原創(chuàng)： 蔡佳 李濤 3個月前，一對夫婦帶著上高一的兒子來門診咨詢，哭訴道：“醫(yī)生，我們兒子不愿意去上學(xué)，最近一年的時間我們已經(jīng)被三次請去學(xué)校了，第一次是跟同學(xué)打架，第二次是把學(xué)校的攝像頭砸了，第三次就是半個月前，孩子用刀割傷了自己”。兩夫妻說著就開始泣不成聲，“都怪我們……給他壓力太大了，他才叛逆成這個樣子的”…… 父母邊說邊哭，旁邊的兒子表情淡漠，就像說的事跟他沒關(guān)系似的。這個孩子到底怎么了？真的是像他父母說的那樣是青春期叛逆嗎？想知道答案就繼續(xù)往下看。 首先需要科普一下什么是兒童青少年精神分裂癥（即早發(fā)性精神分裂癥）。 什么是精神分裂癥？ 精神分裂癥（以下簡稱精分）是常見的一種重性精神障礙，以幻覺和妄想為主要表現(xiàn)，這種病其實就是因為腦功能發(fā)生了異常，讓我們感知外面世界所發(fā)生的事情出了問題，想事情的方式（思維）出了問題，有時候說話做事就會表現(xiàn)得十分奇怪。比如明明沒有人說話但是聽見有人說話，明明沒有人但是看見了人，覺得別人看你一眼都是針對你的，要害你的等等（看了“美麗人生”這部電影就大概知道什么是幻覺和妄想了）。這種病發(fā)生在18-25歲的青年人身上比較多。 那么什么又是早發(fā)性精神分裂癥呢（以下簡稱早發(fā)精分）？其實就是指發(fā)病的年齡比較早（13-18歲），還有更早的在13歲之前就發(fā)?。丛缭绨l(fā)精神分裂癥）。比起一般的精神分裂癥，早發(fā)精分起病比較不典型，大部分小孩最早表現(xiàn)為人際交往困難，情緒多變，性格越來越內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績明顯下降等等。所以很多小孩兒已經(jīng)出現(xiàn)問題很久了家長卻不知道，以為就是青春期的叛逆。像我們案例里的這個孩子，在上初二時就開始出現(xiàn)人際交往的問題了，他老是覺得別人在說他壞話，所以不跟大部分同學(xué)來往，后來甚至開始覺得學(xué)校的攝像頭在監(jiān)視他，所以才把攝像頭砸了。從讀高一開始每天都聽到有人叫他用刀劃傷自己，這就是典型的幻聽和被害妄想，這個孩子就是一個早發(fā)精分。因為病情拖得久了點，開始出現(xiàn)情感淡漠，就是指這個孩子對外界的人或者事沒有多少感情了，覺得自己的親人都跟自己沒關(guān)系似的，甚至自己生病也絲毫不關(guān)心。父母一聽到這個病就開始著急了，我們該怎么辦？ 下面我們來談一談很多家長擔(dān)心的問題： 1、 可不可以不吃藥呢？副作用那么大，我怕我兒子吃了變成傻子 答案是：不可以，絕對不可以！一旦孩子被診斷了早發(fā)精分，必須馬上就要開始吃藥。治療越早，效果越好！如果不吃藥的話，孩子的病很可能會越來越嚴重，最后嚴重到真的變成傻子，甚至可能會在幻覺和妄想的影響下出現(xiàn)暴力甚至自殺行為！盡管每種藥都可能有副作用（不是每個人都會發(fā)生的），但是和不治療產(chǎn)生的后果而言，早點吃藥治療絕對是值得的。只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，藥物本身是不會導(dǎo)致孩子變成傻子的。 2、 孩子這段時間已經(jīng)好多了，我們就自行把藥給他停了 我們在門診看到這樣的家長太多了，一旦孩子剛剛好轉(zhuǎn)幾個月，想到長期吃藥會產(chǎn)生很大的副作用或者耐藥性，父母就自己做主把藥停了。華西專家說，家長們千萬不能這樣做哦！抗精神類藥物必須按照正規(guī)的療程來使用，一旦擅自停藥，很有可能會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或者加重。