89歲的孫大媽沒想到自己在這樣的高齡下，還可以經(jīng)受住一場心臟手術(shù)。近日，我院心內(nèi)四科主任陳延軍教授成功為89歲高齡的孫大媽進(jìn)行了冠脈介入治療。 近兩個月來，孫大媽頻繁地胸痛發(fā)作將老人及其家人折磨得疲憊不堪。幾天前夜里，孫大媽突然感覺胸部疼痛，凌晨，疼痛越發(fā)嚴(yán)重，家人將其送到我院心內(nèi)四科。老人被診斷為急性下壁心肌梗死。 陳延軍教授果斷建議行冠脈造影檢查，明確冠脈病變情況。但由于高齡患者的身體承受能力較差，血管也比較脆弱，做冠脈造影檢查的風(fēng)險很高，家屬遲疑不決。十天過去了，老人無法進(jìn)行任何輕體力活動，刷牙、洗臉、走動均無法進(jìn)行。因?yàn)樯砸换顒泳蜁T發(fā)胸痛，只能躺在床上，家屬終于同意冠脈造影。 冠脈造影時，發(fā)現(xiàn)老人的橈動脈異常彎曲，在肘部拐了個“8”字彎，陳延軍教授巧妙轉(zhuǎn)動造影導(dǎo)絲，成功將造影導(dǎo)管放到冠脈口，造影后發(fā)現(xiàn)罪魁血管———“右冠脈”近乎堵塞，充滿血栓，命懸一線，情況十分危險。但家屬仍擔(dān)心手術(shù)的的風(fēng)險太大不同意安支架。又將老人轉(zhuǎn)回病房。此時，雖然病因查明，但由于家屬對冠脈介入治療有認(rèn)識誤區(qū)。陳延軍教授慎重權(quán)衡利弊，為防延誤老人的治療時機(jī)，針對家屬的認(rèn)識誤區(qū)，進(jìn)行了詳細(xì)的解釋工作。 介入手術(shù)隨著技術(shù)水平的不斷提高，年齡已不構(gòu)成絕對的限制。但老人畢竟已89歲高齡，耐受力差，手術(shù)風(fēng)險大。對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求極高，但要挽救老人的生命，必須手術(shù)。令人意想不到的是，老人對支架介入治療充滿了信心與希望，決定手術(shù)。陳延軍教授為減少股動脈入路諸多弊端，選擇左側(cè)橈動脈穿刺，經(jīng)過如履薄冰的手術(shù)操作，陳延軍主任在血管狹窄處成功放置一枚支架，老人頓覺胸口異常舒暢。整個手術(shù)操作僅用時20分鐘，血管恢復(fù)通暢，老人化險為夷。術(shù)后第二日老人就可下床活動，胸痛未再發(fā)生。老人的兒女笑逐顏開。 據(jù)陳延軍教授介紹，對于突發(fā)心肌梗死的病人來說，時間就是生命，越早開始手術(shù)進(jìn)行搶救越好。過去心臟手術(shù)受到年齡等多方面因素的限制，如今權(quán)威醫(yī)學(xué)資料已證實(shí)，介入手術(shù)對高齡急性心梗的治療效果明顯優(yōu)于藥物，隨著介入技術(shù)的不斷成熟，高齡將不再成為急診心臟介入術(shù)的禁區(qū)。

對于心跳過慢的病人來說，起搏器是關(guān)乎性命的器械。近段時間,72歲的李奶奶自覺心悸、胸痛、乏力等癥狀而入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)她身上的起搏器電池即將“斷電”,命懸一線。于是，為更換起搏器而慕名來到我院心內(nèi)四病房，請陳延軍教授診治。 起搏器電池耗竭唯一的辦法就是及時更換起搏器,這對于從醫(yī)20余年的陳延軍教授來說駕輕就熟，家屬也認(rèn)為為李奶奶更換個起搏器電池就可痊愈出院，但陳延軍教授可不這麼認(rèn)為。