1．優(yōu)甲樂(lè)最好在清晨起床后空腹服用，在飯前半小時(shí)到1小時(shí)，以避免食物對(duì)藥物吸收的影響。 2．與一些特殊藥物服用間隔最好在4小時(shí)以上，如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、維生素D和鈣等均可影響小腸對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 3．不可與葡萄柚、黃豆類(lèi)、濃咖啡、牛奶、豆?jié){以及高纖維飲食同服，避免影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。建議服藥后4小時(shí)喝牛奶，豆?jié){。

1、放射性碘131是甲狀腺癌術(shù)后重要治療手段 分化型的甲狀腺癌，大概占甲狀腺癌的90%左右，占絕大部分。為什么叫做分化型甲狀腺癌？因?yàn)樗瓉?lái)的甲狀腺濾泡有相近的地方，它們都分泌甲狀腺激素，而且保留了攝碘功能。甲狀腺組織靠碘和酪氨酸來(lái)生產(chǎn)甲狀腺激素，甲狀腺癌組織，尤其是分化型，有乳頭狀癌、濾泡癌，它可以攝取碘，我們就可以用碘來(lái)進(jìn)行對(duì)甲狀腺癌組織的示蹤、治療，這里所說(shuō)的碘即放射性的碘131。2、哪些甲狀腺癌患者可用碘131進(jìn)行治療？ 分化型甲狀腺癌可以用碘131來(lái)治療，但當(dāng)甲狀腺組織和甲狀腺癌組織同時(shí)存在的時(shí)候，碘不能直接打到甲狀腺癌組織。因?yàn)檎＜谞钕俳M織攝碘能力強(qiáng)，癌組織攝碘弱，碘131治療常常是術(shù)后輔助性的一個(gè)治療，即把正常甲狀腺組織去除差不多的時(shí)候，此時(shí)甲狀腺癌組織能像正常的甲狀腺組織一樣去攝取碘131，從而進(jìn)入人體達(dá)到治療的目的。這種術(shù)后的輔助性治療，可以用在局部復(fù)發(fā)的病灶，也可以用在遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，但如果有甲狀腺組織再生，碘131則達(dá)不到預(yù)期打擊腫瘤的目的。３、術(shù)后清甲治療降低復(fù)發(fā)率 術(shù)后清甲治療，顧名思義就是針對(duì)少數(shù)切不掉的甲狀腺組織的治療。為什么要切掉正常的甲狀腺組織？因?yàn)樗粝驴赡茉匍L(zhǎng)出東西。什么樣的組織容易再長(zhǎng)出東西，或者是再?gòu)?fù)發(fā)呢？ 第一種情況，如果已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為了后續(xù)碘131清灶治療，必須要做清甲治療，把甲狀腺毀掉，清甲之后才能清灶治療； 第二種情況，有些病人做完手術(shù)發(fā)現(xiàn)病灶大于一公分，而且伴隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些人伴隨著甲狀腺外的侵犯，比方侵犯到甲狀腺的被膜，累計(jì)到周?chē)窘M織或者是纖維結(jié)締組織，此時(shí)甲狀腺癌是比較重的，這種病人復(fù)發(fā)幾率高。但外科手術(shù)或無(wú)論多有經(jīng)驗(yàn)的外科大夫，都不可能把甲狀腺組織切除干凈，因?yàn)榕陆o甲狀腺周?chē)纳窠?jīng)組織帶來(lái)?yè)p傷，因此會(huì)有殘余的甲狀腺，而這些殘余都術(shù)后治療的一部分，即作為降低復(fù)發(fā)率的一個(gè)重要手段。 手術(shù)之后如果加上清甲治療，就能把甲狀腺組織清理得比較干凈，降低復(fù)發(fā)率。首先一些病灶在清甲治療過(guò)程中被清理掉，其次作為分化型甲狀腺癌患者，如果腫瘤標(biāo)志物——甲狀腺球蛋白高，就能判定它是轉(zhuǎn)移灶過(guò)來(lái)的。清甲治療好處在于，無(wú)論哪個(gè)周期的甲狀腺癌患者，如果完成治療，體內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)甲狀腺的組織，有利于病人長(zhǎng)期隨訪、集中隨診。 清甲治療的完成可能需要1到2次，但它帶來(lái)的效益是終身的。甲狀腺球蛋白非常靈敏，是甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物。沒(méi)有甲狀腺就沒(méi)有球蛋白，或者球蛋白處于檢測(cè)不到的水平，一旦球蛋白高就說(shuō)明病人有復(fù)發(fā)情況。清甲治療完成之后，如果用碘在全身顯象，能看到脖子上沒(méi)有甲狀腺，如果正常的胃腸道、泌尿系統(tǒng)等有可疑的攝碘病灶，就是轉(zhuǎn)移灶。４、甲狀腺癌術(shù)后如何監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 甲狀腺球蛋白是甲狀腺癌術(shù)后和清甲治療的一個(gè)重要標(biāo)志物。監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，通常通過(guò)監(jiān)測(cè)血清，密切關(guān)注甲狀腺球蛋白，以及甲狀腺激素水平。 另外，超聲是檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的一個(gè)非常重要的影像手段，無(wú)創(chuàng)、安全、方便，例如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通過(guò)球蛋白反映不出來(lái)，但可以通過(guò)頸部超聲很靈敏地反映。 對(duì)于一些重病人，除血清、血液、超聲、檢測(cè)手段外，還可以用碘131全身顯象，觀察攝入體內(nèi)的碘去到什么地方，如果在 沒(méi)有甲狀腺的時(shí)候去到別的地方，就是轉(zhuǎn)移的可疑征象。有一些病灶需要預(yù)防。這些病灶不攝碘，分化的比較差，如何追蹤呢？