一旦復(fù)發(fā)一次，大腦的損傷就會加重，以后需要吃藥的時間可能更長！每個病人需要吃藥的時間不太一樣，具體需要吃多久，請聽從醫(yī)生的建議，家長千萬別擅自做主停止用藥！ 3、我們家里沒人診斷過這種病，我們孩子不可能得這種病，醫(yī)生你是不是診斷錯了？ 目前還沒有完全弄明白到底精分發(fā)病原因是什么，遺傳可能是一部分原因，但是不是絕對的原因。早發(fā)精分的發(fā)生與遺傳、家庭環(huán)境、個人性格、社會環(huán)境等等都有關(guān)系。所以不一定是家里面有人得過這種病，后代就會得這種病，只是說后代得病的風(fēng)險可能比其他孩子大一些；相反的，家里沒人得這種病，后代也是有可能得這種病的！ 4、 孩子吃藥有什么要注意的呢？ 這個問題還是需要家長們引起注意的。做好以下五點，給予孩子最大的的機會康復(fù)：第一，必須是按照醫(yī)囑來吃藥，不能多半顆也不能少半顆；第二，必須吃足夠長的時間（療程），嚴格按照醫(yī)生說的來做；第三，家長必須監(jiān)督孩子吃藥，有些小孩是吃假藥，吃了后馬上背著大人又吐出來；第四，有些抗精神病的藥物會引起食欲增加（并不是因為藥物含有激素，抗精神病藥物跟激素沒有關(guān)系），所以在服藥的同時要帶著孩子一起運動， 建立良好的家庭氛圍有利于孩子疾病的康復(fù)；第五，家長要定期帶孩子看門診，醫(yī)生要評估孩子的癥狀是不是有好轉(zhuǎn)，評估有沒有發(fā)生藥物副作用以及是否需要調(diào)整藥物劑量等等。 最后總結(jié)一句：一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一些你有點擔(dān)心的行為或者情緒問題，家長一定要加以重視，可能絕大多數(shù)都不是精神分裂癥，但萬一有問題，早發(fā)現(xiàn)早治療有利于孩子的健康成長！

童心家源 從兒童發(fā)展的角度認識兒童的行為，應(yīng)該從出生甚至胎兒期就應(yīng)該關(guān)注他們的行為，確實有一部分兒童的多動行為從嬰幼兒期就出現(xiàn)或被認識到。本節(jié)所描述的ADHD的表現(xiàn)，只是從臨床的角度進行描述，而不意味著出現(xiàn)ADHD的癥狀，就一定確定為ADHD，主要還是要判斷該兒童是否存在生活和社會功能的受損。該話題仍然是一個存在爭議的話題和正在被研究的內(nèi)容之一。 一、嬰兒期癥狀特點 嬰兒時期就一刻不得安寧。常?？吹教稍诖采系男雰菏帜_亂揮，過度活躍，在他們能夠翻身、爬行的時候，就不停地翻來翻去，或者爬來爬去，去觸碰他們周圍的世界。剛剛學(xué)會走路的時候，就不停地走，看起來好像永遠都不打算停下來。當(dāng)他們開始能夠發(fā)出聲音的時候，常?！芭叮?，啊，啊”地說個不停，到真正能夠說話的時候，他們就喋喋不休，說個沒完沒了，而且對什么都感興趣，探險，攀巖，無所不包，幾乎不用休息，這些孩子會讓人感覺疲憊不堪。他們的睡眠常常不像其他的孩子來的容易，很難讓他們安靜下來入睡。盡管父母是愛他們的孩子的，但是當(dāng)他們的孩子終于打盹兒要睡覺的時候，他們還是會如釋重負地松口氣，即使這樣，也完全不能放松；他們非常清楚孩子不會睡得太久，一旦他醒來，他們就要面臨憂心忡忡的另一天。 但是許多父母卻愿意容忍這一切，因為他們認定他們的孩子是極為聰明的。所以他們不是去控制孩子沒完沒了的行為和過分的要求，而是竭盡全力給他們的孩子提供更多的刺激，要開闊他的眼界，最大限度發(fā)揮他的潛力。不過另外一些父母就說他們的孩子反應(yīng)遲鈍，無精打采，總是做白日夢。他們說：當(dāng)他們剛學(xué)會走路的時候，他就能安靜地玩，的確是這樣，他們看起來特別滿足，以至于有時候讓他們都會忘記了孩子的存在。他是個“乖”孩子，從來不會制造任何麻煩。