高度近視和結(jié)構(gòu)異常使得視網(wǎng)膜（相當(dāng)于相機底片）更容易脫離，可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。青光眼和白內(nèi)障風(fēng)險增加：發(fā)生年齡可能比一般人早。3.心血管系統(tǒng)（最關(guān)鍵?。褐鲃用}擴張和夾層：這是馬凡綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主動脈是人體最大的血管，從心臟發(fā)出，將血液輸送到全身。由于血管壁結(jié)構(gòu)薄弱，主動脈會逐漸擴張（變寬變?。Ｗ钗ｋU的是主動脈夾層：主動脈內(nèi)壁撕裂，血液沖入血管壁各層之間，可能導(dǎo)致血管破裂大出血，危及生命。這是家長最需要重視和定期監(jiān)測的！心臟瓣膜問題：最常見的是二尖瓣脫垂（心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，導(dǎo)致血液返流）和主動脈瓣關(guān)閉不全?？赡芤鹦呐K雜音、胸悶、氣短等。心律失常：心臟跳動不規(guī)則。4.其他系統(tǒng)：皮膚：皮膚可能容易有伸展紋（類似妊娠紋），即使體重沒有明顯變化。肺部：少數(shù)情況下可能出現(xiàn)氣胸（肺塌陷）。硬脊膜擴張：包裹脊髓的膜囊在腰部可能擴大，壓迫神經(jīng)根引起背痛或腿麻（較少見）。三、如何診斷馬凡綜合征？診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、家族史和基因檢測。醫(yī)生（通常是遺傳科、心血管科、眼科、骨科醫(yī)生協(xié)作）會使用一套國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（稱為“修訂后的Ghent標(biāo)準(zhǔn)”），評估孩子在不同系統(tǒng)的表現(xiàn)?；驒z測（抽血即可）可以檢測是否存在導(dǎo)致馬凡綜合征的基因（FBN1基因）突變，對確診、指導(dǎo)家庭成員篩查和未來生育咨詢非常重要。四、馬凡綜合征能治好嗎？目前沒有根治的方法。治療的核心目標(biāo)是：預(yù)防和控制心血管并發(fā)癥（重中之重！）矯正骨骼和眼睛問題管理其他癥狀提高生活質(zhì)量，讓孩子健康成長五、如何治療和管理？治療和管理是一個長期的、多學(xué)科協(xié)作的過程，需要家長、孩子和醫(yī)生團隊緊密配合：1.心臟和血管管理（生命線?。憾ㄆ诒O(jiān)測：至關(guān)重要！孩子需要定期（通常每6-12個月，或遵醫(yī)囑更頻繁）做心臟超聲檢查，精確測量主動脈根部的直徑，評估瓣膜功能和心臟大小。藥物治療：β受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾）或血管緊張素受體阻滯劑（如氯沙坦、厄貝沙坦）是常用藥物。它們能降低血壓、減輕心臟收縮力，從而減緩主動脈擴張的速度，降低夾層風(fēng)險。務(wù)必遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或減量！手術(shù)治療：當(dāng)主動脈根部擴張達(dá)到一定危險程度（通常是≥5厘米，或增長過快，或根據(jù)孩子體型調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)），醫(yī)生會建議進行預(yù)防性心臟手術(shù)（通常是置換病變的主動脈段和/或瓣膜）。這是挽救生命的關(guān)鍵措施！二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全也可能需要手術(shù)修復(fù)或置換。2.眼睛管理：定期眼科檢查：每年至少一次全面的眼科檢查（包括視力、驗光、裂隙燈檢查晶狀體位置、眼底檢查視網(wǎng)膜）。矯正視力：佩戴合適的眼鏡或隱形眼鏡矯正近視、散光等。手術(shù)治療：嚴(yán)重晶狀體異位影響視力、或發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時，需要眼科手術(shù)。3.骨骼管理：定期骨科評估：監(jiān)測脊柱側(cè)彎/后凸和胸廓畸形的進展（尤其在青春期快速生長期）。支具治療：對于中度脊柱側(cè)彎，佩戴特定支具可能有助于延緩進展。物理治療：增強核心肌肉力量，改善姿勢，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防損傷。非常重要！手術(shù)治療：嚴(yán)重或進展迅速的脊柱側(cè)彎/后凸、嚴(yán)重的漏斗胸/雞胸影響心肺功能或外觀時，可能需要手術(shù)矯正。4.生活方式管理（日常守護）：避免劇烈運動和碰撞性運動：如籃球、足球、橄欖球、舉重、短跑沖刺、蹦極等。