他在每日的例行查房時總覺得有些不對勁，李奶奶總是愁容滿面，對更換起搏器似乎很抵觸。難道李奶奶對11年前曾經(jīng)幫她度過“鬼門關(guān)”的起搏器治療持懷疑態(tài)度嗎？陳延軍教授不放過病人的任何可疑環(huán)節(jié)，反復(fù)詢問，了解病情。真是不問不知道，一問更生疑。原來在11年前,李奶奶因心臟跳動減慢等原因,在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院安裝了起搏器。然而半年后經(jīng)常發(fā)生的心臟“折跟頭”把她折磨得痛苦不堪，如何設(shè)置起搏心律，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也很犯愁。李奶奶的心率倒是不慢了，從此，李奶奶身上裝了個“鐵疙瘩”，心里添了個“愁疙瘩”。陳延軍教授了解病情后，反復(fù)跟下級醫(yī)生們說，決不能只圖經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了患者的生活質(zhì)量，醫(yī)生的指尖流動著患者的生命。 李奶奶無意中說出的一句話，讓陳延軍教授思考良久，她說：“我的心跳跟別人不一樣，起搏器心率不能慢，得調(diào)快，但這讓我很難受，生不如死呀”。眾所周知，起搏器心率可以人為根據(jù)生理需要設(shè)定，李奶奶安的是最簡單的心室單腔起搏器，設(shè)定基礎(chǔ)心率不就行了嗎，怎么會出現(xiàn)不良反應(yīng)呢？陳延軍教授果斷把預(yù)定的手術(shù)時間取消了，請電生理室的老師反復(fù)測定李奶奶起搏器的工作參數(shù)及工作狀態(tài)。經(jīng)仔細(xì)慎重分析后，陳延軍教授做出一大膽決定，將起搏器電壓調(diào)至最低，幾乎處于停工狀態(tài)，在心電監(jiān)護(hù)下觀察李奶奶的心率變化。令大家吃驚的是，李奶奶的自主心率可以達(dá)到每分鐘50多次，無任何暈厥不適癥狀。更令大家吃驚的是，李奶奶的24小時動態(tài)心電提示總心跳8萬多次，平均每分鐘60余次，這說明李奶奶的自主心跳足夠生理需要，再換個起搏器實(shí)無必要。一下省了近3萬塊手術(shù)費(fèi)，令李奶奶全家興奮不已，李奶奶的愁疙瘩也解除了，連稱陳延軍教授為“神醫(yī)”。陳延軍教授笑著擺了擺手，對身邊的年輕醫(yī)生說：“對任何一個患者都不要掉以輕心，要突破慣有思維，將患者心比作自心，手術(shù)不是目的，不能解決一切問題，也許3萬塊錢算不了什么，給老人換個保命起搏器不好嗎？事實(shí)是，當(dāng)患者已不需要它時，昧著良心還換它何用？醫(yī)德何在？”一席話，說得在場的醫(yī)護(hù)人員及患者家屬無不動容。李奶奶不用換起搏器了，老人家一高興還在哈醫(yī)大四院眼科做了個白內(nèi)障手術(shù)，很快就康復(fù)出了院。 知識鏈接：關(guān)于起搏器常識，陳延軍教授介紹說，起搏器是現(xiàn)代科技用于疾病治療的一個典型例子?，F(xiàn)在的起搏器制作工藝復(fù)雜，功能卓越，且種類繁多?；颊咝枰惭b什么樣的起搏器，首先要根據(jù)患者的病情來決定，而不是起搏器的貴賤。如一位傳導(dǎo)阻滯的年輕患者，最好是安裝雙腔起搏器；而一位活動較少的老年患者，可能安裝心室單腔起搏器就夠了；有些病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，如果房室傳導(dǎo)正常，可安裝心房單腔起搏器，但如果患者有心房顫動，就只能安裝心室單腔起搏器。