桑士標(biāo)
主任醫(yī)師 副教授
科主任
核醫(yī)學(xué)科章斌
主任醫(yī)師 副教授
3.8
核醫(yī)學(xué)科吳翼偉
主任醫(yī)師 教授
3.6
核醫(yī)學(xué)科張瑋
主任醫(yī)師 副教授
3.5
核醫(yī)學(xué)科徐峰坡
副主任醫(yī)師 講師
3.4
核醫(yī)學(xué)科鄧勝明
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
核醫(yī)學(xué)科楊毅
副主任醫(yī)師 講師
3.3
核醫(yī)學(xué)科談佳卿
主治醫(yī)師
3.2
核醫(yī)學(xué)科董佳佳
醫(yī)師
3.1
核醫(yī)學(xué)科戴娜
醫(yī)師
3.1
李清茹
副主任技師
3.1
1.優(yōu)甲樂(lè)最好在清晨起床后空腹服用,在飯前半小時(shí)到1小時(shí),以避免食物對(duì)藥物吸收的影響。 2.與一些特殊藥物服用間隔最好在4小時(shí)以上,如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、維生素D和鈣等均可影響小腸對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 3.不可與葡萄柚、黃豆類(lèi)、濃咖啡、牛奶、豆?jié){以及高纖維飲食同服,避免影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。建議服藥后4小時(shí)喝牛奶,豆?jié){。
1、放射性碘131是甲狀腺癌術(shù)后重要治療手段 分化型的甲狀腺癌,大概占甲狀腺癌的90%左右,占絕大部分。為什么叫做分化型甲狀腺癌?因?yàn)樗瓉?lái)的甲狀腺濾泡有相近的地方,它們都分泌甲狀腺激素,而且保留了攝碘功能。甲狀腺組織靠碘和酪氨酸來(lái)生產(chǎn)甲狀腺激素,甲狀腺癌組織,尤其是分化型,有乳頭狀癌、濾泡癌,它可以攝取碘,我們就可以用碘來(lái)進(jìn)行對(duì)甲狀腺癌組織的示蹤、治療,這里所說(shuō)的碘即放射性的碘131。2、哪些甲狀腺癌患者可用碘131進(jìn)行治療? 分化型甲狀腺癌可以用碘131來(lái)治療,但當(dāng)甲狀腺組織和甲狀腺癌組織同時(shí)存在的時(shí)候,碘不能直接打到甲狀腺癌組織。因?yàn)檎<谞钕俳M織攝碘能力強(qiáng),癌組織攝碘弱,碘131治療常常是術(shù)后輔助性的一個(gè)治療,即把正常甲狀腺組織去除差不多的時(shí)候,此時(shí)甲狀腺癌組織能像正常的甲狀腺組織一樣去攝取碘131,從而進(jìn)入人體達(dá)到治療的目的。這種術(shù)后的輔助性治療,可以用在局部復(fù)發(fā)的病灶,也可以用在遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶,但如果有甲狀腺組織再生,碘131則達(dá)不到預(yù)期打擊腫瘤的目的。3、術(shù)后清甲治療降低復(fù)發(fā)率 術(shù)后清甲治療,顧名思義就是針對(duì)少數(shù)切不掉的甲狀腺組織的治療。為什么要切掉正常的甲狀腺組織?因?yàn)樗粝驴赡茉匍L(zhǎng)出東西。什么樣的組織容易再長(zhǎng)出東西,或者是再?gòu)?fù)發(fā)呢? 第一種情況,如果已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,為了后續(xù)碘131清灶治療,必須要做清甲治療,把甲狀腺毀掉,清甲之后才能清灶治療; 第二種情況,有些病人做完手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶大于一公分,而且伴隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有些人伴隨著甲狀腺外的侵犯,比方侵犯到甲狀腺的被膜,累計(jì)到周?chē)窘M織或者是纖維結(jié)締組織,此時(shí)甲狀腺癌是比較重的,這種病人復(fù)發(fā)幾率高。但外科手術(shù)或無(wú)論多有經(jīng)驗(yàn)的外科大夫,都不可能把甲狀腺組織切除干凈,因?yàn)榕陆o甲狀腺周?chē)纳窠?jīng)組織帶來(lái)?yè)p傷,因此會(huì)有殘余的甲狀腺,而這些殘余都術(shù)后治療的一部分,即作為降低復(fù)發(fā)率的一個(gè)重要手段。 手術(shù)之后如果加上清甲治療,就能把甲狀腺組織清理得比較干凈,降低復(fù)發(fā)率。首先一些病灶在清甲治療過(guò)程中被清理掉,其次作為分化型甲狀腺癌患者,如果腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白高,就能判定它是轉(zhuǎn)移灶過(guò)來(lái)的。