“在臨床上，‘腰腿痛’95%是腰椎間盤突出癥，但是腰腿痛在診治上還比較混亂，錯誤屢見，容易被誤診。”成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科主任樊效鴻教授近日在四川省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會常委委員擴(kuò)大會議上指出，“對于腰椎間盤突出癥，主要從癥狀、體征、影像三方面相結(jié)合綜合判斷，缺一不可。不過，目前有一些游醫(yī)動機(jī)不良，甚至一些廣告也會誤導(dǎo)人，結(jié)果一些人上當(dāng)受騙，花了錢非但病沒有治好，還導(dǎo)致合并癥增多?！痹\斷癥狀體征影像缺一不可腰腿痛常見原因之一就是腰椎間盤突出癥，這個病幾乎占了骨科門診量的1/3還多，治療方法也是數(shù)不勝數(shù)。但是，總體上看，這個疾病在診治還是很混亂。樊效鴻教授說，我們發(fā)現(xiàn)對于腰腿痛，同一病人，不同醫(yī)生，診斷不同；同一診斷，不同醫(yī)生，治療不同；同一病種、相同方法，也效果不同。那么，在出現(xiàn)腰腿痛時，什么情況下才考慮是腰椎間盤突出癥呢？一般在診斷上，要考慮三個方面的內(nèi)容——癥狀、體征、影像學(xué)，即“以癥狀思病變、以體征尋病根、以影像求證實、有矛盾逐一辯”。癥狀——疼痛的部位及發(fā)作特點(diǎn)“腰痛伴腿痛”95%是腰椎間盤突出，而“腰痛腿不痛”則多數(shù)不是。腰椎間盤突出癥的疼痛是間斷性的，時好時壞，有時是幾周、幾個月。如果是持續(xù)性疼痛，長時間加重，則多數(shù)可能是粘連、炎癥，甚至也可能是腫瘤。在疼痛的發(fā)作時間上也有一定的規(guī)律，腰椎間盤突出癥的疼痛程度在活動時大于靜止，站立時大于躺臥，白天大于晚上，平臥大于側(cè)臥。如果疼痛發(fā)作的規(guī)律與之相反，那么就要小心這不是腰椎間盤突出！體征——彎腰疼痛嚴(yán)重腰椎間盤突出癥發(fā)作時，大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，有的動都不能動，其中以向前彎腰時疼痛最為明顯，因為彎腰時可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉而疼痛加劇。在做鑒別診斷時，還可以做一個直腿抬高試驗，即讓患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°-70°開始會感到腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這就被稱為“直腿抬高試驗陽性”。這個試驗做出來呈陽性的話，則95%的可能性為間盤突出癥。另外，還有一個簡單的方法，即跪于椅上觸拿地上的物品，如果拿不到，也是椎間盤突出癥。這是因為患者大都有不同程度的腰部活動受限，以前屈受限最明顯，這是因為前屈位時加重髓核向后移位，增加了對神經(jīng)根的壓迫。影像學(xué)檢查——X線片不能缺，MR準(zhǔn)確率最高雖然通過病史、癥狀及體征可做出腰椎間盤突出癥的診斷，但仍需要做X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查以排除腫瘤、結(jié)核等其他疾病。X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，X線片可顯示腫瘤、結(jié)核等其他異常情況，因而這一檢查不能缺，是必需的。另外，CT片有30%的假陽性的出現(xiàn)，因而不算特別準(zhǔn)確。目前，對腰椎間盤突出最有效的檢查手段是MRI，準(zhǔn)確率達(dá)到了90%。值得注意是，僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)者，則不應(yīng)診斷為腰椎間盤突出癥。預(yù)防椎間盤突出癥在于姿勢正確腰椎間盤突出，多數(shù)是由于長期的不合理姿勢所導(dǎo)致。最初的表現(xiàn)只是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）壓迫神經(jīng)引發(fā)疼痛。所以，長期伏案工作的人群，需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作的人，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動。平時，還應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