此時(shí)可以用核醫(yī)學(xué)中比較先進(jìn)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀，探測(cè)病灶的糖代謝情況，也可用來(lái)探測(cè)病灶復(fù)發(fā)情況，有時(shí)還采用腫瘤陽(yáng)性顯象劑探測(cè)病灶的存在。還有影像學(xué)，如CT、磁共振，都可以幫助探測(cè)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和可疑病灶。這些都是術(shù)后檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的重要輔助手段。５、基因檢測(cè)實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療 基因檢測(cè)是分子特征驅(qū)動(dòng)的靶向治療中的一個(gè)重要組成部分。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是由分子特征來(lái)帶動(dòng)的。甲狀腺癌跟它相關(guān)，BRAF基因有突變的時(shí)候，突變率可達(dá)到40%到70%，乃至80%。還有一些RAS基因的突變，比如NRAS，還有ret基因的重排檢測(cè)。臨床中常用的是BRAF基因型突變、RAS基因的重排檢測(cè)、還有EGF等等，這都是我們摸索的方向。 最近發(fā)現(xiàn)BRAF基因突變的的病人，局部復(fù)發(fā)率明顯增高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率就高，死亡的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也高，這在國(guó)際上是一個(gè)主流。近期的一個(gè)研究顯示，如果有BRAF基因突變，這樣的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有基因突變的2.66倍左右。另外NRAS基因突變，濾泡可能就出現(xiàn)容易轉(zhuǎn)移的情況。BRAF基因突變之后，也不好愈合。研究結(jié)果顯示，BRAF基因突變的病患，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶攝碘能力明顯下降。這項(xiàng)研究的意義在于，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可以通過(guò)一次基因檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)基因是否突變，如果突變，碘131在這樣的病人轉(zhuǎn)移灶不奏效。一旦這種情況出現(xiàn)，就可以用誘導(dǎo)分化藥物預(yù)先治療，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間，或盡早改變治療方式，或加用輔助藥物改變攝取狀況。 基因檢測(cè)還能預(yù)測(cè)一些復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。BRAF基因突變，復(fù)發(fā)以后，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也高，復(fù)發(fā)的能力也強(qiáng)，所以要有BRAF基因突變的人，盡管沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也要積極進(jìn)行清甲治療?；驒z測(cè)指導(dǎo)一系列的過(guò)程，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，能指導(dǎo)手術(shù)的范圍，這也是對(duì)病人的個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的一個(gè)指導(dǎo)方向。

從醫(yī)多年，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象：對(duì)于很多疾病，醫(yī)生最關(guān)心的是怎么治，而患者最關(guān)心的，往往是怎么吃。這很大程度上歸因于「食療」文化在中國(guó)根深蒂固、受眾廣泛。 雖然大家都知道世間沒(méi)有「吃了就能體健身輕、長(zhǎng)生不老」的仙桃，但不少患者相信或希望存在某種食物，「不但充饑，并可療病」。對(duì)于大部分慢性疾病，合理飲食是治療的前提和基礎(chǔ)，想要控制疾病，必須先要學(xué)會(huì)「怎么吃」；但從另一方面說(shuō)，僅僅依靠食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效管理。 關(guān)于甲亢治療的選擇，你大可與主診醫(yī)生商議決定。 在接下來(lái)的文章里，就和大家聊一聊「怎么吃」的問(wèn)題。 甲亢全稱(chēng)「甲狀腺功能亢進(jìn)」，系患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)量的甲狀腺激素所致。甲狀腺激素的主要生理作用是提高基礎(chǔ)代謝率、加速碳水化合物吸收、促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)分解等。這時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)熱量消耗增多、蛋白質(zhì)分解加速、脂肪消耗增多、膽固醇水平下降等現(xiàn)象，典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、多食易饑、大便次數(shù)增多、怕熱多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 從飲食上，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？