清甲治療好處在于,無(wú)論哪個(gè)周期的甲狀腺癌患者,如果完成治療,體內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)甲狀腺的組織,有利于病人長(zhǎng)期隨訪、集中隨診。 清甲治療的完成可能需要1到2次,但它帶來(lái)的效益是終身的。甲狀腺球蛋白非常靈敏,是甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物。沒(méi)有甲狀腺就沒(méi)有球蛋白,或者球蛋白處于檢測(cè)不到的水平,一旦球蛋白高就說(shuō)明病人有復(fù)發(fā)情況。清甲治療完成之后,如果用碘在全身顯象,能看到脖子上沒(méi)有甲狀腺,如果正常的胃腸道、泌尿系統(tǒng)等有可疑的攝碘病灶,就是轉(zhuǎn)移灶。4、甲狀腺癌術(shù)后如何監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 甲狀腺球蛋白是甲狀腺癌術(shù)后和清甲治療的一個(gè)重要標(biāo)志物。監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,通常通過(guò)監(jiān)測(cè)血清,密切關(guān)注甲狀腺球蛋白,以及甲狀腺激素水平。 另外,超聲是檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的一個(gè)非常重要的影像手段,無(wú)創(chuàng)、安全、方便,例如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過(guò)球蛋白反映不出來(lái),但可以通過(guò)頸部超聲很靈敏地反映。 對(duì)于一些重病人,除血清、血液、超聲、檢測(cè)手段外,還可以用碘131全身顯象,觀察攝入體內(nèi)的碘去到什么地方,如果在 沒(méi)有甲狀腺的時(shí)候去到別的地方,就是轉(zhuǎn)移的可疑征象。有一些病灶需要預(yù)防。這些病灶不攝碘,分化的比較差,如何追蹤呢?此時(shí)可以用核醫(yī)學(xué)中比較先進(jìn)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀,探測(cè)病灶的糖代謝情況,也可用來(lái)探測(cè)病灶復(fù)發(fā)情況,有時(shí)還采用腫瘤陽(yáng)性顯象劑探測(cè)病灶的存在。還有影像學(xué),如CT、磁共振,都可以幫助探測(cè)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和可疑病灶。這些都是術(shù)后檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的重要輔助手段。5、基因檢測(cè)實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療 基因檢測(cè)是分子特征驅(qū)動(dòng)的靶向治療中的一個(gè)重要組成部分。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是由分子特征來(lái)帶動(dòng)的。甲狀腺癌跟它相關(guān),BRAF基因有突變的時(shí)候,突變率可達(dá)到40%到70%,乃至80%。還有一些RAS基因的突變,比如NRAS,還有ret基因的重排檢測(cè)。臨床中常用的是BRAF基因型突變、RAS基因的重排檢測(cè)、還有EGF等等,這都是我們摸索的方向。 最近發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變的的病人,局部復(fù)發(fā)率明顯增高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就高,死亡的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也高,這在國(guó)際上是一個(gè)主流。近期的一個(gè)研究顯示,如果有BRAF基因突變,這樣的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有基因突變的2.66倍左右。另外NRAS基因突變,濾泡可能就出現(xiàn)容易轉(zhuǎn)移的情況。BRAF基因突變之后,也不好愈合。研究結(jié)果顯示,BRAF基因突變的病患,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶攝碘能力明顯下降。