劉志紅
主任醫(yī)師 教授
副院長(zhǎng)、腎臟科主任
腎病內(nèi)科唐政
主任醫(yī)師 教授
4.3
腎病內(nèi)科王金泉
主任醫(yī)師 教授
4.2
腎病內(nèi)科成水芹
副主任醫(yī)師 講師
3.9
腎病內(nèi)科陳惠萍
主任醫(yī)師 教授
3.8
腎病內(nèi)科胡偉新
主任醫(yī)師 教授
3.7
腎病內(nèi)科許書添
副主任醫(yī)師 講師
3.7
腎病內(nèi)科龔德華
主任醫(yī)師 教授
3.7
腎病內(nèi)科吳邊
主治醫(yī)師
3.7
腎病內(nèi)科曾彩虹
主任醫(yī)師 教授
3.7
程震
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
腎病內(nèi)科鮑浩
主任醫(yī)師 副教授
3.7
腎病內(nèi)科謝紅浪
主任醫(yī)師 副教授
3.6
腎病內(nèi)科涂遠(yuǎn)茂
副主任醫(yī)師 講師
3.6
腎病內(nèi)科陳佩玲
主治醫(yī)師
3.6
腎病內(nèi)科周玉超
主治醫(yī)師
3.6
腎病內(nèi)科張炯
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腎病內(nèi)科俞雨生
主任醫(yī)師 教授
3.6
腎病內(nèi)科章海濤
主任醫(yī)師 副教授
3.6
腎病內(nèi)科樂偉波
主治醫(yī)師 研究員
3.6
尹廣
主任醫(yī)師 教授
3.6
腎病內(nèi)科黃湘華
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腎病內(nèi)科程?hào)|瑞
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
腎病內(nèi)科吳燕
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科張志宏
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科王慶文
主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科張麗華
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科陳櫻花
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科郭錦洲
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科安玉
副主任醫(yī)師
3.5
陳勁松
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科劉春蓓
副主任醫(yī)師 講師
3.5
腎病內(nèi)科蔣松
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科陳文萃
主治醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科李川
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科金英
主治醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科任貴生
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科高二志
主治醫(yī)師 講師
3.5
腎病內(nèi)科張倜
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科葛永純
副主任醫(yī)師 講師
3.5
侯金花
副主任醫(yī)師 助教
3.5
腎病內(nèi)科李雪
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科張昌明
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
腎病內(nèi)科王霞
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科劉正釗
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科楊柳
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科王少凡
副主任醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科周后安
醫(yī)師
3.5
腎病內(nèi)科倪雪峰
主治醫(yī)師
3.4
腎病內(nèi)科焦晨峰
主治醫(yī)師
3.4
痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞,腎功能損害,常伴發(fā)高脂血癥高血壓病糖尿病動(dòng)脈硬化及冠心病等。痛風(fēng)發(fā)病逐步趨年輕化,超過50%的痛風(fēng)患者為超重或肥胖,首次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的血尿酸水平常>500μmol/L,誘因主要為飲酒誘發(fā)、高嘌呤飲食、突然受冷和劇烈運(yùn)動(dòng),臨床癥狀為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,絕大多數(shù)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),一旦出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作,需要迅速控制關(guān)節(jié)的炎癥,常用藥物為非甾體抗炎藥物(NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素,建議24小時(shí)內(nèi)服用藥物,歐洲痛風(fēng)指南推薦最好在發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開始用藥,并強(qiáng)烈推薦痛風(fēng)患者隨身攜帶治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物。 1、 痛風(fēng)急性發(fā)作期,應(yīng)抬高患肢,局部冰敷,臥床休息,不可以熱敷和按摩,不可以服用降尿酸藥物從而加劇痛風(fēng)發(fā)作。此外嚴(yán)格控制飲食,禁食含嘌呤高的食物。 2、 痛風(fēng)急性發(fā)作期,推薦及早(一般應(yīng)在24h 內(nèi))進(jìn)行抗炎止痛治療,腎功能正常的推薦首先使用NSAIDs 緩解癥狀對(duì) NSAIDs,首先考慮緩解患者的臨床癥狀,目前僅有間接證據(jù)比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風(fēng)的相對(duì)療效與安全性選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑能更有針對(duì)性地抑制COX-2,減少胃腸道損傷等副作用,可用于有消化道高危因素的患者中。