一、忌碘禁令不可偏廢 由于碘元素是合成甲狀腺激素的基本原料，為了從源頭上減少激素合成，首先要做到「忌碘飲食」，包括禁食含碘豐富的食物和藥物。1. 高碘食物，再按照每百克食物含碘量，我們可以把高碘食物分為三個(gè)等級(jí)：* 第一類(lèi)含碘數(shù)千至數(shù)萬(wàn)微克，包括海帶、紫菜、苔條、海蜇等；* 第二類(lèi)含碘數(shù)百至上千微克，包括海蟹、貽貝、蝦皮等；* 第三類(lèi)含碘數(shù)十至上百微克，包括海魚(yú)、海蝦等。 在甲亢期間，我們要和這些高碘食物說(shuō)再見(jiàn)了。2. 避免食用碘鹽另外，烹飪甲亢飲食時(shí)需使用「無(wú)碘鹽」，由于目前碘鹽的普遍應(yīng)用，甲亢患者要盡量減少在外就餐的次數(shù)。3. 不用高碘藥物、化妝品藥物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的維生素、潤(rùn)喉片和造影劑等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品，也要避免使用。4. 甲亢治愈后還需要忌碘飲食嗎？答案是否定的。 甲亢經(jīng)過(guò)藥物或同位素治愈后，忌碘禁令也隨之解除，碘鹽、海鮮都可以登上我們的餐桌。不過(guò)，由于體內(nèi)過(guò)量的碘是甲亢的誘發(fā)因素，為防止甲亢復(fù)發(fā)，仍應(yīng)避免在短期內(nèi)進(jìn)食過(guò)多高碘食物。二、充足營(yíng)養(yǎng)保證供給 甲亢是一種高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，患者會(huì)出現(xiàn)多食、易饑、消瘦等表現(xiàn)。與此相應(yīng)，需要采取高碳水化合物、高蛋白飲食，保證充足的熱能供給，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。1. 維持體重，增加副餐食量因人、因病情而異，把體重穩(wěn)定在合適水平，是個(gè)簡(jiǎn)單的衡量指標(biāo)。具體操作方法上，可以在標(biāo)準(zhǔn)一日三餐的基礎(chǔ)上，另外增加 2～3 次副餐。2. 這些食物適合選擇食物選擇上，牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類(lèi)、水果、低纖維素蔬菜（如黃瓜、西紅柿）、豆制品等，都是適合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖過(guò)高由于甲狀腺激素會(huì)促進(jìn)葡萄糖吸收、加速糖原的合成與分解，總體上是一種「升糖激素」，甲亢狀態(tài)下常伴隨血糖的偏高。因此要注意優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，少吃精致細(xì)糧、避免一次性攝入過(guò)多，以防止血糖過(guò)高。這一點(diǎn)，對(duì)于合并糖尿病的甲亢患者，尤須注意。4. 疾病控制后減少食量特別要提醒的是，隨著甲亢經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，機(jī)體代謝率會(huì)逐漸恢復(fù)正常。在此期間，如果一直維持著甲亢狀態(tài)下的多食習(xí)慣，沒(méi)有相應(yīng)減少食量，就很容易出現(xiàn)悲劇性的一幕：甲亢治好了、人卻成了個(gè)胖子。三、其它食物該怎么選？ 除了上面列舉的食物外，你一定對(duì)其它食物要不要吃、要不要多吃也抱著疑惑。除了「忌碘」和「多餐」，下面的原則也能幫你判斷該不該吃什么。1. 增加礦物質(zhì)和維生素?cái)z入甲亢狀態(tài)下，維生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族維生素，很容易導(dǎo)致缺乏。同時(shí)，鉀、鈣及磷等礦物質(zhì)也很容易通過(guò)腹瀉排出體外造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此，在食物選擇上，要多選用維生素和礦物質(zhì)豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果，如果患者合并存在骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 D。此外，還要保證每天充足的飲水量，以補(bǔ)償因大量出汗、呼吸加快以及腹瀉所引起的水分丟失。2. 限制膳食纖維的攝入膳食纖維是一種重要的營(yíng)養(yǎng)素，富含于粗糧、果皮和粗纖維蔬菜等食物中，有助于減緩消化速度、緩解便秘、防止脂肪堆積，具有重要的健康價(jià)值。但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次數(shù)增多、腹瀉等癥狀，所以對(duì)于膳食纖維含量高的食物應(yīng)適度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型癥狀包括心慌、怕熱、易激動(dòng)等，此時(shí)要避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物，以防止上述癥狀加重。 總的說(shuō)來(lái)，對(duì)待甲亢等疾病，我們有必要充分了解其特點(diǎn)、科學(xué)看待「食療」。既要熟悉什么是適宜食物、什么是禁忌食物，同時(shí)更要杜絕「以食代藥」的不切實(shí)際的幻想，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇最適合自己的藥物——食、藥并舉，這樣才能更有效的對(duì)抗疾病、守護(hù)健康。