當(dāng)他們想方設(shè)法刺激他，而他卻沒有反應(yīng)時，他們不會擔(dān)心。他們認為孩子的這種寧靜，滿足拾到的良好，自理的表現(xiàn)。 雖然多動癥兒童的核心癥狀主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動過多和情緒行為的沖動，但在兒童的不同發(fā)育階段也有不同的表現(xiàn)。 如果母親是經(jīng)產(chǎn)婦話，懷孕時她就會有感覺，與前次的胎兒不同，這次胎兒的胎動次數(shù)特別多而且明顯。 出生后幾個月就會表現(xiàn)出問題，哭鬧、尖叫、安靜不下來，睡眠極淺，睡眠時間短而且容易被驚醒；經(jīng)常發(fā)生腸絞痛，嘔吐、喂養(yǎng)困難，不論是母乳喂養(yǎng)還是奶瓶喂養(yǎng)都難以使其平靜下來；時刻不能安靜，經(jīng)常敲打自己的頭，搖晃搖籃或小床，常常大發(fā)脾氣；注意力不能集中，不能專注于做游戲、學(xué)唱兒歌或者色彩鮮艷的玩具；吃奶或吃飯時也不安寧，時刻注意到外邊的聲音，容易分心，往往吃不好；不讓他人摟抱，拒絕愛撫，不依戀父母親。 有些孩子可能會伴有輕微的軀體畸形，眼距較寬、耳垂低、前發(fā)際低、頭顱左右或前后不對稱，小拇指短而內(nèi)彎等。伴有輕微軀體畸形的多動癥兒童大約占19%左右。 當(dāng)他會走路時，經(jīng)常到處走動，或擅自走出家門，或好奇心特別強，自己到喜歡去的地方，或到處探索，或爬到桌子上，或翻越床欄、跳出搖籃。動作往往笨拙，喜歡去干擾別的兒童，甚至?xí)娖刃缘厝ァ坝|摸”別人，令人生厭。以跑步代替走路，不顧及危險，經(jīng)常被摔倒。 二、幼兒期癥狀特點 大多數(shù)的母親直到她們的孩子開始上幼兒園時才意識到他們可能有問題，因為這些有行為問題的孩子與其他孩子在一起的時候，他們的行為特征就會看起來更加明顯。那些從出生開始就過分活躍的孩子會與他們的同伴發(fā)生沖突。因為這些孩子會不斷地向其他人提出要求，所以沒有人喜歡和接受他們。他們在活動中總是提出過高的要求，也不能定下心來完成一件事，所以他們的同伴都無法容忍他們；他們不可能和一個這樣的孩子建立起友誼，也就是說，這個孩子只關(guān)心他沖動的要求是否得到滿足，對于他來說，幾秒鐘之后任何事情都不重要。而屬于行為問題另一極的兒童則表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，無精打采。與其說他們被同伴排斥，不如說他們被忽略。他們不會向任何人提出要求，也沒有人會注意他們。他們顯得焦慮不安，也不懂得如何與別人建立友誼。在幼兒園中，其他孩子都能午睡的時候，他們在床上翻來覆去睡不著，或者制造出聲響影響其他孩子睡覺。晚上常常很晚才能入睡。 當(dāng)患兒進入托兒所或者幼兒園后，不會按照阿姨或老師要求去行事，表現(xiàn)為不合作、對抗、不服從；將玩具有意或無意地破壞掉，不能專心玩一個玩具到底，經(jīng)常一個玩具沒有玩完又要一另外一個玩具，將玩過的玩具隨地亂扔；看故事書或小人書也是一樣，一本還沒有看完就要換另外一本，不斷變換看書內(nèi)容，一會兒要看故事書，一會兒又要看識字卡片，自己不能專心看完一本書，甚至?xí)€沒有看完，已經(jīng)被撕扯得亂七八糟；與小朋友一起游戲時，不能按照游戲規(guī)則進行，隨心所欲，不與他人合作，干擾他人游戲是可能會表現(xiàn)出攻擊行為。真正讓他去游戲時，又表現(xiàn)為動作笨拙，手-眼-腳的協(xié)調(diào)性差，在游戲中遇到困難容易打退堂鼓，表現(xiàn)為行為退縮，有些多動癥兒童會表現(xiàn)出自我虐待行為，拉頭發(fā)、揪皮膚、撞頭等； 睡眠上長期存在問題，入睡困難、睡眠淺、容易被驚醒、有時玩耍到深夜也不想睡覺，睡眠時間少，在托兒所或幼兒園從來不午睡。經(jīng)常破壞家里或者公共物品，攻擊他人，好發(fā)脾氣，難以教育。

