脊柱系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)為疼痛(包括壓痛點和傳導(dǎo)痛)、脊柱的活動功能障礙和一些相關(guān)癥象(即脊柱相關(guān)疾病的病癥)。（一）疼痛?疼痛是大多數(shù)疾病共有的癥狀，是人類共有而個體差異很大的一種不愉快感覺。它提供軀體受到威脅的警報信號，是不可缺少的一種生命保護功能。脊柱疾患的最常見臨床癥狀也是疼痛。痛覺的變異性很大，不同的人在不同時候、不同的地點，對疼痛的感受都不一樣，因此很難給痛覺下一個令人滿意的定義。為此，1994年國際疼痛研究學會(IASP)定義：“疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗”。痛覺是一種令人討厭的包含性質(zhì)和程度各不相同的復(fù)合感覺，并往往與自主神經(jīng)活動、運動反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起。它不是簡單地與軀體的某一部分的變化有關(guān)，也不是由神經(jīng)系統(tǒng)某個單一的傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團和神經(jīng)遞質(zhì)進行傳遞。與其他軀體感覺最大的不同是痛覺不能或很難產(chǎn)生適應(yīng)，而且痛覺包含感覺和情感兩個成分。“感覺成分”具有其他的共性特點：有特殊的感受器、感受器的激活需適宜的刺激、感受器能(或大致)定位病灶和對刺激強度進行鑒別等；痛覺的“情感成分”與逃避的驅(qū)動密切相關(guān)，其變異性極大，很易受過去經(jīng)驗的影響，是臨床的難題。?1. 疼痛的分類: 按疼痛的部位、性質(zhì)、起因和時程，可將其分為兩大類：生理性痛和病理性痛，也可稱為“急性痛”和“慢性痛”。? (1)生理性痛：淺表痛定位明確，由強刺激皮膚引起；深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)。內(nèi)臟痛具有深部痛的特征。淺表痛又分為由外周神經(jīng)細胞有髓鞘（Ａδ）纖維介導(dǎo)的刺痛和外周神經(jīng)無髓鞘（C）纖維介導(dǎo)的灼痛?！按掏础庇址Q“銳痛”、“快痛”或“第一痛”，定位明確，只在刺激時存在，刺激停止后疼痛消失?！白仆础币卜Q“鈍痛”、“慢痛”或“第二痛”，是定位模糊的持續(xù)性疼痛，具有燒灼和跳動感，刺激停止后疼痛依然存在。和刺痛不同，重復(fù)刺激可引起灼痛強度增加，這種時間總合作用特性和C纖維激活的脊髓背角傷害性神經(jīng)元的時間總合特性頗為一致。? (2)病理性痛：按其起因可分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛，它們在軀體和內(nèi)臟組織均可產(chǎn)生。① 由創(chuàng)傷、細菌或病毒感染以及外科手術(shù)等引起的外周組織損傷導(dǎo)致的炎癥，表現(xiàn)為局部紅、腫、灼熱感和功能障礙。由此產(chǎn)生對傷害性刺激敏感性增強和反應(yīng)閾值降低的“痛覺過敏（hyperalgesia）”和非痛刺激（如觸）引起的“觸誘發(fā)痛(allodynia)”。此外，在損傷區(qū)域有“自發(fā)痛”。這種類型的痛覺過敏可謂之“炎癥性痛覺過敏”，包括損傷區(qū)的原發(fā)痛和損傷區(qū)周圍的繼發(fā)痛。② 另一類痛覺過敏謂之“神經(jīng)病理性痛覺過敏”，由創(chuàng)傷、感染或代謝病損傷神經(jīng)引起，也伴有自發(fā)痛。實驗性神經(jīng)損傷，如慢性壓迫坐骨神經(jīng)或神經(jīng)根所產(chǎn)生的自發(fā)痛、灼熱痛覺過敏和觸誘發(fā)痛，這些與臨床的某些神經(jīng)病理痛相似。炎癥性痛和神經(jīng)損傷性痛的臨床表現(xiàn)頗為相似，但它們的產(chǎn)生機理有根本的區(qū)別。?2.壓痛點與激痛點?(1)壓痛點：壓痛點是原發(fā)病灶在接受物理或化學因素刺激后產(chǎn)生的疼痛信號，即當病灶受到外力壓迫時，使原來的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感知。它常與較表淺的筋膜炎或深部的損傷部位相符合。壓痛較集中、固定和明顯。在椎周軟組織受損害時的特定部位，不論頭頸背肩部還是腰骶臀髖部，必有高度敏感的壓痛點的存在。