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疾?。? 腎病綜合征
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超聲新武器，讓我們走近看不見的腎臟你是否擔(dān)心腎臟及尿路疾病？傳統(tǒng)檢查輻射讓人焦慮？在新華醫(yī)院超聲科有一項影像學(xué)檢查的“黑科技”—?超聲造影技術(shù)，可以快速精準(zhǔn)評估尿路、腎臟發(fā)育以及腎血管異常等情況！01腎臟超聲造影的原理是什么？其實腎臟超聲造影原理非常簡單：就是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上，經(jīng)過肘靜脈或尿道注射小劑量的超聲造影劑微泡，它們就像一個個“小氣球“，隨著血液流動，增強人體的血流信號，可以實時動態(tài)、靈活簡便地觀察腎動脈、腎臟微循環(huán)血流灌注及膀胱輸尿管返流情況，提供比常規(guī)超聲更豐富、更精準(zhǔn)的影像學(xué)信息。02腎臟超聲造影(1)尿路梗阻與功能評估腎積水：動態(tài)觀察造影劑排泄過程，判斷梗阻部位（如腎盂輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻）及分腎功能。膀胱輸尿管反流（VUR）：無輻射且敏感性高，尤其適合兒童尿路感染或尿道梗阻，需要多次反復(fù)隨訪病例。病例1：患兒，男，5歲，5年前因泌尿道感染在外院治療后來我院隨訪。膀胱輸尿管逆行超聲造影顯示：經(jīng)膀胱導(dǎo)尿管緩慢注入少量超聲造影劑后，膀胱內(nèi)可見造影劑快速充盈，左側(cè)輸尿管可見全程增強，寬約3mm-3.7mm。雙腎及右側(cè)輸尿管區(qū)域未見明顯增強。診斷為：左側(cè)膀胱輸尿管反流（II級）(2)慢性腎病評估腎皮質(zhì)微循環(huán)血供通過靜脈注射超聲造影劑，實時定量可視化地顯示腎皮質(zhì)微循環(huán)血流灌注增強-消退的過程，為慢性腎病早期診斷及監(jiān)測隨訪提供影像學(xué)依據(jù)。病例2：患者，男，13歲，主因診斷過敏性紫癜性腎炎”2月余。超聲造影顯示：經(jīng)靜脈注射超聲造影后，腎皮質(zhì)8s開始增強，呈整體均勻高增強，19s達(dá)峰值，未見明顯灌注缺損，靜脈期及延遲期可見腎皮質(zhì)增強緩慢消退。診斷：腎血流灌注正常。(3)腎血管異常腎動脈狹窄：經(jīng)靜脈超聲造影可清晰顯示腎動脈走行及血管腔充盈情況。移植腎監(jiān)測：經(jīng)靜脈超聲造影可早期發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥（如吻合口狹窄）或排異反應(yīng)。病例3：患者，男，14歲，因不明原因高血壓來我院就診。超聲造影顯示：經(jīng)靜脈注入少量超聲造影劑后，動脈期早期17秒左右，左腎動脈可見造影劑微泡快速連續(xù)通過。左腎動脈起始端變窄，內(nèi)徑約1.6mm，其遠(yuǎn)端內(nèi)徑約4.7mm，局部狹窄率約為66%。診斷：左腎動脈起始端狹窄。(4)腎占位性病變超聲造影可以清晰顯示占位內(nèi)部的微循環(huán)血流灌注，通過造影劑增強-消退模式可以精準(zhǔn)評估病灶良惡性。03腎臟超聲造影獨特優(yōu)勢實時動態(tài)成像：觀察腎皮質(zhì)微循環(huán)血流灌注，是否存在膀胱輸尿管返流。安全性高：安全、無放射性，適合反復(fù)多次隨訪及腎功能不全的患者。操作便捷：實時快捷、適合床旁檢查檢查后即刻可獲取結(jié)構(gòu)化的超聲診斷報告。兒童友好的影像學(xué)檢查：無需鎮(zhèn)靜，全程家長可陪同，隨時交流安撫患兒情緒。超聲造影是評估腎臟及尿路疾病的一種綠色、安全、有效的影像學(xué)檢查方法，尤其適用于慢性腎病、泌尿系梗阻性疾病及腎血管異常的診斷及隨訪，為患者提供更優(yōu)的診療方案?？剖医榻B上海新華醫(yī)院超聲科依托新華醫(yī)院兒科臨床學(xué)科特色，在國內(nèi)率先開設(shè)兒童腫瘤?？崎T診及超聲造影專科門診，應(yīng)用高分辨超聲造影、超微血流超聲成像、超聲剪切波彈性成像、超聲脂肪肝聲衰減定量、三維超聲、超聲與CT/MRI/PET-CT等多模態(tài)影像融合導(dǎo)航等技術(shù)，大大提高了疑難病例的診治水平，讓患者得到及時精準(zhǔn)的診斷。