原創(chuàng) 大話精神 近日，復(fù)旦大學(xué)類腦智能科學(xué)與技術(shù)研究院院長馮建峰教授領(lǐng)銜來自英國華威大學(xué)、牛津大學(xué)等研究人員組成的國際合作團隊，首次在大規(guī)模人群中揭開了兒童發(fā)育時期的睡眠時長與腦結(jié)構(gòu)、認知能力和心理健康的相互作用關(guān)系。 睡眠狀態(tài)是支持大腦回路重組的活躍過程。這使得睡眠對兒童尤為重要，因為他們的大腦正在快速發(fā)育和重組。研究人員發(fā)現(xiàn)，兒童的抑郁、焦慮、沖動行為和較差的認知能力受他們睡眠時間的影響。 研究人員收集了11000名 9-11歲的兒童的數(shù)據(jù)，分析了睡眠時間和大腦結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。該研究發(fā)表在《分子精神病學(xué)》（Molecular Psychiatry）雜志上。 成年人的睡眠時間短與精神疾病和認知問題相關(guān)。本研究首次對兒童的睡眠時間進行了大規(guī)模的分析，分析了它與包括抑郁、認知和大腦結(jié)構(gòu)在內(nèi)的精神疾病的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 兒童的精神病理(包括抑郁、焦慮、沖動行為)與睡眠時間呈負相關(guān)。 父母的精神病理也與孩子的睡眠時間短有關(guān)。 此外，抑郁問題與一年后的短睡眠時間短有關(guān)。 大數(shù)據(jù)分析方法發(fā)現(xiàn)，眶額葉皮層、前額葉和顳葉皮層、楔前葉和額上回等大腦區(qū)域的腦容量較低與睡眠時間較短有關(guān)。 圖示：A)兒童睡眠時長相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)；B)兒童抑郁評分相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)；C）兒童認知打分相關(guān)聯(lián)的腦區(qū)。 馮建峰教授評論道：“6-12歲兒童的建議睡眠時間為9-12小時。但是，睡眠障礙在世界各地的兒童和青少年中很常見，這是因為他們上學(xué)的時間越來越多，看電子產(chǎn)品的時間越來越多，運動和社交活動也越來越多。 之前的一項研究表明，在美國，約60%的青少年在上學(xué)的晚上睡眠不足8小時。而該研究顯示，與9-11小時睡眠時間的兒童相比，睡眠不足7小時的兒童的行為問題總分要高出53%，認知問題總分低7.8%。這凸顯了充足睡眠對兒童認知和心理健康的重要性。 兒童睡眠時間、大腦結(jié)構(gòu)、認知和心理健康指標(biāo)之間存在重要的聯(lián)系，本研究對公眾健康的影響是，應(yīng)把父母的精神病理學(xué)與兒童的睡眠問題聯(lián)系起來考慮。當(dāng)然，還需要進一步的研究來發(fā)現(xiàn)這些聯(lián)系的潛在原因。 參考文獻 Wei Cheng, Edmund Rolls, Weikang Gong,Jingnan Du, Jie Zhang, Xiao-Yong Zhang, Fei Li, Jianfeng Feng. Sleep duration,brain structure, and psychiatric and cognitive problems in children. MolecularPsychiatry, 2020; DOI: 10.1038/s41380-020-0663-2