在其上滑動按壓時會立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。目前已經(jīng)知曉，特定部位的壓痛點在人體某個疼痛部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個壓痛點，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點。它們由點成“線”、由線成“面”、由面成“體”，在人體某個疼痛部位構(gòu)成一個立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織損害性病變區(qū)(簡稱軟組織病變區(qū)域或疼痛病變區(qū))。例如：肩胛骨背面軟組織損害時，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點群構(gòu)成一肩胛骨背面軟組織病變區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時，其中的骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處等壓痛點群構(gòu)成一腰骶部軟組織病變區(qū)。這些壓痛點的解剖特點是在軟組織(特別是骨骼肌、筋腱)骨骼附著處；病理特點是存在無菌性炎癥病變。這些壓痛點有別于中醫(yī)的“穴位”，也有別于西醫(yī)的“激痛點”或“激痛區(qū)”；主要是后兩者的病變部位在神經(jīng)肌肉的運動點上，而不是肌肉筋膜等起點或止點的骨骼附著處。 臨床實踐告訴人們，人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點應(yīng)有原發(fā)與繼發(fā)之區(qū)分。由軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點散發(fā)出來的疼痛會波及病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛。例如肩胛骨背面軟組織損害時，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會波及病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一頸背肩部疼痛反應(yīng)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時，其中的腰?3~骶?4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中嵴、椎板、背面、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及髂后上棘內(nèi)上緣等附著處的原發(fā)性疼痛，會波及軟組織病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一包括上腰部、肛門會陰區(qū)和臀部的疼痛反應(yīng)區(qū)。上述兩個疼痛反應(yīng)區(qū)中的反應(yīng)痛雖則明顯，但其下受累的軟組織尚未繼發(fā)無菌性炎癥病變，則局部只會出現(xiàn)反應(yīng)性壓痛點；晚期上述軟組織繼發(fā)了無菌性炎癥病變，則局部就形成繼發(fā)性壓痛點。兩者的治療原理均應(yīng)該在這兩個不同部位的軟組織病變區(qū)中正確選準針對特定的原發(fā)性壓痛點進行治療；早期病例，不但可使疼痛病變區(qū)的原發(fā)性疼痛完全解除，而且還可使疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛和反應(yīng)性壓痛點就不治而自愈。如果人們在治療上不區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點，錯誤地把疼痛反應(yīng)區(qū)作為主治目標而忽視了軟組織病變區(qū)，這樣的本末倒置的治式，必然遭遇治療的失敗。?(2)激痛點：激痛點是指來自肌筋膜痛的敏感壓痛點，可誘發(fā)整塊肌肉痛，并可擴散到周圍或遠端部位引起激惹感應(yīng)痛。其臨床特點是：①激痛點可為鈍痛或銳痛，突然痛者多為外傷引起，漸漸發(fā)作者多為勞損引起。