這些活動會急劇升高血壓，增加主動脈夾層或破裂的風(fēng)險。推薦安全運動：溫和的有氧運動如散步、慢跑（勻速）、游泳（避免跳水）、騎自行車（休閑）、打高爾夫球等通常比較安全。開始任何新運動前務(wù)必咨詢醫(yī)生！健康均衡飲食：保證營養(yǎng)，維持健康體重（過重會增加心臟負(fù)擔(dān)）。保護眼睛：避免眼部外傷，高度近視者避免劇烈晃動頭部。預(yù)防感染：注意口腔衛(wèi)生，拔牙或手術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎（如果心臟瓣膜有病變）。禁止吸煙：吸煙會嚴(yán)重?fù)p害血管健康，必須嚴(yán)格禁止。六、給家長的特別建議建立醫(yī)療團隊：找到并固定一個熟悉馬凡綜合征的多學(xué)科醫(yī)療團隊（包括心血管醫(yī)生、遺傳科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、必要時心理醫(yī)生等），并定期隨訪。記錄好每次檢查結(jié)果（尤其主動脈直徑），方便對比。規(guī)律隨訪檢查：心臟超聲是重中之重！嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的時間間隔進行復(fù)查，即使孩子感覺良好也不能松懈。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：心血管藥物是保護生命的“鎧甲”，務(wù)必確保孩子按時按量服用。運動安全第一：務(wù)必與醫(yī)生充分溝通，明確孩子可以參與的運動類型和強度限制，并告知學(xué)校體育老師和教練。安全永遠(yuǎn)比競技重要。關(guān)注孩子的心理：馬凡綜合征帶來的身體差異（如過高、脊柱側(cè)彎、佩戴支具、運動限制）可能影響孩子的自尊心和社交。請給予孩子充分的理解、支持和鼓勵。幫助孩子接納自己，培養(yǎng)自信心和樂觀心態(tài)。必要時尋求心理咨詢。與學(xué)校溝通：告知學(xué)校孩子的健康狀況和特殊需求（如體育課豁免某些項目、避免劇烈碰撞、可能需要的特殊座椅、對視力問題的照顧等），爭取學(xué)校的理解和支持。遺傳咨詢：馬凡綜合征有50%的幾率遺傳給下一代。如果計劃再生育或孩子將來成年后考慮生育，建議進行專業(yè)的遺傳咨詢。七、展望未來馬凡綜合征是一種需要終身管理的疾病。但是，請家長們充滿信心！隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，尤其是早期診斷、規(guī)范的藥物治療、及時的心臟手術(shù)以及多學(xué)科的綜合管理，絕大多數(shù)患有馬凡綜合征的孩子都可以擁有接近正常人的壽命和生活質(zhì)量。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、長期堅持規(guī)范治療和健康管理。
馬凡綜合征兒童如何防“主動脈危機”？歐洲權(quán)威指南告訴你！馬凡綜合征（Marfansyndrome，簡稱MFS）是一種遺傳性結(jié)締組織疾病，雖然罕見，但對孩子的心血管健康威脅巨大。很多人不了解的是，這種病最大的“殺手”并非外觀異樣，而是——主動脈擴張和破裂。最近，歐洲多國的專家聯(lián)合發(fā)布了一份權(quán)威的兒童馬凡綜合征主動脈管理指南，為醫(yī)生和家長提供了清晰的診療路線圖。我們一起來看看，這份指南中有哪些重要信息，幫助馬凡兒童健康成長、遠(yuǎn)離風(fēng)險。?一、馬凡綜合征的“隱形威脅”——主動脈擴張馬凡綜合征會影響多個器官系統(tǒng)，其中最致命的是心血管系統(tǒng)問題。最常見的并發(fā)癥是主動脈根部擴張，也就是心臟發(fā)出的那條大動脈逐漸變粗、變薄，嚴(yán)重時可能發(fā)生主動脈夾層或破裂，威脅生命。雖然大多數(shù)主動脈撕裂發(fā)生在成年人，但已有零星報告顯示，10歲以下兒童也可能發(fā)生主動脈破裂。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要！?二、何時該開始治療？用藥選擇有哪些？??建議：當(dāng)主動脈Z評分達(dá)到2或更高時，建議啟動藥物治療。Z評分是衡量主動脈擴張程度的標(biāo)準(zhǔn)。如果孩子主動脈還未擴張，但存在一些高危因素（比如有主動脈撕裂的家族史、特定基因變異），也可以考慮提前治療。??常用藥物主要有兩類：1.?β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾）：通過減慢心率、減輕動脈壁壓力來延緩主動脈擴張。2.?血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs）（如氯沙坦、厄貝沙坦）：除了降壓，還能通過干預(yù)TGF-β信號通路，保護主動脈壁結(jié)構(gòu)。