這項(xiàng)研究的意義在于,對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人,可以通過(guò)一次基因檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)基因是否突變,如果突變,碘131在這樣的病人轉(zhuǎn)移灶不奏效。一旦這種情況出現(xiàn),就可以用誘導(dǎo)分化藥物預(yù)先治療,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間,或盡早改變治療方式,或加用輔助藥物改變攝取狀況。 基因檢測(cè)還能預(yù)測(cè)一些復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。BRAF基因突變,復(fù)發(fā)以后,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也高,復(fù)發(fā)的能力也強(qiáng),所以要有BRAF基因突變的人,盡管沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,也要積極進(jìn)行清甲治療?;驒z測(cè)指導(dǎo)一系列的過(guò)程,指導(dǎo)術(shù)后輔助治療,能指導(dǎo)手術(shù)的范圍,這也是對(duì)病人的個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的一個(gè)指導(dǎo)方向。
從醫(yī)多年,發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象:對(duì)于很多疾病,醫(yī)生最關(guān)心的是怎么治,而患者最關(guān)心的,往往是怎么吃。這很大程度上歸因于「食療」文化在中國(guó)根深蒂固、受眾廣泛。 雖然大家都知道世間沒(méi)有「吃了就能體健身輕、長(zhǎng)生不老」的仙桃,但不少患者相信或希望存在某種食物,「不但充饑,并可療病」。對(duì)于大部分慢性疾病,合理飲食是治療的前提和基礎(chǔ),想要控制疾病,必須先要學(xué)會(huì)「怎么吃」;但從另一方面說(shuō),僅僅依靠食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物,這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效管理。 關(guān)于甲亢治療的選擇,你大可與主診醫(yī)生商議決定。 在接下來(lái)的文章里,就和大家聊一聊「怎么吃」的問(wèn)題。 甲亢全稱(chēng)「甲狀腺功能亢進(jìn)」,系患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)量的甲狀腺激素所致。甲狀腺激素的主要生理作用是提高基礎(chǔ)代謝率、加速碳水化合物吸收、促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)分解等。這時(shí),機(jī)體會(huì)出現(xiàn)熱量消耗增多、蛋白質(zhì)分解加速、脂肪消耗增多、膽固醇水平下降等現(xiàn)象,典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、多食易饑、大便次數(shù)增多、怕熱多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 從飲食上,我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢?一、忌碘禁令不可偏廢 由于碘元素是合成甲狀腺激素的基本原料,為了從源頭上減少激素合成,首先要做到「忌碘飲食」,包括禁食含碘豐富的食物和藥物。1. 高碘食物,再按照每百克食物含碘量,我們可以把高碘食物分為三個(gè)等級(jí):* 第一類(lèi)含碘數(shù)千至數(shù)萬(wàn)微克,包括海帶、紫菜、苔條、海蜇等;* 第二類(lèi)含碘數(shù)百至上千微克,包括海蟹、貽貝、蝦皮等;* 第三類(lèi)含碘數(shù)十至上百微克,包括海魚(yú)、海蝦等。 在甲亢期間,我們要和這些高碘食物說(shuō)再見(jiàn)了。2. 避免食用碘鹽另外,烹飪甲亢飲食時(shí)需使用「無(wú)碘鹽」,由于目前碘鹽的普遍應(yīng)用,甲亢患者要盡量減少在外就餐的次數(shù)。3. 不用高碘藥物、化妝品藥物方面,要禁用胺碘酮、碘酒,以及含碘的維生素、潤(rùn)喉片和造影劑等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品,也要避免使用。