2015年1月，我院骨科成功為一名“頸5/6椎間植骨融合術(shù)后、頸椎間盤突出癥伴不全脊髓神經(jīng)損害”患者實施了“經(jīng)前路頸6/7椎間盤摘除、椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，頸4/5人工椎間盤置換術(shù)”，針對此疾病這種Hybrid手術(shù)在川內(nèi)開展極少。國內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報道顯示：Hybrid手術(shù)可提供確切的癥狀緩解效果，并保留頸椎脊柱節(jié)段的運(yùn)動幅度，降低鄰近椎體節(jié)段的椎間盤壓力，對維持頸椎遠(yuǎn)期穩(wěn)定性及恢復(fù)頸椎生物力學(xué)環(huán)境具有重要意義。具體病例：患者，男，41歲。因“右頸肩部疼痛伴右上肢麻木2月，加重1周”為主訴入院?；颊咦栽V10+年前在外院行“頸5/6椎間植骨融合術(shù)后”。入院后完善相關(guān)檢查，考慮診斷：頸5/6椎間植骨融合術(shù)后、頸椎間盤突出癥伴不全脊髓神經(jīng)損害。予以手術(shù)：經(jīng)前路頸6/7椎間盤摘除、椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，頸4/5人工椎間盤置換術(shù)

隨著生活方式的多元化趨勢，“朝九晚五”的工作模式已不能完全概括現(xiàn)代人的工作狀態(tài)。夜班司機(jī)、24小時便利店員工、自由職業(yè)者……越來越多的人群加入到“熬夜族”的行列。專家指出，與自然規(guī)律相悖的行為，往往對人體的健康存在著潛在的危害。 對于“熬夜族”來說，捍衛(wèi)自身的健康可是生活中的頭等大事。特別提醒★不規(guī)律熬夜比規(guī)律熬夜更糟糕熬夜對個人的健康是一種慢性危害，尤其對那些間斷性(不規(guī)律)晚睡的白領(lǐng)而言，頻繁調(diào)整生物鐘對健康的危害尤其嚴(yán)重。因而曾有西方的勞動保護(hù)專家們呼吁將夜班工人相對固定在同一類人群中。★長期熬夜者更容易遭受癌癥之害因為癌變細(xì)胞是在細(xì)胞分裂中產(chǎn)生的，而細(xì)胞分裂多在睡眠中進(jìn)行。熬夜使睡眠規(guī)律發(fā)生紊亂，影響細(xì)胞正常分裂，從而導(dǎo)致細(xì)胞突變，產(chǎn)生癌細(xì)胞。 熬夜五宗罪No.1皮膚受損 公訴人：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院皮科主任 李元文一般來說，皮膚在晚10點(diǎn)到11點(diǎn)進(jìn)入晚間保養(yǎng)狀態(tài)。如果長時間熬夜，人的內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)的正常循環(huán)就會失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)會使皮膚出現(xiàn)干燥、彈性差、晦暗無光、缺乏光澤等問題；而內(nèi)分泌失調(diào)會使皮膚上尤其是年輕人的皮膚容易出現(xiàn)暗瘡、粉刺、黃褐斑、黑斑等問題。專家支招在吃晚飯時多吃一些富含維生素C或含有膠原蛋白的食物，如水果和肉皮。還可以多吃偏涼性的食物，如瓜類蘋果、小米、薏米等。此外，晚餐應(yīng)少吃辛辣的食物，同時少喝酒，可以多飲用些鮮果榨汁或豆?jié){等。No.2抵抗力下降 公訴人：北京醫(yī)院急診科主任 張新超在熬夜對身體造成的多種損害中，最常見的就是使人經(jīng)常疲勞，精神不振，身體抵抗力隨之下降。