內(nèi)臟疾病、病毒感染、精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā)；②每塊肌肉都有不同形式的感應(yīng)痛點，用指壓或針刺激痛點都可引起。激痛點越靈敏，感應(yīng)痛越重，持續(xù)時間越長；③激痛點可誘發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如血管收縮、局部腫脹、流涎、流淚、頭暈、耳鳴等；④激痛點也可使肌肉緊張發(fā)硬，但肌營養(yǎng)不受影響，因而無肌萎縮，此點與根性神經(jīng)痛不同，后者雖然也有壓痛，但多有肌萎縮。3.傳導(dǎo)痛? 從人體脊柱某一原發(fā)性疼痛病灶發(fā)出的向軀干另一部位或四肢某處循行的疼痛，臨床上各有不同的命名。最早出現(xiàn)的是“放射痛和反射痛”，以后是“牽涉痛”，最后是“根性、叢性和干性痛”三大類。?(1)“放射痛和反射痛”的傳統(tǒng)概念在腰腿痛中指的是“腰骶神經(jīng)根于椎管內(nèi)或外部遭受炎癥的刺激引起典型的坐骨神經(jīng)痛，可以涉及到下肢麻木及神經(jīng)功能受累，多見于小腿與足部”，稱為“放射性坐骨神經(jīng)痛”；“因脊神經(jīng)后支或硬腦膜返支分布區(qū)域的組織遭受炎癥刺激傳入中樞造成不典型坐骨神經(jīng)痛，僅局限于大腿外側(cè)而無小腿麻木及神經(jīng)功能受累的體征”，稱為“反射性坐骨神經(jīng)痛”。在頸臂痛方面與上述腰腿痛相同，也分為“放射性臂神經(jīng)痛”和“反射性臂神經(jīng)痛”。從這兩種疼痛命名中所知，古人早就明確了椎管內(nèi)外兩種不同部位疼痛的發(fā)病原因均屬炎癥，也就是與“慢性腱鞘炎”、“肱骨內(nèi)外上髁炎”等完全一樣的非特異性無菌性炎癥。?(2)“牽涉痛”，主要是指“內(nèi)臟某一臟器有病變時，常在特定體表發(fā)生疼痛，此稱為牽涉痛。如心肌缺血時有心前區(qū)、左肩及上臂內(nèi)側(cè)痛；膽囊病變出現(xiàn)右肩及肩胛區(qū)疼痛?！币院笠糜陬i肩腰臀痛方面又指出“頸肩腰痛也存有牽涉痛，如頸?５～６椎病變時，除根性痛外，也有頸根肩上及肩胛間區(qū)痛；腰４～５?、骶、椎關(guān)節(jié)突病變時，除在局部有深壓痛、壓痛外，還有大腿后側(cè)牽涉痛”。?(3)“根性痛、叢性痛和干性痛”是按照發(fā)病的神經(jīng)解剖部位劃分。?1)“根性痛”指的是“根性坐骨神經(jīng)痛”或“根性臂神經(jīng)痛”。從它們的發(fā)病部位(局限于椎管內(nèi))、發(fā)病原因(神經(jīng)根受機械性壓迫致痛)和臨床表現(xiàn)(典型的“坐骨神經(jīng)痛”或典型臂神經(jīng)痛”)來看，兩者全屬傳統(tǒng)的“放射性坐骨神經(jīng)痛”或“放射性臂神經(jīng)痛”。所以“根性痛”與“放射痛”一樣，只是命名上不同而已。2)“叢性痛”指的是“叢性坐骨神經(jīng)痛”或“叢性臂神經(jīng)痛”。從《神經(jīng)痛》一書中可知，前者的發(fā)病部位在骶神經(jīng)叢；發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛，但在該書列舉的多種病因中僅“髂腰肌和梨狀肌損傷或炎癥”一種；而臨床表現(xiàn)是以骶部痛為主的“典型坐骨神經(jīng)痛”。后者的發(fā)病部位在臂神經(jīng)叢；發(fā)病原因?qū)僮倒芡廛浗M織損害致痛者在該書列舉的多種病因中也僅“臂叢周圍組織的炎癥擴散”一種，而臨床表現(xiàn)是以鎖骨上下窩痛為主的“典型臂神經(jīng)痛”。?3)“干性痛”指的是“干性坐骨神經(jīng)痛”或“干性臂神經(jīng)痛”。 干性坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病部位在坐骨神經(jīng)干；發(fā)病原因“常為其周圍組織損傷或炎癥，其中梨狀肌損傷多為使之受累的因素”，實際上這也是椎管外軟組織損害惹起“坐骨神經(jīng)干繼發(fā)的反應(yīng)性炎癥”的病種；病床表現(xiàn)是以臀痛為主的“典型坐骨神經(jīng)痛”。 干性臂神經(jīng)痛的發(fā)病部位雖然也在椎管外軟組織損害的部位，但該書強調(diào)在腕掌側(cè)橫韌帶下的腕管內(nèi)；發(fā)病原因是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓；臨床表現(xiàn)主要是“第2、3、4指麻木、刺痛等異常及魚際肌群萎縮”(也就是“腕管綜合征”)?！