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直腸脫垂
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蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院
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患者福音：直腸脫垂的微創(chuàng)治療，復(fù)發(fā)率低，指南推薦近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)，稱為內(nèi)脫垂；若脫出到肛門外稱之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會(huì)誤認(rèn)為直腸脫垂就是痔瘡脫出來(lái)了，實(shí)際上兩者是不同的疾病，手術(shù)方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團(tuán)塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過(guò)?？撇轶w鑒別診斷。張昭說(shuō)，上文中提到的老人，接診時(shí)，這位老人的直腸脫垂已經(jīng)非常嚴(yán)重，肛門外的直腸組織足有約7厘米長(zhǎng)，宛如一枚熟透的“蘋(píng)果”，隨時(shí)有水腫壞死的風(fēng)險(xiǎn)，老人卻誤以為是嚴(yán)重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見(jiàn)，女性多于男性，一般是由于年齡的增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力，或者是因長(zhǎng)期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導(dǎo)致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因?yàn)楸旧砘加袃?nèi)痔、直腸息肉的經(jīng)常脫出，向下?tīng)坷蹦c黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脫垂腸管水腫、壞死的危險(xiǎn)，需急癥手術(shù)！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復(fù)直腸脫垂會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀。◆便秘：便秘是導(dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重?！舫鲅褐蹦c脫垂初期一般無(wú)出血癥狀，反復(fù)脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時(shí)肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少?！舾亻T墜脹感和大便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時(shí)，肛門直腸脫出不能及時(shí)回納，隨之導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓?！舾亻T周圍濕疹：直腸反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關(guān)的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。對(duì)于所有具備手術(shù)指征的患者（包括老年人），只要有可能，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說(shuō)，3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當(dāng)，但便秘緩解率較高，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外專家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術(shù)式。4LVMR手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)1減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術(shù)視野清晰，操作精細(xì)，同時(shí)避免了直腸后方與側(cè)方的游離，最大程度地減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)的損傷，這有助于保護(hù)患者的術(shù)后性功能和排尿功能。2無(wú)需切除腸管，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)會(huì)陰手術(shù)相比，LVMR無(wú)需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術(shù)通過(guò)在直腸前方放置補(bǔ)片，有效懸吊固定直腸，還可通過(guò)關(guān)閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對(duì)于肛門失禁及便秘改善率高。對(duì)合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應(yīng)用該術(shù)式。4創(chuàng)傷小，恢復(fù)快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。患者可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)，減少了住院時(shí)間，患者可以快速融入社會(huì)。術(shù)后的疤痕也相對(duì)較小，心理和美容效果更好。LVMR手術(shù)切口小張昭醫(yī)生的科普號(hào)
關(guān)注直腸脫垂，重獲健康生活一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來(lái)說(shuō)，就是直腸離開(kāi)了它原本應(yīng)在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ忍飚惓?、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)7.直腸子宮陷凹過(guò)深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時(shí)脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時(shí)也會(huì)脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴(yán)重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長(zhǎng)期牽拉盆底組織，患者可能會(huì)感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級(jí)根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長(zhǎng)度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長(zhǎng)度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時(shí)手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時(shí)間和合適的排便方法。5.增強(qiáng)會(huì)陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過(guò)重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著：定期改變姿勢(shì)可以減少對(duì)盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強(qiáng)盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會(huì)促進(jìn)直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動(dòng)：過(guò)度的體力勞動(dòng)可能會(huì)增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。6.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、預(yù)防便秘：避免用力過(guò)猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護(hù)理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/a>曹少祥醫(yī)生的科普號(hào)