而對于抵抗力比較弱的人來說，感冒等呼吸道疾病、胃腸道等消化道疾病也都會找上門來。這主要是因為熬夜時人的正常生理周期被破壞，使人體的正?！皯?yīng)答”系統(tǒng)遭到破壞，抵抗力也就會下降。專家支招 堅決抵制“非正當(dāng)性熬夜”，建立規(guī)律的作息時間。如果因為工作關(guān)系不得不熬夜，中間應(yīng)休息一段時間，另外要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。No.3 記憶力下降 公訴人：朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 胡文立正常來說，人的交感神經(jīng)應(yīng)該是夜間休息，白天興奮，來支持人一天的工作和生活。而熬夜者的交感神經(jīng)卻是在夜晚興奮，所謂一張一弛，熬夜后的第二天白天，交感神經(jīng)就難以充分興奮了。這樣人在白天會出現(xiàn)沒精神、頭昏腦脹、記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、健忘以及頭暈、頭痛等問題。時間長了，還會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠等問題。專家支招 如果為了工作不得不熬夜，每周最多1到2次。另外，夜班族白天最好充分休息，而不要再安排其他工作。No.4 陰虛火旺公訴人：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化科主任 李軍祥教授對于熬夜者來說，身體是在超負(fù)荷工作，因此容易出現(xiàn)功能紊亂，中醫(yī)上認(rèn)為是陰虛火旺，也就是人們常說的上火。另外，熬夜時人的生活往往不規(guī)律，因為要熬夜，有的人晚餐會吃得比較多，還有的人熬夜時餓了也會大吃一頓，因此熬夜者也常有腸胃毛病，如消化不良等。專家支招 可通過食療改善，達(dá)到保護(hù)腸胃的目的。1.生地瘦肉湯材料：生地15g、瘦肉250g；制法：煲湯飲用。2.鮮百合銀耳糖水材料：鮮百合30g、銀耳30g、雪梨1個、燕窩10-30g、冰糖適量；制法：放冰糖與其他材料燉糖水。有養(yǎng)陰涼血之健胃作用。3.玉竹湯材料：玉竹30g、瘦肉半斤；制法：材料共煲湯。適合大便燥熱便秘者。No.5 視力下降 公訴人：北京同仁醫(yī)院眼科博士 熊瑛熬夜對人眼睛的傷害可不只是出現(xiàn)“熊貓眼”那么簡單。長時間超負(fù)荷用眼，還會使眼睛出現(xiàn)疼痛、干澀、發(fā)脹等問題，甚至使人患上干眼癥。此外，眼肌的疲勞還會導(dǎo)致暫時性的視力下降。如果長期熬夜、勞累還可能誘發(fā)中心性漿液性視網(wǎng)膜炎，使人出現(xiàn)視力模糊、視野中心有黑影，視物變形、扭曲、縮小，視物顏色改變等問題；視力還可能出現(xiàn)驟降，下降幅度最低可至0.1。一般來說，這種眼病好發(fā)于中青年男性，往往是在通宵熬夜之后突然發(fā)病。專家支招 熬夜時如果用眼較多，最好間隔40分鐘休息10分鐘左右，或者每隔一小時休息15分鐘左右。可以選擇遠(yuǎn)眺、做眼保健操等方式。刪除四大有害行為Delete 忽略室內(nèi)空氣質(zhì)量糾錯：一般夜間比較涼，熬夜時應(yīng)該讓室內(nèi)空氣保持通暢，并保持一定濕度。Delete 靠咖啡因飲料提神糾錯：咖啡因雖然提神，卻會消耗維生素B族，缺乏維生素B的人本來就容易累，這更可能形成惡性循環(huán)。此外，夜晚空腹喝含咖啡因的飲料，會對胃腸黏膜造成刺激。如果一定要喝這類飲料，最好喝熱的，濃度不要太高。建議可以喝綠茶、枸杞大棗茶或菊花茶，或者補(bǔ)充足夠的白開水。Delete 晚餐吃得太飽糾錯：為了熬夜時不餓，熬夜者往往在晚飯時吃的東西比較多；或者夜里餓時吃東西。需要提醒的是，熬夜者要按時進(jìn)餐，而且要保證晚餐的營養(yǎng)豐富，并以清淡為主，但不能吃得太飽。另外，如果熬夜時要吃東西，最好選擇吃熱的食物。熬夜后吃早飯一定要吃飽，而且最好不要吃涼的食物。Delete 夜以繼日工作 糾錯：在熬夜后，白天最好能充分休息，如果不能，最好靠午睡來補(bǔ)覺。此外，也可以進(jìn)行體育鍛煉，如打羽毛球，去戶外活動等。