4. 甲亢治愈后還需要忌碘飲食嗎?答案是否定的。 甲亢經(jīng)過(guò)藥物或同位素治愈后,忌碘禁令也隨之解除,碘鹽、海鮮都可以登上我們的餐桌。不過(guò),由于體內(nèi)過(guò)量的碘是甲亢的誘發(fā)因素,為防止甲亢復(fù)發(fā),仍應(yīng)避免在短期內(nèi)進(jìn)食過(guò)多高碘食物。二、充足營(yíng)養(yǎng)保證供給 甲亢是一種高代謝狀態(tài),蛋白質(zhì)、脂肪分解加速,患者會(huì)出現(xiàn)多食、易饑、消瘦等表現(xiàn)。與此相應(yīng),需要采取高碳水化合物、高蛋白飲食,保證充足的熱能供給,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。1. 維持體重,增加副餐食量因人、因病情而異,把體重穩(wěn)定在合適水平,是個(gè)簡(jiǎn)單的衡量指標(biāo)。具體操作方法上,可以在標(biāo)準(zhǔn)一日三餐的基礎(chǔ)上,另外增加 2~3 次副餐。2. 這些食物適合選擇食物選擇上,牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類(lèi)、水果、低纖維素蔬菜(如黃瓜、西紅柿)、豆制品等,都是適合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖過(guò)高由于甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)葡萄糖吸收、加速糖原的合成與分解,總體上是一種「升糖激素」,甲亢狀態(tài)下常伴隨血糖的偏高。因此要注意優(yōu)化食物結(jié)構(gòu),少吃精致細(xì)糧、避免一次性攝入過(guò)多,以防止血糖過(guò)高。這一點(diǎn),對(duì)于合并糖尿病的甲亢患者,尤須注意。4. 疾病控制后減少食量特別要提醒的是,隨著甲亢經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),機(jī)體代謝率會(huì)逐漸恢復(fù)正常。在此期間,如果一直維持著甲亢狀態(tài)下的多食習(xí)慣,沒(méi)有相應(yīng)減少食量,就很容易出現(xiàn)悲劇性的一幕:甲亢治好了、人卻成了個(gè)胖子。三、其它食物該怎么選? 除了上面列舉的食物外,你一定對(duì)其它食物要不要吃、要不要多吃也抱著疑惑。除了「忌碘」和「多餐」,下面的原則也能幫你判斷該不該吃什么。1. 增加礦物質(zhì)和維生素?cái)z入甲亢狀態(tài)下,維生素被大量消耗,尤其是 B 族和 C 族維生素,很容易導(dǎo)致缺乏。同時(shí),鉀、鈣及磷等礦物質(zhì)也很容易通過(guò)腹瀉排出體外造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此,在食物選擇上,要多選用維生素和礦物質(zhì)豐富的食物,如新鮮蔬菜和水果,如果患者合并存在骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),更要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D。此外,還要保證每天充足的飲水量,以補(bǔ)償因大量出汗、呼吸加快以及腹瀉所引起的水分丟失。2. 限制膳食纖維的攝入膳食纖維是一種重要的營(yíng)養(yǎng)素,富含于粗糧、果皮和粗纖維蔬菜等食物中,有助于減緩消化速度、緩解便秘、防止脂肪堆積,具有重要的健康價(jià)值。但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次數(shù)增多、腹瀉等癥狀,所以對(duì)于膳食纖維含量高的食物應(yīng)適度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型癥狀包括心慌、怕熱、易激動(dòng)等,此時(shí)要避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物,以防止上述癥狀加重。 總的說(shuō)來(lái),對(duì)待甲亢等疾病,我們有必要充分了解其特點(diǎn)、科學(xué)看待「食療」。既要熟悉什么是適宜食物、什么是禁忌食物,同時(shí)更要杜絕「以食代藥」的不切實(shí)際的幻想,在醫(yī)生指導(dǎo)下,選擇最適合自己的藥物——食、藥并舉,這樣才能更有效的對(duì)抗疾病、守護(hù)健康。
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