胺派渫椿蚍瓷渫础?、“牽涉痛”和“根性、叢性或干性痛”它們不具有鑒別椎管內(nèi)外軟組織損害的診斷意義，僅作為疼痛循行方向和疼痛部位的描述；對真正鑒別椎周軟組織損害診斷的可靠手段，只有結(jié)合其它的脊柱功能活動檢查，以及壓痛點強刺激推拿檢查等，這樣才有較高的正確性，可顯著提高診斷質(zhì)量。? 另外，軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點引出的原發(fā)性疼痛可在軀干對側(cè)或沿肢體某側(cè)遠離原發(fā)性壓痛點的一個或幾個部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū)。例如：肩胛骨背面軟組織損害時，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、外、后三個方向，分別形成一肋軟骨部疼痛傳導(dǎo)區(qū)或喙突部結(jié)合肱骨近端外、前、后方的疼痛傳導(dǎo)區(qū)，最多見的是沿上肢的背側(cè)直達手指，常在肱骨三角肌附著著周圍或肱骨外上髁部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時，其中腰?3~骶?4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)；最多見的是沿臀部、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)直至足趾，常在下肢外側(cè)、腓骨小頭部或小腿外側(cè)形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。與疼痛反應(yīng)區(qū)的情況相同，早期其下受累的軟組織骨骼附著處還未繼發(fā)無菌性炎癥病變，則局部只會出現(xiàn)傳導(dǎo)性壓痛點；晚期上述軟組織繼發(fā)了無菌性炎癥病變，則局部就會形成繼發(fā)性壓痛點。臨床常見疼痛及其特征1、急性痛： 有明確的病因，常為疾病或創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的唯一或伴隨的急性癥狀，精神及情緒表現(xiàn)為興奮焦慮有防御反應(yīng)。表現(xiàn)為快痛、銳痛，一般持續(xù)時間較短，臨床上常見于急性炎癥、心肌梗塞、臟器穿孔、創(chuàng)傷手術(shù)等，嚴重者常伴發(fā)休克、虛脫、發(fā)熱等全身癥狀。2、慢性痛： 病因可以有多種明確的原因或不明，具有復(fù)雜的精神情緒心理變化，常表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，精神憂郁和逃避行為，嚴重久病者出現(xiàn)消極悲觀厭世情緒。疼痛程度一般以輕中度居多，常為慢痛鈍痛，一般持續(xù)時間較長，嚴重者如晚期癌癥可以是持續(xù)頑固痛，臨床上常見于慢性腰腿痛、神經(jīng)血管疾病性疼、病情長者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如食欲不振、脈緩、低血壓等，慢性痛是臨床上疼痛治療的主要對象。3、表淺痛： 位于體表皮膚粘膜以角膜牙齦最敏感，由于穿刺、切割、擠、捻挫、冷熱和酸堿等傷害性刺激引起疼痛，性質(zhì)多為銳痛、快痛，比較局限，定位準確，分辨清楚，有防御反應(yīng)，重度者可發(fā)生休克等全身癥狀。4、深部痛： 為肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜及血管的疼痛，以骨膜和動脈最敏感，肌肉較差。性質(zhì)多為鈍痛，疼痛部位比較彌散，范圍不夠明確，疼痛多為痙攣、缺血、炎性物質(zhì)所引起?？砂橛袊I吐、出汗、脈緩等癥狀。5、內(nèi)臟痛： 為分布在內(nèi)臟壁層(臟層)內(nèi)臟感受器與血管壁的游離神經(jīng)末梢感受疼痛，感受器在內(nèi)臟的分布稀疏，故對強烈刺激如切割、擠壓等銳性刺激反應(yīng)不敏感，定位不明確，范圍彌散而廣泛，刺激方式和強度與疼痛反應(yīng)不呈正，由于臟器實質(zhì)的血管壁化學感受敏感，對缺血、缺氧可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)臟痛常在軀體同時出現(xiàn)疼痛的感覺區(qū)稱為內(nèi)臟牽涉痛，例如心絞痛發(fā)作時，病人經(jīng)常感到上胸部、左肩、左臂疼痛。