1．優(yōu)甲樂最好在清晨起床后空腹服用，在飯前半小時到1小時，以避免食物對藥物吸收的影響。 2．與一些特殊藥物服用間隔最好在4小時以上，如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、維生素D和鈣等均可影響小腸對優(yōu)甲樂的吸收。 3．不可與葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、豆?jié){以及高纖維飲食同服，避免影響優(yōu)甲樂的吸收。建議服藥后4小時喝牛奶，豆?jié){。

1、放射性碘131是甲狀腺癌術(shù)后重要治療手段 分化型的甲狀腺癌，大概占甲狀腺癌的90%左右，占絕大部分。為什么叫做分化型甲狀腺癌？因為它跟原來的甲狀腺濾泡有相近的地方，它們都分泌甲狀腺激素，而且保留了攝碘功能。甲狀腺組織靠碘和酪氨酸來生產(chǎn)甲狀腺激素，甲狀腺癌組織，尤其是分化型，有乳頭狀癌、濾泡癌，它可以攝取碘，我們就可以用碘來進行對甲狀腺癌組織的示蹤、治療，這里所說的碘即放射性的碘131。2、哪些甲狀腺癌患者可用碘131進行治療？ 分化型甲狀腺癌可以用碘131來治療，但當甲狀腺組織和甲狀腺癌組織同時存在的時候，碘不能直接打到甲狀腺癌組織。因為正常甲狀腺組織攝碘能力強，癌組織攝碘弱，碘131治療常常是術(shù)后輔助性的一個治療，即把正常甲狀腺組織去除差不多的時候，此時甲狀腺癌組織能像正常的甲狀腺組織一樣去攝取碘131，從而進入人體達到治療的目的。這種術(shù)后的輔助性治療，可以用在局部復發(fā)的病灶，也可以用在遠處的轉(zhuǎn)移灶，但如果有甲狀腺組織再生，碘131則達不到預(yù)期打擊腫瘤的目的。３、術(shù)后清甲治療降低復發(fā)率 術(shù)后清甲治療，顧名思義就是針對少數(shù)切不掉的甲狀腺組織的治療。為什么要切掉正常的甲狀腺組織？因為它留下可能再長出東西。什么樣的組織容易再長出東西，或者是再復發(fā)呢？ 第一種情況，如果已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移，為了后續(xù)碘131清灶治療，必須要做清甲治療，把甲狀腺毀掉，清甲之后才能清灶治療； 第二種情況，有些病人做完手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶大于一公分，而且伴隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些人伴隨著甲狀腺外的侵犯，比方侵犯到甲狀腺的被膜，累計到周圍脂肪組織或者是纖維結(jié)締組織，此時甲狀腺癌是比較重的，這種病人復發(fā)幾率高。但外科手術(shù)或無論多有經(jīng)驗的外科大夫，都不可能把甲狀腺組織切除干凈，因為怕給甲狀腺周圍的神經(jīng)組織帶來損傷，因此會有殘余的甲狀腺，而這些殘余都術(shù)后治療的一部分，即作為降低復發(fā)率的一個重要手段。 手術(shù)之后如果加上清甲治療，就能把甲狀腺組織清理得比較干凈，降低復發(fā)率。首先一些病灶在清甲治療過程中被清理掉，其次作為分化型甲狀腺癌患者，如果腫瘤標志物——甲狀腺球蛋白高，就能判定它是轉(zhuǎn)移灶過來的。清甲治療好處在于，無論哪個周期的甲狀腺癌患者，如果完成治療，體內(nèi)沒有生產(chǎn)甲狀腺的組織，有利于病人長期隨訪、集中隨診。 清甲治療的完成可能需要1到2次，但它帶來的效益是終身的。甲狀腺球蛋白非常靈敏，是甲狀腺癌的腫瘤標志物。沒有甲狀腺就沒有球蛋白，或者球蛋白處于檢測不到的水平，一旦球蛋白高就說明病人有復發(fā)情況。清甲治療完成之后，如果用碘在全身顯象，能看到脖子上沒有甲狀腺，如果正常的胃腸道、泌尿系統(tǒng)等有可疑的攝碘病灶，就是轉(zhuǎn)移灶。４、甲狀腺癌術(shù)后如何監(jiān)測是否復發(fā)、轉(zhuǎn)移 甲狀腺球蛋白是甲狀腺癌術(shù)后和清甲治療的一個重要標志物。監(jiān)測是否復發(fā)、轉(zhuǎn)移，通常通過監(jiān)測血清，密切關(guān)注甲狀腺球蛋白，以及甲狀腺激素水平。 另外，超聲是檢測腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的一個非常重要的影像手段，無創(chuàng)、安全、方便，例如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過球蛋白反映不出來，但可以通過頸部超聲很靈敏地反映。 