目前研究表明，兩類藥物都能有效延緩主動脈擴張，聯(lián)合用藥效果更好，尤其是當(dāng)主動脈Z評分≥5或擴張速度過快（每年>5mm）時。?三、是否需要做手術(shù)？何時手術(shù)最合適？藥物可以延緩主動脈擴張，但手術(shù)是唯一可以預(yù)防主動脈破裂的根本手段。??指導(dǎo)建議：??當(dāng)主動脈根部直徑達(dá)到50mm時，推薦手術(shù)；??如果有家族中主動脈在小直徑時即破裂的病史，或主動脈擴張速度非?？欤?gt;5mm/年），可以在45mm時考慮手術(shù)；??如果孩子還需要進行主動脈瓣手術(shù)，則手術(shù)時機可提前。在兒童中，首選手術(shù)方式是保留主動脈瓣的手術(shù)（如David手術(shù)），這樣可以避免術(shù)后長期使用抗凝藥。?四、馬凡兒童可以運動嗎？這是家長最關(guān)心的問題之一。很多人誤以為馬凡患兒不能運動，事實上并非如此。歐洲專家根據(jù)年齡、主動脈情況等對運動提出如下建議：??10歲以下的兒童：大多數(shù)娛樂性運動都可以參與；??10歲以上，主動脈Z評分<3：可參加低中強度的技能類、耐力類或混合型運動；??10歲以上，主動脈Z評分≥3或主動脈≥40mm：只推薦中等強度娛樂性運動，比如能在運動時還能“說話不喘”的活動；??不推薦參加競技體育或爆發(fā)力強的運動，如舉重、摔跤等。?建議采用“能聊天運動法”來判斷是否過量——如果孩子在運動時還能和朋友正常交談，強度就算安全。?五、合并注意力缺陷（ADHD）怎么辦？約一半馬凡患兒可能合并注意力缺陷多動障礙（ADHD），這會嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)與生活。治療建議：??非刺激性藥物（如可樂定、胍法辛）對心血管系統(tǒng)影響較小，相對更安全；??如必須使用刺激類藥物（如哌甲酯），需密切監(jiān)測心率和血壓，一旦出現(xiàn)血壓升高需立即停藥。?六、個體化管理是關(guān)鍵每個馬凡患兒的病情不同，治療應(yīng)根據(jù)主動脈擴張程度、家族史、具體基因變異、運動習(xí)慣等制定個體化方案。家長和醫(yī)生需密切溝通，共同決定最合適的治療方案。?結(jié)語：早診早治，讓馬凡兒童安全長大雖然馬凡綜合征無法治愈，但通過定期檢查、合理用藥、適時手術(shù)和科學(xué)運動管理，大多數(shù)患兒可以像正常孩子一樣上學(xué)、運動、生活。
馬凡綜合征患者中，主動脈血管達(dá)到多粗需要手術(shù)？今天，接到一位患者家長的網(wǎng)絡(luò)咨詢?；純号?，11歲，確診馬凡綜合征5年，隨訪心臟彩超發(fā)現(xiàn)主動脈竇部血管逐年擴張，目前是5.1cm。家長問目前是否需要手術(shù)？如果不手術(shù)，需要注意哪些方面？有沒有藥物可以預(yù)防？馬凡綜合征是一種遺傳性結(jié)締組織病，在心血管方面，可能出現(xiàn)二尖瓣反流、主動脈瓣反流、主動脈擴張形成動脈瘤等。二尖瓣反流、主動脈瓣反流可能導(dǎo)致心臟擴大，引起心衰，最終需手術(shù)治療。而主動脈擴張，可能并發(fā)主動脈夾層破裂，所以也需要外科手術(shù)。那么主動脈血管直徑達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，就需要手術(shù)了呢？目前，比較權(quán)威的答案來自《2022年ACC/AHA主動脈疾病診斷和處理指南》。1.在馬凡綜合征患者中，當(dāng)主動脈根部直徑>5.0cm時，建議手術(shù)置換主動脈根部和升主動脈（Class1，LevelB-NR）。?2.在馬凡綜合征患者中，主動脈根部直徑>4.5cm，且合并主動脈夾層高風(fēng)險特征，當(dāng)由多學(xué)科主動脈團隊中有經(jīng)驗的外科醫(yī)生實施時，替換主動脈根部和升主動脈的手術(shù)是合理的（Class2a，LevelB-NR）。?3.在馬凡綜合征患者中，最大主動脈根部橫截面積（cm2）與患者身高（m）之比>10，當(dāng)由多學(xué)科主動脈團隊中有經(jīng)驗的外科醫(yī)生實施時，替換主動脈根部和升主動脈的手術(shù)是合理的（Class2a，LevelC-LD）。?4.在馬凡綜合征患者中，主動脈直徑接近手術(shù)閾值，是保留瓣膜根部替換術(shù)的候選患者，并且手術(shù)風(fēng)險非常低，當(dāng)由多學(xué)科主動脈團隊中有經(jīng)驗的外科醫(yī)生實施時，替換主動脈根部和升主動脈的手術(shù)可能是合理的（Class2b，LevelC-LD）。?馬凡綜合征中，主動脈并發(fā)癥高風(fēng)險的相關(guān)因素：1.主動脈夾層家族史；2.快速的主動脈增長（>0.3cm/y）；3.彌漫性主動脈根部和升主動脈擴張；4.明顯椎動脈扭曲。