NSAIDs一般早期足量使用,癥狀緩解后迅速減量至常規(guī)劑量,1-2周內(nèi)停藥,不可長(zhǎng)期服用。腎功能不全患者應(yīng)避免使用NSAIDs藥物。 3、 痛風(fēng)急性發(fā)作期,NSAIDs有禁忌的患者如胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿,高劑量秋水仙堿(4.8-6.0mg/d)能有效緩解痛風(fēng)急性期患者的臨床癥狀,但其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高,且容易導(dǎo)致患者因不良反應(yīng)停藥,低劑量秋水仙堿(1.5-1.8mg/d)與高劑量秋水仙堿相比,在有效性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在安全性方面,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,低劑量秋水仙堿48h內(nèi)用藥效果更好此外有研究顯示超過36小時(shí)再服用秋水仙堿緩解癥狀效果較差。值得注意的是,肝腎功能不全的患者禁用秋水仙堿,正在使用他汀、克拉霉素等藥物的患者避免選用秋水仙堿。 4、 痛風(fēng)急性發(fā)作期,短期單用糖皮質(zhì)激素,其療效和安全性與NSAIDs類似,短期單用糖皮質(zhì)激素(30mg/d,3d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用,且安全性良好,特別是對(duì)NSAIDs和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風(fēng)患者,腎功能不全的患者優(yōu)先選擇糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素應(yīng)避免選擇長(zhǎng)效激素如地塞米松等。糖皮質(zhì)激素不宜用于活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、霉菌感染等,對(duì)于高血壓及糖尿病的患者中慎用,密切評(píng)估血壓及血糖的變化。 非急性發(fā)作期,可選擇降尿酸的藥物如非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等,將尿酸控制在360μmol/L以內(nèi),一旦出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作上述藥物必須停用。 調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療痛風(fēng),患者應(yīng)遵循下述原則:(1)限酒;(2)減少高嘌呤食物的攝入;(3)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼;(4)減少富含果糖飲料的攝入;(5)大量飲水(每日 2 000ml 以上);(6)控制體重;(7)增加新鮮蔬菜的攝入;(8)規(guī)律飲食和作息;(9)規(guī)律運(yùn)動(dòng);(10)禁煙等。 在腎臟病患者中,如腎功能正常,可選擇如上幾種藥物,需密切監(jiān)測(cè)腎功能變化;如出現(xiàn)腎功能不全NSAIDs和秋水仙堿有導(dǎo)致腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)避免使用,優(yōu)先選擇小劑量糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松10-30mg/d,3天后痛風(fēng)緩解后停用,非痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)堅(jiān)持服用降尿酸藥物。
很多腎友血壓不高,但醫(yī)生一直要讓他們堅(jiān)持服用沙坦或普利類的降壓藥,那為什么血壓正常還要用這些降壓藥呢? 慢性腎炎或慢性腎功能不全時(shí),腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活,產(chǎn)生較多的血管活性物質(zhì),導(dǎo)致腎小球內(nèi)高灌注、高壓力、高濾過,促進(jìn)腎小球硬化及腎小管纖維化,所以RAS系統(tǒng)的過度活化是腎臟病進(jìn)展的始作俑者。沙坦或普利類的藥物是RAS系統(tǒng)抑制劑,可以降低腎小球灌注壓、降蛋白尿、血尿、降肌酐,延緩腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化及腎臟病的進(jìn)展。所以沙坦或普利類的藥物成為大多數(shù)腎臟病患者的一線用藥,其有效性及安全性已有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 所以即使沒有高血壓的患者也不必心生疑慮,要相信醫(yī)生的方案,積極配合地堅(jiān)持服藥。只要血壓能夠耐受,盡量吃到1天1片,如血壓偏高或蛋白尿增多,可適當(dāng)加量或增加頻次,如血壓偏低或出現(xiàn)眩暈等癥狀時(shí)可將此類藥物減量至1天半片或四分之一片,避免體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。 在服用此類藥物的同時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀的水平,如血肌酐短期之內(nèi)快速上升或血肌酐超過3mg/dl、血鉀升高難以糾正需停用此類藥物。在腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重脫水、備孕、妊娠的患者中禁用此類藥物。
2021年3月11日是第16個(gè)世界腎臟病日。今年的主題是“人人可享,處處可及,積極面對(duì)腎病,共享精彩人生”。強(qiáng)調(diào)慢性腎臟病患者與腎臟病共存,提高生活質(zhì)量。 腎臟就像是個(gè)24 小時(shí)不間斷工作的“清洗工廠”,是人體的主要排泄器官,排出身體里的廢物(尿素氮、肌酐、鹽類等小分子物質(zhì))和多余的水分(即尿液)。 一旦腎臟無法正常工作,不能把身體里的廢物和多余的水分排出去,這些廢物就會(huì)在身體里蓄積起來,嚴(yán)重危害機(jī)體健康。 大多數(shù)腎臟病早期時(shí)沒有任何不適癥狀,有近一半的尿毒癥患者在初診時(shí)才發(fā)現(xiàn),但為時(shí)晚矣。因此定期查體是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的最佳方法。檢查內(nèi)容主要包括血壓、尿常規(guī)、腎功能及腎臟B 超。 慢性腎臟病可防可治,如早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,及時(shí)治療,大多數(shù)慢性腎臟病患者不會(huì)發(fā)展至終末期腎功能衰竭---尿毒癥;即使發(fā)展至尿毒癥還可以行腎臟替代治療。 Living well with kidney diseas---如與腎病相伴,請(qǐng)過精彩人生。
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