牽涉痛的機制為由于脊髓背角第5層細胞接受來自皮膚和內(nèi)臟纖維的會聚，這些細胞沖動的輸出可投射到大腦，從而引起兩處疼痛的感覺，亦稱反射痛。6、中樞性疼痛： 疼痛來自脊髓以上的中樞部位，其疼痛往往投射到遠端肢體軀干，易與周圍性疼痛相混淆，行局部神經(jīng)阻滯治療無效。由于脊髓病變創(chuàng)傷可以伴發(fā)疼痛，如脊髓梅毒、出血、外傷等，中樞腦區(qū)的損傷如中風、出血等經(jīng)常是嚴重頑固性疼痛的原因，特別是在丘腦及其周圍，常是頑固性疼痛。中樞性疼痛常伴有運動或某種感覺功能的缺少，這取決于腦損傷的部位。7、心因性疼痛： 疼痛的原發(fā)因素屬心理性的慢性疼痛，常常是神經(jīng)癥的原因，神經(jīng)質(zhì)是慢性痛的結(jié)果，病人表現(xiàn)為心理紊亂，主訴為頭痛、腹痛、腿痛等癥狀。這些病人采用疼痛治療方法效果不好，需要行心理治療。坐骨神經(jīng)痛與腰椎間盤突出生活中經(jīng)常聽到有人說自己患了"坐骨神經(jīng)痛"，而其中不少人對從骨神經(jīng)痛的實質(zhì)并不清楚，有的盲目戴上"坐骨神經(jīng)痛"的帽子產(chǎn)生不必要的精神負擔。坐骨神經(jīng)痛并不是一種病的名稱而是一種癥狀。典型的表現(xiàn)是從臀部沿大腿外側(cè)后面向小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)的患痛，可伴有小腿和足的無力、麻木。疼痛可因坐骨神經(jīng)受牽拉和刺激，如彎腰、提重物、咳嗽等誘發(fā)和加重。坐骨神經(jīng)是全身最粗大的一支周圍神經(jīng)，由部分腰４和腰５、骶１－３神經(jīng)在盆腔內(nèi)匯合構(gòu)成坐骨神經(jīng)，經(jīng)坐骨大孔梨狀肌下緣穿出盆腔，沿大腿后側(cè)下行直到足趾。引起坐骨神經(jīng)痛的病因有多種，可概括為：凡是坐骨神經(jīng)本身或行走沿線附近的傷病均可發(fā)生坐骨神經(jīng)痛?？蓺w納為如下四大類：（１）創(chuàng)傷，如腰有折、神經(jīng)挫傷等（２）炎癥，如神經(jīng)炎、腰骶椎結(jié)核、硬膜外膿腫等; （３）腫瘤，神經(jīng)纖維瘤、腰骶椎骨原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤等；（４）神經(jīng)被卡、壓，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等等。在上述諸多的病因中引起坐骨神經(jīng)痛最常見的原因是椎間盤突出，特別是青壯年，也就是說如果青壯年出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，首先考慮的疾病是腰椎間盤突出。人有五個腰椎一個骶骨，腰椎間及腰骶椎間由椎間盤相連，椎間盤的作用是便于椎體間活動又制約椎體過度活動，傳導(dǎo)應(yīng)力吸收震力的"彈性墊"作用。其上下有軟骨板與椎體相連，周圍由纖維環(huán)包饒，中間的髓核為膠狀物質(zhì)。所謂椎間盤突出就是纖維環(huán)破裂髓核突入后側(cè)的椎管椎間盤是突入骨性的椎管內(nèi)，在體表是無法摸到的。"江湖醫(yī)生"說在體表摸到突出的椎間盤是違背醫(yī)學常識的。當做腰屈伸活動時，腰椎間前后緣可產(chǎn)生50g壓力，從地面舉重物時腰4－5椎間盤承受的壓力可以是原重物的15倍，當椎間盤承受壓力平均增至350g時有纖維環(huán)破裂的可能?？梢娮甸g盤突出最主要的原因是外傷，也有人提出椎間盤突出是免疫性疾病，需進一步研究證實。由于腰骶部活動度和承受的壓力大，所以90％以上的椎間盤突出發(fā)生在腰4－5和腰5－骶1兩個椎間盤。腰椎間盤突出的診斷依據(jù)是有反復(fù)發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛，檢查可有如下體征：常有強迫性腰椎向左或向右側(cè)彎的特殊站立或行走姿勢，腰棘突間中線彎1.5cm出現(xiàn)壓痛和向下肢放射痛，直腿抬高實驗陽性、足趾屈伸力減弱、小腿和足內(nèi)或外側(cè)痛覺遲鈍、跟腱反射減弱或消失，屈頸實驗和頸靜脈壓迫實驗陽性等。