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蘇州大學附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 腸梗阻
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腸梗阻科普知識 查看全部

哪些癌性腸梗阻患者適合置入腸道支架？癌性腸梗阻（MBO）是惡性腫瘤患者晚期常見的并發(fā)癥之一，它像一道無情的關卡，阻斷了腸道這一人體重要的“生命通道”。當腸道被腫瘤堵塞，食物和消化液無法正常通過，患者會遭受腹痛、嘔吐、無法進食等一系列痛苦，生活質量大打折扣。幸運的是，隨著醫(yī)學技術的進步，腸道支架成為治療癌性腸梗阻的重要手段，為許多患者重新打開了生命的通道。那么，面對不同的病情，患者和醫(yī)生應該如何選擇腸道支架呢？一、認識腸道支架：腸道梗阻的“疏通利器”腸道支架是一種可以放置在腸道梗阻部位的醫(yī)療器械，它像一座橋梁，撐開狹窄或堵塞的腸道，使腸道內容物能夠順利通過，從而緩解梗阻癥狀。目前，臨床上常用的腸道支架主要有自膨式金屬支架（SEMS）和塑料支架兩種。其中，SEMS因其良好的支撐力和較長的通暢時間，成為治療癌性腸梗阻的首選。二、腸道支架的選用原則：因人而異，精準治療在選擇腸道支架時，醫(yī)生和患者需要綜合考慮多種因素，包括患者的身體狀況、腫瘤的類型和位置、梗阻的嚴重程度以及治療的目標等。1.手術與非手術治療的選擇手術是治療癌性腸梗阻的傳統(tǒng)方法，但對于身體狀況較差、無法耐受手術的患者來說，非手術治療方法，如腸道支架置入，成為更安全、更可行的選擇。腸道支架置入術是一種微創(chuàng)治療方法，它無需開腹，通過內鏡或影像引導，將支架準確地放置在梗阻部位，從而恢復腸道的通暢。2.內鏡治療的適應癥隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，腸道支架置入術在癌性腸梗阻治療中的應用日益廣泛。特別是對于結腸梗阻患者，內鏡下的腸道支架置入術已經(jīng)成為一種重要的治療手段。根據(jù)歐洲指南的推薦，對于臨床相關腸梗阻患者以及影像學懷疑MBO但無穿孔跡象的患者，可以考慮使用自膨式金屬支架（SEMS）進行結腸支架植入。三、腸道支架的適用人群：誰最適合使用腸道支架？雖然腸道支架為許多癌性腸梗阻患者帶來了希望，但并非所有患者都適合使用。以下兩類人群是腸道支架的主要適用對象：1.可切除腫瘤患者：作為手術的“橋梁”對于腫瘤尚未廣泛轉移、仍有切除可能的患者來說，腸道支架可以作為手術的“橋梁”，幫助患者度過手術前的等待期。通過放置腸道支架，可以緩解梗阻癥狀，改善患者的營養(yǎng)狀況，為后續(xù)的手術切除創(chuàng)造有利條件。2.不可切除腫瘤患者：姑息治療的“得力助手”對于腫瘤已經(jīng)廣泛轉移、無法手術切除的患者來說，腸道支架則成為姑息治療的重要手段。通過放置腸道支架，可以緩解梗阻癥狀，提高患者的生活質量，使患者能夠在相對舒適的狀態(tài)下接受后續(xù)的化療、放療等綜合治療。四、腸道支架的禁忌癥：哪些情況應避免使用？雖然腸道支架在癌性腸梗阻治療中具有顯著優(yōu)勢，但在某些特定情況下應避免使用，以確保患者的安全。1.腹水、解剖結構改變等困難情況對于存在腹水、解剖結構改變（如因先前手術導致的腸道粘連、扭曲等）的患者來說，放置腸道支架的難度和風險都會顯著增加。因此，在這些情況下應謹慎考慮是否使用腸道支架。2.結腸外惡性腫瘤引起的梗阻對于由結腸外惡性腫瘤（如腹腔轉移瘤）引起的梗阻患者來說，使用腸道支架的技術難度較大，臨床成功率相對較低。因此，在這些情況下應優(yōu)先考慮其他治療方法。五、腸道支架的并發(fā)癥及預防措施：安全使用是關鍵雖然腸道支架在癌性腸梗阻治療中具有顯著優(yōu)勢，但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。了解這些并發(fā)癥并采取相應的預防措施，對于確?；颊叩陌踩陵P重要。1.一般并發(fā)癥穿孔：是腸道支架置入術中最嚴重的并發(fā)癥之一。它可能發(fā)生在支架置入過程中或置入后，由于支架對腸道壁的壓迫或腸道蠕動異常導致。腫瘤過度生長：在某些情況下，腫瘤組織可能沿著支架生長，導致支架再次狹窄或堵塞。支架遷移：支架可能因腸道蠕動或外力作用而發(fā)生移位，導致梗阻癥狀再次出現(xiàn)。2.特定并發(fā)癥右側結腸梗阻的復雜性：與左側結腸相比，右側結腸的解剖結構更為復雜，放置腸道支架的難度和風險也更大。因此，在右側結腸梗阻患者中使用腸道支架時，需要特別謹慎。結腸外惡性腫瘤患者的風險：如前所述，對于由結腸外惡性腫瘤引起的梗阻患者來說，使用腸道支架的技術難度較大，臨床成功率相對較低，且并發(fā)癥風險較高。3.預防措施嚴格篩選患者：在決定使用腸道支架前，應對患者進行全面評估，確?；颊叻鲜褂脳l件，并排除存在禁忌癥的患者。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作：腸道支架置入術是一種技術要求較高的內鏡操作，應由經(jīng)驗豐富的內鏡醫(yī)生進行，以提高手術成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率。術后密切監(jiān)測：術后應密切監(jiān)測患者的癥狀和體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。鄧運宗腫瘤醫(yī)生團隊致力于無手術適應癥癌性腸梗阻超微創(chuàng)診療腫瘤晚期及并發(fā)癥舒適醫(yī)療鄧運宗醫(yī)生，1983年畢業(yè)河南醫(yī)學院醫(yī)學系，在國內首倡腫瘤舒適醫(yī)療的新理念及相應的學科架構，率先設立國內首家癌性腸梗阻專科。潛心探索并長期臨床實踐的柔性腫瘤控制技術，為無手術適應癥的癌性腸梗阻患者開辟了一條新的生路。致力于腫瘤晚期及并發(fā)癥的舒適醫(yī)療研究，努力提升患者的生活質量，延長生存期。