并參與撰寫2023版歐超聯(lián)EFSUMB超聲造影定量分析共識、2020版世超聯(lián)WFUMB肝臟超聲造影指南、2021版歐超聯(lián)EFSUMB兒科超聲造影指南。上海新華醫(yī)院兒腎臟風(fēng)濕免疫科不但為慢性腎臟病患兒提供合理的治療方案及并發(fā)癥的管理，且為終末期腎病患兒選擇合適的透析方案，同時還可以聯(lián)合成人血液凈化部為患兒提供全生命周期管理，保證患兒安全高效的透析，延長透析時長，提高患兒的期望壽命和生存質(zhì)量。?？铺厣河啄觋P(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及疑難罕見重癥免疫相關(guān)疾病的診治，復(fù)雜泌尿道感染治療，先天遺傳性腎臟病、血尿蛋白尿表現(xiàn)的慢性腎臟病全生命周期管理。上海新華醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科下設(shè)病房、血液凈化中心、腹膜透析中心、腎臟病理診斷中心、腎臟病專科門診和腎臟專病隨訪門診、腎臟病實驗室。現(xiàn)有床位50張，血液透析機95臺，CRRT機3臺，多功能血液凈化機2臺，年血液凈化65000余人次，年?？崎T診量100000余人次。本專科常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膚腎穿刺活檢術(shù)，自體動靜脈內(nèi)瘺、腹膜透析置管和深靜脈臨時/長期置管術(shù)。更多資訊可關(guān)注上海新華醫(yī)院超聲科官方微信?
腎性水腫的表現(xiàn)腎性水腫根據(jù)發(fā)病機制不同，主要分為腎炎性水腫和腎病性水腫，二者表現(xiàn)存在差異：腎炎性水腫起始部位：多從組織疏松的眼瞼、顏面部開始。這是因為這些部位組織間隙壓力較低，液體容易在此積聚?；颊叱科饡r會發(fā)現(xiàn)眼瞼明顯腫脹，就像“泡泡眼”，嚴(yán)重時顏面部也會呈現(xiàn)腫脹感，面部輪廓變模糊。發(fā)展過程：隨著病情進(jìn)展，水腫會逐漸蔓延至全身。一般在數(shù)天至一周左右，水腫可波及下肢、軀干等部位，但通常發(fā)展相對較緩慢。水腫特點：水腫程度相對較輕，按壓時凹陷不明顯，即指壓凹陷較淺且迅速恢復(fù)。這是由于此時水腫主要是因為腎小球濾過率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，組織液中蛋白含量相對較高，水腫液的黏性較大。伴隨癥狀：常伴有高血壓、血尿、蛋白尿等癥狀。患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈等高血壓相關(guān)癥狀；尿液顏色可能變紅，呈洗肉水樣或濃茶色；部分患者還可能發(fā)現(xiàn)尿液表面有較多細(xì)小泡沫，且長時間不消散。腎病性水腫起始部位：一般從下肢開始，尤其是腳踝和小腿部位。這是因為下肢處于身體低垂部位，受重力影響，液體更容易在下肢積聚?；颊邥杏X下肢沉重、腫脹，鞋子可能會變緊。發(fā)展過程：水腫會逐漸向上發(fā)展至全身，發(fā)展速度相對較快，嚴(yán)重時可在短時間內(nèi)（數(shù)天）出現(xiàn)全身性水腫。除了下肢和顏面部，還可出現(xiàn)胸水、腹水，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等癥狀。水腫特點：水腫程度較重，按壓后可出現(xiàn)明顯的凹陷，且不易恢復(fù)，即指壓凹陷較深，需數(shù)秒甚至更長時間才能平復(fù)。這是由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，液體更容易從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，且組織液中蛋白含量較低，水腫液的黏性較小。伴隨癥狀：常伴有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等?；颊吣蛞褐械鞍缀亢芨?，24小時尿蛋白定量通常超過3.5g；血液檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白水平明顯降低，一般低于30g/L；血脂升高，尤其是膽固醇和甘油三酯水平升高。