側(cè)位X線片可見腰椎生理前凸減小、病變腰椎間隙變窄或由正常的前寬后窄變?yōu)榍昂蟮葘捇蚯罢髮?。椎管造影可見突出的椎間盤對造影劑的弧形壓跡或神經(jīng)跟袖中斷。CT和核磁共振檢查可確定椎間盤突出的部位、程度。總之，目前對椎間盤突出的診斷并不困難。腰椎間突出的防治。預(yù)防腰椎間突出的主要方法是防止腰部損傷和加強腰背肌鍛煉。可采用背伸法或保健操法鍛煉腰背肌，強壯的腰背肌有助于腰椎的穩(wěn)定。一旦發(fā)生腰部損傷應(yīng)充分休息，有利于創(chuàng)傷愈合防止椎間盤突出。腰椎間盤突出治療分保守（非手術(shù)）和手術(shù)治療兩種手法。非手術(shù)治療適于疾病初發(fā)或早期無廣泛肌力、感覺障礙，無大小便功能障礙者。具體方法有： （１）急性期臥床4－6個周對"隆起形"突出（纖維環(huán)部分破裂外層完整者）可望髓核自行還納。（２）腰椎牽引或牽引加按摩復(fù)位法，是保守治療中較有效的方法。（３）硬膜外封閉：醋酸強的松龍75mg加1％利多卡因7ml注入硬脊膜外腔，每周一次，共2－3次。對減輕神經(jīng)根水腫，消除疼痛有明顯療效。 （４）正確推拿、按摩有利于治療，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行，防止"江湖醫(yī)生"粗暴手法造成副損傷。（５）正確使用保護性腰圍有助于限制腰部活動，防止坐骨神經(jīng)痛癥狀復(fù)發(fā)，但長期使用可能加重腰肌萎縮，必須使用腰圍與加強腰背肌鍛煉相配合才有助于防止復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：對于病程較長，反復(fù)發(fā)作，保守治療無效者、有大小便功能障礙或小腿肌肉明顯無力、無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)手術(shù)治療，絕大多數(shù)手術(shù)效果是良好的。手術(shù)禁忌癥是指患有嚴重的心臟病，某些病不能耐受手術(shù)或精神病患者。目前手術(shù)方法已經(jīng)有較大發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的手術(shù)方法，例如：經(jīng)皮椎間盤摘除、不切除椎板的椎間隙椎間盤摘除等。傳統(tǒng)的術(shù)式有：開窗式、半椎板、全椎板切除、椎間盤摘除術(shù)。手術(shù)方法選擇的原則是根據(jù)病情采用創(chuàng)傷小療效好的術(shù)式。比如：無椎間盤鈣化、非游離型、無椎管狹窄的腰椎間盤突出可采用創(chuàng)傷小的經(jīng)皮椎間盤摘除。年輕體力勞動者盡量采用對椎板損傷小的開窗式或經(jīng)椎間隙入路椎間盤摘除。年齡較大伴有椎管狹窄者采用全椎板切除方法在摘除椎間盤的同時椎板減壓解除椎管狹窄。我們創(chuàng)用了在減壓后利用咬下的棘突重建椎管后壁，稱為"棘突造蓋"，擴大了椎管矢狀徑又防止術(shù)后疤痕造成椎管再狹窄，以及造蓋與關(guān)節(jié)突出壁融合，加強了腰椎穩(wěn)定性。腰腿痛診斷的困難與對策 腰痛的嚴重性 1．常見：80％成年人有過腰痛。美國400萬工人因腰痛不能工作，中國腰痛占外科門診的1／3—1／4。 2．診治混亂：統(tǒng)一患者，不同醫(yī)生，診斷不同；同一診斷，同一醫(yī)生，治療不同；同一病種，相同方法，效果不同。腰痛的機理 1．人類進化—爬行一直立行走；后縱韌帶負擔過重→易破；椎間盤壓力過大→易突；腰前彎間盤向后突；小關(guān)節(jié)負擔過大；肥胖→腰肌負擔增加。 2．椎間盤無血供→退變→不穩(wěn)；小關(guān)節(jié)磨損增加；韌帶負擔增加；肌肉勞損；間盤易破。 3．腰骶關(guān)節(jié)畸形多(15％—60％)，包括骶椎腰化，腰椎骶化，椎弓裂，滑脫。 4．腰椎毗鄰多種內(nèi)臟引起腰痛：泌尿科，婦產(chǎn)科，腹部外科，神經(jīng)內(nèi)外科。 5．脊椎靜脈無靜脈瓣，轉(zhuǎn)移癌多：肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌。 6．現(xiàn)代社會：腰肌鍛煉少；姿勢不良多；高跟鞋。腰痛的病理基礎(chǔ)：可由皮膚、韌帶、肌肉、腰椎小關(guān)節(jié)、硬脊膜、神經(jīng)根、骨組織、椎間盤病變所致。腰腿痛常見原因：退行性變，最常見為腰椎間盤突出癥。