另外，同一類型的起搏器，不同的廠家可能有些價格上的差異，不能說貴的一定就是最好的。陳延軍教授提醒廣大心臟病患者注意，一般來講,起搏器電池是有期限的，對于心臟病患者來說,心臟跳動速度過慢,發(fā)出的往往是危險信號,需要一點(diǎn)點(diǎn)外動力,促使驟停的心臟重新跳動。這種病需要植入心臟起搏器,否則,時間一長患者隨時會猝死。如何判斷心臟起搏器是否到期,從而避免生命危險呢? 陳延軍教授說,關(guān)鍵要定期檢查起搏器的電池使用情況。 心臟起搏器提供電源的電池只能一次性使用,一般來說,起搏器使用壽命為5—8年。但電池的壽命又與患者對起搏器的依賴程度密切相關(guān)———依賴程度越高,起搏器工作越頻繁,電池消耗就越快,起搏器壽命就越短。電池耗盡并非突然發(fā)生,而是一個漸進(jìn)過程,患者自己可以通過一些癥狀來判斷起搏器電池是否將要耗盡,如出現(xiàn)乏力、氣促、頭昏甚至?xí)炟实劝Y狀,就提示電池已接近耗盡,要及時到醫(yī)院就診。 如起搏器已接近使用年限,即使患者本人無任何異常感覺,也要定期(一般每1—3月)到醫(yī)院接受起搏器程控儀檢查，防患于未然。

心血管疾病是中老年人常見病，隨著生活環(huán)境的日益變化，因?yàn)轱嬍车纫恍┎涣忌盍?xí)慣，造成患心臟病的人群越來越多，春節(jié)等中國傳統(tǒng)節(jié)日即將到來，親友團(tuán)聚之余心臟病患者在日常飲食中應(yīng)該注意什么呢？做到以下幾點(diǎn)，對心臟病患者會有很大的幫助。 節(jié)日注意以下六點(diǎn)可有效預(yù)防心臟病 一、飲食清淡 不是提倡食素，而是主張葷素搭配。禁食油膩食品，植物油除外。植物油因主要含不飽和脂肪酸，所以無須限制，多吃還有降血脂作用。 二、飲食限鹽 配合恰當(dāng)?shù)娘嬍常谌粘Ｉ钪性谶M(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對加強(qiáng)身體免疫力有更好的效果。自我調(diào)節(jié)，就是對自己在生活中的行為習(xí)慣進(jìn)行適度調(diào)整。 三、限制脂肪用量 特別是動物性脂肪與膽固醇的攝人。不吃：肥豬肉、肥牛羊肉、牛羊油、黃油、奶油、冰激凌及動物內(nèi)臟等。多吃含維生素及植物蛋白的食物、瘦肉、魚類等。魚類是國內(nèi)外一致認(rèn)為防治冠心病的最佳食品。 四、對于雞蛋牛奶 近年來的研究認(rèn)為，牛奶有降低人和動物血膽固醇的作用，這可能與牛奶中含有某些能抑制膽固醇合成的特殊因子有關(guān)。所以牛奶雞蛋保持正常攝入即可。 五、動物性蛋白可適當(dāng)控制 豆類豆制品不必限制，它們中含有谷固醇，能抑制小腸吸收膽固醇物質(zhì)。多吃蔬菜水果，蔬果內(nèi)含有大量的維生素c、纖維素及豐富的鉀鹽鎂鹽，可促進(jìn)脂肪代謝，清除膽固醇的沉積。并保持血管的彈性，防止鈣化。 春節(jié)期間，恰好最冷時，此時由于興奮等原因，特別易發(fā)心血管疾病，建議大家除了在做好御寒措施避免加重心臟負(fù)擔(dān)之余，通過合理的飲食來預(yù)防心臟病也是一個不錯的選擇。另外，如果在節(jié)假日期間心臟不舒服，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免因小失大。