對于一些重病人，除血清、血液、超聲、檢測手段外，還可以用碘131全身顯象，觀察攝入體內(nèi)的碘去到什么地方，如果在 沒有甲狀腺的時候去到別的地方，就是轉(zhuǎn)移的可疑征象。有一些病灶需要預(yù)防。這些病灶不攝碘，分化的比較差，如何追蹤呢？此時可以用核醫(yī)學中比較先進正電子發(fā)射型計算機斷層顯像儀，探測病灶的糖代謝情況，也可用來探測病灶復發(fā)情況，有時還采用腫瘤陽性顯象劑探測病灶的存在。還有影像學，如CT、磁共振，都可以幫助探測甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和可疑病灶。這些都是術(shù)后檢測腫瘤復發(fā)的重要輔助手段。５、基因檢測實現(xiàn)甲狀腺癌個體化、精準化治療 基因檢測是分子特征驅(qū)動的靶向治療中的一個重要組成部分。精準醫(yī)學是由分子特征來帶動的。甲狀腺癌跟它相關(guān)，BRAF基因有突變的時候，突變率可達到40%到70%，乃至80%。還有一些RAS基因的突變，比如NRAS，還有ret基因的重排檢測。臨床中常用的是BRAF基因型突變、RAS基因的重排檢測、還有EGF等等，這都是我們摸索的方向。 最近發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變的的病人，局部復發(fā)率明顯增高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就高，死亡的相關(guān)風險也高，這在國際上是一個主流。近期的一個研究顯示，如果有BRAF基因突變，這樣的病人死亡風險是沒有基因突變的2.66倍左右。另外NRAS基因突變，濾泡可能就出現(xiàn)容易轉(zhuǎn)移的情況。BRAF基因突變之后，也不好愈合。研究結(jié)果顯示，BRAF基因突變的病患，遠處轉(zhuǎn)移灶攝碘能力明顯下降。這項研究的意義在于，對遠處轉(zhuǎn)移的病人，可以通過一次基因檢測來發(fā)現(xiàn)基因是否突變，如果突變，碘131在這樣的病人轉(zhuǎn)移灶不奏效。一旦這種情況出現(xiàn)，就可以用誘導分化藥物預(yù)先治療，為后續(xù)治療爭取時間，或盡早改變治療方式，或加用輔助藥物改變攝取狀況。 基因檢測還能預(yù)測一些復發(fā)和轉(zhuǎn)移。BRAF基因突變，復發(fā)以后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也高，復發(fā)的能力也強，所以要有BRAF基因突變的人，盡管沒有遠處轉(zhuǎn)移，也要積極進行清甲治療?；驒z測指導一系列的過程，指導術(shù)后輔助治療，能指導手術(shù)的范圍，這也是對病人的個體化、精準化治療的一個指導方向。

從醫(yī)多年，發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：對于很多疾病，醫(yī)生最關(guān)心的是怎么治，而患者最關(guān)心的，往往是怎么吃。這很大程度上歸因于「食療」文化在中國根深蒂固、受眾廣泛。 雖然大家都知道世間沒有「吃了就能體健身輕、長生不老」的仙桃，但不少患者相信或希望存在某種食物，「不但充饑，并可療病」。對于大部分慢性疾病，合理飲食是治療的前提和基礎(chǔ)，想要控制疾病，必須先要學會「怎么吃」；但從另一方面說，僅僅依靠食物遠遠不夠，還要在醫(yī)生指導下選擇合適的藥物，這樣才能實現(xiàn)對疾病的有效管理。 關(guān)于甲亢治療的選擇，你大可與主診醫(yī)生商議決定。 在接下來的文章里，就和大家聊一聊「怎么吃」的問題。 甲亢全稱「甲狀腺功能亢進」，系患者體內(nèi)產(chǎn)生過量的甲狀腺激素所致。甲狀腺激素的主要生理作用是提高基礎(chǔ)代謝率、加速碳水化合物吸收、促進脂肪和蛋白質(zhì)分解等。這時，機體會出現(xiàn)熱量消耗增多、蛋白質(zhì)分解加速、脂肪消耗增多、膽固醇水平下降等現(xiàn)象，典型癥狀包括食欲亢進、多食易饑、大便次數(shù)增多、怕熱多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 從飲食上，我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢？一、忌碘禁令不可偏廢 由于碘元素是合成甲狀腺激素的基本原料，為了從源頭上減少激素合成，首先要做到「忌碘飲食」，包括禁食含碘豐富的食物和藥物。1. 