1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立或仰臥在床上，上臂貼身屈肘，以肘點作為支點進行外旋活動； 2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉到最大限度，在墻上作一記號然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行逐漸增加高度； 3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部逐步拉向健側(cè)并向上牽拉；4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起到最大限度?0分鐘然后回原處，反復(fù)進行； 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下屈肘屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進行逐漸增加高度； 6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部即擦汗動作；7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收然后再盡量外展； 8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大反復(fù)數(shù)遍； 請注意：以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒對肩周炎的防治會大有益處。

漏尿在中老年女性群體中十分常見，但很多中老年女性在出現(xiàn)漏尿時，都不愿意就醫(yī)，她們有的是怕花錢，有的是怕給子女添麻煩，也有的是覺得身邊的朋友也有這樣的，這不過是衰老的正常表現(xiàn)，根本不需要治療。這些想法統(tǒng)統(tǒng)要不得，漏尿是一種病，得治！什么是漏尿漏尿是在不自主或無法控制的情況下出現(xiàn)不自主的尿液流出，常發(fā)生于產(chǎn)后和中老年人，有的是在壓力增加的情況下（如大笑、咳嗽、打噴嚏）時出現(xiàn)的漏尿，我們稱之為壓力性尿失禁，有的是在有強烈尿意下而出現(xiàn)的不自主的漏尿，我們稱之為急迫性尿失禁。漏尿是一種常見病英國報道的更年期婦女及70歲以上婦女的患病率分別為30%左右及30-40%，大約50%的女性患有壓力性尿失禁。我國成年女性尿失禁的患病率高達18.9%，在50-59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高。北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭教授對我國 7 個城市婦女尿失禁進行流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率為30.9%。為什么會漏尿為什么漏尿會如此“偏愛”中老年女性呢？這是因為中老年女性隨著絕經(jīng)期的到來，體內(nèi)雌激素水平下降，這會導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜等支持組織變得薄弱，盆腔肌肉及結(jié)締組織的支持力量下降，尿道支持和關(guān)閉阻力降低，就會出現(xiàn)尿失禁。而且很多中老年女性年輕時都曾經(jīng)歷過懷孕分娩，如果盆底在此過程中受到的損傷在產(chǎn)后沒有恢復(fù)，老了以后，出現(xiàn)尿失禁的風險也會增加。漏尿的危害有哪些1. 易發(fā)生子宮脫垂、膀胱尿道的膨出2. 嚴重影響生活及工作3. 引起夫妻感情不合等家庭問題4. 反復(fù)尿路感染5. 會陰部發(fā)生濕疹、皮炎漏尿是不是小事，一測便知！如果你平時有漏尿的現(xiàn)象，如果你自覺尿液排出有控制不住的情況，請先自測一下漏尿是否已經(jīng)影響了你的生活。如果你自測發(fā)現(xiàn)漏尿已經(jīng)影響到了你的生活，那就說明漏尿?qū)δ銇碚f，絕對不是一件小事，它正悄然改變著你的生活，如果不加以控制，對你的生活將會有更嚴重的影響。如果不幸中招，出現(xiàn)了漏尿這樣的尷尬情況，一定要及時就醫(yī)，遵照醫(yī)囑，接受康復(fù)治療。你要相信，漏尿是完全能夠改善的，早治療，早康復(fù)，才能有一個幸福的夕陽紅。注：圖文來自偉思