高碘食物，再按照每百克食物含碘量，我們可以把高碘食物分為三個等級：* 第一類含碘數(shù)千至數(shù)萬微克，包括海帶、紫菜、苔條、海蜇等；* 第二類含碘數(shù)百至上千微克，包括海蟹、貽貝、蝦皮等；* 第三類含碘數(shù)十至上百微克，包括海魚、海蝦等。 在甲亢期間，我們要和這些高碘食物說再見了。2. 避免食用碘鹽另外，烹飪甲亢飲食時需使用「無碘鹽」，由于目前碘鹽的普遍應(yīng)用，甲亢患者要盡量減少在外就餐的次數(shù)。3. 不用高碘藥物、化妝品藥物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的維生素、潤喉片和造影劑等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品，也要避免使用。4. 甲亢治愈后還需要忌碘飲食嗎？答案是否定的。 甲亢經(jīng)過藥物或同位素治愈后，忌碘禁令也隨之解除，碘鹽、海鮮都可以登上我們的餐桌。不過，由于體內(nèi)過量的碘是甲亢的誘發(fā)因素，為防止甲亢復發(fā)，仍應(yīng)避免在短期內(nèi)進食過多高碘食物。二、充足營養(yǎng)保證供給 甲亢是一種高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，患者會出現(xiàn)多食、易饑、消瘦等表現(xiàn)。與此相應(yīng)，需要采取高碳水化合物、高蛋白飲食，保證充足的熱能供給，改善全身營養(yǎng)狀況。1. 維持體重，增加副餐食量因人、因病情而異，把體重穩(wěn)定在合適水平，是個簡單的衡量指標。具體操作方法上，可以在標準一日三餐的基礎(chǔ)上，另外增加 2～3 次副餐。2. 這些食物適合選擇食物選擇上，牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、水果、低纖維素蔬菜（如黃瓜、西紅柿）、豆制品等，都是適合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖過高由于甲狀腺激素會促進葡萄糖吸收、加速糖原的合成與分解，總體上是一種「升糖激素」，甲亢狀態(tài)下常伴隨血糖的偏高。因此要注意優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，少吃精致細糧、避免一次性攝入過多，以防止血糖過高。這一點，對于合并糖尿病的甲亢患者，尤須注意。4. 疾病控制后減少食量特別要提醒的是，隨著甲亢經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，機體代謝率會逐漸恢復正常。在此期間，如果一直維持著甲亢狀態(tài)下的多食習慣，沒有相應(yīng)減少食量，就很容易出現(xiàn)悲劇性的一幕：甲亢治好了、人卻成了個胖子。三、其它食物該怎么選？ 除了上面列舉的食物外，你一定對其它食物要不要吃、要不要多吃也抱著疑惑。除了「忌碘」和「多餐」，下面的原則也能幫你判斷該不該吃什么。1. 增加礦物質(zhì)和維生素攝入甲亢狀態(tài)下，維生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族維生素，很容易導致缺乏。同時，鉀、鈣及磷等礦物質(zhì)也很容易通過腹瀉排出體外造成營養(yǎng)不良。因此，在食物選擇上，要多選用維生素和礦物質(zhì)豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果，如果患者合并存在骨質(zhì)疏松的發(fā)生風險，更要及時補充鈣劑和維生素 D。此外，還要保證每天充足的飲水量，以補償因大量出汗、呼吸加快以及腹瀉所引起的水分丟失。2. 限制膳食纖維的攝入膳食纖維是一種重要的營養(yǎng)素，富含于粗糧、果皮和粗纖維蔬菜等食物中，有助于減緩消化速度、緩解便秘、防止脂肪堆積，具有重要的健康價值。但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次數(shù)增多、腹瀉等癥狀，所以對于膳食纖維含量高的食物應(yīng)適度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型癥狀包括心慌、怕熱、易激動等，此時要避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物，以防止上述癥狀加重。 總的說來，對待甲亢等疾病，我們有必要充分了解其特點、科學看待「食療」。既要熟悉什么是適宜食物、什么是禁忌食物，同時更要杜絕「以食代藥」的不切實際的幻想，在醫(yī)生指導下，選擇最適合自己的藥物——食、藥并舉，這樣才能更有效的對抗疾病、守護健康。